带量采购全面扩围 二次议价还能折腾几天?

在医药行业,二次议价一直存在较大争议。有人认为,二次议价符合市场经济规律;有人则说,二次议价使药企的负担更重。在当前的药品招采大形势之下,从短时间来看,二次议价依然还有存在的空间,但未来随着“4+7”带量采购的全面推进,以及采购品种和区域范围的不断扩大,二次议价将不再有存在的意义。

  冠冕堂皇的二次议价

  近日,江苏省常熟市卫健委二次议价的情况说明在医药圈流传,其中强制降价要求再次震动了医药圈。新价格自2019年9月1日起执行,具体谈判要求如下:

  1.国家重点监控药品:25%。

  2.抗生素(国产):20%;抗生素(进口合资类):5%。

  3.中成药(国产):20%;中成药(基药和进口合资类):15%。

  4.其他(国产):15%;其他(基药和进口合资类):5%;抗排异类:3%。

  从降价要求可见临床的需求度:国家重点监控20个品种降幅最高,国产抗生素和国产中成药降幅为20%,相比之下,进口合资类产品降幅仅要求5%。

  不过,另据江苏省医药联盟介绍,就在上述情况说明发布没几天,常熟市又于9月9日发出最新通知,对之前二次议价的返利点数作了调整,最新谈价变动明细如下:

  1.国产抗生素由20点降为16点。

  2.进口合资药品由5点降为4点。

  3.中成药国产非基药由20点降为17点。

  4.中成药国产基药由15点降为12点。

  5.其他类进口合资由5点降为4点。

  就常熟市对二次议价返利点数作出调整,北京京丰制药集团有限公司总经理谢孔标分析说,此举主要有三个原因,一是为了降低药价,二是落实对医疗机构的补偿机制,三是进行医疗改革的探索。他表示,国家曾提出相关规定,各个省份,包括各个地方的县级及基层医疗机构,可以自行实施改革、出台办法。常熟市作为江苏省的一个县级市,出台文件实施二次议价也是根据江苏省县级市公立医院综合改革试点实施意见去推进的。

  从具体降幅可以看到,常熟市整体降价要求比较高,即使是基药品种,降价幅度也只是由原来的15%降为12%。本报特约观察家、医药企业营销顾问杨泽表示,这些降幅是在最新中标价基础上的,是中完标之后才二次议价。另外,据江苏省医药联盟介绍,靖江市也曾要求国基685目录品种一律降价20%以上,这对药企来说并不合理。杨泽就此分析说:“事实上,所有的强制降价对药企来说都不合理,这么多年来,药价每年都降,药企也都默默承受了。基药这一块的招标由国家主管,本身降幅就比较大,若还想再大比例地降低价格,对有些产品来说是不太可能的。”
  但是,在谢孔标看来,这种事情并没有合理与不合理之说。原因在于招标议价是政府行为,政府提出了要求,药企要参与就参与,不参与就拉倒,是很强势的。“这就是一个入门门槛,不是一种市场机制的谈判。”

  另外,谢孔标还表示,常熟市这一次实施二次议价所降低的药价,实际上并没有让利给老百姓,而是将其放到医院的基金账户,用于整个医疗的补偿,而且还打着坚决杜绝“以药养医”的旗号,由原来的明面上的“以药养医”变成了由政府去推进,把“以药养医”合法化,变得冠冕堂皇。他说,这种行为违背了逐渐废除“以药养医”的初衷和基本原则,降药价就是为了补偿给老百姓,而不是说拿来补偿医疗机构,这种做法是欠妥的。

  事实上,对于二次议价,业内一直众说纷纭,不同地方对于二次议价也有着不同的态度。有些是支持,有些则是明令禁止。如今年2月,上海市卫健委曾专门下发通知,严禁医疗机构要求企业返点、返利行为;医疗机构按照合同购销药品,不得进行二次议价。

  对于不同地方采取不同态度的原因,杨泽解释道,主要是观念不一样。为防止医院趁机敲竹杠,国家在二次议价相关的文件当中明确规定,必须是几个医院形成的联合体,也就是医药联合体来议价。有的城市按照区划分,由一个区的卫健委统一议价,或者体系差不多的医院抱成一团来议价,这些情况都是国家允许的。其实,这些都有一个带量采购,但真正的带量采购实际上到现在都没有实现。“就如现在‘4+7’带量采购,其手法是用计划经济做诱饵,但又根本没有按照计划经济来。我就不知道这个带量采购究竟行还是不行,现在也还没有结果,因为带量采购第一是量要保证,第二是付款要保证。”杨泽说。

  谢孔标则认为,主要是在医疗机构改革方面,国家还未出台统一的指导原则,特别是县级医疗,都是根据自己的想法出台各自的细则,所以各地出台的办法不一致。上海作为“4+7”试点城市及领导者,是按照“4+7”带量采购的原则去推进的。“至于二次议价屡屡出现的原因,主要是因为二次议价在实施公立医院改革的时候,第一,操作起来比较简单、武断,第二,很容易出现政绩,降价了多少能直接看出来。”谢孔标说道。

  带量采购将终结二次议价?

