教大家认识不同类型的痘痘和治疗方法
痘痘（痤疮）分为非炎症性损害（黑头粉刺、白头粉刺）和炎症性损害（炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿）。还有痘痘好了后留下的继发性 损害如红痘印、黑褐色/棕色痘印、痘疤（包括痘坑和凸出皮肤表面的瘢痕）。认识这些痘痘类型对指导痘痘治疗是非常重要的。
不同类型痘痘和不同严重程度的痘痘治疗方法不一样，有的仅仅需要外用治疗（以粉刺为主和少量红色小痘痘），有的需要配合药物口服 治疗（较多的红色痘痘、脓疱， 结节、囊肿型痘痘）。如果能配合医美手段如光电和刷酸治疗疗效可以更快、更好！
下面分别看一下这些不同类型痘痘的形成原因和表现：
黑头粉刺是因为毛囊漏斗部被完全堵塞，毛囊皮脂腺内均为角化物与皮脂，而开口处与外界相通，形成开放性粉刺，表面看起来为开大的 毛囊口内有黑色角化栓。
白头粉刺是由于毛囊漏斗部被角质形成细胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，而顶部由表皮覆盖，与外界不相通，成为封闭式粉刺，看起来 稍稍高起之白头。
丘疹是痤疮最基本的损害。在毛囊漏斗部闭塞的情况下，形成毛囊皮脂腺内缺氧的环境。厌氧性痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂，产生 炎症反应而发生炎性丘疹。
脓疱是炎性丘疹进一步发展、加重而来
结节是指炎症的存在使毛囊皮脂腺结构破坏而形成高于皮肤表面的坚实损害（直径0.5-1cm），比丘疹、脓疱位置更深、更大。一般呈暗 红色或者紫红色，基底多有明显潮红、浸润，触之有压痛。
囊肿是于由于毛囊皮脂腺结构内大量脓细胞聚集，既有脓液、细菌残体、皮脂和角化物，又有炎症浸润，把毛囊皮脂腺结构完全破坏。但 并不形成囊壁，触摸起来有囊肿样感觉，多数时候有波动感，挤压可有脓液、血液流出。
不同类型痘痘的治疗方法：
粉刺：对于粉刺为主的痘痘治疗上主要是用各种维A酸类药物（各种浓度的维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等）、水杨酸、果酸。粉刺通常需要 2个月左右见到效果，慢的人3个月才能见到较好疗效。大的粉刺需要针清治疗，针清最适合的是大的黑头粉刺（鼻子上的那种黑头除外） 。以后可以看看我另外一篇文章治疗痘痘的维A酸、果酸、水杨酸有什么区别？
维A酸类药物优点是价格实惠，是用的最多的治疗粉刺性损害的药物，缺点是皮肤刺激比较大，初期时（通常1个月内）皮肤刺激症状较明 显，如红斑、刺痛、干燥、脱屑，耐受后症状逐渐消失。这时候的皮肤护理是非常重要的，不注重护理会导致刺激性接触性皮炎或者皮肤 屏障受损形成敏感性皮肤。痘痘（痤疮）皮肤如何护理？维A酸类药物用法非常关键，直接关系到治疗成败，因此使用方法和使用时间非 常重要：果酸和超分子水杨酸有医疗机构使用的高浓度刷酸以及居家使用的低浓度。
医疗机构刷酸是高浓度，见效快、疗效好，也是一种安全性很高的治疗方法。
居家低浓度起效慢。其中超分子水酸酸对皮肤刺激最小，具有脂溶性（更易深入毛孔），抗炎作用好的特点。总体疗效和果酸相比并不是 有很大优势，但相对果酸（主要指甘醇酸）来说皮肤刺激小，对皮肤屏障损伤小是较明确的，而且它的疗效持续性比果酸好，停用两周后 仍然发挥效果。因此超分子水杨酸更适合玫瑰痤疮合并痘痘的治疗，以及痘痘患者伴有皮肤敏感者（需要由医生判定），如果不想有明显 皮肤刺激症状的痘痘患者也可以在医院机构刷果酸、超分子水杨酸或者居家果酸、水杨酸产品。但如果敏感性皮肤者出现皮炎症状（有大 片状红斑、红色疙瘩出现，有瘙痒、刺痛等表现）暂时也不能使用
炎性性丘疹和脓疱：在外用维A酸类药物或者刷水杨酸/果酸基础上，少量红色痘痘时主要是外用抗生素药膏（克林霉素磷酸酯凝胶、夫西 地酸乳膏）或者过氧化苯甲酰点涂在痘痘局部。红色痘痘起效比快，通常1-2周就可以见效。较多红色痘痘和脓疱时需要加用口服抗生素 （四环素类药物首选，如盐酸多西环素、盐酸米诺环素），其次是大环内酯类抗生素（克拉霉素、阿奇霉素等）。痤疮口服药物介绍看这 片文章：科学的治疗痤疮（青春痘）
