海南发布自由贸易试验区第六批制度创新案例
2019-12-22 13:03:35 来源: 科技日报 作者: 王祝华
12月22日，海南省委深改办（自贸办）在海口召开中国（海南）自由贸易试验区制度创新案例（第六批）新闻发布会，发布了优化营商环境11项制度创新案例。
省委新闻发言人、省委副秘书长、省委深改办(自贸办)常务副主任孙大海介绍11项制度创新案例情况。省人大法工委、省自然资源和规划厅、省旅游和文化广电体育厅、省财政厅、省交通运输厅、省药品监督管理局、省高级人民法院、国家税务总局海南省税务局、海口海关、省农垦投资控股集团有限公司负责同志出席发布会并接受记者提问。
孙大海介绍，今年以来，海南分5批正式对外发布了56项制度创新案例，对进一步优化营商环境、提升社会治理水平，加快推进自贸试验区、自由贸易港建设打下了坚实基础。
孙大海指出，第6批共11项营商环境类制度创新案例均按照“首创性、已实施、效果好、可复制”原则，经过严格规范的报送及筛选程序，通过第三方机构评估和专家论证，从26家申报单位报送的57项候选案例中优选出来的，充分展现了海南自贸试验区、自由贸易港建设的阶段性发展成果。
一是发行首单国有土地承包金资产支持证券。海南海垦集团创新设计发行以国有土地承包金合同债权为底层资产的证券产品，释放了国有土地的价值，探索出土地资产化、资本化、证券化的成功路径。2019年11月6日，“工银瑞投-海垦控股集团土地承包金资产支持专项计划”在上海证券交易所成功上市发行，总规模5.5亿元，其中优先级5.2亿元，仅9个工作日，就达成近8亿元的认购额，超额认购倍数1.5倍。
二是创新不同品种保税油品同船混装运输监管模式。洋浦经济开发区根据企业需求，创新非加工贸易项下保税油品同船混装运输监管模式，实现面向海外市场精准输出相应标号油品的供给能力提升，大大提升了企业国际市场竞争力。2019年11月16日，中石化(香港)海南石油有限公司顺利完成首单非加工贸易项下7100吨燃料油和500吨柴油“保税油品同船混装运输”业务，并将货值2130万元的低硫燃料油销到香港。
三是搭建会计师事务所准入和会计师引进“直通车道”。海南省发布《海南经济特区注册会计师条例》，进一步降低会计审计机构和专业人才准入门槛，加速国际化、高质量会计审计资源在海南集聚。截至目前，已有1家特殊普通合伙会计师事务所、2家个人会计师事务所在海南设立；引进70名注册会计师到海南会计师事务所执业。
四是创设“立、审、执”一体化涉外民商事法庭。经最高人民法院批准，海南省于2019年9月在全国率先设立省级跨区域集中审理涉外民商事案件的法庭，仅两个多月就已快速立案105件，审结16件，案件涉及多个法域、多种类型，覆盖美国、新加坡、韩国等国家及我国香港、台湾等地区。
五是与平台企业信息共享，实现税收征管“一次不跑、一步到位、一站办结”。为鼓励互联网平台经济新业态的健康发展，海南省税务局、澄迈县人民政府自2019年7月1日起在澄迈试点信息共享税收管理模式。截至今年11月底，澄迈区域内平台自由职业者符合享受小微企业优惠政策条件的人次数达到49万人次，共计享受减免税5100余万元；平台企业缴纳各项税款1.1亿元，代征自由职业者个人所得税1432.3万元。
六是创新“不征不转”等土地利用制度保障建设项目快速落地。海南省创新土地利用管理制度，对符合条件的项目采取“只征不转”“不征不转”方式，按照土地现状用途进行管理，无需再办理农用地转用手续，大大提高了项目落地效率，缓解了土地供需矛盾，完善了土地利用管理制度，保障了农民长远生计。
七是创建临床急需国内未上市进口药品监管模式。海南省在博鳌乐城国际医疗旅游先行区首创临床急需进口药品管理审批与监管制度，使患者不出国门，就可以便捷使用到国际上最先进的药品,享受世界一流的医疗健康服务。截至2019年12月，海南省药监局已批准博鳌超级医院、博鳌恒大国际医院临床急需进口药品共16个批次、7个品规，共用于39名患者。
八是创新会计审计专业服务政府采购管理模式。海南省于2019年1月28日印发《关于改善海南省会计审计服务营商环境的指导意见》，创新会计审计等专业服务政府采购管理模式，全面清理政府采购专业服务领域妨碍公平竞争的规定和做法。截至目前，已有75家会计师事务所通过这一制度创新为海南提供了专业服务，平均每个项目节约时间120小时、节约成本1万元。