  如今,带量采购已扩围至全国,国家卫健委卫生发展研究中心研究员傅鸿鹏曾表示,带量采购可减少药品购销过程中的灰色空间。那么,在这样的药品招采大形势之下,二次议价还有存在的合理性吗?对此,上述两位专家都表示,随着带量采购的全面推进,二次议价将不再有存在的意义。

  谢孔标具体说道,由于国家对二次议价没有明确的限制,各地实行二次议价的政策五花八门,确实给药企带来特别大的困扰。受到现阶段带量采购品种和试点区域的限制,短时间内,二次议价还是会继续存在。但“4+7”是国家确定的方向,其改革是必然的,短时间内不可逆转。未来,随着“4+7”的全面推进和不断深入,采购品种和区域范围的不断扩大,二次议价将会逐渐被终结。

  杨泽则强烈表示不提倡二次议价。他说:“二次议价其实就是二次腐败的一个漏洞,议价有的降幅高有的降幅低,又是地方官员在弄,难道里面不会有猫腻吗?所以,就目前情况来看,我觉得搞二次议价跟利益有关系,是很奇葩的行为,个人绝对不提倡,这其中的漏洞太多了。而‘4+7’属于大范围的推广,漏洞就比较少。”

  杨泽还强调道,现在“4+7”搞得风风火火,全国的招投标都是最低价格,药企做就上,不做就拉倒。其实,能查到药品最低价的方法有很多,哪里需要议价。议就是没有原则性,没有标准,是主观的东西,主观就是腐败的一个漏洞,到了如今的年代,很多东西应该透明化、正规化。

  确实,在国家带量采购的影响之下,许多省份都已经开始实行全国最低价格联动。本就有了全国最低价要求,如果之后又要面对二次议价,药企面临的打击可想而知。且纵观药品招采,可以看到,在招采过程中大多都是对药企、商业公司提出各种各样的要求。如此看来,这样单方面的约束药企似乎并不合适。

  对此,杨泽表示赞同,并说,药企其实一直都在被打击,只是承受的程度不同而已。医改就是药改,由于医保费用捉襟见肘,生产企业太多,就需要药厂不断地把成本降下来。实行议价,对于省级层面来说,考虑的方方面面会比较全面,而作为地方城市来说,可能考虑的就是自身利益。政府机构和药企就是绝对的甲方和乙方的关系,因为政府机构拥有医疗资源,药企若不进去药品就没法销售,这样很容易导致腐败。

  谢孔标也就此谈了自己的见解:这本身就不是一个对等的谈判。所有对药企的要求,不是在市场机制下的,而是由政府主导,其提出的要求也带有强制性,药企只有被动接受,没有谈判的价码,所以也就不能说合理不合理,只能说政府提出来了,药企参与或者不参与。

  当然,药企也不能一味地被打击。“我觉得药企可以发出呼声,比方说通过媒体发出呼声。把药价降到最低这个方针是对的,但是不能一竿子打死,尤其不能让地方来参与,要么以省为单位,要么以全国为单位,哪有下边来降药价的?中国的政策到了下边就走形。”杨泽如此说道。

  谢孔标也给出了自己的建议:在合规合法经营的框架下,药企首先要给自己定好位,要做哪一块的市场?在每一个市场上到底该怎么做?价位该如何定?根据不同的市场,药企要能够主动地去应对。定好位之后,药企还要守住位,不然出现恶意竞标、恶意竞价,到最后伤害的还是药企自身,同时也会伤害整个医药行业。药企布局产品,肯定是放眼全国市场,对于一些实行二次议价的局部小市场,也会放到全国的市场去进行考量。所以,作为一个成熟的药企,在议价的过程中不会过多地作出大幅度的价格下降,因为一旦让太多,药企运转就会极其困难,而且,现在药企的整个利润也很低。

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吴亦凡恋爱了wuwuwuwuwuhwhw
大早晨就看到这么爆的新闻
一直嗑51凡古力娜扎的颜值cp 没希望了!!!

