湿浊内盛导致的大便不通可以考虑宣清导浊汤[威武][威武][威武]
导读:宣清导浊汤出自《温病条辨》,由猪苓、茯苓、寒水石、蚕砂、皂荚子5味药组成,具有宣通气机、清化湿浊的作用,主治湿浊久郁、肠道气机痹阻之证。
宣清导浊汤证
【原文】
湿温久羁,三焦弥漫,神昏窍阻,少腹硬满,大便不下,宣清导浊汤主之。宣清导浊汤(苦辛淡法):猪苓五钱,茯苓五钱,寒水石六钱,晚蚕砂四钱,皂荚子(去皮)三钱。水五杯,煮成两杯,分ニ次服,以大便通快为度。(下焦篇55)
【释义】
湿温病如果湿热病邪久留不去,就可以在上、中、下三焦弥漫,从而出现湿浊闭塞心窍所致的神志昏迷,湿浊下阻肠道所致的少腹部坚硬胀满、大便不通等症状,宜用宣清导浊汤来治疗。
这是由于湿浊之邪郁结在下焦气分日久后,所引起的各种闭塞不通症状,因而治疗用能升清阳之气、降浊阴之气、味苦能泄肠道湿滞、淡下焦湿邪的猪苓为主,配合性味甘淡的茯苓,共同起到渗利湿浊而通利气机的作用。寒水石色白而性寒,白色与肺相应,寒则能清热。另一方面,膀胱主水湿的气化排泄,而肺又是主一身之气,为人身气化之源,肺藏魄,肺与肛门相应,所以肛门又称为魄门,总的来说,反映了肺与大肠相表里的含义。所以寒水石的作用可以从肺直达肛门,宣利湿邪而清除邪热。晚蚕砂可以宣化浊气中的清气,一般来说,动物死后,尸体没有不腐烂的,但蚕死后却僵而不腐,这是因为蚕在生长期间得到了清气的精粹,所以它的粪没有臭味,而且也不会变色。蚕砂得到了蚕的纯清之气,虽然是从蚕的浊道中排出的,但独具清气,所以既能下走少腹部的肠道,又能宣化湿浊之气,使得归于清气。也就是利用蚕砂的清气来祛除体内的湿浊之气,即所谓“以己之正,正人之不正”。要用晚蚕砂的原因,是指当年第二次繁殖的蚕,取其生长最为迅速的意思。皂荚味辛咸而性燥,可入肺与大肠经,能退暑热,而性燥又能祛除湿浊,味辛能宣通上窍和下窍,用其子更能直达下焦,具有润肠通便的作用,所以能通大便的闭结。与前面的药相互配合,能使郁结在肠道的湿浊之邪,通过大便而一齐得以向外解散。总的来说,方中的猪苓、茯苓、寒水石,都可以宣化无形之气,而蚕砂、皂荚子,则可以驱逐有形之湿浊,从而使日久不解的、弥漫于三焦的湿浊之邪,从二便排出体外。

【临床应用】

宣清导浊汤具有宣泄湿浊、通利二便的功效,主治湿热秽浊郁闭大肠,弥漫三焦,证见神志轻度昏迷,少腹硬满,大便不通,小便赤少,舌苔浊腻,脉象实。本证因湿浊久郁下焦,气机受阻,清气不升,浊阴不降,下行传导失职所致,故用寒水石利湿清热,蚕砂、皂荚子宣清化浊,猪苓、茯苓甘淡滲湿利水。加减:上焦见症明显者可加黄芩、连翘、瓜蒌皮等;若湿热蕴肺者,治宜清透肺经气分之湿,酌加杏仁宣利肺气,气行则湿化;若湿热困阻脾胃,可加白蔻仁、厚朴等行气宽中;若寒热往来者,可加青蒿、草果以和解化湿;下焦见症明显,加薏苡仁、茯苓、车前子等。

【案例】

1.李一北医案:男,65岁,2014年2月10日就诊。患者3年前无诱因出现腰痛及排尿困难,当地某三甲医院查血肌酐383μmol/L。B超示双侧输尿管结石、双肾积水,予输尿管镜下行激光碎石治疗,并留置双J管,复查血肌酐104μmol/L,病情好转后出院。后病情反复发作,多次更换双J管,术后症状能好转。患者1周前无诱因出现发热,恶心呕吐,体温最高至39.2℃,査泌尿系B超:左侧输尿管扩张,集合系统分离约2.7cm;肾功能:尿素氮23.1mmol/L,肌酐520.7μmol/L,血清钾6.06 mmol/L,血清碳酸氢盐17.3mmol/L。尿常规:隐血3+,红细胞433/μL,白细胞117/μL。经抗生素治疗体温恢复正常,余症未减。目前患者双下肢浮肿,恶心吐,头晕时作,小便量少,大便日行1次,质干结,纳食差,舌质偏红,苔黄腻,脉弦滑。测血压140/90mmHg。

