【提灯喵汉化组】[くみちょう]与狸猫和狐狸的乡村生活 09
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(出处: 百合会)
轉載請註明原帖地址和以下信息
翻譯：水水云粉丝
校對：优叔叔叔
圖源：游一
嵌字：青い柚
嵌字调教：喵定谔
可爱：安安
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这是我一个在西京医院工作的九零后老乡发的朋友圈，看了真的令人感动！从他们身上看到了当代青年的担当和迎难而上的尽业精神！致敬每位医护工作者！致敬每位奋斗在一线的工作者！致敬逆流而上的志愿者！致敬为了疫情而默默的工作者！你们辛苦了！！！西安加油！陕西加油！一切都会过去的！只要有爱这个冬天不会冷！[心][暖一下][给你小心心]
东方有爱力挽狂澜
2021年12月16日，对于大多数老百姓来说是寻常的一天，但对于江苏来京务工人员，年仅29岁的小吴，却是生生的在鬼门关闯了一遭。
凌晨5时许，小吴被一阵剧烈的胸腹部撕裂样疼痛惊醒，剧烈难忍的疼痛使患者烦躁不安、大汗淋漓。随即工友们叫了120急救车，伴随着凛冽的寒风驶入了北京中医药大学东方医院急诊科。急诊科值班医师黄坡敏锐地察觉到了问题的严重性，当即急查胸部及全腹部CT平扫，同时请周围血管科急会诊。周围血管科主治医师顾汉程考虑不除外主动脉夹层，建议立即行主动脉CTA检查，放射科以最快速度为病人做了全主动脉CTA。检查结果提示小吴患有急性Stanford B型主动脉夹层，自降主动脉起始部一直撕裂到髂动脉，夹层累及了腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双侧肾动脉及左侧髂动脉等重要血管，患者出现了急性肠道缺血及休克的临床表现，生命危在旦夕。
因小吴家属无法取得联系，随行工友又无法进行决策性沟通，急诊科副主任郑香春请示了急诊科主任方晓磊后立即上报医务处，医务处副处长赵欣亲至现场协调急救流程，并明确指示：不惜一切代价挽救患者生命。周围血管科主治医师付常庚迅速赶至现场，并根据主任杨宝钟的指示制定了手术方案、立即联系麻醉科主任张金华及医师尹雁，同时联系导管室技师唐硕为患者开通了急救通道。
控制血压、稳定心率、镇静止痛、积极预防应激性溃疡、与患者单位代表沟通病情.........，一切都在紧张而有条不紊的进行。很快在杨宝钟主任的亲自指导下，由周围血管科医生付常庚担任主刀、顾汉程医生及冯聆鹤研究生担任助手开始了惊险的降主动脉夹层腔内修复术。患者假腔极度增大，几近破裂，而真腔已被挤压得很细，导致重要脏器严重供血障碍，也大大增加了手术难度和风险。术者小心翼翼的将导管经过多处破裂的内膜顺利经真腔导入升主动脉内，造影确认真假腔、找到夹层破口位置、并精确测量，最终顺利地将主动脉覆膜支架在夹层入口处精准释放。再次造影显示夹层已被修复，原本受累的腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肾动脉均恢复了血流，避免了肾脏缺血及肠道缺血性坏死的发生。此时患者生命体征也趋于平稳。患者当天清醒后拔除气管插管。
术后第一天患者各项生命体征平稳，自述胸腹部撕裂样疼痛消失，胃肠减压管内液体由红褐色逐渐变为透明色，便潜血也逐步消失。就在所有人都松了一口气的时候，患者病情再次出现了转变！
