王幸福:失眠,我一般分两种思路处理

失眠一证临床很常见,小小ー证要不了人命,但是有时却把人折磨得痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事,也能解决一时问题,然而对于长期失眠者,治疗起来确非容易,中西医亦然。临床几十年,经过不断的探索实践,我总算找到了一些有效的方药和治疗思路,现简单谈一谈。

在治疗失眠证时,我一般分两种思路处理:一种是用具有安神镇静的药物,诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母;一种是针对病因治疗,釜底抽薪,不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况,分别施用,基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用,这是大家都很熟悉的常规方法,一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点,一是重用安神镇静药,如半夏80~90g,酸枣仁60~100g,黄精30~50g,五味子15~30g,夜交藤60~100g,珍珠母30~60g等,非此量不足以起速效。

二是选好对证方子,并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻,脾胃不和,用半夏秫米汤合温胆汤,兼热合竹茹温胆汤;心肾不交,舌红心烦,黄连阿胶汤加五味子;血虚神惊,酸枣仁汤加夜交藤;气虚乏困,四君子汤加黄精;肝郁不寐,道遥散加珍珠母等。

一句话,先识对证,选好方,加重有专长的安神镇静药,有的放矢,箭发即效;不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的,乱发一气。不分证,不讲究药的特长,用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者,已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了,在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。
我在星月医院工作时,曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子,三十七八岁,长途跋涉,几天未合眼,心烦急躁,疲倦之极,双目血丝满布。求诊,尽快用药让他睡几天。我观别无他症,仅疲乏过度,神无法安静,就处方四君汤加减。

北沙参50g,茯神50g,白术12g,黄精50g,五味子10g,甘草6g,大枣6枚。3剂,水煎服。下年5点起服第1次,量为药的1/3,晚上9点服第2次,量为药的2/3,后热水洗脚上床睡觉。

三日后,复诊,述之:按先生要求服药当晚就睡着了,一觉就到了第二天上午9点,起来后,已不疲乏,精神也为之安静。我随即告之,不用再服药了,注意劳逸结合就行了。

此类失眠我临床一般都是针对不同证情,选好方子,加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精,稍佐五味子。

治疗失眠不用安神镇静的方药,针对病因,釜底抽薪,达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法,如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等,只要是证清,首先就针对病因,直接用是证之方,就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多,我也常用。在此举几例示之(有名医医案,也有我的医案)。

案1:

战某,男,38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日,彻夜不寐,服大量安眠药无用,痛苦不堪。面红目赤,大便不通多日,舌苔黄厚,脉大,用大承气汤。

大黄9g,芒硝6g,枳实6g,厚朴9g。仅服1剂,腑通,当夜安然入睡。

【按】姜老说:“此属冐家实,腑浊上攻于心,心神受扰而不宁,故不眠。如用安神镇静之品,是治标而遗其本,服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实,实祛浊除,心神得宁、自然安寐。"(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案2:

韩某,女,35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上,烦躁难入眠(每天最多睡约2小时),心悸不安,白昼头昏,昏然思睡,舌尖红,脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。
黄连3g,肉桂1.5g,阿胶9g(烊化),白芍9g,生地黄9g。方7剂。

药后睡眠显著改善,续方7剂治愈。

【按】本案失眠属于心火上炎,肾阴亏损,心肾不交所致。以黄连泻心火为主,配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴,以肉桂温肾阳,引火归源,是为“交通心肾”之法。(《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》)

案3:

我曾治一女,51岁,主症为心烦易怒,失眼多梦,轰热潮汗,高血压,舌瘦微红,苔薄,脉弦细,尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天,睡眠困难,每天2~3小时,而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此,我辨为肝肾阴虚,虚阳上亢,西医更年期综合征。直接出方,二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。

淫羊藿(仙灵脾)12g,仙茅10g,巴戟天10g,黄柏30g,知母30g,当归10g,女贞子10g,墨早莲12g,生地黄15g,百合30g,浮小麦30g,生甘草6g,大枣6枚,五味子10g。3服,水煎服。

3日后复诊告之,已能入睡6~7个小时,人好多了,还有梦,其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂,诸证消失,嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药,而是针对病机用药,病因解决了,失眠之症亦解决了。故而针对病因,釜底抽薪,也是治疗失眠证的一种方法和思路,诸位不可不知。

