功能性腹胀

一、病因病机

符教授认为，导致功能性腹胀发生的因素很多，一般为感受外邪、内伤饮食、情志失调等，并结合中医古代文献及自己的临床体会，在此基础上提出“络脉瘀滞，气机不畅”的病机。

二、治疗方法

1.寒证

症见：脘腹痞满疼痛，昼轻夜重，进食后尤甚，畏寒肢冷，食少便溏，舌淡苔白，脉细。

处方：木香、香附、藿香各12克，炒槟榔、莱菔子、白豆蔻、厚朴、枳实各10克，党参、白术各8克，干姜、肉桂、乌药、白芍、茯苓各6克，制附子（先煎）4克。

2.热证

症见：脘腹痞满疼痛，昼轻夜重，进食后尤甚，食欲不振，口苦，尿黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

处方：木香、香附、藿香各12克，炒槟榔、莱菔子、白豆蔻、厚朴、枳实各10克，党参、白术各8克，龙胆草、黄连、黄芩、山栀子、青皮、蒲公英各4克。

以上处方用法均为水煎分3次温服，每日1剂。

三、典型病例

王某，男，58岁。主诉因腹部胀满1年余就诊。1年前由于情志不遂，出现腹部胀满，在医院就诊，给予促胃肠动力药治疗，未见明显改善，由于症状较轻，后未再治疗。4个月前，腹部胀满症状加重，不可耐受，去多个医院就诊，均诊断为消化不良，给予匹维溴铵片、复方阿嗪米特肠溶片、双歧杆菌三联活菌胶囊等药改善胃肠功能，仍未见改善。

刻诊：腹部胀满，上腹部较重，口中有异味，睡眠欠佳，无腹痛，无发热，无泛酸、烧心，舌暗红，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。辅助检查未见明显异常。西医诊断：功能性腹胀。中医诊断：痞满。治宜辛香通络，清热化湿。处方：炒槟榔、炒麦芽、炒神曲各20克，枳实、党参、炒白术、莱菔子各15克，木香、香附、藿香、白豆蔻、厚朴、龙胆草、黄芩、大腹皮各10克，青皮6克。水煎取汁300毫升，分早、晚2次温服，每日1剂，共7剂。随访诉服药3剂后腹胀消失。

四、体会

功能性腹胀是临床常见的功能性胃肠病，其发病率有逐年增加的趋势，根据其疾病特点可将其归属为中医学中的“聚证”“痞满”范畴。

现代医学对其发病机制尚不明确，故导致其治疗效果不佳。然而中医学临床上对功能性腹胀的治法很多，而符教授从络病学角度出发，认为腹部为足三阴经（足太阴脾经、足少阴肾经及足厥阴肝经）和任脉循行所过，络脉从这些经脉中分出，遍布于腹部，若络脉不通，则腹部气血不能行常道，气血结于腹部，故出现腹胀症状。

符教授参考叶天士《临证指南医案》中论述的辛香通络法，根据自己的临床经验，以本方治疗功能性腹胀，治法特殊，疗效显著。而观其处方，君药木香、香附、藿香这三味药的配伍运用甚佳，三药配伍，共奏辛香行气之功，气行则血行，血行则络通，络通则胀满可除，正符合“辛香通络”的原则。

#带状疱疹# 【医案分享】毒热蕴结型带状疱疹后遗神经痛的治疗
狄某，男，50岁，1991年9月6日初诊。
病史：患者左侧胸壁疼痛3个月。今年5月左侧胸部起红色水疱，疼痛明显，经某医院诊断为带状疱疹。治疗后，疱疹消退，但该处疼痛仍不减轻，触之如针刺样疼痛。西医诊断为带状疱疹后遗神经痛。
辨证：毒热蕴结，气血凝滞。
治法：解毒清热，凉血通络。
处方：黄芩12g，连翘15g，玄参15g，桔梗10g，生甘草10g，蒲公英30g，僵蚕10g，桑叶10g，丹参30g，元胡10g，板蓝根30g，赤芍30g。5剂，水煎服。
二诊：患者服药5剂，疼痛减半，已能入睡，上方加伸筋草30g，继服5剂。
三诊：患者用药后疼痛已止，色素沉着斑触摸无痛感，可以龙胆泻肝丸清肝胆实火，泄热解毒。

#扁平苔藓# 真武汤案：扁平苔藓的中药治疗
患者：男，37岁。腹部暗红斑，覆鳞屑伴瘙痒两月余。患者曾行病理检查，诊断为扁平苔藓，接受中西医治疗，无效。皮损密集，不融合，呈椭圆形暗红色斑，周身皮肤干燥。详问病史，该患者一身虚胖，面色无华，下肢沉重无力，嗜睡，小便较少，舌体胖大，色淡、暗，苔根黄，舌底脉络瘀结色紫暗，脉沉无力。四诊合参，此辨证为少阴证阳虚水泛证，予真武汤加减以温阳利水，处方：茯苓20 g，赤芍15 g，白术15 g，炮附子9 g，干姜9 g，生姜3片，丹参15 g，薏苡仁30 g，泽泻15 g，炙甘草9 g。二诊：皮损颜色变淡，瘙痒减轻，无力、嗜睡等症状亦减轻。遂予上方稍作加减，嘱其续服14剂。