【刘英锋 | 热实结胸证治概要】
 
1、病情症候 

热实结胸证多由三阳表证误下、失治,内传所致。故病前常有寒热过程,继后随寒除热盛而病势加重较速。主症:心下硬满痛而拒按,渐及胁腹、甚则下至少腹、小腹,皆硬满拒按、痛不可近;常伴短气烦躁、身热但头汗出,舌多质红、苔黄厚腻,脉沉弦而数。或然症:其人或有心中懊儂、不大便五六日、舌上燥而渴、日晡所小有潮热;或短气难平卧、肠鸣漉漉、小便短赤不利;脉象病初是寸浮关沉,后期可转三部沉迟而涩。

2、病因病机

本证属于水火交结于三焦腔腑,病发于三阳之表,误用寒凉攻下或失治迁延数日,邪气内陷三焦之腑,以致客寒动水、客热助火,逐渐形成三焦决渎失职,水道不能通利,相火游行之机也随之不能宣达,继而水火相互搏结于膲膜腔腑之中。
 
邪阻三焦腔腑,势必阻滞其气机升降和水火通行之道路,故逐步出现焦膜分布地带一一胸膈、心下、胁腹甚至少腹小腹等广泛部位的胀满疼痛,并因其水火互结已成有形之邪实而拒按痛不可近。同时,由于水火同病,始于心下,则不仅一方面火热内盛而身热恶热,一方面热为水遏,不能透达外蒸而但头汗出,且因水结心下而阻碍肺气之升降、火积膈间而上扰心神之安宁,出现短气与烦躁同时并见的现象,或因火为水郁、不得宣达而令患者有心中说不出的懊儂。其舌红苔黄厚腻、脉沉而弦数,均为水火内结之征象。
 
至病势较重者,腔腑邪结则会进一步影响其他脏腑的气机通降;或火热累及阳明腑道而伴见五六日不大便,舌上燥而渴,日晡所小有潮热:或水饮上溢令肺气不降,气息更短而难以平卧;或水聚肠间,渍入胃肠,则可肠鸣漉漉有声;或水停下焦、水道难通,可致小便不利,且必因挟热较重而兼短赤。其脉仅关沉而寸部相对较浮者,是病灶范围较小、尚局限于中焦地段,若病势蔓延三焦上下,严重而广泛地阻滞气血,则足以令三部六脉俱沉而迟涩。

3、鉴别诊断
 
对发病数日之后,主诉腹痛,且心下硬满或大腹硬满而拒按者,则应重点考虑为本证。若进一步追寻症状和体征后,发现有诸如短气而烦躁等水火同具的突出现象,加之脉沉实有力,则诊断不难确立。
因本证与“大小承气汤证”均可出现便秘、腹胀满大实痛而拒按、潮热、脉沉实有力,故较易混淆,以下几点可供临床鉴别:
①承气汤证一般腹胀满痛不硬,按之痛不甚剧,本证则腹必按之痛甚,剧则手物不可近腹。
②“承气汤证”为燥与热结,故舌苔黄燥或焦黑起刺、口渴引饮、全身汗出或手足然汗出;
而本证为热与水结,故舌苔黄腻或兼滑、或根紧似粗,不渴或渴而饮少、饮入不适,热为水遏而上蒸出现但头汗或汗出齐腰。
③本证常见小便少而偏短,承气汤证则常无此症,只有当燥结发展到严重伤阴,オ会现小便短少,此时则多有脉细、舌质干甚而剥苔,可与结胸证鉴别。
 
