【#直击美墨边境非法移民潮#】10月9日,危地马拉警方在该国南部省份发现一辆被遗弃的卡车。靠近后,警方听到车厢内传出呼救声和拍打声。车厢被打开后,警方发现里面有126名非法移民,他们大多来自海地,试图通过墨西哥入境美国。距美墨边境德尔里奥国际桥下成千上万名海地等国移民被驱逐,已过去半个多月,但这波移民潮似乎还未退去。

“我不想再去美国了”

日前,上万名海地等国移民跨过美墨边境,前往美国得克萨斯州边境小城德尔里奥寻求避难。35岁的海地移民克丽丝廷正是其中之一。目睹美方大规模遣返过程中对移民的粗暴对待后,她对这个国家不再有期待。

8月,海地发生7.2级地震后不久,单亲妈妈克丽丝廷和许多同胞一样,背井离乡赴美避难。她将儿子托付给亲人,变卖为数不多的家当,独自动身为他们探路。

她一路北上,最终于9月中旬抵达德尔里奥国际桥下美国一侧的临时营地。

9月19日,美国开始大规模驱逐这批移民。部分美国执法人员挥动长鞭驱逐海地移民,甚至策马追逐移民。当时在临时营地内的克丽丝廷亲眼看到这一幕,再次回想起当时的场景,她依然感到“非常害怕”。

“我不想再去美国了。”克丽丝廷谈及未来规划时对《参考消息》记者说。

克丽丝廷的西班牙语并不流利,还掺杂不少法语。她不久前结识的另一位海地移民亚历山大成了记者采访时的临时翻译,两人在美方开始遣返行动不久后从桥下撤离,转移到国际桥墨方一侧边境城市阿库尼亚城一处移民收容所。

临时栖居收容所

美国遣返海地移民过程中的粗暴行为招致多方谴责。上个月,美国海地问题特使丹尼尔·富特以辞职表示不满,海地总理阿里埃尔·亨利在联合国大会上呼吁尊重移民权益。还有网友评论称,“白人警察骑马追赶逃跑黑人”的画面令人回想起美国奴隶制时期黑人遭受的歧视与不公。

对于美国一侧临时营地内的生活状况,克丽丝廷的评价是“一片混乱”。“一个三口之家,只分到一瓶水和一个面包。还有人什么吃的都没有。许多人不得不跨过里奥格兰德河,到墨西哥一侧购买食物。”她说。

克丽丝廷和亚历山大如今栖身的这座收容所有超过500名移民,绝大多数是海地人,其中儿童数量过百。记者在收容所看到,床垫和数十顶帐篷构成移民们的“卧室”,遮阳棚下首尾相连的折叠桌则是“餐厅”。

收容所的围墙边有简易公厕和洗手池。另一侧,捐赠的衣物堆成小山,不时有移民前来挑选。收容所一角,几张桌子拼成简易物资分发处,纸巾、口罩、面包、婴儿纸尿裤等生活必需品整齐摆放。克丽丝廷在这里找到一份临时“工作”,协助分发物资。

非法移民不断创新高

相对于美国,墨西哥对这批移民展现出更宽容的态度。墨外交部长埃布拉德10月8日在一场新闻发布会上说,墨西哥人口超过1.2亿,就算有1.5万海地移民想要在墨西哥生活和工作,该国的承载能力也足以应对。

对于像克丽丝廷一样的非法移民来说,到达美墨边境并非易事。10月8日,墨西哥执法人员在靠近美国边境地带查获数辆偷运非法移民的卡车,车厢内共有652名中美洲非法移民,其中不少出现脱水、营养不良等症状,有9人新冠病毒检测结果呈阳性。

北上之路危险重重,但今年以来,美墨边境非法移民数量却不断创新高。美国入境和海关执法局的数据显示,仅8月就有超过20.8万人次的非法移民被捕,是去年同期四倍以上;7月的逮捕数量更是创20多年来最高值。

墨西哥国立自治大学移民问题专家托马斯·米尔顿指出,因自然灾害、动乱、极端贫困等原因,今年多批中美洲及海地等国的移民试图前往美国避难。另一方面,拜登政府上台后,对特朗普时期强硬的移民政策进行调整,被解读为边境管控放松信号,引发移民大量涌向美墨边境。目前,移民流出的根本原因还未解决,美墨边境移民问题仍将持续。