结节、囊肿性损害：一般需要口服异维A酸了或者做光动力治疗了，对于少许的囊肿也可以配合使用激素局部封闭治疗。结节、囊肿型痤 疮治疗见我的另外两篇文章：科学的治疗痤疮（青春痘）、光动力疗法治疗中重度痤疮。
口服异维A酸前必须知道的知识：详解异维A酸口服治疗痤疮“爆痘”问题
对于粉刺较多，特别是粉刺个头大的痘痘患者建议治疗前去医疗机构针清，尽量减少肉眼粉刺，这样可以减少外用维A酸、果酸、超分子 水杨酸或者口服维A酸类药物爆痘的风险以及减轻爆痘的程度。建议粉刺多者分次针清，减少对皮肤的损伤。爆痘知识详见：痤疮（痘痘 ）外用维A酸类药物真的会“爆痘”？
★★★最后必须强调，医学是门实践性很强的学科，并且药物有适应症和禁忌症。自己随意买药口服、外用不但可能治疗不好痤疮，还可 能产生严重不良反应，所以看病需要医生面诊为准，治疗方案也不是一成不变的，需要定期复诊，调整治疗方案。
痘痘（痤疮）分为非炎症性损害（黑头粉刺、白头粉刺）和炎症性损害（炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿）。还有痘痘好了后留下的继发性 损害如红痘印、黑褐色/棕色痘印、痘疤（包括痘坑和凸出皮肤表面的瘢痕）。认识这些痘痘类型对指导痘痘治疗是非常重要的。
不同类型痘痘和不同严重程度的痘痘治疗方法不一样，有的仅仅需要外用治疗（以粉刺为主和少量红色小痘痘），有的需要配合药物口服 治疗（较多的红色痘痘、脓疱， 结节、囊肿型痘痘）。如果能配合医美手段如光电和刷酸治疗疗效可以更快、更好！
下面分别看一下这些不同类型痘痘的形成原因和表现：
黑头粉刺是因为毛囊漏斗部被完全堵塞，毛囊皮脂腺内均为角化物与皮脂，而开口处与外界相通，形成开放性粉刺，表面看起来为开大的 毛囊口内有黑色角化栓。
白头粉刺是由于毛囊漏斗部被角质形成细胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，而顶部由表皮覆盖，与外界不相通，成为封闭式粉刺，看起来 稍稍高起之白头。
丘疹是痤疮最基本的损害。在毛囊漏斗部闭塞的情况下，形成毛囊皮脂腺内缺氧的环境。厌氧性痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂，产生 炎症反应而发生炎性丘疹。
脓疱是炎性丘疹进一步发展、加重而来
结节是指炎症的存在使毛囊皮脂腺结构破坏而形成高于皮肤表面的坚实损害（直径0.5-1cm），比丘疹、脓疱位置更深、更大。一般呈暗 红色或者紫红色，基底多有明显潮红、浸润，触之有压痛。
囊肿是于由于毛囊皮脂腺结构内大量脓细胞聚集，既有脓液、细菌残体、皮脂和角化物，又有炎症浸润，把毛囊皮脂腺结构完全破坏。但 并不形成囊壁，触摸起来有囊肿样感觉，多数时候有波动感，挤压可有脓液、血液流出。
不同类型痘痘的治疗方法：
粉刺：对于粉刺为主的痘痘治疗上主要是用各种维A酸类药物（各种浓度的维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等）、水杨酸、果酸。粉刺通常需要 2个月左右见到效果，慢的人3个月才能见到较好疗效。大的粉刺需要针清治疗，针清最适合的是大的黑头粉刺（鼻子上的那种黑头除外） 。以后可以看看我另外一篇文章治疗痘痘的维A酸、果酸、水杨酸有什么区别？
维A酸类药物优点是价格实惠，是用的最多的治疗粉刺性损害的药物，缺点是皮肤刺激比较大，初期时（通常1个月内）皮肤刺激症状较明 显，如红斑、刺痛、干燥、脱屑，耐受后症状逐渐消失。这时候的皮肤护理是非常重要的，不注重护理会导致刺激性接触性皮炎或者皮肤 屏障受损形成敏感性皮肤。痘痘（痤疮）皮肤如何护理？维A酸类药物用法非常关键，直接关系到治疗成败，因此使用方法和使用时间非 常重要：果酸和超分子水杨酸有医疗机构使用的高浓度刷酸以及居家使用的低浓度。
医疗机构刷酸是高浓度，见效快、疗效好，也是一种安全性很高的治疗方法。
