深圳维明生中医馆郭德尚：中医怎样认识心包积液？
心包积液属中医学 “心水”范畴
心包积液以心悸、胸闷、呼吸困难、颈静脉怒 张、肝肿大，腹水为主要临床表现，中医古籍中并 无心包积液的记载，现代医家对其命名看法不一， 归纳起来有 “心水” “痰饮” “支饮” “悬饮 “伏 饮” “鼓胀” “胸痹” “心痛” “心悸” “心痹”等。 《灵枢》 最早对痰饮内停于心包进行了描述，曰 “心包络之脉动则病胸胁支满者，谓痰饮积于心包，其病则必若是也”。 “心水”病名首见于 《金 匮要略》，曰 “水停心下，甚者则悸，微者短气， 恶水不欲饮。心水者，其身重而少气，不得卧”。 其中 “鼓胀” “胸痹” “心痛”多根据心包积液的临床症状来命名， “伏饮”可反映本病反复发作的特点。
“痰饮”是体内一切水液代谢障碍所形成病 理产物的总称，根据其停留部位的不同而命名各 异，如 “支饮”“悬饮”为心以外部位的水饮停 留。而 “心水”较为符合疾病的病理本质，心包 积液多在 X 线或心脏超声检查时发现，可将其作 为中医四诊的延伸而以 “心水”进行辨证治疗。
正气不足是心包积液发病基础
正气不足，邪气乘虚侵袭心包而发为此病。 《黄帝内经》 曰: “正气存内，邪不可干”， “邪之 所凑，其气必虚”，如结核性心包积液则为正气不 足，痨虫袭肺，热毒逆传心包所致 ; 肿瘤性心包积 液的病机为正气不足，正不胜邪以致癌毒发生转 移，侵袭于心包膜所致。 《医宗金鉴》 曰: “积之成也，正气不足，而后邪气踞之”; 《灵枢 ·百病始生》 曰:“是故虚邪之中人也，传舍于伏冲之 脉，留而不去，传舍于胃肠之外，募原之间，稽留 而不去，息而成积”。募原是人体肌肉系统中的筋 膜和腱膜，包括心包膜。此外，正气不足可具体分 为气虚、阳虚和阴虚。首先，气虚所致心包积液病 机为气虚运化失职，脏腑功能减退，水液代谢失 调。如尿毒症性心包积液病机为脾肾亏虚，脾虚失于运化，肾虚则小便不利，浊毒不得经尿液排出而 蓄积于心包。阳虚所致心包积液多因温煦失职，推 动无力，津液凝滞聚于心包，如心力衰竭性心包积 液病机为心阳不足，推动无力，水液凝滞聚于心 包。 《伤寒明理论》 曰: “其心气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而为悸也”; 甲状腺功能减退症 (简称 “甲减”) 性心包积液的病机为心肾 阳虚，气化失司，水气凝心所致。阴虚所致心包积 液多由阳损及阴或邪热亢进，损及阴液，水火失 济，水气凝心而发，如狼疮性心包积液多伴全身发 热症状，为痹证日久，气血瘀滞，著于筋骨，损伤 肝肾，肝肾阴虚 ; 或痹证日久，正气不足，外感热 毒，伤及阴液，水火失济，水气凝心而致。
水饮内停是心包积液形成的关键
心包积液由水饮积于 心包所致，属 中 医 学 “心水”范畴，为 “五水”之一。人体水液代谢生 理过程为 “饮入于 胃，游溢精气，上输于脾，脾 气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四 布，五经并行”。而病理情况下心水则多因正气不 足、外邪侵袭、久痹入心，或心包受损、气机失 调、水与血运行障碍而停聚于心包的一种本虚标实 性疾病，心水病位在心，与肺之宣降、脾之运化、 肾之开阖及膀胱气化功能密切相关。首先，以外邪 侵袭、肺失宣降、水液输布失调传于心包为基本病 机的是结核性心包积液，如 《温病条辨》 曰: “温 邪上受，首先犯肺，逆传心包”。