④同理,结胸证脉涩乃因水结易阻滞气机,而阳明燥结重证若现脉涩,则兼有阴枯,亦可凭上述脉舌鉴别。
 
由于两证的脉涩和小便不利之机理、治法、预后均大相径庭,故不可不辨。
 
4、治疗方法
 
治法:苦寒峻下,泄热逐水以破结;
方药:大陷胸汤。
现代用法:生大黄15g-30g 芒硝10g-15g.甘遂2g-3g。
用适量水先煎甘遂0.5h,再入大黄煎10min,去渣,后入芒硝煮沸lmin,顿服。服药8h内大便当下,候其得“快利”(即泻水如注而畅利),则停用上药。若8h未下,再用上方煎服半量,静候快利。若得快利后仍泻下频仍,则嘱患者自饮冷稀粥半碗,其利可止。
 
宜忌:峻下宜得“快利”、水势方可大减而不与热结矣。本证,其脉浮且大,甚则脉革者,均不可用此峻猛之方。因“脉大为劳”(《金匮・血痹虚劳脉证并治第六》),革脉为亡精脱血,说明此时虽邪气盛实,但正气亦大亏、无所依附而欲脱,则脉反现强象,峻猛攻下必致正气之亡脱。
 
5、预后转归
 
本证虽邪气盛实,其势汹汹,然急用上法、多能于第1次服药后6-8h左右,得快利
后顿挫其势。即腹渐软,满渐减痛见缓,热见退。小便亦见利。以后则需随证变治。本证若兼现四肢躁扰不宁,甚则肢厥脉倣为病涉少阴,其邪虽实,然又兼阳气将亡之机,治疗困难预后甚差。#中医[超话]##临症治病##名医名方##辩证施治##刘英锋##承气汤##大承气汤##小承气汤##健康[超话]#

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1病情症候 

热实结胸证多由三阳表证误下、失治,内传所致。故病前常有寒热过程,继后随寒除热盛而病势加重较速。主症:心下硬满痛而拒按,渐及胁腹、甚则下至少腹、小腹,皆硬满拒按、痛不可近;常伴短气烦躁、身热但头汗出,舌多质红、苔黄厚腻,脉沉弦而数。或然症:其人或有心中懊儂、不大便五六日、舌上燥而渴、日晡所小有潮热;或短气难平卧、肠鸣漉漉、小便短赤不利;脉象病初是寸浮关沉,后期可转三部沉迟而涩。

2病因病机

本证属于水火交结于三焦腔腑,病发于三阳之表,误用寒凉攻下或失治迁延数日,邪气内陷三焦之腑,以致客寒动水、客热助火,逐渐形成三焦决渎失职,水道不能通利,相火游行之机也随之不能宣达,继而水火相互搏结于膲膜腔腑之中。
 
邪阻三焦腔腑,势必阻滞其气机升降和水火通行之道路,故逐步出现焦膜分布地带一一胸膈、心下、胁腹甚至少腹小腹等广泛部位的胀满疼痛,并因其水火互结已成有形之邪实而拒按痛不可近。同时,由于水火同病,始于心下,则不仅一方面火热内盛而身热恶热,一方面热为水遏,不能透达外蒸而但头汗出,且因水结心下而阻碍肺气之升降、火积膈间而上扰心神之安宁,出现短气与烦躁同时并见的现象,或因火为水郁、不得宣达而令患者有心中说不出的懊儂。其舌红苔黄厚腻、脉沉而弦数,均为水火内结之征象。
 
至病势较重者,腔腑邪结则会进一步影响其他脏腑的气机通降;或火热累及阳明腑道而伴见五六日不大便,舌上燥而渴,日晡所小有潮热:或水饮上溢令肺气不降,气息更短而难以平卧;或水聚肠间,渍入胃肠,则可肠鸣漉漉有声;或水停下焦、水道难通,可致小便不利,且必因挟热较重而兼短赤。其脉仅关沉而寸部相对较浮者,是病灶范围较小、尚局限于中焦地段,若病势蔓延三焦上下,严重而广泛地阻滞气血,则足以令三部六脉俱沉而迟涩。

