#奥密克戎导致死亡人数超过德尔塔# 有朋友问如何看待吴尊友说的这段话?



先说一下流行病学的一些名词解释——死亡率和病死率。

很多媒体报道当中常常会把这两个术语混用,包括一些科普文章中为了方便理解也会混用,但实际上这两者有着巨大差别。

死亡率(mortality rate)表示在一定时期内(通常以年为单位),人群中因某种疾病而死亡的人数在人群中的占比,是测量人群死亡危险最常用的指标。

病死率(case fatality rate, CFR)表示一定时期内,因某种疾病而死亡的人数在该病患者中的占比,是测量患者因该疾病死亡的风险。

简单来说:
-死亡率的分母是人群,而病死率的分母是患者。

-死亡率通常用来衡量特定时期内一个疾病对于全人群的影响力,而病死率通常用来衡量一个疾病对于患者个人的风险高低。

关于后面这点,我们展开说明一下。一个病的病死率高,不代表它的死亡率也高。

比如狂犬病,大家都知道它的病死率极高,但由于狂犬病发病率低,其死亡率并不如艾滋病。2020年,中国狂犬病死亡人数188人,而艾滋病的死亡人数是18819人,前者的死亡率只有后者的百分之一。也就是说,狂犬病对中国普通人群的影响小于艾滋病。

但是,狂犬病仍然是一种致死性极高的疾病。另外,艾滋病的病程远远长于狂犬病,HIV感染者只要及时、规范接受抗逆转录治疗,预期寿命可以接近正常人;而狂犬病的病程通常只有1~3个月,极少超过1年。

所以大家现在应该知道两者的区别了。当我们要看一个病在一定时期内对于全人群的影响、或者防疫工作的整体效果,我们通常会选择死亡率作为参考指标;当我们要看一个病的凶险程度、或者我们的药物干预措施是否起效时,病死率的参考价值会更大一些。



那么回到Delta和Omicron的话题上。

比较详细的数据,吴尊友在发布会上已经提到过了,我们就取其中一个例子说明。

美国。

图1是美国每日新增感染病例和死亡病例的曲线。

我们先说一下病死率。

新冠病毒的病死率,主要取决于几个因素:变异体、年龄、疫苗和药物。

变异体我们最后说,先说后面三个。

-年龄:年龄是影响病死率的最重要因素,随着年龄增长,病死率呈指数增加。

-疫苗:完全接种疫苗(及加强针),可以大幅降低重症和死亡风险。

以上两点,在各个国家和地区的真实世界数据中都有充分的体现,比如新加坡(图2)和中国香港的数据。

-药物:受制于产能瓶颈,药物的作用目前还没有完全发挥出来,但是一些口服抗病毒药物在3期临床试验中已经展现出了强大的保护力,大幅降低高风险门诊患者的住院或死亡风险。

-变异体:从新冠原始毒株、Alpha到Delta,病毒的传染性在不断增高,但毒性却没有显著减弱,显著减弱主要出现在Omicron上,Omicron与一些肺上皮细胞的融合能力减弱,这是它致病力下降的重要因素。

但是Omicron致病力减弱还有很重要的一点,有大量的人已经被之前的变异体感染过或者接种过疫苗,体内已经有了保护力,可以降低感染后重症的风险。所以即便毒株完全不变,随着时间推移,人群中由于感染带来的整体免疫力提高,病毒的致病力也会逐渐下降(当然这是理想情况下,病毒不可能不进化)。

所以以今年年初康奈尔大学发表的研究为例,相比于Delta疫情期间,Omicron疫情期间病死率从5.3%下降至0.9%(这个是初步研究,死亡病例存在滞后性);而根据英国国家统计局2月底发布的研究,Omicron的死亡风险下降了67%。

目前各国绝大多数研究都表明,受内在和外在因素影响,Omicron的病死率都显著低于Delta。



上面是病死率的差异。但是,当我们关注死亡率时,情况就不一样了。

上面提到过,死亡率的对象是一个地区的全人群,当这个地区出现大流行,有很多人感染时,死亡人数可能就上去了。

相比于之前任何一波疫情,Omicron 在大多数国家引起了新冠大流行以来最大的一波疫情巨浪,我们从美国的那个图中就能发现。

同样情况还出现在一些以前控制的比较好的国家或地区。在过去两年,中国香港的疫情控制是非常不错的,但是面对传染性极强的Omicron BA.2,香港的防线被很快击穿。香港三月份一天的死亡人数直接超过了过去两年的总和(图3)。