尿毒症性心包积 液的基本病机为脾肾亏虚，脾虚失于运化，肾虚开 阖不利，膀胱气化失司以致水液代谢失调而停于心 包，如 《素问 ·至真要大论》 曰: “诸湿肿满，皆 属于脾”; 《素问 ·逆调论》 曰: “肾者水脏，主津 液”。除此之外，气与血液的运行密切相关，气行 则水行，而 “经为血，血不利则为水”。其他各种 原因引起心包受损亦是心包积液的诱发因素，如心 肌梗死后游离壁破裂、手术或外伤所致心包受损， 血失统摄，溢于脉外，停于心包亦发为本病。由上 可见，正虚邪实是心包积液的基本病机，正虚不足 常使阴邪凝滞，实邪久留亦可损伤正气，两者相互 影响。
心包积液属中医学 “心水”范畴
心包积液以心悸、胸闷、呼吸困难、颈静脉怒 张、肝肿大，腹水为主要临床表现，中医古籍中并 无心包积液的记载，现代医家对其命名看法不一， 归纳起来有 “心水” “痰饮” “支饮” “悬饮 “伏 饮” “鼓胀” “胸痹” “心痛” “心悸” “心痹”等。 《灵枢》 最早对痰饮内停于心包进行了描述，曰 “心包络之脉动则病胸胁支满者，谓痰饮积于心包，其病则必若是也”。 “心水”病名首见于 《金 匮要略》，曰 “水停心下，甚者则悸，微者短气， 恶水不欲饮。心水者，其身重而少气，不得卧”。 其中 “鼓胀” “胸痹” “心痛”多根据心包积液的临床症状来命名， “伏饮”可反映本病反复发作的特点。
“痰饮”是体内一切水液代谢障碍所形成病 理产物的总称，根据其停留部位的不同而命名各 异，如 “支饮”“悬饮”为心以外部位的水饮停 留。而 “心水”较为符合疾病的病理本质，心包 积液多在 X 线或心脏超声检查时发现，可将其作 为中医四诊的延伸而以 “心水”进行辨证治疗。
正气不足是心包积液发病基础
正气不足，邪气乘虚侵袭心包而发为此病。 《黄帝内经》 曰: “正气存内，邪不可干”， “邪之 所凑，其气必虚”，如结核性心包积液则为正气不 足，痨虫袭肺，热毒逆传心包所致 ; 肿瘤性心包积 液的病机为正气不足，正不胜邪以致癌毒发生转 移，侵袭于心包膜所致。 《医宗金鉴》 曰: “积之成也，正气不足，而后邪气踞之”; 《灵枢 ·百病始生》 曰:“是故虚邪之中人也，传舍于伏冲之 脉，留而不去，传舍于胃肠之外，募原之间，稽留 而不去，息而成积”。募原是人体肌肉系统中的筋 膜和腱膜，包括心包膜。此外，正气不足可具体分 为气虚、阳虚和阴虚。首先，气虚所致心包积液病 机为气虚运化失职，脏腑功能减退，水液代谢失 调。如尿毒症性心包积液病机为脾肾亏虚，脾虚失于运化，肾虚则小便不利，浊毒不得经尿液排出而 蓄积于心包。阳虚所致心包积液多因温煦失职，推 动无力，津液凝滞聚于心包，如心力衰竭性心包积 液病机为心阳不足，推动无力，水液凝滞聚于心 包。 《伤寒明理论》 曰: “其心气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而为悸也”; 甲状腺功能减退症 (简称 “甲减”) 性心包积液的病机为心肾 阳虚，气化失司，水气凝心所致。阴虚所致心包积 液多由阳损及阴或邪热亢进，损及阴液，水火失 济，水气凝心而发，如狼疮性心包积液多伴全身发 热症状，为痹证日久，气血瘀滞，著于筋骨，损伤 肝肾，肝肾阴虚 ; 或痹证日久，正气不足，外感热 毒，伤及阴液，水火失济，水气凝心而致。
水饮内停是心包积液形成的关键