今天韩钦回邢台惹 我又要自己一个人在家
呆不了几天就要回成都 整整一个月才能再见
还只是短暂的相聚 又要马不停蹄的回到原来的轨迹
冲动的时候想休学和他在一起
可是太粘人了就变成不讨喜的小孩儿
我实在太爱韩钦了 一时一刻一分一秒都不想分开
在一起的时候有种岁月静好的感觉 想定格时间
虽然我性子作了点 但还算会自我检讨(只是不改)
我男朋友真的是个很棒很棒的男生
善良 单纯 三观正 责任感强 有原则会疼人 幽默可爱
真的要夸起来怕是三天三夜都不能完
但不能告诉他 会飘飘然
有超级超级多有趣的小事儿想分享
1⃣️
突然特别认真 说走就走要我带他去纹身
钦:我真的想纹身
肖:纹什么
钦:我想纹你的脸
肖:不行不行 太冷了.......
不是不是 太疼了(然后憋不住嘴角疯狂上扬)
坦白其实我是想让你纹的[嘻嘻]
接着他说:
以后要是分了 别人问我这谁
我就说
战国名鸡
桃木奶奶花[微笑]
。(打脸来太快 就不该以为他嘴里能蹦什么情话)
不过
对话被我妈听到了 被批评教育一顿严厉禁止纹身
就不了了之了
2⃣️
回家的路上手牵手正走着
他突然看着我说:“我讨厌你”
我甩开他的手自顾自的走,他立马追上来说你看你看你也不喜欢我这样说吧,你就经常这样说讨厌我,动不动就讨厌我了,你知道我多难过嘛。
于是我们约定好要一起正话反说
我喜欢你就是我讨厌你的意思 我爱你才是真的
然后我就故意气他说“我喜欢你!我真是太喜欢你了!我喜欢死你了!”
在我家小区楼下
伴着清凉的夜风 伴着朦胧的月色
在我说完那段话后他看着我的眼睛认真的对我说
“但是我爱你”
此时此刻,此情此景
用句说烂了的话:我觉得他的眼睛里有星星
那样好看 那样吸引人
我们张开双手拥抱 然后一起走回家
如果能一直这样下去就好了
我的性格真的要为他改变丢丢 脾气不要那么暴躁
不要一生气就拉黑不听解释 要温柔❗️温柔❗️
现在我们语音窗口开着 听着熟悉的鼾声此起彼伏
他太累了
好想快点嫁给他喔

少女歌劇 

去年とは違うバレンタインデー 

双葉 
ほら、帰るぞ。香子。 

香子 
帰りまへん。 

双葉 
はぁ!? 何怒ってんだよ。 

香子 
今年はチョコ八つ橋が欲しいって言うたのに……。 
結局、なーんもくれへんかった! この不精もん、薄情もん― 

双葉 
はいよ、これ。
 
香子 
裏切りもん―へ? 

双葉 
リクエスト通り、ちゃんと作ったぞ。チョコ八つ橋。 

香子 
あ……えー……。 な、なんでなんよ。 

双葉 は? 

香子 
作ってくれたんなら、なんで朝いちでくれへんかったんよ。 

双葉 
朝いちで渡したら、昼休みには全部食べきるからだ! 
それに、学校でチョコを渡すのは禁止って、先生に言われたろ!
 
香子 
そ、そういえば……。 

双葉 
ほら、とっとと帰るぞ。八つ橋には、やっぱ美味しいお茶がないとな。 
たまには香子がたててくれよ。 チョコ八つ橋の感想、聞かせてほしいしな。 

香子 
ま、まあ……そこまで言うなら、お茶ぐらい、たまには……まぁ。 

双葉 
じゃ、帰るぞ。 

香子 
へえへぇ……。……おおきに、双葉はん。 

カフェ

華恋
ねぇねぇ、香子ちゃん。
京都だと、おもてなしの時にお茶漬け出すって本当?

香子
……ぶぶ漬けのことどすか?
よぉご存知どすなぁ、華恋はん。
京の人間が出すぶぶ漬けはおもてなしの心そのもの。
やから遠慮せんと全部いただくのが礼儀。
よおく覚えとくように、華恋はん♪
……ふぎゃ!?

