林采宜：降低个人医疗支出负担才能有效鼓励消费和生育

以下文章来源于林采宜 ，作者林采宜
本文作者林采宜为中国首席经济学家论坛研究院副院长，张菁为中国首席经济学家论坛研究院研究员。

1. 2022年，中国卫生费用支出初步推算为8.48万亿元，占GDP比重为6.7%，远低于发达国家的平均水平。

2. 在我国卫生费用的整体支付结构中，社会支出、政府和个人支出分别占44.8%、28.2%和27.6%，个人的医疗卫生支出比例高于全球平均水平。

3. 从存量视角分析，截至2022年底，城镇职工基本医疗保险基金结余额35033亿元、结存率26.7%，为近十年最高；同年，城乡居民基本医疗保险结存余额7529亿元，结存率7.7%。目前城镇职工医保基金可支付月数27.5个月、城乡居民基本医疗保险可支付月数9.7个月。

4. 2022年，职工医保在职退休比达2.76，即每2.76个在职职工供养1个退休职工。随着人口老龄化的持续提速，作为支付主体的基本医疗保险将面临支出快速增长和收入持续放缓的压力。面对人口老龄化和生育意愿下降的趋势，我国应着力提升我国卫生费用支出占GDP比重6.7%，同时降低卫生费用中个人支出的比例，从而降低育儿和养老的医疗成本。

5. 医疗保障制度作为社会安全网的重要组成部分，其保护度直接影响居民的当下消费意愿和储蓄压力，改善医疗保障制度有利于强化社会安全网，鼓励居民增加当前消费。同时，对少年儿童的医疗保障也是降低育儿成本、鼓励生育意愿的重要政策工具。

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一、中国医保卫生支出在GDP中的占比远低于发达国家的平均水平

2022年，中国卫生费用支出初步推算为8.48万亿元，同比增长9.43%，高于GDP的增速，但从总量来看，我国卫生费用占GDP比重仅为7%，远低于发达国家的平均水平。同期美国、德国、日本、英国卫生费用占GDP比重分别为16.6%、12.7%、11.5%、11.3%[1]。

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目前，我国的多层次医疗保障制度以基本医疗保险为主体，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等其他医疗救助为辅。在现行体系下，社会卫生支出[2]，即基本医疗保险已成为我国医疗卫生支出的主要来源，2022年占所有医疗卫生支出的44.8%[3]，政府医疗卫生支出占比28.2%[4]，个人医疗卫生支出占比27%[5]。整体的支付结构以社会支出为主，政府和个人支出为辅。

和发达经济体相比，我国卫生费用中个人支出的比例较高，居民医疗费用负担较重。数据显示，美国、日本等国家的医疗卫生支出中政府和社会支出为主，占90%左右，个人支出仅占10%左右；英国、加拿大等地主要以政府支出为主，占80%，其余20%一半由社会商业保险支付，一半由个人支付，德国主要以社会卫生支出为主体，社会、政府、个人支出的比例约7:2:1。
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