《伤寒论》第12讲:桂枝汤的禁忌证
桂枝汤的加减应用(1)
一、桂枝汤的禁忌症:
1、典型的单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤
第16条:桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。
“识”是铭记的意思。
桂枝汤本为是解肌祛风,调和营卫,这里的“解肌”主要是和麻黄汤治法中的“发汗”散寒相区别,桂枝汤的发汗和麻黄汤的发汗不同,主要理解桂枝汤发汗力弱,麻黄汤发汗力强。
“若其人脉浮紧”, 浮主邪在表,紧主寒邪盛。发热汗不出,这正是寒邪闭表,阳气被郁的一种表现,是典型的单纯的太阳伤寒表实证。他不兼有里虚,不兼有里实,没有经过汗、下,不能用桂枝汤。一个典型的单纯的太阳伤寒表实证,这个表实是寒邪闭表,卫闭营郁,无汗,相对来说,太阳中风证是卫强营弱,营卫失和,有汗出,有营气不足,把他叫表虚,这个表实和表虚是后世医家说的,而不是《伤寒论》说的,一个典型的太阳伤寒表实证,应当用纯辛温的方剂来开表、发汗,不能够用辛、甘、温的桂枝汤,因桂枝汤发汗力弱,其中的芍药酸敛阴柔,容易使表寒闭郁更加严重,这就常常导致寒邪闭表,阳气内郁,进一步化热,郁热扰心,很可能就发展成了不汗出而烦躁的大青龙汤证。
2、以酒客病为例,提示湿热内盛的人禁用桂枝汤
原文第17条:若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
酒客指嗜酒之人,天天喝酒。酒客病是什么概念?注家有两种解释,一种是酒客这种人得了太阳中风病,酒客病中风,另外一种是酒客病就是一种病,因为过度饮酒造成的临床表现。
第一种,长期大量饮酒的人,由于酒湿内留,湿郁化热,身体就湿热内盛,湿热内盛的人得了太阳中风症,不能单独给他用桂枝汤,桂枝汤是辛味的、甘味的、温性的,甘可以增湿,温可以助热,体内有湿热,更易增加湿热而出现湿热上逆的呕吐,对于湿热内盛的病人得了太阳中风要先解表,用桂枝汤的时候把甘草大枣甜味的药去掉,加上芳香的,化湿的,醒酒的这类药,有人主张加葛花,有解酒作用,加枳椇子,有醒脾的作用。
第二种认识认为酒客病就是一个病名,过度饮酒所造成的证候,由于长期大量饮酒,导致温热内盛,阻遏营卫气血,常常见到一阵阵的烦热,然后汗出,头痛、周身酸楚、发热、汗出、怕冷,在临床上类似于太阳中风症,长期喝酒,舌红苔黄厚而腻,这是湿热中阻,湿热内盛的表现,脉也绝对不是表证的脉相,而是脉滑而数,脉滑主有痰湿,脉数主有热。还有胸脘痞闷,饮食减少,大便粘腻不爽。所以千万不要把这种证候错误的当成太阳中风证去治疗,应当清热利湿,调和中州。
“以酒客不喜甘故也”,指凡常常喝酒的人,一般都是湿热中阻,不喜欢吃甜食,因甜味增加体内的湿,会不舒服,湿热内盛的人禁用桂枝汤。
桂枝汤禁忌第三条
原文第19条:凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
能吐出脓血,体内必有化脓性的病灶,这是有内痈的病人,你内毒热内盛,腐破血络,体内产生化脓性病灶,出现发热,毒热逼迫津液外越,会有汗出,头痛,周身酸懒,类似于太阳中风症,他也是个太阳类证,这种情况禁用桂枝汤,应该用清热解毒化脓破腐的方法来治疗,用桂枝汤就意味着用热药来治疗火毒,火上浇油
第17、19条, 提示无论是湿热内盛还是毒热内盛都应当禁用桂枝汤。
《伤寒论》的“伤寒例”里有一句话很精辟“桂枝下咽,阳盛则毙,承气入胃,阴盛以亡”。