居家低浓度起效慢。其中超分子水酸酸对皮肤刺激最小，具有脂溶性（更易深入毛孔），抗炎作用好的特点。总体疗效和果酸相比并不是 有很大优势，但相对果酸（主要指甘醇酸）来说皮肤刺激小，对皮肤屏障损伤小是较明确的，而且它的疗效持续性比果酸好，停用两周后 仍然发挥效果。因此超分子水杨酸更适合玫瑰痤疮合并痘痘的治疗，以及痘痘患者伴有皮肤敏感者（需要由医生判定），如果不想有明显 皮肤刺激症状的痘痘患者也可以在医院机构刷果酸、超分子水杨酸或者居家果酸、水杨酸产品。但如果敏感性皮肤者出现皮炎症状（有大 片状红斑、红色疙瘩出现，有瘙痒、刺痛等表现）暂时也不能使用
炎性性丘疹和脓疱：在外用维A酸类药物或者刷水杨酸/果酸基础上，少量红色痘痘时主要是外用抗生素药膏（克林霉素磷酸酯凝胶、夫西 地酸乳膏）或者过氧化苯甲酰点涂在痘痘局部。红色痘痘起效比快，通常1-2周就可以见效。较多红色痘痘和脓疱时需要加用口服抗生素 （四环素类药物首选，如盐酸多西环素、盐酸米诺环素），其次是大环内酯类抗生素（克拉霉素、阿奇霉素等）。痤疮口服药物介绍看这 片文章：科学的治疗痤疮（青春痘）
结节、囊肿性损害：一般需要口服异维A酸了或者做光动力治疗了，对于少许的囊肿也可以配合使用激素局部封闭治疗。结节、囊肿型痤 疮治疗见我的另外两篇文章：科学的治疗痤疮（青春痘）、光动力疗法治疗中重度痤疮。
口服异维A酸前必须知道的知识：详解异维A酸口服治疗痤疮“爆痘”问题
对于粉刺较多，特别是粉刺个头大的痘痘患者建议治疗前去医疗机构针清，尽量减少肉眼粉刺，这样可以减少外用维A酸、果酸、超分子 水杨酸或者口服维A酸类药物爆痘的风险以及减轻爆痘的程度。建议粉刺多者分次针清，减少对皮肤的损伤。爆痘知识详见：痤疮（痘痘 ）外用维A酸类药物真的会“爆痘”？
★★★最后必须强调，医学是门实践性很强的学科，并且药物有适应症和禁忌症。自己随意买药口服、外用不但可能治疗不好痤疮，还可 能产生严重不良反应，所以看病需要医生面诊为准，治疗方案也不是一成不变的，需要定期复诊，调整治疗方案。
明玥一问一答 | 【春期继发性闭经诊治】
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
原文链接：https://t.cn/A6MPTeFj
提问：患者16岁，闭经2年。患者14初潮，来过2次月经后，至今闭经，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。体质指数：32.8kg/m2。超声提示：子宫内膜厚0.6cm，余未见异常。性激素检查：FSH4.06mIU/mL，LH9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P0.23ng/mL，T1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL22ng/mL。此患者该如何治疗？
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、排卵障碍分类世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型，这一分类法，自上世纪80年代后即得以应用，我将这一分类法延伸，但前提需要排除下生殖道性闭经、先天性无子宫、性发育异常、妊娠等疾病，排除这些问题后再来以孕激素试验、雌孕激素试验划分型别，根据不同型别使用不同方案来治疗，这样诊断与治疗则非常清晰明了。
Ⅰ型：内源性促性腺激素降低，雌激素水平极低，其中也包括FSH、LH正常，但雌激素很低，是中枢性闭经的特殊类型，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
Ⅱ型：促性腺激素水平正常，有一定内源性雌激素，此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、体重异常、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍，此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