九是推行更广泛容缺办税。2019年11月起海南省税务局在海口市试点推行“承诺制”全面容缺办税，深化落实“最多跑一次”税务改革，以高效专业服务优化全省营商环境。该服务推行至今已成功容缺办理涉税业务1.07万笔，减少“来回跑”次数1万余次。
十是实施琼港澳游艇自由行。海南省于2019年6月18日出台《中国（海南）自由贸易试验区琼港澳游艇自由行实施方案》，对港澳游艇在自贸试验区进出、航行、停泊、旅游等方面推行便利化监管措施，真正实现港澳游艇“进得来”“手续简”“管得住”“游得动”。政策实施后，入境只需提前1天从网上申报一次；无需换领驾驶证书；各口岸部门实行联合查验，查验时间压缩至1小时以内。截至目前，出入境港澳游艇同比增加25%。
十一是率先建立帆船运动旅游管理专项制度。海南省于2018年6月27日率先出台《海南省帆船运动旅游管理暂行办法》，填补了国内帆船运动旅游发展的管理空白，破解了监管部门对企业组织开展帆船运动旅游经营不予认可等困境，为帆船运动旅游发展提供了有力法律保障。办法出台至今，全省新增运动帆船78艘；今年1-10月，全省帆船出海达2.91万艘次和20.65万人次，分别增长119.5%和142.3%。
除了上述11项优化营商环境的案例，第六批制度创新成果中还有4项社会治理领域的案例将于近期通过有关媒体书面发布。
2019-12-22 13:03:35 来源: 科技日报 作者: 王祝华
12月22日，海南省委深改办（自贸办）在海口召开中国（海南）自由贸易试验区制度创新案例（第六批）新闻发布会，发布了优化营商环境11项制度创新案例。
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五是与平台企业信息共享，实现税收征管“一次不跑、一步到位、一站办结”。为鼓励互联网平台经济新业态的健康发展，海南省税务局、澄迈县人民政府自2019年7月1日起在澄迈试点信息共享税收管理模式。截至今年11月底，澄迈区域内平台自由职业者符合享受小微企业优惠政策条件的人次数达到49万人次，共计享受减免税5100余万元；平台企业缴纳各项税款1.1亿元，代征自由职业者个人所得税1432.3万元。
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又一例高血压引起的肾衰竭，血压不控制，迟早要还的

李青大夫
8月30日 · 天津市泰达医院肾内科主任医师 健康问答专家 科技领域创作者

专栏
肾脏病管理
作者：李青大夫
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又一例高血压引起的肾衰竭，血压不控制，迟早要还的
天津市泰达医院 李青

有一位55岁女士，体检发现尿微量蛋白、血肌酐轻度升高来诊。
血肌酐升高就意味着肾功能下降，于是我给她做了一个肾功能显像（ECT），结果见图。

我先解释一下什么是肾小球滤过率。
肾脏有许多功能，其中一个功能就是排泄功能，排除体内的代谢废物。肾小球滤过率就是肾脏滤过代谢废物的能力，说白了就是肾功能。
非肾脏病专业，一般用血肌酐值判定肾功能，但血肌酐值的影响因素较多，所以并不能准确反映肾功能。肾脏病专业会根据血肌酐值并结合性别、年龄、体重等计算肾小球滤过率。肾小球滤过率能较准确的反映肾功能。
当然，对肾功能更准确的判断是ECT测定的肾小球滤过率，肾功能显像是判定肾功能的金标准。
根据肾小球滤过率，专业上将慢性肾脏病分成5期，为了方便大家记忆，以90、60、30、15四个数字为标记：
1期：肾小球滤过率＞90ml/min，是正常的；
2期：肾小球滤过率90~60ml/min；
3期：肾小球滤过率60~30ml/min；
4期：肾小球滤过率30~15ml/min，也叫重度肾衰；
5期：肾小球滤过率＜15ml/min，也叫尿毒症期。
这位女士的肾小球滤过率是51.65ml/min，属慢性肾脏病3期，可以理解成中度肾衰。
那是什么原因导致的肾衰呢？
这位女士没有肾炎、糖尿病、自身免疫性疾病、遗传病、乱用药等病史，但她高血压15年。和许多高血压患者一样，开始她也没把高血压当回事，当然也没有用药。前几年才开始服用厄贝沙坦片（一种沙坦类降压药）治疗，每天只用一片75mg，血压维持在150～160/90～100mmHg，去年体检就已经发现颈动脉斑块，CT显示腔隙性脑梗死。但即使这样也仍未引起她对血压的重视，直到今年体检发现肾脏出现了问题。