术后第二天早晨患者已可以下床活动，但腹胀严重，考虑与肠道一过性缺血导致的麻痹性肠梗阻有关。付常庚医生急请外一科副主任医师门斯烨会诊指导，建议给予患者再加用一组抗生素及灌肠治疗。就在进行灌肠后，让人意想不到的一幕发生了，患者如厕后突发胸闷、喘憋、大汗淋漓，心率加快，血氧饱和度降低，患者自述再次出现了胸背部撕裂样疼痛。付常庚医生会同顾汉程医生一同进行了对症急救，急推患者至CT室行主动脉CTA及胸部CT检查：结果提示主动脉夹层腔内修复良好，肠道及肾脏供血良好，但右侧大量胸腔积液，右侧肺不张严重！考虑胸腔积液为患者突发症状的元凶，顾汉程医生立即进行了胸腔穿刺引流，引流液竟然为鲜血！在抽取了200ml胸腔积血后患者喘憋症状消失。付常庚医生及顾汉程医生考虑血胸与患者如厕时用力过猛胸腹压极度增高导致胸壁小血管破裂相关，立即给予患者止血药物治疗，随即患者病情逐步趋于平稳。
12月21日小吴已逐步康复，于下午出院。
【健康科普小贴士】
主动脉是人体最粗大的主干血管，直接由心脏发出，承受着直接来自心脏泵血的强大压力，它内部的血流量巨大。正常人的动脉血管由三层结构组成，共同承载着血流通过。而主动脉夹层是指由于内膜局部出现破口，受到强力的血流冲击后内膜被冲破，中层逐渐剥离，因此主动脉壁就被剥离形成夹层的结构，从而产生以撕裂样疼痛为主的表现。
由于主动脉承受的压力和血流量巨大，一旦主动脉血管撕裂，破裂导致大出血、心包填塞、重要脏器缺血坏死的几率相当大，死亡率极高。
特别需要注意的是，近年来主动脉夹层有明显的年轻化趋势，很多患者是与长期高血压控制不佳有关。今年以来，东方医院周围血管科已治疗多例类似的患者。因此，对于高血压患者突发胸背部撕裂样疼痛的情况，应高度怀疑主动脉夹层的可能。
此例病例从最初的急诊科的早诊断，到周围血管科迅速响应的早治疗，加之院间各科室的通力合作，终将患者从死神手中抢救过来。该患者属于“三无人员”，确有拖欠医疗费用的风险，而医务处赵欣处长做出的不惜一切代价挽救患者生命的指示代表了东方医院领导的东方有爱、力挽狂澜的态度。既体现了北京中医药大学东方医院的急诊急救能力，又展现了医院的仁爱之心！
文/北京中医药大学东方医院周围血管科付常庚
审核 杨宝钟 赵欣
#冬奥有我文明服务#
2021年12月16日，对于大多数老百姓来说是寻常的一天，但对于江苏来京务工人员，年仅29岁的小吴，却是生生的在鬼门关闯了一遭。
凌晨5时许，小吴被一阵剧烈的胸腹部撕裂样疼痛惊醒，剧烈难忍的疼痛使患者烦躁不安、大汗淋漓。随即工友们叫了120急救车，伴随着凛冽的寒风驶入了北京中医药大学东方医院急诊科。急诊科值班医师黄坡敏锐地察觉到了问题的严重性，当即急查胸部及全腹部CT平扫，同时请周围血管科急会诊。周围血管科主治医师顾汉程考虑不除外主动脉夹层，建议立即行主动脉CTA检查，放射科以最快速度为病人做了全主动脉CTA。检查结果提示小吴患有急性Stanford B型主动脉夹层，自降主动脉起始部一直撕裂到髂动脉，夹层累及了腹腔干动脉、肠系膜上动脉、双侧肾动脉及左侧髂动脉等重要血管，患者出现了急性肠道缺血及休克的临床表现，生命危在旦夕。
因小吴家属无法取得联系，随行工友又无法进行决策性沟通，急诊科副主任郑香春请示了急诊科主任方晓磊后立即上报医务处，医务处副处长赵欣亲至现场协调急救流程，并明确指示：不惜一切代价挽救患者生命。周围血管科主治医师付常庚迅速赶至现场，并根据主任杨宝钟的指示制定了手术方案、立即联系麻醉科主任张金华及医师尹雁，同时联系导管室技师唐硕为患者开通了急救通道。