中医诊断:关格,辨证属湿浊内聚,壅塞三焦,二窍闭阻,浊阴上逆。

治拟通腑泄浊,清利活血,降逆止呕,方选宣清导浊汤加减。

处方:晚蚕砂(包煎)15g,猪苓15g,茯苓20g,泽兰、泽泻各15g,苍术、白术各15g,紫苏叶、紫苏梗各12g,黄连10g,姜半夏15g,土茯苓30g,六月雪30g,王不留行15g,皂荚6g,滑石(包煎)12g,川牛膝15g,冬葵子15g,车前草20g。浓煎频频呷服。另服用滋肾通关胶囊(知母、黄柏、肉桂)。西药配以利尿、纠酸、排钾、改善循环等治疗。1周后呕吐止,食纳增,半月后水肿消退,病情好转。

2.张雨雷医案:吴某,女性,53岁,农民,以反复尿频1年余,加重并小便不出12天而于2004年6月22日就诊。患者1年前开始间断出现尿频、尿急、尿痛,因不严重而未予治疗,12天前因做痔疮手术后大便秘结而尿频、尿急、尿痛加重,不久即出现小便点滴不出,经当地医生用清热利尿通淋之剂并西药抗炎治疗及反复导尿无好转而来就诊。现患者小便点滴不出,下腹胀痛,恶心欲呕,不能饮食,神识昏蒙,大便秘结,舌红苔黄腻,脉细弦。査体:下腹隆起,于脐下约4cm扪及极度充盈之膀胱,触之窘迫疼痛,双肾区轻叩痛;B超示膀胱过度充盈、双肾积水。此为癃闭之急症矣。

治疗以宣清导浊之法,用宣清导浊汤合八正散加减:晚蚕砂(包煎)30g,猪苓15g,茯苓15g、寒水石20g(先煎),皂荚子8g,桔梗10g,通草6g,车前仁30g(包煎),萹蓄15g,大黄8g(后下),滑石30g(先煎),海金沙30g(包煎)。1剂。

6月23日复诊:昨日患者服药2次后泻下许多燥屎,随即小便通利,下腹胀痛消除,精神好转,饮食始进。现患者稍有尿频、尿急、尿痛。尿分析:BLD(++),WBC(+++)。继以上方加减治疗周余而痊愈。
特别提醒:本文所涉及之处方用药,仅供临床医生参考,非中医专业人士请勿擅自试方。
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【优梨美牙弘扬拾金不昧的传统美德,展现新时代高素质风范。】拾金不昧一直都是中华民族的传统美德。虽然现在有少数人无法做到路不拾遗,他们一旦捡到钱便会将其占为己有,将自己的快乐建立在失主的痛苦之上。而这些人永远感受不到拾金不昧后,那种发自内心的快乐与自豪感。当然这些人终究是少数人,大部分人还是依然在弘扬着拾金不昧的传统美德,就如优梨美牙的员工们。

优梨美牙一直都是一个致力于为有需要的人带来更好的服务的一个良心企业,他们在稳步发展的同时,也在尽自己所能回报社会。正因此,优梨美牙的员工们才能被这种积极向上的企业价值观所感染,做出拾金不昧的高尚举动。
之前在优梨美牙,一个怯生生的小女孩被她年迈的父亲拉着,低着头似乎在寻找着什么。有员工看见了一幕,就向他们询问是否遇到了什么困难。只见那老父亲满脸失落,连带着说出的话,都更添了几分沧桑。他的钱丢了,那是他辛苦种庄稼积攒了整整一年才得来的积蓄,本想带小女儿来矫正一下天生不齐的牙齿。可谁曾想,他们刚走进这里,就十分的无所适从,根本不知道要去那里看牙,甚至不敢向过路人询问一二。