根据病史以及检查结果，我给她诊断为高血压性肾脏病，也就是说，她的肾损害是长期高血压的结果。
长期高血压导致心、脑、肾等重要脏器损害，这已经众所周知。至于损害的器官以心脏为主，还是以脑或者肾脏为主，还是三者都有损害，具体到某一个人却不完全一样。
我这里说肾脏。

肾小球是微血管球，所有引起血管损害的因素，都有可能伤及肾小球，比如说糖尿病。当然，高血压也是常见导致肾损害的原因。
有统计显示，血压越高，肾功能下降越快！40岁以后肾小球滤过率的自然下降速率平均为每年下降1ml/min，而如果收缩压持续180mmHg的话，则每年下降速率为10~12ml/min左右。肾小球滤过率正常值为90ml/min，试想一下，如果持续高血压，肾脏能有多少年经得起“折腾”？
事实也是如此。
据统计，有15%高血压病人最终发展为尿毒症，这是一个非常巨大的数字。美国公布导致尿毒症的原因，高血压性肾脏病列第二位，占23%，仅次于糖尿病肾病（43.2%）；而在中国，高血压性肾脏病位居肾小球肾炎和糖尿病肾病之后，占尿毒症的第三位。
我一直把心脏比做一个富商，大脑比做一个高官，而肾脏就像一个工人，小病小灾不声不响。轻中度肾脏病往往没有症状，靠难受不难受来判断有没有肾脏病是不靠谱的。
临床上医生大多通过蛋白尿来诊断肾脏病，但是，高血压性肾脏病往往没有蛋白尿，或者蛋白尿很轻，一些患者血肌酐升高了还没有蛋白尿，所以，发现高血压性肾脏病更显得困难。
对肾脏而言，高血压的危害犹如温水煮青蛙，久居其中而不自觉，可等感觉到了危险可能已经无法摆脱。高血压，没有症状不代表没有危害，千万不要忽略高血压，千万不要因为没什么不舒服就不治疗。
血压高了就要控制！
可是，这位女士也用药了，为什么还发生肾损害呢？
高血压不但要治疗，而且还要治疗达标。如果不达标，则无法避免心脑肾并发症的发生。
那怎样才算达标呢？

一般高血压患者，血压应控制在140/90mmHg以下；肾脏病患者，血压应进一步控制在130/80mmHg以下。
这个目标说起来容易，做起来却比较难。
2016年发表的一项权威调查报告显示，我国35~74岁人群，高血压的患病率为32.5%；在确诊的高血压患者中，用药率不足50%；而在用药的患者中，达标率仅为29.6%。意思是在35~74岁人群中，1/3的人有高血压，其中一半多的人不用药，而用药者中，2/3的人不达标。
细思极恐。
高血压性肾脏病，高血压当然是罪魁祸首，所以控制血压是高血压性肾脏病最有效的治疗，需要终身服用降压药物。
其他原因的肾脏病，大多会继发性血压升高，而升高的血压，又反过来加重肾脏损害。所以说，降压治疗，是各种肾脏病的核心治疗，应贯穿于肾脏病治疗的始终。
目前我国推荐的一线降压药有5种：
A：ARB（沙坦类）、ACEI（普利类）；
B：Beta（β）受体阻断剂（洛尔类）；
C：CCB（钙拮抗剂，地平类）；
D：Diuretics（利尿剂）。
那高血压性肾脏病或者慢性肾脏病合并的高血压如何选择用药呢？
1、首选沙坦类或者普利类降压药：治疗肾脏病，首选的降压药为A，也就是沙坦类（比如说缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦、氯沙坦、替米沙坦等）或者普利类（贝那普利、赖诺普利、雷米普利、卡托普利等）。这两类药物除了降压作用外，还有降尿蛋白作用和肾脏保护作用，可以根据血压情况调整剂量。
不过请注意，如果沙坦类和普利类降压药合用，疗效增加不多，但副作用明显增多。所以二者不要合用，只能选其一。
2、如果用A不达标，可以同时联合C或者D，或者A+C+D，C建议选择长效地平类降压药，比如苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、拉西地平片等。
3、如果血压还不达标，还可以根据病情，选择其他类降压药，比如，心率快或者有心脏并发症的可合用β受体阻断剂；原发性醛固酮增多症或者难治性高血压者可合用螺内酯或者依普利酮。关于依普利酮，后面我还要撰文专门介绍，敬请等待。
总之，只有定期检查，高血压早发现；重视高血压，高血压及时治疗；遵从指南，血压控制达标，就能把高血压关进笼子里不再为害。
对待高血压，记住这三个关键词：知晓、治疗、达标。
高血压病人量血压需要注意什么？