心包积液由水饮积于 心包所致，属 中 医 学 “心水”范畴，为 “五水”之一。人体水液代谢生 理过程为 “饮入于 胃，游溢精气，上输于脾，脾 气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四 布，五经并行”。而病理情况下心水则多因正气不 足、外邪侵袭、久痹入心，或心包受损、气机失 调、水与血运行障碍而停聚于心包的一种本虚标实 性疾病，心水病位在心，与肺之宣降、脾之运化、 肾之开阖及膀胱气化功能密切相关。首先，以外邪 侵袭、肺失宣降、水液输布失调传于心包为基本病 机的是结核性心包积液，如 《温病条辨》 曰: “温 邪上受，首先犯肺，逆传心包”。尿毒症性心包积 液的基本病机为脾肾亏虚，脾虚失于运化，肾虚开 阖不利，膀胱气化失司以致水液代谢失调而停于心 包，如 《素问 ·至真要大论》 曰: “诸湿肿满，皆 属于脾”; 《素问 ·逆调论》 曰: “肾者水脏，主津 液”。除此之外，气与血液的运行密切相关，气行 则水行，而 “经为血，血不利则为水”。其他各种 原因引起心包受损亦是心包积液的诱发因素，如心 肌梗死后游离壁破裂、手术或外伤所致心包受损， 血失统摄，溢于脉外，停于心包亦发为本病。由上 可见，正虚邪实是心包积液的基本病机，正虚不足 常使阴邪凝滞，实邪久留亦可损伤正气，两者相互 影响。
读书学典:《论语.颜渊》12.13 子曰：“听讼，吾犹人也。必也使无讼乎。”
▲听讼：听取诉讼以判定案件。《集说》：“讼者，人有所争而讼之公也。听谓受而决之也。”《正义》：“讼谓以财货相告者。狱谓相告以罪名者。”
▲吾犹人也：我同别人一样。《正义》：“言己与人同，但能听讼，不能使无讼也。”
▲必也：一定要找不同的话。
▲使无讼：让没有诉讼。指推行教化，以德化民，让人们都有道德修养。人人守礼，自然就没有诉讼。
■现代翻译：孔子说：“听判诉讼，我同别人一样啊。一定要找不同的话，那就是希望让人们无诉讼啊！”
●三国魏何晏等《论语集解》：包咸曰：与人等。王肃曰：化之在前。
●南朝梁皇侃《论语义疏》：听讼，我所以异于人者，当讼未起而化之使不讼耳。故孙倬云：“夫讼之所生，先明其契，而后讼不起耳。若讼至后察，则不异于凡人也。此言防其本也。”
●宋刑昺《论语注疏》：此章孔子言已至诚也。言听断狱讼之时，备两造，吾亦犹如常人，无以异也。必也，在前以道化之，使无争讼乃善。王弼云：“无讼在于谋始，谋始在于作制。契之不明，讼之所以生也。物有其分，职不相滥，争何由兴？讼之所以起，契之过也。故有德司契而不责於人。”是化之在前也。《大学》云：“无情者不得尽其辞，大畏民志。”郑注云：“情犹实也。无实者多虚诞之辞，圣人之听讼与人同耳。必使民无实者不敢尽其辞，大畏其心志，使诚其意，不敢讼。”是记者释夫子无讼之事，意与此注及王弼不同，未知谁是，故具载之。
●宋陈祥道《论语全解》：夫先之以徳礼，辅之以政刑，使有耻且格，而无情者不得尽其辞，此所以无讼也。《易》曰：“君子作事谋始。”《书》曰：“帝徳罔愆而继之，以兹用不犯于有司。”《礼》曰：“礼之教化也，微而继之，以使人远罪，不自知使无讼之谓也。”子路能折狱于已讼之后，而不能化人于未讼之先，故子路之折狱，不及孔子之使无讼也。
●宋朱熹《论语集注》：范氏曰：“听讼者，治其末，塞其流也。正其本，清其源，则无讼矣。”杨氏曰“子路片言可以折狱，而不知以礼逊为国，则未能使民无讼者也。故又记孔子之言，以见圣人不以听讼为难，而以使民无讼为贵。”
●宋张栻《癸巳论语解》：圣人之意不以听讼为能，而以无讼为贵也。夫人之所以至于争讼者，必有所由，而然于其本而正之，则讼可亡也。故教之以孝爱，而悖慢之讼亡矣；教之以礼逊，而倾夺之讼亡矣。凡此皆使之无讼之道也，记语者载此，以承上章，则有以见仲由之道为未也。