这不是美国第一次面临移民潮,也并非美国第一次因粗暴对待移民而遭到谴责。去年新冠疫情最严峻时期,美国政府未对墨西哥、哥伦比亚和中美洲移民采取充分防疫措施就草率遣返,为这些国家疫情防控带去巨大风险。

为应对移民危机,美国副总统哈里斯、国土安全部长马约卡斯等高官今年先后访问墨西哥,商讨移民潮对策。拜登上台初期,曾向墨西哥总统洛佩斯承诺,美国将投资40亿美元帮助中美洲发展以应对移民问题。但9月22日,洛佩斯直言“什么都没收到”,并呼吁美方“少说多做”。

不少像克丽丝廷一样的非法移民因无法入境美国而滞留墨西哥,转而就地寻求合法身份。据墨外长埃布拉德介绍,目前墨境内已有约1.4万名海地移民申请避难。(图为9月29日在墨西哥阿库尼亚城拍摄的“德尔里奥国际桥”。 新华社)

纯干货,小儿感冒中成药使用全攻略(最新指南-思维导图)
#育儿知识##儿童用药##比智高#
很多国人都知道,西医一般疾病诊断明确,治疗方案全国可能都一样。这很大程度是由于“医学指南和专家共识”的制定和发表带来的便利。

中成药的应用,国家也在制定相关应用指南。

今年1月,《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组发布了《中成药治疗小儿急性上呼吸道感染临床应用指南(2020)》,仔细阅读该指南后,我发现指南内容充实、实用性很强,我想,若能以思维导图形式展现给大家,无论是没有中医功底的西医大夫,还是宝爸宝妈,应该都能看得懂、学得会、懂得怎样用,所以整理如下。

小儿感冒总括

小儿感冒,西医称为“小儿急性上呼吸道感染”,西医对本病的理解是什么呢?请看如下思维导图:

纯干货,小儿感冒中成药使用全攻略(最新指南-思维导图)
以下内容为本文的核心知识,这版指南主要是依据感冒的伴随症状进行选药的,核心内容包括:选什么药、怎样服用、疗程几天、可以缓解改善哪些症状。还真别说,介绍得还真够详细。

我将先以一张思维导图介绍指南的那些核心内容,并在思维导图后以“中医人袁检仔注”的方式,附录我的临床用药经验或见解,以便大家有更深印象的理解和体会。

咱废话不多说,直接进入今天的主题吧!

纯干货,小儿感冒中成药使用全攻略(最新指南-思维导图)
中医人袁检仔注:对于感冒伴腹胀、便秘患儿,指南推荐单独使用小儿豉翘清热颗粒治疗 3-4 天,可缓解发热、鼻塞流涕、咳嗽咳痰;缩短退热时间;改善腹胀、便秘、食欲。

小儿豉翘清热颗粒是儿科泰斗李少川老中医的传世名方,由大柴胡汤加减而成,方中含有大黄。本方疏解清化,对于风热夹滞型小儿感冒,临床症见感冒发热、舌质发红,苔黄厚腻,且腹胀便秘患儿,疗效确实很好。

特别强调:该药治疗风热夹滞患儿,对于风寒或脾虚患儿,临床症状如舌质不红、舌苔不厚,大便不干等情况则不适合使用。

纯干货,小儿感冒中成药使用全攻略(最新指南-思维导图)
中医人袁检仔注:对于小儿感冒伴咽红肿痛、大便秘结患儿,指南推荐单独使用芩香清解口服液治疗3天,可有效退热,改善鼻塞浊涕、咽痛、便秘症状。

芩香清解口服液专为儿童外感表里俱热证而设,临床用药的核心症状是:风热感冒之鼻塞流黄脓鼻涕、口渴想喝水、咽喉红肿疼痛,并有里热之大便秘结,舌苔黄腻等表现。

这个中成药治法是遵从“肺与大肠相表里”而设,既清内热、同时又解外感,肺肠同治,及时有效地祛邪外出,以控制疾病的进展。

特别强调:临床对于风寒感冒或平素脾虚大便偏稀患儿,本药应慎重选用。

纯干货,小儿感冒中成药使用全攻略(最新指南-思维导图)
中医人袁检仔注:小儿急性咽-扁桃体炎、小儿疱疹性咽峡炎和急性化脓性扁桃体炎,这3种疾病虽然名字不同,但其实都属于西医的急性上呼吸道感染,这三病在中医儿科中,急性期病理状态多以“热毒”为主。

