六经辨证论治小儿发热

(此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文)

摘要:发热为小儿常见症状之一,而发热的原因多样,文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机,施治相应方药,因药证一合,效如浮鼓,兹举病例以说明。同时指出,《伤寒论》六经不可分割,实为一气之变化显现。

关键词:发热;六经辩证

发热为小儿的常见症状,现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容,因婴幼儿无法确切表达自身感觉,依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经,虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药,然理无二致。

1.六经辩证小儿发热理论概述

1.1六经辨证的优势

六经之概念首先出现在《黄帝内经》,医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实,且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里,由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实,腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表,由阴转阳,表现为腹泻,泻后自愈。

1.2六经的理论依据

六经(即三阴三阳学说)肇始于周易的阴阳学说,首见于《黄帝内经》,其在运气七篇大论有详尽描述,又见《素问·热论》篇,亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。

1.3一气周流

承接《周易》一元论的观点,“太极生两仪,两仪生四象”及《道德经》所述“道生一,一生二”同理,万事万物皆可用一元论来解释,中医研究的对象是人,是一个整体,疾病只是整体的一部分,通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态,总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。

气一元论[1]的观点认为:六气乃由元气这一气所化生,中气为轴,十二经气(五脏六腑)为轮,轴运轮转,轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同,故立足凡病皆为本气自病,每人患同样疾病的表现也不尽相同,这时,如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气(风、寒、暑、湿、燥、火)来比类,从而分析其气机失调之理,制定治病之法、之方、之药。

2.小儿发热病机分类

2.1发热无汗

发热无汗,恶寒,时伴有流清涕、喷嚏症状,患儿无法表达时表现为喜添衣加被,或踡卧,属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证,病机为风寒束表,腠理紧密,邪气被遏不得越,因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气,方可用麻黄汤,或梅峰医学退热方(苏叶、蝉蜕、南豆花);若患儿脉微细反沉,或表现为精神疲倦,却不得安眠而哭闹,则为风寒由表之太阳直中里之少阴,此时方用麻黄附子细辛汤,因考虑患儿少阴本气不足,此时亦须顾护少阴本气,可合用四逆汤。

2.2发热汗出,汗出热不退

此又分两种情况:

2.2.1.发热汗出,伴有恶风,汗出热不退,患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被,此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证,病机为腠理不密,营卫不和,津液外泄,治以调和营卫,方用桂枝汤加减。

2.2.2.发热汗出,不恶寒反无热,汗出热不退,患儿发热部位多为前额,或颈以上蒸蒸汗出,不喜添衣加被,此属《伤寒论》阳明病经气不得降,阳明金气对应西方,主肃降,金气不降,郁而化热,较前二证更深一层,若将前二证病位定在皮毛,则此证病位定在肌,故《伤寒论》云“恶寒何故自罢?……阳明居中属土,万物所归无所复传”;治以清解阳明经热,方可用白虎汤,或白虎汤去知母加乌梅。

2.3发热伴手脚心热

属《伤寒论》太阴病范畴,因脾主四肢,四末发热,病机为中土之气不足,失于斡旋,郁而化热,治以补益中气,敛降相火,恢复中气斡旋运转之力,方可用理中汤加乌梅,或小建中汤加味。

2.4发热伴手脚心凉,腹部热

此属《伤寒论》太阴阳明病范畴,为食积内热所致,故见腹部发热,中气失于斡旋,则阳气不达四末,故见四末发凉,治以益中气疏导胃肠积热为主。

2.5发热伴呕吐

此属《伤寒论》少阳病,少阳枢机不利,因而土中寒热气结郁而化热,胆胃气机逆上作呕,治以枢转土中寒热气结,方用小柴胡汤。若合并食积,呕吐物酸腐臭味重,或大便酸腐臭味,则用小柴胡汤合甘露消毒丹,服药后患儿解塘泥样大便而热退。

2.6发热伴大便干结或便秘

此属《伤寒论》阳明病阳明腑证,“胃家实”之理,邪热与肠中燥屎相结,既有全身热毒炽盛,又有腑气不降,治以急下存阴,通降腑气,方可选用承气汤类方,若患儿中气不足,可合用理中汤或四君子汤。

2.7发热伴腹泻

发热时大便胶粘,时伴有苔白厚腻,此多由湿热所致,亦可归属《伤寒论》太阴病范畴,因“太阴之上,湿气治之,中见阳明”,其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地,治以祛湿,扶正托透为主,方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重,则考虑食积内热,治以疏导积热。