“桂枝下咽,阳盛则毙”是说阳热盛的疾病,用桂枝汤,就可能造成不良后果。“承气入胃,阴盛以亡”,是说阴寒内盛的疾病,如果用承气汤的话,就可能导致不良的后果。临床上凡是看到舌红、口渴,咽痛,咽喉红肿的,表证兼有这一类表现的,兼有里热的,兼有里湿热的,应当禁用或慎用桂枝汤。
二、桂枝汤的加减应用(1)
原文第14条:太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
几几通紧紧,“项背强几几”,指项背部肌肉拘紧,不柔和,寒邪导致项背部的肌肉拘紧,寒邪在经,全身的症状应当是无汗的,而这里是“反汗出恶风者”,反汗是有汗的,和通常见到的寒邪不一样,提示风邪在经,经气不利,正因为外有风邪,风主疏泄,卫阳被伤,卫外失司,所以有汗出,卫阳被伤,伤的比较轻一些,所以有恶风,当风则恶,无风则缓,是怕冷的比较轻的一个症状,如果只用桂枝汤的话,只能解肌祛风,调和营卫,对祛除经脉中的邪气力量不够,所以要加一位葛根,这就是桂枝加葛根汤,这张方子是解肌祛风,疏通经脉,这是它的治法。葛根在这张方子里有三个作用,①升阳发表,助桂枝汤解肌祛风,增强桂子汤的发汗力量。(加了葛根,可以不用喝热粥,但仍要盖被。)②疏通经脉,祛除经脉中的邪气。(葛根在地面部分就是葛藤,爬的很远,它是藤本植物,就如人体的经络,所有的藤本植物都有疏通经络的作用,植物的外观常常使我们联想到它的作用)③升阴液,起阴气,滋润经脉。(凡是经脉拘挛的这种病证,都有津液不能滋润的因素,这个方子中葛根滋润筋脉的作用是非常重要的,离开这个药,没有任何一个药能够代替它)
桂枝汤的加减应用(1)
一、桂枝汤的禁忌症:
1、典型的单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤
第16条:桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。
“识”是铭记的意思。
桂枝汤本为是解肌祛风,调和营卫,这里的“解肌”主要是和麻黄汤治法中的“发汗”散寒相区别,桂枝汤的发汗和麻黄汤的发汗不同,主要理解桂枝汤发汗力弱,麻黄汤发汗力强。
“若其人脉浮紧”, 浮主邪在表,紧主寒邪盛。发热汗不出,这正是寒邪闭表,阳气被郁的一种表现,是典型的单纯的太阳伤寒表实证。他不兼有里虚,不兼有里实,没有经过汗、下,不能用桂枝汤。一个典型的单纯的太阳伤寒表实证,这个表实是寒邪闭表,卫闭营郁,无汗,相对来说,太阳中风证是卫强营弱,营卫失和,有汗出,有营气不足,把他叫表虚,这个表实和表虚是后世医家说的,而不是《伤寒论》说的,一个典型的太阳伤寒表实证,应当用纯辛温的方剂来开表、发汗,不能够用辛、甘、温的桂枝汤,因桂枝汤发汗力弱,其中的芍药酸敛阴柔,容易使表寒闭郁更加严重,这就常常导致寒邪闭表,阳气内郁,进一步化热,郁热扰心,很可能就发展成了不汗出而烦躁的大青龙汤证。
2、以酒客病为例,提示湿热内盛的人禁用桂枝汤
原文第17条:若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
酒客指嗜酒之人,天天喝酒。酒客病是什么概念?注家有两种解释,一种是酒客这种人得了太阳中风病,酒客病中风,另外一种是酒客病就是一种病,因为过度饮酒造成的临床表现。