而Omicron除了传染性强以外,它的另外一个特性是免疫逃逸能力很强,这在我们今天要说的话题上体现为,对同样是已经接种过两针疫苗的人群来说,可能可以扛得住Delta,但很可能扛不住Omicron。

以美国佛罗里达州为例,在Delta疫情期间老年人约占死亡人数的60%,而Omicron这个比例上升至大约80%。年轻人只打两针和老年人只打两针,意义是不同的,香港上个月公布的真实世界研究结果也体现出了这一点,三针疫苗可以显著提高老年人预防死亡的保护力(图4)。

但是当香港民众明白这个道理时为时已晚,香港成了全球每百万人每日新增死亡最高的地区。香港在这波疫情中死亡的老年人,为全世界带来了最惨烈的教训。

这就是致病力低的病毒大爆发时的情形。即使每个病例重症和死亡的风险都更低,但当你将这个风险乘以一个非常大的感染数字时,你会得到一个相当大的死亡数字。



所以传染病和流行病学原理、疫情期间各国的疫情数字和各种真实世界研究都告诉我们,Omicron并不是大号流感,它对这个世界的破坏力远远强于季节性流感——虽然对于一个打过加强针的人而言,它的症状可能轻于流感。

理清病死率和死亡率的概念,是我们正视Omicron的第一步。每当疫情爆发时,人群中最脆弱的那些群体总会成为风险最高的,比如老年人和有基础疾病的患者。因此尽管这句话我已经写过无数次了,但是在这里还是要再重复一遍——没打疫苗的尽快去疫苗,能打加强针的也尽快去打。

比如我经常收到的一些咨询是关于肿瘤患者、应用免疫抑制剂的患者可否接种疫苗,实际上风险并非安全性,已经有不少研究表明这些人群接种疫苗的安全性与普通人没有显著区别,风险主要来自于保护力,因为有一些药物会抑制疫苗带来的保护力,但有一点保护力也比没有任何保护力强得多。

另外,面对传染性极强的Omicron,还有一个很现实的问题就是对医疗系统的冲击。全社会中医护人员的数量是相对稳定的,并且整个医疗系统并非专门为应对某一种特定的传染病而设计,平时需要接诊各种各样的急重症、慢性病和孕产妇等。

而在Omicron爆发之下,如何合理分配医疗资源就成为最棘手的一个问题,因为如果将大部分医护人员都拉去支援抗疫,那么必然导致大量其他疾病的患者得不到有效救治,而其中一些疾病的病死率是远高于Omicron的。所以医疗系统的挤兑,最终导致的不只是新冠死亡的增高,而可能是超额死亡的升高——也就是所有原因造成的死亡人数与常年相比的升高。

到了这个层面,就不单单是对比Omicron和Delta病死率的问题了,而是更复杂的一个问题。如何合理分诊新冠不同症状的感染者、如何分配医疗资源以尽力维持其他患者的需求,这对许多国家来说都是难题。

最后,对于你自己而言,做好个人防护就是对社会最大的贡献,勤洗手戴口罩,如果你已经接种过加强针,Omicron对你健康的威胁其实是很小的。是无数普通民众组成的免疫屏障,阻挡了疾病的蔓延,这才是真正的群体免疫。

#庄医生的疫情笔记#

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闲云真人大师的经典卦例

闲云真人老师的高层次断卦技术已经超出了以用神旺衰论吉凶的初级断法阶段,它是如同庖丁解牛般心领神会断卦,随形变幻,法无定法,可称为神断之法.今举一例,供各位欣赏.
问卦人:听说大师断卦如有神助,我很想学会这个本事.
大师答:那要看你我是否有师徒的缘分.
问卦人:其实我也学过几年算卦,卦理应该说还是懂的.今天我想请大师算一卦,如果算得准,我就拜你为师。
大师答:算卦可是要收费的。
问卦人:这个我知道,我口袋里正好还有几百元钱。求测人摇卦如下:

丑月己亥日(旬空:辰巳)

天雷无妄(巽宫)  风山渐(艮宫)
妻财戌土、   兄弟卯木、 应勾陈
官鬼申金、   子孙巳火、  朱雀
子孙午火O 世 妻财未土、、 青龙
妻财辰土X   官鬼申金、 世玄武
兄弟寅木、、  子孙午火、、 白虎
父母子水O 应 妻财辰土、、 螣蛇