更加雪上加霜的是,他揣在兜里的钱不知道什么时候掉了,所以就只能这样没头苍蝇似的寻找。老父亲看这个优梨美牙的员工是个心善之人,也露出了一点微笑,只是钱还未找到,甚至有可能已经被人捡走,根本找不不回来了,所以他的笑里依旧带着点苦涩。那些钱对于其他人而言或许不算什么,但是对于老父亲以及他们一家人来说,却是重要至极。
慢慢的,越来越多优梨美牙的员工了解到这对父女的情况,都自发地帮助他们找钱,有些员工甚至还向领导申请,查看监控录像,以便能更快的寻回钱。可是即便如此,大家还是没能帮助这对父女找到丢失的钱。这对父女正打算离开,大家望着他们的落寞的背影,心里满是难受失望。

就在此时,优梨美牙的一个清洁工,拿着一叠略皱巴的钱来到柜台,说是想请柜台的员工帮忙寻找一下这些钱的失主。所有人一下子都打起了精神,特别是那对父女更是两眼放光地看向柜台处的那位清洁工,眼里的感激之情溢于言表。因为那一小叠皱皱巴巴的钱,正是他所丢失的,本以为找回无望了,却不曾想失而复得。
原来这些钱是这位清洁工在清洁厕所时,在洗手台下面的角落里看到的,难怪一大堆人在这大厅里寻了一遍又一遍都无果,原来这些钱根本就不是丢在这。这时,那位老父亲也想起来了,他之前去优梨美牙的厕所洗过手,想来是那时候,钱掉出了口袋。接过失而复得的钱,老父亲几乎当场要给那位清洁工下跪,众人立马把他搀扶起来。特别是那位清洁工更是一个劲的说着,捡到的钱不能要,还给别人才是对的,这是她应该做的事。帮助那对父女找到钱后,大家都松了一口气。

但据悉,这位拾金不昧的优梨美牙清洁工的家里其实也是有点困难的。他们家一共5口人,两个年迈的老人,一个还在上学的孩子,加上她自己以及外出打工许久未归家的丈夫。这样一个家庭,其实真的挺需要钱的,毕竟孩子上学的开销并不小,家里又只有两个劳动力,赚的也不多,只能勉强够日常的一些生活支出。然而正是处在这样一个并不富裕的家庭里的清洁工拾金不昧,才更为难得。这也在告诉大家,拾金不昧是美德,它不分贫富尊卑,只在于人心与价值观。通过这件事,也更说明了优梨美牙的正确价值观,以及优梨美牙人的良好品德。

其实,优梨美牙人拾金不昧已经不是第一次了。记得当初有一位年轻人来优梨美牙看牙,不小心把钱包落在了结算处。当结算处的员工发现后,就立马拿着钱包追了出去,可是那位年轻人早已不见踪影。那位员工就只好把钱包寄放在柜台处,并告知柜台处的员工,失主的大致长相,希望失主会回来领取自己的钱包。
不曾想三天过去了,依旧没人来领取钱包。优梨美牙的员工正打算当天下班后,将钱包交于派出所,让警察们帮助寻找其失主。所幸就在当晚优梨美牙的员工临近下班时,一位年轻人来到柜台处询问他们,是否有看到一个黑色的钱包,大概是三天前落在结算处的。

柜台处的员工一听,立马就把钱包物归原主了。那位年轻人拿到了钱包,检查了一下里面的钱,惊喜的发现所有的钱都在,一点都没有少,当场就要拿出几百给员工以表谢意。而员工果断拒绝了,只是向他询问了一下,为什么钱包丢了三天才来找回。年轻人一听也有些尴尬,说是那天回家后就发现钱包丢了,但是他以为钱包是丢在了别处,所以这三天也都有在找钱包,只是没往这里想。今天过来,也只不过是想碰碰运气,毕竟这么久了,也不抱多大希望了,没想到竟还真的把钱包找回来了。
员工一听这曲折过程,也忍不住地笑了,并告知年轻人,优梨美牙人是不会将他人的钱财据为己有,只要丢失的钱是被优梨美牙人找到,那就一定会归还给失主。

其实,像这样拾金不昧、助人为乐的事,优梨美牙人一直都在做。优梨美牙是一家十分温暖的企业,他们秉承着为人们服务的信念,更是弘扬着中华传统美德。让我们同优梨美牙人一样做个品德高尚之人,不仅要拾金不昧,而且还要在自己的能力范围内去帮助那些需要帮助的人。正所谓“赠人玫瑰,手留余香!”让我们一起和优梨美牙人在这条正确的路上砥砺前行吧!

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