不开心的小文案

1. 什么都会结束，就是烦恼没完没了

2. 人一旦有了期待，心情就会忽明忽暗

3. 很抗拒突如其来的热情和莫名其妙的冷淡.

4. 我出生在这沼泽里 挣扎了很久也没有逃出去

5. 我在凌晨等太阳

6. 解释的多了 就好像我在做恶

7. 常常一个人崩溃又一个人自愈

8. 我不是一开始就这样沉默的

9. 没有人不会走，也没有人会一直在

10. 敏感的人 总要承受双倍的难过

11. 以不同的方式长大谁都没有轻轻松松

12. “太敏感的小朋友 被忽略一下就能闷闷不乐一整天”

13. “不爱我了还不承认 不诚实的小笨蛋.”

14. 你最近心情好吗?我的坏了，麻烦借我几天

15. 有些话在心里憋久了，就不想说了

16. 有委屈 和谁讲 讲什么 怎么讲

17. 对于我的敏感我会收敛 我也可以做到什么都无所谓 。

18. 我形容不出有多难过但我知道我不快乐 。

19. 我只是突然情绪上头，眼泪就流出来了，你问我怎么了，我只会说没事，所以你不用担心.

20. 怎么讲 讲什么 和谁讲 不用讲 不要讲 讲了也白讲.

21. 接下来我就不陪你演了，你找别人演吧

论庄子·外篇·刻意中的“刻意”二字

起因是发现这个词现在的释义并不对。手上还有一本中华书局出版的由陈鼓应注释的书，翻阅了一下，其注释为：雕砺心志，即励志。
由于这二字还被作为此篇的篇名，错误的解释，必然会让读者一开始就误解了。
先贴原文《庄子·刻意》：“刻意尚行，离世异俗。高论怨诽，为亢而已矣；

要明白一个最基本的概念，古人写文字的时候，属于创造性的，需逐字理解，而不是以当前今人的角度来看古人。刻意二字，现在小学生都知道有这么一个词，古人当时写这个的时候，知道否？

#深柳行解# 深解：
刻：镂也。《尔雅·释器》：金谓之镂，木谓之刻。此处还有一层意思，它是动词，喻行也。

意：《说文》曰其为志也。注意，此处的志，不是今人所谓简单理解的志气、志向，大谬！志从何来？又志从何出耶？《毛诗序》：在心为志。《春秋·说题辞》 ：思虑为志。
《春秋繁露·循天之道》曰：心之所谓意。这就已经说得很清楚了，此处的心，指的是意识心，简单理解就是你此刻思考的那个。
那何为此心之所呢？如何明了这个心之所呢？这才是此句、此文要表述的核心概念。

尚：无为，无照也。《老子》：“道常无为而无不为，侯王若能守之，万物将自化。”这里指的是方法，即顺应自然。（这个自然，它不是现在理解的自然，这个自字，指的是自有，本有。）

行：道也。这里指的是：1、方法。2、行动。

这四个字，所包含的内容，其实就已经说得很丰富，很深奥了。
对于一般人来说，通俗简单的理解，就是去伪存真。
字面的意思，指的是：如何修身？要基于“顺应自然”这个方法，来去掉对事物一些错误的认知。
实际的深意（保留吧），对于一般来说，能搞明白这字面的意思，就已经很不容易了。

#育儿公开课# #如何安全度孕期#【孩子做了过敏原检测就能明确过敏吗？这六个常见问题要明白！】【过敏原阳性并不代表儿童对该食物一定过敏，过敏原结果与疾病的严重程度无关】【不推荐对仅同胞或父母有食物过敏史、而没有食物过敏症状的儿童常规筛查食物过敏原；建议加强父母和看护人对食物过敏症状的识别和急救知识的宣教】【不推荐对湿疹患儿常规做过敏原检测；推荐对持续中度至重度湿疹、常规治疗效果不佳的患儿做过敏原检测】【目前关于过敏原检测的起始年龄并没有明确要求。】

食物过敏（food allergy，FA）是儿童保健门诊经常遇到的问题，家长对于食物过敏的宝宝，特别是以血便、生长发育迟缓、顽固持续性湿疹为表现的婴幼儿的带养问题，往往表现得十分焦虑和担忧，希望通过过敏原检测就能明确孩子是否过敏以及过敏原种类。那么，过敏原检测真的可以让孩子的过敏情况一目了然吗？
我们首先需要简单了解一下食物过敏的发病机制，它是指食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由免疫球蛋白E（IgE）或非IgE介导，其表现为一组疾病群，症状可累及皮肤、呼吸系统、消化系统、心血管系统等，常见的疾病包括湿疹、哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏诱发的肠炎综合征（小肠结肠炎、肠病、直肠结肠炎）等。
临床上常用的过敏原检测方法包括皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）和血清特异性IgE检测，两者均是基于IgE介导的过敏反应，对于非IgE介导的过敏反应无参考价值。
《中国儿童过敏原检测临床应用专家共识（2021版）》[1]（以下简称《2021共识》）提出了10个临床问题的推荐建议，本文对《2021共识》中儿童保健门诊经常涉及的问题进行了汇总。