2.8高热惊厥

惊厥为风动之象,“诸风掉眩皆属于肝”,木气之病多伤其母,即伤及生生之源的少阴,因其象坎卦,内寄真阳,水不涵木,真阴无法涵舍真阳时,其真阳随风木之异常生发而直升,演化为惊厥,若演变为低热惊厥或无热惊厥,其根之亏损则更为严重,此属《伤寒论》厥少二阴之范畴,病机为少阴本气不足,真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气,恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥,又分以下三种情况:

1)下元虚寒,龙雷火上越,方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅;

2)厥阴下陷,发生中化太过化火,厥阴体本不足,阴虚生热,气虚生风,风火相煽,火热二邪扰乱神明,可选用下方:

羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇;

3)三阴本气不足,感受外邪后停留太阴阳明界面,出现热化、燥化,则首选石膏,其次乌梅,其余者观其脉症,随证治之。

2.9发热无汗,服药汗出热退但药效过后复发热[3]

此类发热患儿常伴哭闹烦躁,患儿属气虚,而汗出伤津,致气阴两伤,中气有损,累及厥阴萌芽,因发热伴无汗仍属太阳病表实证,太阳本寒标热,既可从标,亦可从本,烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象,即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热,病位在表。若为阳明发热,当为蒸蒸发热,并伴有汗出。因汗出太过,故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证,然由于过汗,气阴两伤,故此时不可用大青龙汤,宜用生晒参顾护气液,乌梅、冰糖酸甘化阴。

3.验案举隅

陈某,男,1岁,发热一日,无汗,大便稀,服美林后汗出热退,但药效过后反复。舌白厚腻,指纹青达风关。处方:

苏叶5g,蝉蜕5g,南豆花10g,乌梅9g,石膏30g,生晒参15g,白薇10g,芒果核30g,甘草10g,冰糖15g

服药1剂热退,无复发热。

分析:此小儿发热无汗,仍是太阳表证,服美林后可汗出热退,但药效过后反复,考虑气阴亏损,且便稀,苔白厚腻,为中焦湿阻,故治法以顾护中气为前提,用梅峰医学退热方之苏叶,南豆花开表清太阳之标热,蝉蜕一为透表,二可防苏叶开散力太过,加用乌梅则考虑阖厥阴,开太阳,因其有向阳明发展之趋势,故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展,用白薇清透火邪,芒果核调节中焦燥湿,冰糖养津液,合乌梅酸甘化阴,因药证即合,1剂而愈。

4.小结

综上所述,以六经辩证的观点对治小儿发热,主要依据的是症状反应出来的“证”,“证”是人体阴阳气血,五脏生克,气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”,因此,把握“证”所对应的方药,常常可效如浮鼓。 https://t.cn/RBS4O7q

但凡爱情,没有人不渴望天长地久的。

但是,“情不知所起,一往而深。”爱情这件事,产生的时候往往是无意识的,过程和结局也都是因人而异的。

真正收获圆满的爱情,客观上来讲,需要天时、地利与人和,主观上来讲,则需要你具备经营爱情的能力以及正确对待爱情的态度。

就像刚刚大结局的电视剧《斛珠夫人》,剧中有四个很深情的男人,却只有一个收获圆满。这就不得不让我们去思考这其中的差异。

01 方卓英

方卓英是这部剧中唯一一个收获圆满的深情男人。

他无论对待亲情还是爱情都是很温暖很投入的,童年时他便不让海市称他为师兄,而是要叫他哥哥,说他早就盼着自己有个妹妹了,长大后他对海市的呵护也一度让很多人羡慕。遇到柘榴后,他对柘榴的感情更是纯粹且坚定,温暖又美好。

可以看得出来,方卓英是一个非常重感情的人,但是他又不会因为感情而忽略了其他。他爱上柘榴后,对她照顾有加,同时对亲人一如既往地关心,对工作一如既往地努力,用我们现在的观点来看,他真的是一个家庭事业两不误的好男人。

当然,他跟柘榴的爱情并没有那么顺利,柘榴先是失明,后又在方诸的安排下假死,方卓英一度陷入了痛苦和惦念之中。但他并没有因为柘榴的“离去”而悲观消沉,而是把柘榴藏在心底,去继续完成自己的使命和责任。他甚至为了顾全大局而娶塔拉。