3鉴别诊断
 
对发病数日之后,主诉腹痛,且心下硬满或大腹硬满而拒按者,则应重点考虑为本证。若进一步追寻症状和体征后,发现有诸如短气而烦躁等水火同具的突出现象,加之脉沉实有力,则诊断不难确立。
因本证与“大小承气汤证”均可出现便秘、腹胀满大实痛而拒按、潮热、脉沉实有力,故较易混淆,以下几点可供临床鉴别:
①承气汤证一般腹胀满痛不硬,按之痛不甚剧,本证则腹必按之痛甚,剧则手物不可近腹。
②“承气汤证”为燥与热结,故舌苔黄燥或焦黑起刺、口渴引饮、全身汗出或手足然汗出;
而本证为热与水结,故舌苔黄腻或兼滑、或根紧似粗,不渴或渴而饮少、饮入不适,热为水遏而上蒸出现但头汗或汗出齐腰。
③本证常见小便少而偏短,承气汤证则常无此症,只有当燥结发展到严重伤阴,オ会现小便短少,此时则多有脉细、舌质干甚而剥苔,可与结胸证鉴别。
 
④同理,结胸证脉涩乃因水结易阻滞气机,而阳明燥结重证若现脉涩,则兼有阴枯,亦可凭上述脉舌鉴别。
 
由于两证的脉涩和小便不利之机理、治法、预后均大相径庭,故不可不辨。
 
4治疗方法
 
治法:苦寒峻下,泄热逐水以破结;
方药:大陷胸汤。
现代用法:生大黄15g-30g芒硝10g-15g.甘遂2g-3g。
用适量水先煎甘遂0.5h,再入大黄煎10min,去渣,后入芒硝煮沸lmin,顿服。服药8h内大便当下,候其得“快利”(即泻水如注而畅利),则停用上药。若8h未下,再用上方煎服半量,静候快利。若得快利后仍泻下频仍,则嘱患者自饮冷稀粥半碗,其利可止。
 
宜忌:峻下宜得“快利”、水势方可大减而不与热结矣。本证,其脉浮且大,甚则脉革者,均不可用此峻猛之方。因“脉大为劳”(《金匮・血痹虚劳脉证并治第六》),革脉为亡精脱血,说明此时虽邪气盛实,但正气亦大亏、无所依附而欲脱,则脉反现强象,峻猛攻下必致正气之亡脱。
 
5预后转归
 
本证虽邪气盛实,其势汹汹,然急用上法、多能于第1次服药后6-8h左右,得快利
后顿挫其势。即腹渐软,满渐减痛见缓,热见退。小便亦见利。以后则需随证变治。本证若兼现四肢躁扰不宁,甚则肢厥脉倣为病涉少阴,其邪虽实,然又兼阳气将亡之机,治疗困难预后甚差。

一个人从表到里,可以分为五个层次:外貌,能力,脾气,品格,心性。

对应的品质同样是五个层次:颜值,才华,性格,人品,慈悲。

细细品味,这五个层次,既是身处世间的识人之法,也是涵养内心的修行之途。

始于颜值,敬于才华,合于性格,久于人品,终于慈悲 —— 这便是那条完整的路径。

TOP 1

始于颜值

爱美之心,人皆有之。

所以自古人们便津津乐道于西施、貂蝉、王昭君、杨玉环的四大美女,潘安、兰陵王、宋玉、卫玠的四大美男。

但是容貌却是一把双刃剑。生得美可以成为一种艺术和审美,也可能成为灾殃和祸水。

《易经》言“德不配位,必有灾殃”,德不配颜,又何尝不是如此。

人一定程度上都是视觉动物,因为颜值太直接和惹眼,有无才德,所得到的正面影响和负面影响都会被放大。

空有颜值而无才无德,这种人现在叫做花瓶和浪荡;又有颜值又有才德,才是世人眼中的人中龙凤。

正如竹林七贤的领袖嵇康——在另一种说法里替掉宋玉而位居四大美男的人,《晋书》对他的评价便是:“美词气,有风仪,而土木形骸,不自藻饰,人以为龙章凤资,天质自然。”