Ⅲ型：高促性腺激素性性腺功能低下，此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
孕激素试验阳性：为Ⅱ型排卵障碍，使用孕激素就可以出血，说明患者能分泌生理剂量的雌激素，雌激素使子宫内膜增长到一定厚度，达到出血的阈值，在使用孕激素后，能发生撤退性出血，所以Ⅱ型排卵障碍不缺雌激素，只缺孕激素，“缺什么，补什么”，只需要补充孕激素，是不需要补充雌激素的。如果孕激素试验阴性（排除妊娠），则需要做雌孕激素试验。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阴性：为下生殖道、子宫性闭经。如果孕激素试验阴性、雌孕激素试验阳性：为Ⅰ型排卵障碍或Ⅲ型排卵障碍，患者之所以使用孕激素无撤退性出血，是由于雌激素太低，子宫内膜太薄，单用孕激素不能有撤退性出血；而只有补充雌激素，使子宫内膜增厚，然后再补充孕激素，才能发生撤退性出血，故也可以称之为低雌激素性闭经。雌激素低，必定孕激素也低，所以Ⅰ型排卵障碍和Ⅲ型排卵障碍是既缺雌激素又缺乏孕激素。“缺什么，补什么”，此时既要补充雌激素，又要补充孕激素。Ⅱ型排卵障碍的治疗：为了方便大家理解，以下是我总结的可以用来治疗Ⅱ型排卵障碍的药物，以下药物可以看做孕激素，有三大类：
第一类：口服的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等。补充孕激素，不仅剂量要给足，使用时间也必须用足，才能既调整月经周期，又能充分保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。使用孕激素剂量：每天转化子宫内膜剂量：微粒化黄体酮200～300mg，甲羟孕酮5～10mg，地屈孕酮10～20mg；使用孕激素的时间：如果每月使用孕激素7天内膜癌发生几率3%～5%，10天发生几率2%，大于12天发生几率为0，所以临床上使用孕激素的时间一般为12～14天。
第二类：短效复方口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，可以降低高雄激素血症，同时还有避孕的作用，但在使用时，因其含有雌激素，要注意血栓及其禁忌证。
第三类：曼月乐环，它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效的孕激素，直接放入宫腔，起到保护子宫内膜的作用。另外对于育龄期妇女如有生育要求，也可以促排卵治疗。在临床中我们需要根据患者年龄、有无生育要求、有无血栓的高危因素，来合理选择以上可以看做孕激素的药物，从而用于治疗Ⅱ型排卵障碍的疾病。
二、多囊卵巢综合征诊断标准PCOS诊断标准以前沿用鹿特丹标准，三项里面选两项，①月经不规律，月经稀发，无排卵。②高雄激素表现或高雄激素血症。③超声示卵巢多囊样改变。2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经不规律，稀发排卵，无排卵作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢储备功能低下导致的月经紊乱、甲状腺功能异常等）及高雄激素性疾病（如Cushing综合征、卵泡膜细胞增生症、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）才能诊断为多囊卵巢综合征。这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有三分之一的人LH并不高。这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。但是在日本多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，需要仔细查体并做相关检查，排除PCOS。