控制血压、稳定心率、镇静止痛、积极预防应激性溃疡、与患者单位代表沟通病情.........，一切都在紧张而有条不紊的进行。很快在杨宝钟主任的亲自指导下，由周围血管科医生付常庚担任主刀、顾汉程医生及冯聆鹤研究生担任助手开始了惊险的降主动脉夹层腔内修复术。患者假腔极度增大，几近破裂，而真腔已被挤压得很细，导致重要脏器严重供血障碍，也大大增加了手术难度和风险。术者小心翼翼的将导管经过多处破裂的内膜顺利经真腔导入升主动脉内，造影确认真假腔、找到夹层破口位置、并精确测量，最终顺利地将主动脉覆膜支架在夹层入口处精准释放。再次造影显示夹层已被修复，原本受累的腹腔干动脉、肠系膜上动脉、肾动脉均恢复了血流，避免了肾脏缺血及肠道缺血性坏死的发生。此时患者生命体征也趋于平稳。患者当天清醒后拔除气管插管。
术后第一天患者各项生命体征平稳，自述胸腹部撕裂样疼痛消失，胃肠减压管内液体由红褐色逐渐变为透明色，便潜血也逐步消失。就在所有人都松了一口气的时候，患者病情再次出现了转变！
术后第二天早晨患者已可以下床活动，但腹胀严重，考虑与肠道一过性缺血导致的麻痹性肠梗阻有关。付常庚医生急请外一科副主任医师门斯烨会诊指导，建议给予患者再加用一组抗生素及灌肠治疗。就在进行灌肠后，让人意想不到的一幕发生了，患者如厕后突发胸闷、喘憋、大汗淋漓，心率加快，血氧饱和度降低，患者自述再次出现了胸背部撕裂样疼痛。付常庚医生会同顾汉程医生一同进行了对症急救，急推患者至CT室行主动脉CTA及胸部CT检查：结果提示主动脉夹层腔内修复良好，肠道及肾脏供血良好，但右侧大量胸腔积液，右侧肺不张严重！考虑胸腔积液为患者突发症状的元凶，顾汉程医生立即进行了胸腔穿刺引流，引流液竟然为鲜血！在抽取了200ml胸腔积血后患者喘憋症状消失。付常庚医生及顾汉程医生考虑血胸与患者如厕时用力过猛胸腹压极度增高导致胸壁小血管破裂相关，立即给予患者止血药物治疗，随即患者病情逐步趋于平稳。
12月21日小吴已逐步康复，于下午出院。
【健康科普小贴士】
主动脉是人体最粗大的主干血管，直接由心脏发出，承受着直接来自心脏泵血的强大压力，它内部的血流量巨大。正常人的动脉血管由三层结构组成，共同承载着血流通过。而主动脉夹层是指由于内膜局部出现破口，受到强力的血流冲击后内膜被冲破，中层逐渐剥离，因此主动脉壁就被剥离形成夹层的结构，从而产生以撕裂样疼痛为主的表现。
由于主动脉承受的压力和血流量巨大，一旦主动脉血管撕裂，破裂导致大出血、心包填塞、重要脏器缺血坏死的几率相当大，死亡率极高。
特别需要注意的是，近年来主动脉夹层有明显的年轻化趋势，很多患者是与长期高血压控制不佳有关。今年以来，东方医院周围血管科已治疗多例类似的患者。因此，对于高血压患者突发胸背部撕裂样疼痛的情况，应高度怀疑主动脉夹层的可能。
此例病例从最初的急诊科的早诊断，到周围血管科迅速响应的早治疗，加之院间各科室的通力合作，终将患者从死神手中抢救过来。该患者属于“三无人员”，确有拖欠医疗费用的风险，而医务处赵欣处长做出的不惜一切代价挽救患者生命的指示代表了东方医院领导的东方有爱、力挽狂澜的态度。既体现了北京中医药大学东方医院的急诊急救能力，又展现了医院的仁爱之心！
文/北京中医药大学东方医院周围血管科付常庚
审核 杨宝钟 赵欣
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