对于这3种疾病,指南都推荐使用蒲地蓝消炎口服液治疗。其中:①.小儿急性咽-扁桃体炎推荐单用该药治疗 5-7 天,可改善咽痛、咽红肿症状;②.对小儿疱疹性咽峡炎,推荐单用该药治疗5 天,可改善发热、拒食、流涎症状,缩短疱疹消失时间;③.对急性化脓性扁桃体炎患儿,推荐联合抗生素使用5 天治疗,可缩短退热时间及扁桃体脓性分泌物消退时间。

蒲地蓝消炎口服液确实是临床常用的一个抗病毒药物,临床疗效也是肯定的。但是需要强调,这个中成药成分以清热药为主,对于风寒感冒或平素脾胃虚寒患儿,不宜使用。另外,这个药确实太苦,好多宝宝服药后容易反胃呕吐,如果厂家能改善本药口感,相信会更受临床欢迎。

纯干货,小儿感冒中成药使用全攻略(最新指南-思维导图)
中医人袁检仔注:①小儿感冒伴喉咙红、大便干,推荐单独使用小儿双清颗粒治疗 3-5 天,可缩短退热时间,改善鼻塞、咽红、便干症状;②如果伴有疱疹性咽峡炎,建议联合应用利巴韦林气雾剂 5-7 天,可缩短疱疹性咽峡炎患儿疱疹消失时间。

纯干货,小儿感冒中成药使用全攻略(最新指南-思维导图)
中医人袁检仔注:当小儿感冒以发热、鼻塞流涕、偶发咳嗽为主时,指南推荐单独使用小儿解表颗粒治疗3 天,可改善发热、鼻塞流涕症状。

关于这条,其实指南说的就是:风热感冒可以选择小儿解表颗粒,因为所列举的核心症状都是风热感冒症状,而小儿解表颗粒也确实是治疗风热感冒的中成药。方中以解表散风退热和清热解毒利咽的中药为主。其辨证要点是:鼻涕是黄稠鼻涕或黄浓鼻涕为主、咽红或疼痛、咳嗽声音清脆,指纹发紫。

寒和热是两个矛盾体,既然是治疗风热感冒的中成药,那风寒感冒患儿,临床不宜使用。

纯干货,小儿感冒中成药使用全攻略(最新指南-思维导图)
中医人袁检仔注:当小儿感冒以发热、鼻塞、流清鼻涕为主时,指南推荐单独使用小儿柴桂退热口服液(颗粒)治疗3天,可缓解鼻塞流涕,缩短退热时间。

关于这条,其实指南说的就是:风寒感冒可以选择小儿柴桂退热颗粒(口服液)。

小儿柴桂退热颗粒,由古代名方“柴葛解肌汤”加减而成,虽然方中很多疏风解热之品,但本方发散解表之力强,仍不失为治疗风寒感冒兼有郁热之品,可以缓解风寒感冒的鼻塞、流清涕症状,也可以解除体内郁热,缩短风寒感冒退热时间。

纯干货,小儿感冒中成药使用全攻略(最新指南-思维导图)
中医人袁检仔注:指南认为,对于小儿感冒咳嗽伴呕吐,指南推荐单独使用健儿清解液治疗3 天,可缩短退热时间,改善呕吐、腹泻、咳嗽、咽痛症状。

其实,临床把呕吐性感冒叫做“胃肠型感冒”,一般认为,应该以“藿香正气口服液”(同本指南第12条)来治疗;但这版指南指出“小儿感冒咳嗽伴呕吐推荐健儿消食液”。究其原因:藿香正气口服液适合风寒感冒呕吐;而健儿消食液组方以清热药+健脾行气消食药而成,适合风热感冒咳嗽伴呕吐患儿,此为个人根据组方之见解。

纯干货,小儿感冒中成药使用全攻略(最新指南-思维导图)
中医人袁检仔注:指南认为,小儿疱疹性咽峡炎或急性扁桃体炎,推荐辅助使用儿童型开喉剑喷雾剂,治疗 3-5 天,可缩短退热时间、疱疹消失时间及扁桃体脓性分泌物消退时间,改善咽痛、流涎症状。

