近些年，TEE在临床中的价值越来越大。

本期，我们从《围术期麻醉相关生命质量调控策略》一书找出TEE在并发主动脉疾病患者围术期中的意义分享给大家：

【温馨提示】以下知识，将极大丰富您的围术期知识，请妥善收藏！

主动脉疾病在主动脉外科疾病中，TEE检查的应用也有着重要意义。对于主动脉夹层手术的患者而言，TEE检查有着多种重要的作用：判断术后真假腔残余漏和假腔封闭情况、确定破口定位和大小以及是否累及冠状动脉等。

有一项研究表明，相较于主动脉造影的诊断时间、可能存在的肾功能损害以及过敏等情况，TEE检查可以快速区分主动脉外膜破裂和内膜撕裂，这对于手术医生决定是否进行急诊手术修补主动脉有着重要的辅助作用，同时，TEE检查的费用相对MRI、主动脉造影而言是比较低的；但是，需要注意的是，TEE的结果也有可能受气管影像的干扰，这些干扰因素可能会影响检查者对于结果的判断。

经颅多普勒检测表明，几乎所有的体外循环（CPB）心脏手术患者术中均有不同程度的脑栓塞，脑栓子的数量与术后认知功能的改变呈正相关。主动脉粥样硬化是导致CPB患者脑栓塞的重要因素，少量栓子可致严重脑梗死，主动脉根部手术操作，如分离、插管、阻断、开放、上侧壁钳、高流量灌注等均可引起斑块脱落，预防斑块脱落、快速识别以及尽可能避开主动脉斑块是减少颅脑栓塞的有效途径。

目前，主动脉插管的措施正在不断改进，比如使用带侧孔的主动脉插管，使用带滤器的主动脉插管，或改变插管技术，选择经皮外周动脉插管等，这些措施在一定程度上减少了脑栓塞的发生。另一方面，也有研究证实，TEE检测出升主动脉突出斑块是卒中唯一的独立预测因子。

当TEE 检出升主动脉粥样斑块时，及时改变主动脉插管技术或者调整体外循环期间的灌注压力可以有效降低卒中的发生率。

尽管TEE检测主动脉粥样斑块没有主动脉造影或者MRI那么可靠，但是术中使用TEE检测主动脉情况也是一个方便快速的良好选择，可以减少主动脉插管患者围术期脑卒中的发生率。TEE检查对于主动脉活动性斑块的诊断是非常准确的，

当TEE未发现升主动脉或者降主动脉有粥样斑块时，主动脉弓存在粥样斑块的可能性不大。

有多项研究表明，在治疗严重的冠状动脉粥样硬化患者时，接受体外循环的患者术后脑卒中的发生率高于非体外循环的患者，也给我们一个提示：如果准备接受冠状动脉搭桥的患者在术前或者术中经TEE检测发现主动脉严重的粥样斑块，此时选择非体外循环下进行手术或者更改手术方式患者预后更佳。

参考文献及更多围术期患者生命质量调控相关麻醉技术：详见《围术期麻醉相关生命质量调控策略》
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该书围绕围术期和舒适化医疗期间，如何更优化和调控患者的生命质量，从围术期患者生命质量调控相关麻醉技术、麻醉管理、麻醉变革和麻醉思考等方面进行详细阐述和分享。在临床麻醉技术的改革与提升、理论知识的丰富与传播、舒适化医疗与围术期医学理念的推广等诸多事件中不落伍、地位更突出，真正担当起平台型学科的重任。

【养儿未必防老！县城独居老人：几年才见一次孩子，住院全靠自己积蓄】已过凌晨，71岁的王华睁着眼睛躺在床上，床边放着十几枚鸡蛋大的鹅卵石。前一天早上，为了节省1.5元的公交车费，她徒步走了五六公里，不慎撞上一截栏杆，失去知觉。王华醒来后，强撑着爬起来，踉踉跄跄回到家，但头晕一阵阵泛起。她怕自己走上父亲的老路，“头天摔了一跤，回来还是好好的，第二天就突发脑溢血走了”。这让她尤为担心，怕过不了这个夜晚。王华住在四川江油城郊一栋破败的楼里，独居多年，两个女儿都不在身边，她怕遇到紧急情况连电话都来不及拨出去，便准备了一些鹅卵石放在床边，以便砸碎窗户玻璃求救。

“女儿上一次是什么时候来看你的？”对84岁的张秀英来说，要回答这个问题并不容易。不是因为记忆力衰退，而是距女儿上一次来看她实在太久。虽然她们同在一座城市。张秀英育有一儿一女，孩子们接替她的岗位，都成了钢铁厂的工人，后来女儿辞职，至今没有稳定工作。年近50的儿子仍在钢铁厂，只是一名普通工人。子女们都有了后代，各自仍在生活中挣扎，很少有时间顾上这位老母亲。自从去年老伴儿离世后，张秀英就过上了独居生活。

自从孩子们成家后，张秀英就觉得与儿女的距离越来越远。她与女儿的关系一向紧张，她觉得“这个女儿白养了”，女儿则认为父母“重男轻女”。这种矛盾贯穿半生，并在她的晚年愈加凸显，女儿几个月都不来看她一次，甚至逢年过节的团聚也经常缺席。