三、分析病例：1、患者14岁初潮，来过2次月经后，闭经至今已有2年，期间曾使用黄体酮注射液肌注3天，有撤退性出血。性激素检查：FSH 4.06mIU/mL，LH 9.06 mIU/mL，E2 62pg/mL，P 0.23ng/mL，T 1.03ng/mL（正常范围在0.1～0.75ng/mL），PRL 22ng/mL。患者孕激素试验有撤退性出血，其闭经应该划分在II型排卵障碍中。2、目前分析此患者发生II型排卵障碍性的原因为：（1）生殖内分泌腺轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。（2）多囊卵巢综合征：此患者月经稀发，有高雄激素血症，要重点考虑为多囊卵巢综合征。但是青春期多囊卵巢综合征很难诊断：①生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。②青春期多囊卵巢综合征：青春期PCOS很难诊断，这是因为初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍；青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变；青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。故目前暂不急于对她做出多囊卵巢综合征诊断，因为诊断与否，治疗方案都是一样的，但是不诊断，并不等于不治疗。（3）患者体质指数32.8kg/m2，属于肥胖，肥胖本身就可以引起排卵障碍。（4）可能存在其它引起排卵障碍的疾病：高催乳素血症（此疾病已排除）；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍，需做相关检查来确诊。
四、目前治疗：1、 首先改善生活方式、 减肥、加强锻炼，这是最主要的。2、 患者肥胖，而且不能排除多囊卵巢综合征，因其易患代谢性疾病，故需要做相关检查如甲功、肝功、肾功、血脂、OGTT、胰岛素释放试验等，如果有问题需要积极治疗。3、 调整月经周期，保护子宫内膜：不管什么原因，患者为II型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一雌激素的作用下，会导致不规则岀血，闭经或子宫内膜病变。缺什么，补什么，缺孕激素补充孕激素即可。可以补充口服孕激素或者复方短效口服避孕药。但是因为患者肥胖，服用避孕药有血栓的风险，故目前每月后半周期使用孕激素，推荐使用天然孕激素或地屈孕酮治疗。4、使用3～6个月可试停药观察，因为有些排卵障碍的疾病是除不了根的，如多囊卵巢综合征是慢性疾病，是除不了病根的，所以如果月经仍然紊乱，则需要再次使用口服孕激素治疗。5、当患者体重降下来后，也可以使用低剂量复方口服避孕药调整月经周期，同时还能降低高雄激素血症。
原文链接：https://t.cn/A6MPTeFj
今天的创业实践课老师好搞笑啊
说话带着不知道哪里的口音哈哈哈哈哈
走来走去看着也很像个搞传销的
想上足球课 因为我还不能颠六个球 希望我早日成为足球高手
昨天晚上很悲伤 但悲伤的情绪消散的好快啊哈哈哈哈哈 不过 我想明白了 很多事情就让它慢慢消散吧 时间会带走everything
我还想干啥 想继续去食堂吃铁板饭 真的很好吃 很爱我们学校的食堂了 铁板饭隔壁的意面也好吃 很不错
这么一想 生活真美好
说话带着不知道哪里的口音哈哈哈哈哈
走来走去看着也很像个搞传销的
想上足球课 因为我还不能颠六个球 希望我早日成为足球高手
昨天晚上很悲伤 但悲伤的情绪消散的好快啊哈哈哈哈哈 不过 我想明白了 很多事情就让它慢慢消散吧 时间会带走everything
我还想干啥 想继续去食堂吃铁板饭 真的很好吃 很爱我们学校的食堂了 铁板饭隔壁的意面也好吃 很不错
这么一想 生活真美好
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