没有才德支撑的美貌,惹风雨,易凋零。

容貌是天生的,我们无从选择。

而说到颜值,容貌却不是第一位的,第一位的是气质和气场。

正如有的画一眼看上去美,可是越看越乏味;有的却是初看了了,却越品越有味道。

正如我们经常会发现有些人生得并不算美,可是有气质或气场,我们也会毫不犹豫地称其帅哥或美女,并且心里觉得更帅、更美。

而气质和气场,却是可以后天养成的。决定一个人走多远的,是内功。

决定一个人美多久的,是内秀。

识人,要观其内;做人,要养于内。成之于内,自会发之于外。

气质和气场从哪里来?眼中的审美,身上的阅历,脑中的见识,心中的涵养。

这一切,要求你去认认真真修养、踏踏实实走路、多多益善读书。

最直接的便是读书,苏东坡所谓“腹有诗书气自华”,曾国藩所谓“读书可变化气质”。

对自己最好的投资和打扮,不是名牌衣服、高档化妆品,而是看过的事、走过的路、迈过的坎和读过的书。

TOP 2

敬于才华

说到才华,很多人都觉得跟自己无关,其实全错了。

始终坚信一句话:每个人都有自己的长处,都有别人所比不了的地方。

正如有的人专业能力很强,人际交往能力却很差;有的人很擅长跟人打交道,往往又没有自己的核心专业能力;

两方面都擅长的人也有,但也必有他的软肋。

只因上天赋予人的智慧和能量是有限的,某方面强了必有另一方面弱。

重要的是发现自己的长处在哪里,自己的长处是什么,然后有意识地去培养和发展。

多数人最大的缺陷不是缺少能力和才华,而恰恰是没有李白“天生我材必有用”的认识,没有去寻找和发现的意识。

老子说,“天之道,损有余以补不足;人之道,损不足以奉有余。”

只因天地无限,重在均衡,需要通过取长补短去实现。

人的各种资源却是有限的,在有限的能力和时间精力之下,必须规避短处发挥长处才能将自身价值最大化。

西方有个“木桶理论”,说的是一个木桶能装多少水,取决于组成木桶的木板里最短的那一个。

而人生却不是一只桶,桶再大能装的水也有限,况且中国人忌讳的就是一个“水满则溢”。

人生是一条路,你手中的木板有多长,才能架起多长的桥,才能越过多宽的沟,于是才能走多远的路。这条路,才是通往无限的。

真正的才华,是一种识见,是一种见识。

这样的人,才可敬、可交、可做。

TOP 3

合于性格

性格,一半是天生,一半是养成。

性格有好坏吗?没有。

不论你是内向还是外向,是火热还是冷静,本身都没有什么好坏,都是这世界丰富性和精彩性的体现,都有其合理应当的位置和价值。

人要坦然于上天的安排,也要去发现其中的潜能。

性格的真正差别,在于残缺还是圆满——你自以为的性格缺点,其实不是源于你的性格,而是你这性格的不成熟。

你内向,困扰于人际关系,这不是内向本身有问题,而是你心性未定,做不到不受他人和世事的干扰;心能定,你的沉默在别人眼里就是沉静有涵养,高深莫测。

你外向,困扰于没有边界感,常常莽撞,这也不是外向有问题,而是你对世事还没有看透、摸准;能够看透摸准再出口出手,你在别人眼里就是有决断有魄力,运筹帷幄。

人生来都是璞玉,性格也是,必须经过雕琢,才能巧夺天工、光彩夺目,而不在这材质是玉石、玛瑙还是翡翠。

所以要像王夫之《读通鉴论》里所说的那样——“居其位,安其职,尽其诚而不逾其度。”

人与人,性格也有合与不合之别,这是天道,本就如此。

《周易》云:“同声相应,同气相求。”“方以类聚,物以群分。”