双葉 
な~にが「よおく覚えとくように」だ!
嘘教えるんじゃないっての。

香子 
いたいいたいいたいいたい。

華恋 
ええっ!? 今の嘘だったの!?

双葉 
京都でぶぶ漬け出されるってのは、
「とっとと帰れ」ってことなんだよ。

香子 
も~、なんでばらしてまうんよぉ。
つまらへんわぁ。

華恋 
へえ~、そうだったんだ~。
……ぶぶ漬け、食べてみたかったんだけどなぁ。

香子 
そんなに言うんやったら、
大盛りのぶぶ漬け、お出ししましょか?

華恋 
ほんとに? やった、楽しみ♪

双葉 
さっきの説明、聞いてたか……?

ショッピングモール

香子 
双葉はんのおみやどないしよ。
せっかくのお休みやのに、自主練頑張ってはるし
お腹膨れる、おまんじゅうでも買うていきますか。
人より頑張らんとあかん子は大変どすなぁ~。
時間もまだ早いことやし、
帰ったら、双葉はんの稽古に付きおうてやりまひょか。

ショピンぐモール

香子 
そっちの落雁が干菓子。
こっちの練り切りとか雪平とかが生菓子どす。

クロディーヌ 
ふぅん……和菓子って、本当に色々あるのね。

香子 
そらもう、日本の伝統文化やさかい。

クロディーヌ:
じゃあ、やっぱりお抹茶が合うの?

香子 
もちろん。
茶の席で香り立つ抹茶と合わせたら、そらもう……。
……とはいえ、好みは人それぞれ。
自分の好きなもんと合わせても、和菓子は怒りまへんえ。
双葉はんなんて「やっぱぎゅうひに一番合うのは牛乳だよなぁ!」
……て、ゆうてはりましたから。

クロディーヌ 
……なんか香子、ちょっと怒ってる気がするけど。
でも、いいこと聞いちゃったわ。
こっちの真っ白いのなんて、
濃いめのセイロンティーとあわせたら、
色合いもとっても綺麗だと思うもの。

香子 
白きんとんの練り切りとセイロンティーねぇ……どないやろなぁ。
微妙な気もしますけど。

クロディーヌ:
そんなの、やってみなくちゃわからないじゃないの。

香子 
ほな、色々試してみたらよろしおす。
お餅に、羊羹、ぎゅうひに、つやぶくさ……。

クロディーヌ:
望む所よ!
じゃあここにある和菓子、全部一種類ずつ……!
……って、香子
いろんな和菓子が食べたいだけなんじゃないでしょうね。

香子
……ばれてもた。
喉からからや~! 飲み物持ってきてくれます~? 
台本はちゃぁんと覚えとります……♪ 
うちが主役……。この緊張感、心地ええわ……♪ 
キラキラ~っとした太陽軍の衣裳もええね。 
ほんまや、同じもんを感じますなぁ……ふふっ。
双葉はんがおらんでも、しっかりやれてますやろ? 
京都からお菓子が届きましてん。
一緒に食べはります? 
ネギはどうしても好きになれまへん…… 
かわりに食べてくれます? 
うちの舞を見れるんや、
あんさんも幸せものですえ? 
上方芸能のことやたら、教えてあげますぇ。 
お稽古事、ちゃんとやってますえ? 
うちの短所? せやなぁ、可愛いすぎるとこかなぁ~。 
元気な子が多いさかい、怪我せんか心配なるわぁ。 
次の舞台はうちが主役で決まりやね。ふふふ……♪
勝利はうちの手に~♪ 
こら筋金入り……。
うちには真似できまへんな。
おきばりやす。
黒獅子軍のルールを決めようかおもて。何から入れましょ……。 
神楽はんが気を抜くとすぐに華恋はんのところに……! 
さぁ、みんなを引き連れる軍団長のお通りですえ♪ 
気になる本でもありましたん? 

カフェ 

香子
なぁ、天堂はん……。
前に言うたこと、覚えてはります?

真矢
どのことでしょう?

香子
うちと、同じもんを感じてた……とかなんとか。

真矢
ええ……覚えていますよ、もちろん。

香子
あれって……今でも感じてはるんのん?

真矢
どうでしょう……。
以前と比べ、花柳さんは随分変わられたように思います。
華やかさの奥に見える厳しさ、そして優しさ……、
石動さんを見つめる視線など……。

香子
それを言うなら、天堂はんの方こそ。
前みたいなつっけんどんやのうて、
なんかこう……はんなりしはったし。
クロはんとも、随分仲良うなったやないの。

真矢
あら、そうですか?