开喉剑喷雾剂的功效是清热解毒,消肿止痛。临床用于肺胃蕴热所致的咽喉肿痛,口干口苦,牙龈肿痛以及口腔溃疡,复发性口疮见以上证候者。作为一个无需口服的喷雾剂,使用方便,对于咽喉肿痛疾病临床疗效也很不错,确实为临床咽喉肿痛性疾病的常用辅助用药。

纯干货,小儿感冒中成药使用全攻略(最新指南-思维导图)
中医人袁检仔注:指南认为,小儿感冒伴咳嗽、咳痰,

推荐联合使用小儿肺热咳喘口服液治疗5天,可改善发热、咳嗽、咳痰、鼻塞流涕症状。

在这里,我必须强调:风寒或风热感冒都可能伴有咳嗽、咳痰情况,指南所列的那些症状是无法判断寒热性质。在没有分清寒热前提下,是不能随便选用感冒的中成药的。

小儿肺热咳喘口服液由麻杏石甘汤+清热药组成。这个中成药是治疗风热感冒、风热咳嗽的,临床症状多见:流黄浓鼻涕、咽喉红痛、咳嗽清脆、咳痰色黄质粘,或兼喘息、汗出而口干渴、舌质发红,苔黄腻等。

所以,如果是风寒感冒咳嗽,鼻塞流清鼻涕、咽喉没有红肿疼痛、咳嗽声粗、痰白或稀,舌质偏淡,苔白等情况,万万不可选用的哦!

纯干货,小儿感冒中成药使用全攻略(最新指南-思维导图)
中医人袁检仔注:指南认为,以发热、头痛、四肢酸痛、咽痛为主的小儿感冒,推荐单独使用连花清瘟胶囊,治疗 3 天,可缓解咽痛、头痛、四肢酸痛症状,缩短退热时间。

其实,这条指南描述的“发热、头痛、四肢酸痛、咽痛”这些症状,其实与临床所见的流感症状相符。连花清瘟胶囊/颗粒确实是中医的治流感药,也是天然的治流感药。

虽然我是中医,但临床发现如果确诊甲流、乙流,尤其在流感症状3天内,服用奥司他韦颗粒/胶囊确实见效更快(特别指出:连花清瘟治疗流感确实有效,奥司他韦治疗甲流、乙流见效之快也确实令我钦佩,我的所有文章内容都是个人临床真实所见所得,无任何利益瓜葛!)

纯干货,小儿感冒中成药使用全攻略(最新指南-思维导图)
中医人袁检仔注:指南认为,小儿感冒伴发热、惊厥,推荐在镇静止惊基础上联合使用儿童回春颗粒治疗 3-7 天,认为可减少高热惊厥发作;对于合并有疱疹性咽峡炎患儿,建议联合应用利巴韦林 7 天,可缩短疱疹性咽峡炎患儿发热时间、疱疹消失时间及流涎时间。

儿童回春颗粒,功效清热解毒,透表豁痰。在儿科高热惊厥(中医“急性惊风病”)却有疗效。但高热惊厥一般认为是某些宝宝的一种体质,有高热惊厥病史的宝宝,发热时应积极给予退热治疗。

纯干货,小儿感冒中成药使用全攻略(最新指南-思维导图)
中医人袁检仔注:指南认为,小儿感冒以头昏、脘腹胀满、呕吐泄泻为主时,推荐单独使用藿香正气口服液治疗 3-5 天,可有效改善腹胀、呕吐症状。

其实,我认为这条应该和第7条结合起来看,这条指南的是胃肠型感冒(外有风寒证)类型;而第7条治疗的是胃肠型感冒(外有风热证)类型。请互参我在第7条思维导图后的注解。

以上为最新版的小儿感冒中成药用药全攻略,基于指南,一共分12种情况讲述。可以肯定的是这样依据临床主要症状治疗小儿感冒,确实方便选用,也方便选对。但有些条目无法分别寒热,也容易造成误解误用,“中医人袁检仔注”的内容对此作了进一步说明,希望对各位有所帮助。

最后强调:以上科普内容,仅供参考。中成药选择,一定不能依据单一症状选药,而必须透过症状辨对证后方能选药。选用任何中成药前,都需再次查阅药品说明书;由于宝宝病情变化快,如有任何病情变化,都必须及时至医院就诊。中医人袁检仔。
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