另外,还有一种治疗失眠的思路,我也常用,症状不明显,证型不好分,即无证可辨的顽固失眠,从久病必瘀入手,用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗,也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少,就不列举了。

总之一句话,治病思路要广,方法要多,就像打仗一样,机枪大炮都要会用,韩信点兵,多多益善。失眠治疗亦然。

本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社

提示:文中处方,请在专业中医指导下使用。

---2022故宫以东˙书香之旅第1站
  “春读书,兴味长,磨其砚,笔书香。读书求学不宜懒,天地日月比人忙。燕语莺歌希领悟,桃红李白写文章。寸阳分阴须珍惜,休负春色与时光。”
  2月5日,虎年立春翌日,2022年故宫以东·书香之旅的首场读者选书活动,走进三联韬奋书店,这是东城区图书馆推出该系列读者活动的第三年。
  2021年还未结束,图书馆采编部就与书店联系相关事宜。2022年的首场在哪里?这是读者的追问?也是图书馆员的思考!
  2021年,东城区图书馆以二十四节气为节点,每节气选择一家书店,读者通过微信报名到店选书,图书馆现场办证、分编、借阅图书,解答读者咨询,并组织专题讲座,发放活动纪念票。由于疫情防控需要,有6场次采取了线上选书方式。
  2021年,首场以二十四节气为节点的选书活动,选择了位于美术馆东街的三联韬奋书店,这个给大家带来激情与喜悦的书店,再次成为2022年读者的首选。
立春,万物起始,一切更生。
读书未觉春已发,一寸光阴一寸金。
新春选书不宜迟,虎年首场活动报名,恰逢大年三十,图书馆员坚守微信群,准时发布信息。原以为大家忙于过年,顾不上关注,没想到几小时,名额已满,未如愿者于群内询问,希冀再放几个名额。
  疫情期间,为了安全起见,图书馆提醒大家要分时、分段到店选书,而讲座是在线上直播,大家可在群内交流。
  2月5日,正月初五,上午十时,线上直播开始。主题“漫谈老北京民俗礼仪与市井文化”,主讲是中华书局编辑梁彦。梁老师告诉大家:民俗礼仪看似繁杂冗赘,但均以我们的生活息息相关,且出发点是宣扬真、善、美。虽然有人认为它有些过时,但不管怎么说,对我们的衣食住行、还是有一些规范的。不管您是老北京人还是新北京人,大家爱北京,弘扬老北京民俗礼仪文化,责无旁贷。应网上读者要求,梁老师推荐了《北京话词典》、《北京三百六十行》、《北京老规矩》、《北京话》等图书。约有3000人在线收看,点赞过万。直播结束,读者留言要阅读梁老师推荐的书籍。馆员不失时机,顺势提醒读者不要忘记初五的选书活动,告之现场选书、加工后,就可借走阅读。
  中午十二点,图书馆采编部人员已到书店,安装调试好设备,等待读者到来。为防控疫情,减少聚集,读者随来、随选,馆员同步分编、加工,读者即时外借、阅览。下午一点,已有三名读者选到心仪之书。
  读者王苏华又是第一个签到,看到馆员正为在纪念票上盖的章不清晰而犯愁,王老师顾不上选书,赶忙上前帮助。她耐心讲解朱砂印泥的特点和用法。朱砂娇贵,需要养护,上章之前,要拌合成球状,形成泥团,就像在家和面一样,这样可使章面蘸取朱砂时,接触面积增大。泥团状可减少被章面带出的泥体,克服“起毛”弊病。蘸印泥时要轻,更不可挤压、敲打印胎,影响印文的清晰度。
  王老师边盖章边问馆员,“小周,这次的印章和去年不一样了?”馆员告诉王老师,这是三联为本次活动提供的特色印章,这套章是最近才刻好送到书店的。这套“生活、读书、新知的印章,出自80后青年篆刻家李卓之手,他以刀耕石、以印传情,作品多次在篆刻大赛中获奖,并得到前辈的赞赏。
