一张高效的外感高热方

I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)

加味柴葛解肌汤方证

作者/余国俊

小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。

加味柴葛解肌汤方

柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。

一、方证浅识

本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。

柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:

羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。

葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。

柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。

桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。

如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。

二、用方缘起

余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。

治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。

治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。

三、治验举隅

宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。

案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。

处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)

案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。

家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。

服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)

四、用方注意

1.方药剂量

方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。

2.防止惊厥

高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。

3.煎服方法

冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。

加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)

姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”

看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。

吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”

对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。

第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。

第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。

有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。

第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q

【5月韓劇追劇清單|少女時代秀英演神秘角色成焦點】由韓國男神級演員宋仲基主演的韓劇《黑道律師文森佐》(Vincenzo)終於迎來尾聲,但你以為5月即將面臨「片荒」的窘境?少年你太年輕了!今天編輯就會為大家介紹5部5月最值得期待的韓劇追劇清單!其中由少女時代成員秀英,在《Move to Heaven:我是遺物整理師》出演神秘角色最為吸引。

01 《Move to Heaven:我是遺物整理師》
Netflix原創劇集《Move to Heaven:我是遺物整理師》將會在5月中開播,故事改編自韓國第一代遺物整理師金璽別所寫的隨筆集《離開後留下的東西》。由一位患亞氏保加症青年格魯和其叔叔趙尚九一同經營的遺物整理公司角度出發,講述一段又一段感人肺腑的生命故事。
劇集由李帝勳與湯峻相主演,當中實力派演員池珍熙,李宰旭也將會特別出演。傳聞更指少女時代的秀英也會出演神秘角色。根據秀英的經紀公司,秀英將會在劇中飾演孫又琳一角,但仍未有任何消息透露角色的設定,以及角色與主角們的關係,可謂相當保密。真期待一眾實力派演員的演出,想必將會時年度催淚之作!

在Netflix官方釋出的預告片可見,劇集的節奏偏向走溫情路線,也似乎會對生死,人與人之間的關係都有著深度的刻劃。但相信一眾少女時代歌迷都很好奇秀英在劇中的角色,而官方對此也十分保密,甚至連預告片也看不到秀英的蹤影。

02《綁匪-盜取命運》
古裝韓劇《綁匪-盜取命運》由曾參演《擁抱太陽的月亮》的丁一宇和少女時代成員Yuri(俞利)主演。故事圍繞韓國古時單身男子,拐帶寡婦回家作妻子的特殊文化。相信故事將會以此獨特歷史作為出發點,反思歷史,以及探討角色的糾葛。

其中值得注意的是,這次將會是少女時代成員Yuri(俞利)第一次參演古裝劇集,但在官方首次釋出角色造型照時,隨即引來網民議論。大量網民認為Yuri(俞利)很適合古裝造型,皆因她天生自帶一種古典美態,加上劇中飾演公主角色,想必一定十分優雅。

03 《五月的青春》
5月對於韓國歷史和民主進程而言,有著重要的地位。今年5月,韓劇《五月的青春》將會基於五一八光州民主化運動歷史事件,講述一段80年代可歌可泣的愛情故事。劇集將會由去年Netflix熱播劇《Sweet Home》年輕演員:李到晛和高旻示主演,未開播已經引起韓國網民熱話。

李到晛將在劇中飾演年輕醫生,並在這個政制動蕩的時刻,與高旻示飾演的白衣天使,譜出一段愛情故事。不少看過《Sweet Home》的觀眾都表示,十分期待二人今次的演出,不知今次二人不再做兄妹,做情侶又會有甚麼火花呢?

04 《Mine》
接替《黑道律師文森佐》(Vincenzo)播放,5月我們將會迎來tvN新週末劇《Mine》。與《黑道律師文森佐》一樣,《Mine》將會以一個描繪社會與人性的角度,闡述一段上流社會的故事。

《Mine》由實力派演員李寶英和金瑞亨主演,二人將會飾演上流社會中身不由己的女性角色。前者和後者在尋求個人利身份的道路上,都有著不同的取態和選擇。究竟二人將會如何演繹這兩個愛恨情仇複雜的角色呢?

05 《我的室友是九尾狐》

喜歡輕鬆小品,又或者喜歡喜劇的讀者,就千萬不要錯過以下所介紹的韓劇了。《我的室友是九尾狐》講述了母胎單身女大學生(李惠利飾),不小心吞下了修行900年的九尾狐(張基龍則飾)狐珠,而不得不同居的奇幻故事。

故事改編自Webtoon上的人氣漫畫,早已經有一定的支持者。現代愛情故事,加上妖精的設定,未開播就已經令人期待。

【自封羽坛最怪胎 桃田眼中娘娘最时尚】世界第1的日本男单桃田贤斗日前在接受世界羽联的专访时,谈到自己对一众羽球运动员的看法,当中他提到大马混双吴柳莹最时尚。

桃田贤斗虽然在赛场上看起来很认真,但他日前在接受世界羽联访问时,展现自己风趣的一面,世界羽联就各种特质询问他符合哪些羽球运动员,他竟然表示自己是最怪胎的。

当世界羽联询问桃田认为哪位羽球运动员最怪胎时,他表示是自己,看来是不想得罪其他人吧,但在亏损自己的同时,他还表示自己和印尼男双苏卡是最具天赋的羽球运动员。

拉查诺笑容最甜安赛龙沉迷社媒

此外,在谈到哪位羽球员最为时尚时,他表示是大马羽坛女神吴柳莹,另外在评价其余女选方面,他表示泰国女单拉查诺的笑容最甜、西班牙女单马琳则最为辛勤。

至于比赛能力,桃田表示印尼男单金廷的进攻能力最强,而丹麦男单安赛龙的防守最出色,此外他还表示后者最沉迷社交网络。

李龙大很帅像歌手

在其他比较有趣的特质方面,桃田表示丹麦男双拉斯姆森最为搞笑,韩国男双李龙大则最喜欢唱歌跳舞,他还幽默表示,李龙大很帅,长著一张卡拉OK歌手的脸。

另外,在评价自己的队友方面,桃田表示日本女单奥原希望最会烹饪、男双兼混双渡边勇大最受欢迎、男双兼混双保木卓朗最爱整人,男双远藤大由则最容易被吓。

而在被问到哪位羽球员对胜利最为执着时,他表示是自己,这可看出他欲赢得东京奥运会男单金牌的决心。

cr:星洲体育


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