爱的人走了,但生活还要继续。爱着的时候深情、专一,不能爱的时候便放在心里,然后继续前行,不敷衍,不偏执,这便是方卓英对待爱情的态度。

最后的结局他跟柘榴一起纵马驰骋,有情人终成眷属,这份圆满,应该是对他最好的回馈了。

02 帝旭

我想,帝旭应该算得上是整部剧中最深情的男人了。他深爱紫簪,因为紫簪的离世,他多年来一直活在痛苦和悲观中,常常把自己的情绪随意发泄到别人身上。因此,他一度让朝臣战战兢兢,也一度伤害了那些爱着他的人。

这些人当中,被伤害最深的,自然是缇兰。缇兰的长相酷似紫簪,但是性格却完全不同,这对忘不掉紫簪的帝旭来说,无异于伤口撒盐,缇兰的存在就像是时刻在提醒他紫簪的离去,所以缇兰的一举一动也就很容易刺激到他。

早先,他对缇兰不仅言语伤害,还会对她动手,逼她喝凉药,导致缇兰的身体变得非常孱弱,差点儿不能生育。后来缇兰怀孕,胎像不稳,也跟之前帝旭的所作所为脱不了干系。虽然那个时候的他已经爱上了缇兰,可是做过的事却已经无法追悔了。

最后他为救缇兰付出了生命,这看似是爱到深处,实则更多的是愧疚之情,他觉得那是他欠缇兰的。而缇兰先他离去,更让他没有了活下去的动力。

自始至终,帝旭对爱情,都是一种近乎病态的深情,不管对待紫簪,还是对待缇兰,似乎她们就是他的全部,她们走了,他也就不想继续生活了,而这,也是他最终悲剧的根源之一。

03 方诸

方诸和海市的爱情,不知虐哭了多少人。身为帝旭的柏奚,方诸明明深爱着海市,却不能表达,他不想拖累海市,只想护她周全,这样隐忍的爱,确实是情到深处的一种体现。

那个时候的方诸,虽然很虐,但是可以理解的。他当初成为帝旭的柏奚,是在千钧一发的危难时刻,既有兄弟之情,又有责任所在,并且当时的他也没有爱情的牵绊。柏奚之约让他命不由己,他因此立誓终身不娶,这一切看起来都是合情合理的。

然而他终于下定决心跟海市归隐后,却不得不为了帝旭再次重返朝堂,这就成了很多人的意难平。我们都盼着,他能够做到不问世事,跟海市安稳地相守一生,可事实上,从他降生为流觞方氏一族的那刻起,就意味着他不会选择安稳。

他身上肩负着自己的责任,也背负着跟帝旭的情义,这些都是他无法放下的生命之重。虽然最终,他以帝师的身份守护在了海市身边,可他们终究是再也无法在一起了。

方诸是有情有义亦有大格局之人,只是在他的心里,有太多东西都比爱情重要,他固然渴望与相爱之人相守,但他也会为了那些东西舍弃爱情。这样的人,在他那个层次上,是一种高尚,可对于生活中的普通人来说,却绝非良人之选。

04 汤乾自

汤乾自也是一个很深情的男人,他心里装着缇兰,哪怕是在缇兰成了帝旭的淑容妃之后,他也一直惦念着她,为帝旭对她的态度而忿忿不平,为守护她不惜一切。

也正是因为如此,他才会被索兰利用,不仅害死了缇兰和帝旭,也害死了他自己。

汤乾自原本是一个豪情热血的男儿,终是为了一份不会有结果甚至不敢说出口的感情而犯下了不该犯的错。其实,这又何尝不是汤乾自一厢情愿的执念。他一直爱着缇兰,护着缇兰,殊不知,缇兰早已不需要他爱他护了。

爱情这件事,终究是两个人的事,若是单方面的爱,便是再深情,也只能错付,甚至还会给对方带来麻烦和灾难。若对方单身,你尚且还可以努力争取,若对方已经有了自己的爱人,自此相忘便是最佳选择。

汤乾自就是没能明白这个道理,缇兰已经嫁人,他却始终放不下,他给自己的理由是帝旭对缇兰不好,可再不好,人家也是夫妻,跟他又有什么关系呢?更何况,夫妻之间,一开始不好,不意味着一直不好,作为外人,是没立场去插手干涉的。

深情原本不是错,但若深情的对象错了,这深情也就成了利刃,只会伤人伤己。

总之,这四个深情的男人,每个人的境遇以及对待爱情的态度都是有所不同的。列夫·托尔斯泰说:“幸福的家庭都是相似的,不幸的家庭各有各的不幸。”其实这句话放到爱情中,同样也是合适的。

能够收获圆满的爱情,不仅要有对的际遇,也要你自己具备把握幸福的能力,比如你要纯粹、专一、坚定,但又不能极端、偏执、痴狂。

而那些无疾而终甚至伤痕累累的爱情,很多时候不是因为你不够爱,恰恰是因为你太过深情,而又没有正确的方式和态度,比如爱上错的人无法自拔,陷入失去之中萎靡不振,或者你把太多东西看得比爱情重要。

但愿你,能够以一种正确的方式遇见让你深情之人,所有的美好,终将得到温暖的回馈。

八字出现财星一定有财库吗?