●清《四书解义》：此一章书是言治贵崇本也。孔子曰：为治者当图其本。若徒治其末，非上理也，如民有争讼，而为上者审其是非、晰其情伪，吾亦可以及人也。必也，正本清源，有所以感格于先，使民知耻向化，相率而归于无讼乎，然此非有法以驱之也。盖平日道之以徳，齐之以礼，潜消黙夺，若或使之耳，可见为治者不贵有听讼之才，而贵乎无讼之可听。
●清刘宝楠《论语正义》：《大戴礼礼察篇》：“凡人之知，能见已然，不能见将然。礼者，禁将然之前；而法者，禁于已然之后。是故法之用易见，而礼之所为生难知也。若夫庆赏以劝善，刑罚以惩恶，先王执此之正，坚如金石；行此之信，顺如四时；处此之功，无私如天地。尔岂顾不用哉？然如曰礼云礼云，贵绝恶于未萌，而起敬于微眇，使人日徙善远罪，而不自知也。孔子曰：‘听讼，吾犹人也。必也使无讼乎！’此之谓也。”《潜夫论》曰：“上圣故不务治民事，而务治民心。道之以德，齐之以礼，务厚其情而明则务义，民亲爱则无相害伤之意，动思义则无奸邪之心。若夫此者，非律之所使也，非威刑之所强也，此乃教化之所致。”无讼由于德教，此最是难能，正如胜残去杀，必俟百年。王者必世而后仁，皆须以岁年，非可一朝能者，故只言“必也”以期之。
●钱穆《论语新解》：由于德教化之在前，故可使民无讼。
●南怀瑾《论语别裁》：“听讼，吾犹人也。”意思是不要有主观，听原告的话时，自己就站在原告的立场。听被告的话时，自己就站在被告的立场。不要先有成见，要设身处地，客观地来判断是非。“必也，使无讼乎！”因为我们判断是非的人，最主要的目的，是使大家没有纷争，都能心气平和，心安理得，合理的得到解决。
★此章记治贵崇本也。孔子自以明断决狱不足贵，必使无争讼乃可尚。 https://t.cn/RxRVHIh
▲听讼：听取诉讼以判定案件。《集说》：“讼者，人有所争而讼之公也。听谓受而决之也。”《正义》：“讼谓以财货相告者。狱谓相告以罪名者。”
▲吾犹人也：我同别人一样。《正义》：“言己与人同，但能听讼，不能使无讼也。”
▲必也：一定要找不同的话。
▲使无讼：让没有诉讼。指推行教化，以德化民，让人们都有道德修养。人人守礼，自然就没有诉讼。
■现代翻译：孔子说：“听判诉讼，我同别人一样啊。一定要找不同的话，那就是希望让人们无诉讼啊！”
●三国魏何晏等《论语集解》：包咸曰：与人等。王肃曰：化之在前。
●南朝梁皇侃《论语义疏》：听讼，我所以异于人者，当讼未起而化之使不讼耳。故孙倬云：“夫讼之所生，先明其契，而后讼不起耳。若讼至后察，则不异于凡人也。此言防其本也。”
●宋刑昺《论语注疏》：此章孔子言已至诚也。言听断狱讼之时，备两造，吾亦犹如常人，无以异也。必也，在前以道化之，使无争讼乃善。王弼云：“无讼在于谋始，谋始在于作制。契之不明，讼之所以生也。物有其分，职不相滥，争何由兴？讼之所以起，契之过也。故有德司契而不责於人。”是化之在前也。《大学》云：“无情者不得尽其辞，大畏民志。”郑注云：“情犹实也。无实者多虚诞之辞，圣人之听讼与人同耳。必使民无实者不敢尽其辞，大畏其心志，使诚其意，不敢讼。”是记者释夫子无讼之事，意与此注及王弼不同，未知谁是，故具载之。
●宋陈祥道《论语全解》：夫先之以徳礼，辅之以政刑，使有耻且格，而无情者不得尽其辞，此所以无讼也。《易》曰：“君子作事谋始。”《书》曰：“帝徳罔愆而继之，以兹用不犯于有司。”《礼》曰：“礼之教化也，微而继之，以使人远罪，不自知使无讼之谓也。”子路能折狱于已讼之后，而不能化人于未讼之先，故子路之折狱，不及孔子之使无讼也。