第一种,长期大量饮酒的人,由于酒湿内留,湿郁化热,身体就湿热内盛,湿热内盛的人得了太阳中风症,不能单独给他用桂枝汤,桂枝汤是辛味的、甘味的、温性的,甘可以增湿,温可以助热,体内有湿热,更易增加湿热而出现湿热上逆的呕吐,对于湿热内盛的病人得了太阳中风要先解表,用桂枝汤的时候把甘草大枣甜味的药去掉,加上芳香的,化湿的,醒酒的这类药,有人主张加葛花,有解酒作用,加枳椇子,有醒脾的作用。
第二种认识认为酒客病就是一个病名,过度饮酒所造成的证候,由于长期大量饮酒,导致温热内盛,阻遏营卫气血,常常见到一阵阵的烦热,然后汗出,头痛、周身酸楚、发热、汗出、怕冷,在临床上类似于太阳中风症,长期喝酒,舌红苔黄厚而腻,这是湿热中阻,湿热内盛的表现,脉也绝对不是表证的脉相,而是脉滑而数,脉滑主有痰湿,脉数主有热。还有胸脘痞闷,饮食减少,大便粘腻不爽。所以千万不要把这种证候错误的当成太阳中风证去治疗,应当清热利湿,调和中州。
“以酒客不喜甘故也”,指凡常常喝酒的人,一般都是湿热中阻,不喜欢吃甜食,因甜味增加体内的湿,会不舒服,湿热内盛的人禁用桂枝汤。
桂枝汤禁忌第三条
原文第19条:凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
能吐出脓血,体内必有化脓性的病灶,这是有内痈的病人,你内毒热内盛,腐破血络,体内产生化脓性病灶,出现发热,毒热逼迫津液外越,会有汗出,头痛,周身酸懒,类似于太阳中风症,他也是个太阳类证,这种情况禁用桂枝汤,应该用清热解毒化脓破腐的方法来治疗,用桂枝汤就意味着用热药来治疗火毒,火上浇油
第17、19条, 提示无论是湿热内盛还是毒热内盛都应当禁用桂枝汤。
《伤寒论》的“伤寒例”里有一句话很精辟“桂枝下咽,阳盛则毙,承气入胃,阴盛以亡”。
“桂枝下咽,阳盛则毙”是说阳热盛的疾病,用桂枝汤,就可能造成不良后果。“承气入胃,阴盛以亡”,是说阴寒内盛的疾病,如果用承气汤的话,就可能导致不良的后果。临床上凡是看到舌红、口渴,咽痛,咽喉红肿的,表证兼有这一类表现的,兼有里热的,兼有里湿热的,应当禁用或慎用桂枝汤。
二、桂枝汤的加减应用(1)
原文第14条:太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
几几通紧紧,“项背强几几”,指项背部肌肉拘紧,不柔和,寒邪导致项背部的肌肉拘紧,寒邪在经,全身的症状应当是无汗的,而这里是“反汗出恶风者”,反汗是有汗的,和通常见到的寒邪不一样,提示风邪在经,经气不利,正因为外有风邪,风主疏泄,卫阳被伤,卫外失司,所以有汗出,卫阳被伤,伤的比较轻一些,所以有恶风,当风则恶,无风则缓,是怕冷的比较轻的一个症状,如果只用桂枝汤的话,只能解肌祛风,调和营卫,对祛除经脉中的邪气力量不够,所以要加一位葛根,这就是桂枝加葛根汤,这张方子是解肌祛风,疏通经脉,这是它的治法。葛根在这张方子里有三个作用,①升阳发表,助桂枝汤解肌祛风,增强桂子汤的发汗力量。(加了葛根,可以不用喝热粥,但仍要盖被。)②疏通经脉,祛除经脉中的邪气。(葛根在地面部分就是葛藤,爬的很远,它是藤本植物,就如人体的经络,所有的藤本植物都有疏通经络的作用,植物的外观常常使我们联想到它的作用)③升阴液,起阴气,滋润经脉。(凡是经脉拘挛的这种病证,都有津液不能滋润的因素,这个方子中葛根滋润筋脉的作用是非常重要的,离开这个药,没有任何一个药能够代替它)
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凡事都要讲道理
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