问题1：如何解读过敏原检测结果？
该《2021共识》主要从以下三个方面进行阐述：
（1）推荐在临床表现的基础上解读检测结果。过敏原检测阳性时提示为致敏状态，但并不等同于罹患过敏性疾病（强推荐）。
（2）血清特异性IgE（allergen-specific IgE，sIgE）水平越高或SPT风团平均直径越大与临床过敏性疾病相关性更强，但与疾病严重程度无关（强推荐）。
（3）SPT有很高的阴性预测率，故结果为阴性时，可以很大程度上排除被测过敏原造成的Ⅰ型过敏。结果为阳性时，提示受检儿童体内有 sIgE（致敏状态），但是否为过敏需要结合过敏临床病史解读（强推荐）。
上述三点简单来说，过敏原阳性并不代表儿童对该食物一定过敏，过敏原结果与疾病的严重程度无关，并且SPT的阴性结果对于除外过敏更加有参考价值。

问题2：如何减轻接受SPT患儿的焦虑，提高患儿舒适度？

尽管SPT疼痛不明显，但大部分儿童甚至家长对点刺操作具有恐惧心理。《2021共识》推荐家长提前准备或由护士提供可分散患儿注意力的玩具、书籍或电子屏幕。推荐对年龄较大的患儿进行耐心解释和安慰，使其充分了解SPT是安全和无痛的操作（强推荐）。

问题3：是否推荐非IgE介导的食物过敏患儿做过敏原检测？
食物蛋白诱导的直肠结肠炎又称嗜酸性直肠结肠炎或过敏性直肠结肠炎，是由免疫反应介导的一种或多种食物蛋白引起的远端直肠结肠黏膜的炎症变化，其发病机制尚不明确，目前认为主要与非IgE免疫介导有关，是婴儿期便血的常见原因，通过食物回避可以明显缓解症状[2]。因为SPT和sIgE检测均是对过敏相关的IgE水平进行评估，因此《2021共识》不推荐对于仅由非IgE介导的直肠结肠炎进行过敏原检测；推荐对同时存在IgE介导的过敏症状，如皮疹、呕吐、咳喘、鼻炎和结膜炎症状或发生过急性过敏反应的患儿做过敏原检测（强推荐）。
那么对于非IgE介导的食物过敏如何诊断呢？2022年出版的《中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南》[3]中明确提出诊断依赖于详细病史（包括饮食记录）、体格检查及试验性膳食回避（推荐2-6周）及口服食物激发试验明确。

问题4：当儿童同胞或父母有食物过敏史，是否推荐其在摄入相关食物之前做过敏原检测？
《2021共识》不推荐对仅同胞或父母有食物过敏史、而没有食物过敏症状的儿童常规筛查食物过敏原；建议加强父母和看护人对食物过敏症状的识别和急救知识的宣教（强推荐）。

遗传因素是食物过敏的易感因素，有文献显示父母或同胞有花生过敏者，其同病的危险性将上升7倍；若同卵双生子之一患花生过敏，另一子患病风险较正常人群高10倍[4]。但是患病风险的增加并不等同于一定会患病，处于致敏状态也常常没有临床过敏症状。一项纳入2834名大样本食物过敏家庭的队列研究发现，只有13.6%的过敏原检测阳性同胞出现过敏症状[5]；美国一项研究显示，人群中约有9%花生过敏原检测结果为阳性，仅1%出现过敏症状。因此无需常规进行过敏原检测，并且延迟添加花生等易致敏食物对于建立免疫耐受的负面作用大于过敏遗传背景带来的风险[6]。

问题5：是否推荐对湿疹患儿做过敏原检测？
《2021共识》不推荐对湿疹患儿常规做过敏原检测；推荐对持续中度至重度湿疹、常规治疗效果不佳的患儿做过敏原检测（强推荐）。
大部分儿童湿疹经过润肤保湿等皮肤护理后可以得到缓解和控制，顽固、持续的湿疹可能与食物或环境过敏原有关，3岁以前儿童的湿疹与食物过敏相关性大，3岁以后大部分容易过敏的食物已经被耐受，而尘螨有可能是潜在的过敏原。并且有研究发现[7]，大约一半的湿疹患儿存在牛奶和鸡蛋过敏，但这些食物并不是引起湿疹的主要原因，将牛奶和鸡蛋从食物中剔除，湿疹并没有明显缓解，因此不推荐对湿疹患儿常规做过敏原检测。

问题6：过敏原检测的最佳年龄是多少？
目前关于过敏原检测的起始年龄并没有明确要求，在《过敏原皮肤点刺试验的专家共识》[8]中提到：婴儿自1月起体内即存在IgE致敏的肥大细胞，故自婴儿期起即可对SPT产生反应，但反应非常低，随着年龄逐渐增长，国内多项研究中对于血清过敏原检测的起始年龄也没有限制。此外，值得注意的是，过敏原检测也仅仅是检测常见的食物过敏原和吸入性过敏原，同时不同地区存在差异，主要检测的指标也有区别