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肺癌一站式科普第6期：一网打尽高危结节的优势和必要性
#生命摆渡人##肺结节[超话]##重庆头条##科普大作战#
今天门诊的时候有一位结友问我，如果我手术，是不是可以一次性把两边的高危结节都切掉？我怕以后挂不着您的号，我没法手术了。当时我很能理解她的心情，但是我还是拒绝了她，手术最好是单次单侧，对一边的高危结节一网打尽，而不是为了图省事，两侧一起处理。
当双肺都出现多发结节时在手术方式的选择上，很多结友和家属可能会面临一个疑问：是应该选择单次单侧切除干净，还是一次切除两边的肺结节呢？答案很简单：对于绝大多数普通的结友来说，单侧一网打尽所有有危险因素的结节带来的好处，都是远大于一次切除两边的结节的。
手术不仅仅是局限于眼前的治疗，更要考虑未来数十年的健康生活。
大家都知道，我是最早提出高危结节必须一网打尽的医生。在这么多年的执业生涯之中，我也将这一点融入了每一次手术的过程之中。来新桥的双肺多发结节的朋友们，可能都期待着这样酣畅淋漓地一网打尽，不留后患。
但是有结友在问，为什么新桥做了那么多手术，大多都是单次单侧来对付双肺多发磨玻璃结节；而有个别结友，却可以享受一次性切除两边的高危结节呢？答案很简单，肺结节手术的个体化和精细化。短短六个字，只指代了重要的核心观念，就是所有的手术都因人而异，虽然结果看起来都是肺结节的治愈，但是各种差异可谓天差地别。
首先，我们要明白肺部结节的手术治疗是一个复杂而精细的过程。肺部是人体的重要呼吸器官，其结构和功能十分复杂。因此，在进行肺部手术时，需要充分考虑到手术对患者呼吸功能的影响，以及手术后的恢复问题。其次更重要的是，结节的整体发展进度较慢，许多时候都是处于可控状态，手术安全观察期相较其他疾病要长不少。
我在肺癌真相中科普过术后咳嗽的重要性，因为手术过程中需要插管全麻，自主呼吸会消失，术后再进行双肺通气将压瘪的肺再吹开。但并不是所有患者术后患侧肺都能完全复张；术后肺扩张得越好，对于恢复会更好，伤口愈合会更快。特别是如果结节的位置比较深、所处位置不安全的情况下，更需要精细化和个体化。
单侧手术在这个时候就很具有优势，单次单侧切除干净的方式，意味着每次手术只针对一侧的肺部进行操作，因为另外一侧的肺并没有受到任何干扰，依旧可以很简单地就恢复到100%的单侧肺功能。另外一侧进行多个结节切除的肺，哪怕扩张没那么好的情况下也不会有太大影响。
相较之下，如果是一次性对两边高位结节进行切除，那么带来的肺部伤害就没有肺部可以做代偿了，医生需要面对更多的血管、神经和肺部组织的处理，这无疑增加了手术操作的难度和不确定性。
在与术后恢复的问题上，有着更大的差异化。单次单侧，术中引流就可以完成，基本是不会有更多出血/渗液情况；手术使用的耗材，类似吻合器这样的针对性设备，需求量也更小。结友在术后可以很轻松地恢复如初（新桥那么多“假”手术，都是一天满地走，三天到处游的状态）。
相较之下一次性做双肺结节的切除恢复会快上许多，双肺的出血/渗液情况更加严重，需要更长的时间来进行恢复。一次切除两边的肺结节虽然看似节省了时间和手术次数，但实际上却增加了手术的风险和复杂性。因为在一次手术中同时处理两侧的肺部，此外，一次切除两边的肺结节还可能导致术后呼吸功能受损，影响患者的恢复速度和生活质量。
这样一比较下来，是不是思路就很清晰了。合情、合理的手术方案，才是治疗肺结节的安全、高效的做法。绝大多数双肺多发结节的结友们，是不需要考虑比较激进的做法。按部就班地进行随访，择期进行针对性的切除。而一些年轻，身体健康，因生活/工作治疗时间窗口小，病灶位置合适的情况，可以适当考虑双肺结节同时一网打尽。

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