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#诊间故事#最近遇到了一个3岁的女宝宝，孩子咳嗽有3个月了，最明显的特征就是每天夜里咳嗽醒，虽然不影响孩子的吃玩，但每天夜间的声声咳嗽，却搅的家长心神不宁。

为了让宝宝不咳，家长真是绞尽脑汁，找了呼吸科、耳鼻喉科、中医科医生，自己也不断的百度。

“中成药”“感冒药”“止咳药”“雾化药”他能提到的药名，有些连我都没有听说过！

后来通过其他患者找到了我，针对这个孩子的咳嗽，我发现了几个特点：

1、咳嗽超过4周，符合慢性咳嗽标准，而且咳嗽超过8周，可以排除感染后咳嗽。
2、咳嗽对于雾化吸入不敏感，说明几乎可以排除哮喘、咳嗽变异性哮喘等气道高反应性疾病。
3、咳嗽夜间睡觉时明显，白天无咳嗽，说明孩子极有可能存在鼻后滴漏。

根据这些线索，我将孩子的产生症状的部位锁定到鼻咽部，那么鼻咽部最可能有两种情况：1、过敏性鼻炎 2、鼻窦炎。

由于无法立刻判断，加之最近由于疫情医院停止了鼻咽镜检查，考虑到患者利益最大，我建议家长先停用所有药物，用3天糠酸莫米松鼻喷剂，同时口服3天西替利琴，3天后向我反馈！

结果3天后，家长向我反馈，孩子咳嗽更重了！

这个时候，我能感受到孩子妈妈，有些焦虑，但我仍然坚持孩子的咳嗽产生与鼻子的判断。

我建议家长加用阿莫西林克拉维酸钾，结果用药3天后咳嗽好转，用药5天后无咳嗽。

这个时候诊断几乎可以锁定鼻窦炎。

家长向我询问是否继续用药，我建议至少用满10天。

所以，对于慢性咳嗽而言，通常并不是立刻能够做出诊断的疾病，往往治疗也是一种诊断。

我是胡亮医生，我爱你们。#医学科普# #v光计划#

#用药知识#
通用名称：阿咖片
商品名称：利腾
英文名称：Aspirin and Caffeine Tablets
规格：复方制剂：每片含阿司匹林0.3g，咖啡因35mg，枸橼酸钠3mg。
服用方法：口服，成人一次2片，一日3次，儿童减半或遵医嘱。
主冶功能：本品用于缓解普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。