香子
……あれ? なんか、これって……。

真矢
ふふ……やっぱり感じますね、花柳さんと同じものを。

色づくハロウィン街、双葉と共に 

香子 
黒に紫、橙色……魔女にお化けに南瓜の提灯。
街が華やかに色づいとりますなぁ。

双葉 
ああ。大人も子供も、楽しそうでいいよな。 
珍しいお菓子が店に並ぶし、駄菓子もらえたりするし、 
この雰囲気、昔から好きだったんだよなぁ。 

香子 
橙色だらけでちょっと目に眩しいけど、 
こういう賑やかなんもたまにはよろしおすな。 
そらに南瓜うを使ったお菓子もたくさん売ってますし……。 
この状況でうちに甘いもの買うてくれへん人には、 
天罰が下ってもしゃあないどすなぁ。 

双葉 
そんな顔してこっち見ても無駄だぞー。 
寄り道と無駄遣いは駄目だからな。 
買い出しに付いていきたいって行ったの香子なんだから、 
大人しく店まで直行! 

香子 
わ、わかっとりますから手をチョップの形にせんといてや。 
双葉はんは乱暴もんやわぁ~。
 
双葉 
ほら、目的地はもう目の前だ。 

香子 
は~……えらい大仰な飾り付けしたお店どすなぁ。 
魔女の家って言われたら、信じてしまいそうやわ。 

双葉 
ここならなんでも手に入りそうだろ?さ、入るぞ。 

香子 
ところで、買い出し言うてましたけど……、 
うちらは何を買って帰ったらええの? 

双葉 
ハロウィンパーティの飾り付けに使うもの。 
ばななにリストをもらってきたから、ひとつずつ潰していこう。 

香子 
はんなら、このおっきい南瓜の看板はどうどす? 

双葉 
それは店の飾りつけだから、非売品。 

香子 
双葉はん! 南瓜の飴ちゃんやて、珍しいわぁ。 
美味しい、おすすめって書いてはりますえ? 

双葉 
買い物リストにないから却下。

香子 
む~。はんなら……あっ。これは? 大きい南瓜の提灯。 
値段もついとるし、ちゃんと売りものやね。 
変な顔しとるけど、愛嬌があってかわいらしない? 
パーティの飾りなら、これが絶対おすすめどす! 

双葉 
たしかにかわいいけど、ちょっと高すぎるな。 
これ買うなら、同じ値段で小さいやつ9個買った方が、 
飾りとしては使いやすいんじゃないか? 

香子 
大は小を兼ねるって言いますやん。 

双葉 
ま、どのみちリストに載ってないものは買わないんだけどな。 

香子 
ぶー。 

双葉 
よし、全部買えたな。帰るぞ、香子。 

香子 
待って双葉はん。 
うち、荷物持ってるんよ? このうちが。 

双葉 
ん? ああ、香子が持つって言ってくれたときは嬉しかったよ。 

香子 
これは、双葉はんが持ちきれへん、って言うから、 
泣く泣く持ってあげてるだけどすえ? 

双葉 
ああ、助かったよ。ありがとな。 

香子 
せやなしに。 なんかご褒美はないん? お礼の言葉もええけど、 
労働には対価が支払われるべきや思いまへん? 

双葉 
あー、そういうことか。 
んじゃ、これは今日付き合ってくれたお駄賃。 

香子 
へぇへぇ、最初からちゃんとくれてれば……。 
へ……? これ、さっきの南瓜の飴ちゃん。なんで、これが? 

双葉 
香子が欲しそうだったから、お使いとは別に、こっそり買っといたんだ。 
ハロウィンのお菓子の前払いだな。 

香子 
うちの知らんあいだに……。 ……ま、まあ、くれるん言うんやったら……、 
もろといたっても……。 

双葉 
……やっぱ、やーめた。 

香子 
ふぇっ!? 

双葉 
ご褒美ってんなら、ちゃんと仕事をやり終えた奴にあげるのが筋だよな。 
じゃ、その荷物、ちゃんと寮まで頼んだぜ? 

香子 
ひ、人質を取るなんて、
このろくでなし、人でなし、甲斐性無し~~~~! 

双葉 
うわー、ヒドい言われよう。 
そこまで言うなら、あたしが食っちゃおっかな~。 

香子 
ぐぬぬ……。 
ほら! はよ帰りますえ、双葉はん! 

双葉 
だな、みんなも待ってるだろうし。


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