大师问:你想算什么事呢?
问卦人:问自身健康
大师答:我看你是腰酸背痛,腰和脚都有毛病.
问卦人:呵呵,您是看到我走路的样子象腰和脚有毛病的吧?
大师答:我要是只看你的样子,若你又是装病的话,那我岂不要被别人笑掉大牙了.
问卦人:呵呵,我是开个玩笑,别当真.请说说卦理吧,我能听懂.
大师答:官鬼爻代表病灾,这卦第三爻动化出官鬼爻,说明你最明显的病态是在第三爻.三爻为腰,旬空就是酸软无力.
再看世爻在第四爻临青龙动化回头合.四爻为腰背,动化回头合住就是转动不方便,青龙为疼痛,临青龙动就是一动就会痛的意思.
问卦人:那脚的毛病呢?
大师答:初爻为脚,初爻月合,又动化回头克,这就是脚有毛病之象.被月令合住是行走不便,动化回头克是一动脚就难受.
问卦人:我就是有腰脚疼痛的毛病,到了晚上尤其严重,一动就会痛,看过很多医生都不见效.不知大师有什么建议?这毛病是不是真的就治不好了?
大师答:若能知道病的起因,就有治好此病的方法.
问卦人:您能从卦里看出这病的起因是什么吗?
大师答:我先问你,你结婚之前是否谈过两次恋爱?
问卦人:这与我的病有什么关系吗?
大师答:有关系.你谈过的这两个对象,一高一矮,矮的那个怀过你的孩子.喔,应该是怀过两
次,但都流掉了、
问卦人:您别吓我了,这您都知道?您不是说我这病与这两个流产的孩子有关吧?
大师答:不止是这样,你与你太太结婚后生了一个男孩,你太太在怀这个男孩之前也曾怀过一个你的孩子,因为是未婚先孕,也被你要求流掉了.
问卦人:这,这,这,太不可思议了.还是请您说说卦理吧,
大师答:凡问健康的卦,卦里有腾蛇发动,多是虚病.
问卦人:什么是虚病?
大师答:就是阴邪病,医生治不了的病.你摇的是一个六冲卦,六冲是矛盾激化的意思,也就是说你得罪阴灵,而且这矛盾还不小.
问卦人:这在卦中如何看出、
大师答:你看这腾蛇在初爻发动,初爻为事情的起因之位.腾蛇子水发动,与世爻午火相冲,这不就是代表阴邪的腾蛇来找你的麻烦么?
问卦人:那这阴邪为什么就一定是流产的胎儿?而且还偏偏是我要把他们流掉的那几个?
大师答:卦中子孙爻五行为火,按照地支十二宫态的规定,火胎于子水,也就是说卦中的子水代表了胎儿.再看世爻冲胎爻,世爻又化出未土来克胎爻,这就是你要把胎几置于死地的意思.问卦人:那为什么你说我过去有一个个子高一些的女朋友没有流产,而是个子矮一些的和我太太流过产?
大师答:卦中有三个财爻,代表与你有婚恋关系的三个女人.临青龙合世爻的这是与你结婚的太太:临勾陈的财爻戌土,是个子高一点的女朋友;临玄武的财爻辰土,是个子矮一点的女朋友.
卦中的财爻为土,胎爻为水,财爻发动克胎爻就是流产.戌土因没有发动,她就克不到胎爻,所以就知道那个个子高一点的没流产.而未土是变爻,相当于动爻,她克了一次胎爻,所以就知道你太太流过一次.而辰土既是动爻又是变爻,她就克了两次胎爻,所以知道个子矮一点的女朋友是流过两次产,
问卦人:佩服,佩服!不过,您说只要知道病因,这病就可以治.还请问该怎么治.
大师答:阴邪的化解,最好是去求义丹大师相助,若你与她有缘,她就能帮得了你.
问卦人:是不是找她求一道符,这病就会自己退去了?
大师答:因果报应,又事关生灵,首先要你诚心忏悔,在求符的同时,你还需要每天念诵往生咒和地藏经.三个胎儿,给每个胎儿念地藏经十遍,念往生咒三千遍.待符咒和经文之力退去虚病,再找一个医生治一治实病,你就不会再为这病痛苦了.
问卦人:谢谢大师指点之恩.真是百闻不如一见啊!#占卜##算卦#


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