  黎老师也是书香之旅的老读者。不管线上线下,他都积极参加,每次都带着女儿一起选书。馆员看她拄着登山杖而来,上前询问情况。前段时间黎老师膝盖做了手术,一直卧床在家休息。听说书香之旅恢复了线下活动,又是虎年首场,她在家看完直播便带女儿来了。黎老师说一是来书店选书,二是特别想看看咱们图书馆员,见面聊上几句,心里觉得特踏实,温暖的话语,深深地感动了馆员。
  每次点赞、转发图书馆文章的顾老师,也是书香之旅的常客。他在馆员分编图书的间隙,聊起自己读书的经历。顾老师参加的读书群多达百个,其中自己是群主的就有8个,每个群的群友近500人,他在群里与大家分享信息,交流读书心得,推荐好书。读书已经是他的一种生活方式,再忙他也要抽时间读书。
  姗姗老师是一位年轻读者,她对馆员兴奋地说:“初四立春看冬奥会开幕式,以二十四节气为倒计时,一下子想到了书香之旅也是按二十四节为节点开展的。她很遗憾自己因为出差落了一场活动,少了一张纪念票。工作人员赶忙询问是哪一场,承诺一定帮她找到,姗姗老师激动地说,要是能攒齐2021年24节气纪念票,简直太有意义了,和北京冬奥有一种冥冥之中的缘分。
  临近结束,来了一位带着孩子的妈妈,急匆匆地走到了我们的工作台前,把挑选好的一摞书交给了工作人员,工作人员接过书说道,“哎呀,您挑选的图书价格每本都是88元,价格已经超出了我们外借部图书价格的入藏标准了”,家长一脸茫然的看着工作人员不知所措地问道,“那怎么办呀,孩子选了一个多小时,就想看这几本书,今天是初五,本来选完书,要赶着去爷爷家吃饺子的”,这再选时间也来不及了,工作人员看着孩子渴望的眼神,也不知道怎么办才好,采编部王祥主任接过书,立刻请示了馆领导,得到领导肯定的回复后,立刻加工入藏了孩子挑选的几本书,孩子拿到书后,忙说,“谢谢叔叔阿姨们,给您们拜年了”望着孩子抱着图书,一蹦一跳地离开的背影,工作人员也很欣慰。
  活动进行中,不断有读者工作台询问活动,工作人员一一耐心解答,并分发活动内容介绍给读者,并现场邀请有意向参加活动的读者扫码入群,以便参加之后的读者选书活动。
  2022年“故宫以东˙书香之旅”活动纪念票。票之正面仍为书店图案,票之背面,则把以24节气为主题配图及诗句替换为推荐好书,每站书店推荐一本好书给读者,附图书简介及推荐理由,票面保留作家签名,读者仍可在加盖书店藏书章以留念。
  三联书店推荐的图书是《深海浅说》,作者中国科学院院士汪品先。这是一本科普读物,从深海基础知识到深海的开发利用,追溯海洋发展历史。读者了解在海洋方面国际科研的最新进展,发现海洋、保护海洋的过程。本书除了入选《中国新闻出版广电报》和中国图书评论学会2020年度好书外,且获得“第16届文津图书奖”。
  票面上还有中国曲艺家协会评书艺术委员会委员、中华书局编辑、拜连丽如为师多年的青年评书演员梁彦老师的亲笔签名。
  本次书香之旅,现场办理借书证1个,读者选书49册,图书价值近4000元。加上读者自购图书部分,超过了5000元,书店负责人说这也是疫情以来,占了书店四分之一的日均销售额,为了支持图书馆读者选书活动,三联书店还给参加活动读者优惠购书的福利,凭本次活动票的读者自购图书8.5折的优惠力度,这也是三联书店从未有过的买书折扣。书店负责人说,特别欢迎图书馆在书店举办这样的活动,既带动了书店人气,也增加了书店的影响力。
  “故宫以东·书香之旅” 壬寅年第2站,是阅想书店,时间2月19日周六,名额30人。恭请读者微信“东图小站”,报名参与。

家装中常见的风水问题!
玻璃隔房不宜,一些家庭把卧室和客厅之间的墙打掉,换上玻璃墙,认为这样有利于扩大空间感。玻璃有一种玄光,不是任何地方都适合,在家居中就更要多加注意。像客厅与卧室之间的玻璃隔墙,因为一览无余,会扰乱人的思想,所以不宜。
从风水来讲,客厅是宾客活动的区域,属于阳,而卧室是主人休息的地方,属于阴,如果是使用玻璃墙,变成一眼望通的格局,厅房内主客的一举一动都尽收眼底,毫无私隐,就形成了阴阳失衡,令人情绪不稳,精神恍惚。
#家居风水# #住宅风水#


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