●宋朱熹《论语集注》：范氏曰：“听讼者，治其末，塞其流也。正其本，清其源，则无讼矣。”杨氏曰“子路片言可以折狱，而不知以礼逊为国，则未能使民无讼者也。故又记孔子之言，以见圣人不以听讼为难，而以使民无讼为贵。”
●宋张栻《癸巳论语解》：圣人之意不以听讼为能，而以无讼为贵也。夫人之所以至于争讼者，必有所由，而然于其本而正之，则讼可亡也。故教之以孝爱，而悖慢之讼亡矣；教之以礼逊，而倾夺之讼亡矣。凡此皆使之无讼之道也，记语者载此，以承上章，则有以见仲由之道为未也。
●清《四书解义》：此一章书是言治贵崇本也。孔子曰：为治者当图其本。若徒治其末，非上理也，如民有争讼，而为上者审其是非、晰其情伪，吾亦可以及人也。必也，正本清源，有所以感格于先，使民知耻向化，相率而归于无讼乎，然此非有法以驱之也。盖平日道之以徳，齐之以礼，潜消黙夺，若或使之耳，可见为治者不贵有听讼之才，而贵乎无讼之可听。
●清刘宝楠《论语正义》：《大戴礼礼察篇》：“凡人之知，能见已然，不能见将然。礼者，禁将然之前；而法者，禁于已然之后。是故法之用易见，而礼之所为生难知也。若夫庆赏以劝善，刑罚以惩恶，先王执此之正，坚如金石；行此之信，顺如四时；处此之功，无私如天地。尔岂顾不用哉？然如曰礼云礼云，贵绝恶于未萌，而起敬于微眇，使人日徙善远罪，而不自知也。孔子曰：‘听讼，吾犹人也。必也使无讼乎！’此之谓也。”《潜夫论》曰：“上圣故不务治民事，而务治民心。道之以德，齐之以礼，务厚其情而明则务义，民亲爱则无相害伤之意，动思义则无奸邪之心。若夫此者，非律之所使也，非威刑之所强也，此乃教化之所致。”无讼由于德教，此最是难能，正如胜残去杀，必俟百年。王者必世而后仁，皆须以岁年，非可一朝能者，故只言“必也”以期之。
●钱穆《论语新解》：由于德教化之在前，故可使民无讼。
●南怀瑾《论语别裁》：“听讼，吾犹人也。”意思是不要有主观，听原告的话时，自己就站在原告的立场。听被告的话时，自己就站在被告的立场。不要先有成见，要设身处地，客观地来判断是非。“必也，使无讼乎！”因为我们判断是非的人，最主要的目的，是使大家没有纷争，都能心气平和，心安理得，合理的得到解决。
★此章记治贵崇本也。孔子自以明断决狱不足贵，必使无争讼乃可尚。 https://t.cn/RxRVHIh
想了想还是写个置项（。）
这里缘分，随便怎么称呼
pjsk：toya推+vbs箱推+类司双推
lof：1101yuanfen
twi：yuanfen67147169
此博只产出pjsk类司相关 极其低产
包含但不限于以下内容：
自己产出的难吃的饭+嚎老师们的类司神作+不定时对天马司发疯+骂傻呗公司
游戏台日服都打 主要在台服 欢迎来加好友
日服：6731431582314497
台服：7059310200548875009
评论转发一般都会看 不知道怎么回会点赞（）
这里缘分，随便怎么称呼
pjsk：toya推+vbs箱推+类司双推
lof：1101yuanfen
twi：yuanfen67147169
此博只产出pjsk类司相关 极其低产
包含但不限于以下内容：
自己产出的难吃的饭+嚎老师们的类司神作+不定时对天马司发疯+骂傻呗公司
游戏台日服都打 主要在台服 欢迎来加好友
日服：6731431582314497
台服：7059310200548875009
评论转发一般都会看 不知道怎么回会点赞（）
✋热门推荐