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【脱髓鞘疾病、腔隙性脑梗死与血管周围间隙的鉴别诊断[话筒]】多发性硬化（MS）：中青年女性；症状发作与缓解交替出现；直角脱髓鞘征；不同时期脱髓鞘斑块表现不一，急性期有强化。
脑白质疏松（LA）：小动脉病变导致的白质纤维脱髓鞘；T2-FLAIR呈较高信号，DWI无弥散受限；常两侧对称，脑室周围明显。
腔隙性脑梗死（LACI）：颅内小动脉及穿支动脉狭窄或痉挛；T2-FLAIR呈高信号；DWI急性期弥散受限；基底节、脑干及丘脑多见。
血管周围间隙（PVS）：与软脑膜下腔相连；分为基底节型、大脑半球型及脑干型；与脑脊液信号相同。#神内微问答# #神内健康之声# 详情请戳原链接 https://t.cn/RJqtX8i

头颅CT：横断和冠状平扫CT示左侧顶叶一高密度肿块，轻微压迫临近脑实质，但无水肿。骨窗未见明显骨质改变。中线结构居中。

颅脑MR：肿块位于脑外颅内，在增强后矢状位显示最佳。肿块在T2flair上为低信号，临近脑组织没有血管源性水肿。矢状T1增强时，肿块表现为均匀强化，可见脑膜尾征。

诊断

脑膜瘤

脑膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，起源于蛛网膜帽细胞，是最常见的颅内脑外的中枢神经系统肿瘤，大部分（90%）脑膜瘤无症状。有症状者多因肿瘤的占位效应对临近组织压迫所致。位于矢状窦旁时可有癫痫表现，位于蝶骨时可压迫视神经导致视野缺损，位于海绵窦时可导致颅神经压迫症状。

影像学表现

脑膜瘤多表现为以硬脑膜为基底、脑外的肿瘤。罕见的为不附着硬脑膜的实质性脑膜瘤。脑膜尾征见于约80%的肿瘤，但并不是脑膜瘤的特异性表现。肿瘤边界清楚，多有完整包膜。绝大多数病例（90%）位于幕上，矢状窦是幕上型脑膜瘤最常见的发病位置。

平扫CT：大部分脑膜瘤（约75%）为高密度，其余为等密度。约25%的病例中可见多种类型的钙化灶。还可见低密度的囊性成分和出血。对临近颅骨骨质压迫可有骨质增生、骨质溶解。部分病例，临近脑实质内可见水肿。

MR：肿瘤T1上表现为等/略低信号，T2及T2flair上为等/稍高信号，瘤内囊性成分及瘤周水肿为高信号。增强扫描，肿瘤为均匀强化，可见脑膜尾征。

脑膜瘤高侵袭性的表现包括：不均匀强化、环状强化、与脑组织分界不清、水肿区域高灌注。