合与不合,承接的是一种秉之于天的缘分,不必把心力浪费在纠结他人的不喜欢或争取别人的喜欢上,有缘的人,无须费力。

看人看走眼,说到底是因为用眼去看。

抛开表面,去觉察一个人的气,感应一个人的性,没有看不准一说,因为这些是装不出来的。

TOP 4

久于人品

老子说:“天道无亲,常与善人。”

《太上感应篇》说:“心起于善,善虽未为,吉神已随之;心起于恶,恶虽未为,凶神已随之。”

生活中也常听人说,人品不好的人,走不远。

太多人只是把这些话当做劝善之言,而没有把人品关系自身得失真正当回事。

这是因为不明白其中的道理。

这个道理就如同投资和投机的区别:投资站立的是根本,把握的是方向,谋求的是长远;投机盯着的却是表面,陷身的是变数,进行的是赌博。

所以是投资领域出了股神巴菲特,赌场上常见的戏码则是倾家荡产。

善,正是这样一个根本,老子所谓“上善若水,水善利万物而不争……故几于道”。

做一个善良的人,永远做着良善的事,就等于在人生旅程中时时处处给自己把住了大方向,什么都不必思虑都不会有差池。

孟子所谓“得道多助,失道寡助”,人生之路长此以往还会形成一个越来越大的正向势能,如同渐渐聚起一个风口,最终将自己推向天空,得以高飞而远游。

这就是给自己造势。

人有三等:下等逆势,中等用势,上等造势。

做一个善人,就是一个会造势的上等人。善良,其实是一种智慧。

人品不好,走不远;人品不好的人相交,同样走不远。

因为两颗只为自己的心,是贴不近的;没有对对方好的心做铺垫,也是走不下去的。

隋代王通说得好:“以利相交,利尽则散;以势相交,势败则倾;以权相交,权失则弃;以情相交,情断则伤;唯以心相交,方能成其久远。”

想做一个人生赢家其实很简单,那就是守住自己的良心,将最有人情味儿的那条路走下去。

有了这个基础,其他的事都会简单很多,一个好人往往更容易从世间得到机会。

而世人的失败,多是因为没有守住,没有走下去。

所以常常得利一时,而不能得利一世。 

TOP 5

终于慈悲

何为慈悲?有句话说,世间没有可恨的人,只有可怜的人。

这句话道出的,正是慈悲的真谛。

为什么没有可恨的人只有可怜的人?

因为所有所谓可恨的人,都无不因为自己心中的执念和魔障,而他们自己也在受着这些心魔的苦。

一个消灭了自己心魔的人,就不会受他人和世事的干扰,眼中自然就没有什么可恨的人。

可是对别人的苦,他是能感同身受的,所以才有可怜。

人的修为和高度只有到这份上,才会生起慈悲。慈悲,是一种境界。

所以禅宗六祖慧能大师说:“若真修道人,不见世间过。”不见世间过,是因为只看此心动与不动、自心清净与否的修行心态,更是因为一份慈悲。

说白了,慈悲的内核,也不过是人人皆知的四个字——将心比心。将心比心到了极致,就是慈悲。

所以佛家还有个词,叫“一体同悲”。

彼时已经挣脱了自私自我之心的羁绊,而与众生合为一体,随众生乐而乐,随众生悲而悲。

这样的人,就是圣人,就是佛。

到了这份上,如何不是人品的极致?我们或许达不到慈悲的境界,但至少还可以去尽量将心比心。

那样,就是在努力成为一个慈悲的人。

我为人人,自然人人为我。我利益天下,自然天下归心。

这,就是人间最光明的那条正道。

始于颜值,敬于才华,合于性格,久于人品,终于慈悲。

做人如此,交友亦如此。

世间纷扰,乱相敝目,混沌蒙心。

守得住这条正道,才能在万千人当中,交下最值得交的那个;在万千种选择中,选出最有意义那种。

若能如此,便是不枉此生。


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