 其一、无论是在八字命理里还是在现实生活中,钱财和财库是两回事的。在现实生活中,钱财是指金钱和特质,而财库则是指装钱财和特质的地方。在八字命理中,虽财星与财库有一定的联系和对应关系,但财星是财星、财库是财库,财星不等于财库;

  并且在多数情况下,其二者的五行属性也不一样的。若木为财星,则未土为财库;若金为财星,则丑土为财库;若水为财星,则辰土为财库;若以火为财星,则戌土为财库;若以土为财星,则亦以戌土为财库。

  其二、命主是否发财,取决于命局中财星是否得用或者说用神是否到位。这也就是说,从八字命理上讲,命主是否发财其实与“财库”本身并没有直接的关联。一般来讲,命局中只要财星得用或者用神到位,命主才可以说发财无疑;

  否则,命主发财只是水中月、镜中花。那么,是不是说财库对命主发财毫无作用和影响呢?当然不是!方舟周易在此需要提醒的是,其实,命局中的财库对命主发财是有抑制或者促进作用的,并且金、木、水、火、土每一个五行的财库对命主财运的影响都是不同的。

  1、金为财、财星金为用,丑土为财库。从五行生克的关系上讲,土是生金的,也就是财库是生用神财星的,用神得到滋生,自然非常有利于命主之财运;

  2、木为财、财星木为用,未土为财库。从五行生克的关系上讲,木是克土的,也就是土是耗木的,这就是说财库是损耗用神财星的,用神受到损耗,自然不利于命主之财运;

  3、水为财、财星水为用,辰土为财库。从五行生克的关系上讲,土是克水的,也就是说财库是克用神财星的,用神受到克制,自然是很不利于命主之财运;

  4、火为财、财星火为用,戌土为财库。从五行生克的关系上讲,火是生土的,也就是土是泄火的,这就是说财库是化泄用神财星的,用神受到化泄,自然不太利命主之财运;

  5、土为财、财星土为用,戌土为财库。从五行生克的关系上讲,土与土是同类相帮扶的,也就是说财库是帮扶用神财星的,用神得到帮扶,自然是十分有利于命主之财运。

  八字分析命中有财星为何不能发财

  1,财星旺而耗身过重,财多身子弱的八字

  这样的八字命局,就是八字中财星过旺。而八字日元弱。日元旺才能够担得起财,日元弱则不担财,财会耗身。财旺则耗身过重,有财也留存不住,反而可能会招来祸事,不是生病就是出事。比如有的人平时没事,但是一旦发工资,就出现一些小病痛,或者一下子很多意外的支出要花钱。钱花完了,就没事了。因此八字并不是财星越旺越好。

  2,财星旺而生助官杀制身的八字

  八字中官杀星是用来克制日元的,也就是命主自身。八字日元强旺的人,通常才有做官发财的命格。要是八字的日元过弱,而官杀星透出天干,就容易出现病灾、伤灾或牢狱之灾。要是出现官杀星克身,霉运未必很大,但是命中的财星旺的话,而且 官星透出,又得到财星生助的话,那么官杀星克身之力就大大增强,就很容易出现大灾难了。这样的八字往往会因钱财招灾,比如说贪官落马。

  3,财旺克印,贵人少助的八字

  这种八字就是八字财星旺,而日元过弱。日元弱的八字最喜有印星生助,如此一来一生中有生助的印星,命运还是不错的。但是如果八字的财星过旺的话,财星克制印星,命中的印星就会受到太重的克制。而印星代表学业学历和事业、工作单位以及母亲、贵人等。这种情况导致命主学业运势不佳;工作不顺,事业发展常常受阻,进不了好单位,克母亲、母亲身体不好等等情况。

  如何查看自己是否命带财库

  财库就是收纳钱财的库房,一有钱,就收到库房里锁起来,舍不得拿出来用。书云:命带财库,有钱能存。意思是说,四柱八字中有财库的人,能积住钱财,善于保护自己的财富。

  事实上也是如此,八字中有财库的人,只要这个财库不被冲刑,就容易成为小康、小富、中富甚至大富。但不管多富,命主始终是一个善于管理和安排钱财、绝不乱花钱的人。

  哪些人命带财库?如果你的生日天干为甲、乙、壬、癸,八字中有戌,戌土就是你的财库;如果你的生日天干为丙、丁,八字中有丑,丑土就是你的财库;如果你的生日天干为戊、己,八字中有辰,辰土就是你的财库;如果你的生日天干为庚、辛,八字中有未,未土就是你的财库。