同样遭遇的还有张秀英的同事，今年80岁的陈晓凤。她50岁就从厂里退休，不久丈夫又去世，日子愈加艰难。那时她自觉身体尚可，去餐馆打工、端午节前帮人包粽子、自制八宝粥卖，经常忙到凌晨两三点才休息。刚睡三四个小时又起床，去菜市场捡剩菜，菜叶做炒菜，根茎则用来做腌菜，靠着这些才将孩子们拉扯大。对于“养儿能否防老”这个问题，陈晓凤无奈的摇头，“靠不上，靠不上”。最近几年她住了4次院，外地的两个孩子都未能回来，医药费除了报销之外，全部靠她的积蓄承担。

从世俗意义上看，养儿防老面临一个悖论——如果子女越有成就，就越走得更远；若子女平庸，则要为生活付出更多时间和精力，即便留在身边也很难兼顾到父母。

作为江油市前副市长，牟绍俊对此体会更深。他育有一儿一女，女儿事业有成，大学毕业后在上海定居，如今女儿和女婿都是公司高管。可儿子读书少，至今仍在一家公司打工，每月拿着2000多元的工资。虽然儿子留在身边，但对父母的回报有限，相反他和老伴儿一直在为孙子付出。牟绍俊退休后不久孙子出生，这让他把精力全部转移到了孙子身上，“从幼儿园开始，2岁带到20岁”。他说，由于儿子工资低，孙子的学费、生活费等开支，绝大部分由他承担。没有钱的时候就告诉女儿，“1万、2万都在给”。

江油距绵阳约50公里，距成都170多公里。周边大城市的“虹吸效应”带走了年轻人，让这种县级城市成为老年人扎堆的地方。但公共服务——特别的针对老年人的服务却相对滞后。许多大城市对60岁以上老人乘坐公交车免费，但江油没有这样的优惠。江油市2021年的GDP为528.3亿元，在绵阳排第二，在四川属中上水平。但江油的老龄化水平高于绵阳和成都，这也是县级城市的普遍现象。 前述老龄股负责人介绍，养老工作的资金来源主要依靠地方财政和养老机构自身，上级政府有些项目资金，“但都是‘毛毛雨’（意为很少）”。更多详细内容请查看原文>>https://t.cn/A6SMfs7T

这段时间关于马玉琴和李玉成这对“老妻少夫”的争议有很多，大家都在猜测他俩的感情是不是破裂了。

现在李玉成不再和马玉琴同框了，就连直播的时候身边也是和自己的小老婆一起唱情歌，完全将马玉琴抛之脑后了。

玉成新欢肚子隆起疑怀孕

近日，在李玉成发出的视频中，有一则是小老婆牵着马玉琴在草地上溜达的场景，大小老婆手牵着手，有说有笑的看起来特别的亲密，犹如亲姐妹一般。

不过仔细一看，李玉成的小老婆好似怀孕了，她穿着一身黑色的连衣裙，萌购明显的看出她的肚子隆起了很大的一块。

而且小老婆的脚上穿着一双酒店里的拖鞋，很少有人在外出的时候穿着裙子配酒店的拖鞋的，而且看他们周围的风景，很明显是在郊外，不是在酒店的周围。

试问一位精心打扮的人，会在外出时穿酒店的拖鞋吗？很明显她是怀孕了，知道自己穿高跟鞋走不了太多的路，所以才穿了拖鞋。

想必这也是马玉琴待小老婆好的原因之一吧，毕竟自己未能给李玉成生个一男半女，而小老婆正好替她圆愿了。

玉琴为解闷找男子跳舞

小老婆怀孕了，李玉成的心思自然而然的就放在了小老婆的身上，对于马玉琴肯定会有所疏忽。

前几天在李玉成发的视频中，他都不给马玉琴准备饭菜了，只让她吃生茄子蘸酱。马玉琴的心里肯定是有委屈的，但是自己又不好说什么，毕竟自己当初背叛了李玉成回到了儿孙家，是她有错在先。

但是马玉琴也不可能就自己憋着，这不，马玉琴打扮的十分华丽，出门去公园找男子跳舞解闷了。

马玉琴的手中拿着两把跳舞用的大扇子，站在陌生大爷的身边，他俩明显是认识挺久的了，只见大爷对马玉琴动手动脚的，马玉琴也不反抗，静静的看着他，两人看着很是亲密。

两人聊了几句后，大爷与马玉琴并肩而立，拿着扇子又给马玉琴扇风，并且朝着马玉琴大笑，不一会两人就随着音乐扭动了起来，配合的很好。

网友：各玩各的

有网友表示，马玉琴和李玉成这是各玩各的了。李玉成那边有个小老婆，并且小老婆已经怀孕了，相信李玉成等马玉琴离世后就会给小老婆一个名分。而马玉琴这边和大爷也暧昧不清，夫妻俩可不就是是各玩各的。

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李玉成找到了一名年纪相仿的女子，两人站在一起也挺配的，而马玉琴也没有亏着自己，并没有为李玉成的事伤心恼火，玩得也挺开心的，从某种程度上来说他俩也应该算是人生赢家了吧。

对于马玉琴和李玉成你们有什么看法吗？