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当然，对肾功能更准确的判断是ECT测定的肾小球滤过率，肾功能显像是判定肾功能的金标准。
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1期：肾小球滤过率＞90ml/min，是正常的；
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3期：肾小球滤过率60~30ml/min；
4期：肾小球滤过率30~15ml/min，也叫重度肾衰；
5期：肾小球滤过率＜15ml/min，也叫尿毒症期。
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那是什么原因导致的肾衰呢？
这位女士没有肾炎、糖尿病、自身免疫性疾病、遗传病、乱用药等病史，但她高血压15年。和许多高血压患者一样，开始她也没把高血压当回事，当然也没有用药。前几年才开始服用厄贝沙坦片（一种沙坦类降压药）治疗，每天只用一片75mg，血压维持在150～160/90～100mmHg，去年体检就已经发现颈动脉斑块，CT显示腔隙性脑梗死。但即使这样也仍未引起她对血压的重视，直到今年体检发现肾脏出现了问题。
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肾小球是微血管球，所有引起血管损害的因素，都有可能伤及肾小球，比如说糖尿病。当然，高血压也是常见导致肾损害的原因。
有统计显示，血压越高，肾功能下降越快！40岁以后肾小球滤过率的自然下降速率平均为每年下降1ml/min，而如果收缩压持续180mmHg的话，则每年下降速率为10~12ml/min左右。肾小球滤过率正常值为90ml/min，试想一下，如果持续高血压，肾脏能有多少年经得起“折腾”？
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我一直把心脏比做一个富商，大脑比做一个高官，而肾脏就像一个工人，小病小灾不声不响。轻中度肾脏病往往没有症状，靠难受不难受来判断有没有肾脏病是不靠谱的。
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一般高血压患者，血压应控制在140/90mmHg以下；肾脏病患者，血压应进一步控制在130/80mmHg以下。
这个目标说起来容易，做起来却比较难。
2016年发表的一项权威调查报告显示，我国35~74岁人群，高血压的患病率为32.5%；在确诊的高血压患者中，用药率不足50%；而在用药的患者中，达标率仅为29.6%。意思是在35~74岁人群中，1/3的人有高血压，其中一半多的人不用药，而用药者中，2/3的人不达标。
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目前我国推荐的一线降压药有5种：
A：ARB（沙坦类）、ACEI（普利类）；
B：Beta（β）受体阻断剂（洛尔类）；
C：CCB（钙拮抗剂，地平类）；
D：Diuretics（利尿剂）。
那高血压性肾脏病或者慢性肾脏病合并的高血压如何选择用药呢？
1、首选沙坦类或者普利类降压药：治疗肾脏病，首选的降压药为A，也就是沙坦类（比如说缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦、氯沙坦、替米沙坦等）或者普利类（贝那普利、赖诺普利、雷米普利、卡托普利等）。这两类药物除了降压作用外，还有降尿蛋白作用和肾脏保护作用，可以根据血压情况调整剂量。
不过请注意，如果沙坦类和普利类降压药合用，疗效增加不多，但副作用明显增多。所以二者不要合用，只能选其一。
2、如果用A不达标，可以同时联合C或者D，或者A+C+D，C建议选择长效地平类降压药，比如苯磺酸氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、拉西地平片等。
3、如果血压还不达标，还可以根据病情，选择其他类降压药，比如，心率快或者有心脏并发症的可合用β受体阻断剂；原发性醛固酮增多症或者难治性高血压者可合用螺内酯或者依普利酮。关于依普利酮，后面我还要撰文专门介绍，敬请等待。
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