  八字中有财库,逢大运、流年冲之,这叫财库逢冲,冲开财库主发财,说明该阶段财运特别好,存下不少钱财。

  比如男命:丙午、戊戌、乙卯、丙子。此人月支戌土为其财库,但身弱不胜财,所以青少年穷苦,走到身强的大运,就能发财。其1988年戊辰,冲克财库,开始挣钱。壬寅、癸卯两运,发家致富,由一穷人跃升中产阶级。

  但财库却忌讳在八字原局中受别的地支冲刑,犹如财库被破坏,反而难以积累财富。

  比如这个人,乾造:甲辰、甲戌、甲辰、乙亥。此人一生奋斗不息,几起几落,挣了钱还没有放稳,就要出事花出去,到现在还负债累累。其八字虽有财库戌土,但在原局被两辰冲,犹如钱包被打开放在路边,任由天干那些比劫来哄抢。

  八字有财库就一定发财吗

  传统命理中,将辰戌丑未作为四库,辰为水库,戌为火库,丑为金库,未为木库。因此,四库在命中就成了装钱的财库了。

  命中有库,才能存住钱,就能成为富命。如果四库俱全,就是大富命。有些命理书甚至说:命有财库,无人不富。

  由于中国人历来就有重理论不重实践,重发明不重应用的劣根性。在过去,有文化的人,往往只限于理论的夸夸其谈,极少去亲自实践去验证理论的真实性和准确性,甚至看不起实际应用的人。而进行命理实际应用的人,往往是一些没多少文化,不能真正吃透古人所发明和总结的相关知识,只是凭借着自己的理解和认识,凭借着感觉来为人算命。

  如果发现自己所掌握的理论不能算准一个人的命,就凭借着自己的经验,加了很多错误的东西,如五行之间的刑冲合害、地支藏干、四库、神煞、伤官枭神七杀比劫等十神一看就是不好的,正官正财财食神正印等一看就是好的十神等不符合科学实际的东西,开始是师傅传徒弟,后来一些文化人,就将这些“经验”总结成理论,写进书里。由于这些文化人不注重实践,根本未加验证就写成了理论。而历代的命师也就人云亦云,或者加一些想当然的理论,搞得命理越来越繁杂,糟粕也越来越多。

  四库之说也就是这么产生的。

  经笔者几十年的实践运用,四库之说是片面的。命中有库的人,未必是富命,没库的人,也未必是穷命。

  如果非要说财库的话,十二个地支都可作为财库,而不止辰戌丑未四库,只是它们各有特点而已。再加上用忌神的确定,也就可看出财库的好与坏了。

  什么八字的人有富贵命

  1、八字正官星为用神旺而逢生扶,正官星的地支又助正官星,此人能力智慧非凡,又能得到众人相助,大富贵命也。

  2、八字正官星为忌神但弱而受制,日元自身较好,这种命也是富贵命,但人生会有些波动和起伏。

  3、八字正官星本身不理想,但日柱天干地支都对正官星起好作用,这种命格的人有能力有智慧有毅力,可依靠白手起家致富,但人生会有些坎坷不顺,需要努力和取舍。

  4、八字偏财星为用神旺而逢生扶,或弱而受克制,可发意外之财而致富。

  5、身旺,而财官有根,且有气的八字,这样的八字碰到好运,起码属于富贵层次,这样的八字一般上可以说由于身强,遇到财运和官运基本能抓到。其实八字坐库的一般八字的格局应该很高,所以很多富贵的八字有一点事身旺,财官有气。

  6、身弱,八字身弱,但是八字印得长生而且足的,这样的八字属于富贵,七杀和伤官被正印制的,为贵格局的八字,而且制的越好越容易富贵,所以八字是很重要的。

  7、日坐贵人的八字,这样的八字基本上日坐天乙贵人,一般的具有这个贵人的八字,其八字可以说很好,得到贵人的帮扶,事业可以做的相当好。

  8、具有特殊格局的八字,如能靠证劵股票等发大财的人也是富命。比如说重金重盖格局,比如三奇,或者说按照格局派来说,从比格局和从印格局的八字,只要大运走得好,一般八字很不错。但是却容易大起大落。这样的八字属于富贵命。


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