#寻美衢州#【#张煜医生称不后悔发文#:我经常吃力不讨好,但从未反对个体化治疗】日前,北京大学第三医院肿瘤内科医生张煜撰写长文,质疑肿瘤治疗中的不良医疗行为,引发舆论广泛关注。4月26日,钱江晚报·小时新闻记者前往北京大学第三医院,探访发现,张煜已停诊一周多,目前他被安排在住院部病房工作。

一位工作人员说,最近两周的门诊排班表上都没有张煜,也不知道他何时恢复出诊。

“最近来找张医生的人很多,包括患者和媒体。在这里是不可能找到他的。”该工作人员建议说,“如果你要现在看病,就换个医生,其他患者也是这样。”

诊区内,不少患者及家属正在等待叫号。钱江晚报·小时新闻记者和其中数位患者交流,他们大多不认识张煜,但不少人对张煜有所耳闻。

一位患者家属说,“我听过张煜的科普讲座,感觉他是个好医生。”

钱江晚报·小时新闻记者试图向医生、护士、护工、药剂师、保安等多方人士打听张煜的情况,但他们几乎都闭口不谈,均表示自己与张煜不熟。

而后,钱江晚报·小时新闻记者前往住院部病区寻找,最终找到一位和张煜同在一幢楼的工作人员,但对方一听到记者要寻找张煜,就摆手说,“你进不去的,就算过去了,也找不到他。”

期间,钱江晚报·小时新闻记者拨打了住院部肿瘤化疗科医生办公室电话,可对方对张煜的名字高度敏感,电话很快被挂掉。

抱着尝试的心态,钱江晚报·小时新闻记者守候在住院部楼下等待。下午5点左右,终于等到了张煜下班。

张煜一袭黑衣,戴着黑框眼镜,看到记者,他十分惊讶,“你是怎么找到我的?”听说是来自浙江的媒体,他感到很亲切:“我是浙江衢州人。”

不过张煜无奈地表示,自己现在不方便对外发声,可能会影响自己的职业生涯。短暂交流后,他便匆匆骑着电动车,去幼儿园接女儿回家。

1】“我经常干吃力不讨好的事”

在知乎上,张煜关注了开篇那个提问。他对自己的评价是,“我就是个普通人,只是看不惯很多事情。因为有太多不正确的事情,可是大家都不说。”他顿了顿又补充道,“可能我年纪还轻吧。”

张煜是活跃的知乎用户。自去年2月起,他已在知乎上发布了95篇与肿瘤治疗相关的科普文章,并回答了204条提问,内容也大多与肿瘤相关。张煜乐此不疲,声称“救治病人和科普正确知识都很重要,还有(要)怼不良医生。”

很多肿瘤患者在知乎上与他相识,到目前为止,他的知乎账号拥有10.6万关注者。

在网络空间,张煜所呈现的模样始终是“路见不平,仗义执言”。去年12月2日,一位来自成都的结肠癌患者家属,在网上向他请教治疗问题。他认为对方主治医生开的治疗方案有误,便谎称自己是患者朋友,直接打电话给对方的主治医生,指出其错误、原因及可能的法律风险,要求更改。

“这不是多管闲事,而是很需要做的事情,早就应该这么做。”张煜在知乎发帖称,这是自己第一次给知乎网友的医生打电话,他打算继续做下去,“如果愿意相信我,我看完治疗后判断医生做得很糟糕,请把医生电话给我,我来联系。我会很明确地告知该医生错误之处,并且如果不改就会被公之于众。这肯定是吃力不讨好的事,但是反正我经常干吃力不讨好的事情,没关系。”

马荣也是在知乎上找到他的。去年10月18日,看到之前的治疗方案后,张煜形容自己“气得咬牙切齿”,此后,他始终在发声。

两天后,他第一次在网上晒出这份治疗方案,发文指责。彼时,马进仓仍在世,可这篇文几乎毫无波澜。

而后,张煜曾代替马荣去交涉,“发短信让对方医生赔偿并道歉,他直接把我拉黑了。”他甚至组建了一个微信群,希望通过投诉、法律途径等方式帮助马荣维权,但最终没有成功。

张煜回忆,后来有一天,自己又想起了马荣,就联系对方问她父亲的近况,“结果她告诉我,父亲死了,还欠了很多债,她要同时打好几份工。”

“我听了特别生气。”张煜在浙江衢州长大,“我从小也生活在农村,知道农村人打工挣点钱真的很难。”

随后,张煜就在知乎上发出那篇凝结了他的愤怒的万字长文。他自己也没想到,这一次,经过某自媒体号的转发,这些文字被更多人关注了。

2】“我从未反对个体化治疗”

自张煜的发文引起关注后,支持者不少,但也不乏一些忧虑。网络上出现一种声音,认为这是常规治疗与个体化治疗之争,有人担忧此后医生会只求自保,刻板遵循指南,不敢探索癌症新疗法。

“这和个体化治疗没有任何关系。”对此,张煜澄清道,自己从未反对个体化治疗,“尤其是标准治疗无效的时候,医生只能寻找新疗法。我也展示过领域内所做的各项新研究。”

张煜进一步解释说,个体化治疗是正确的,但是,治疗方案要有实验数据、文章数据或既往经验为支撑,基于知识和文献,医生才可以给患者换用特殊方案。“我也见过很多个体化治疗方案,它们符合指南精神,是有道理的。这种治疗方案我从未提过意见。”张煜说。

张煜分析说,“可有些医生给出的治疗方案,同行一看就知道,这是极其不靠谱的。它和治疗原则完全相悖,就是为了获得最高收入,随便制定方案。而且,他们使用的一些药物是已经被淘汰、被证明失败的,这是我作为这个领域内的医生非常清楚的一件事。”

“我知道有一些人误解了我的意思,我原本也打算发文澄清,但目前我不能再对外发声。”张煜对钱江晚报·小时新闻记者说。

当被问及此文措辞激烈的原因时,张煜说,自己其实是太失望了。“之前,有很多年轻医生来鼓励我,他们觉得就应该这样做;但也有很多老医生来斥责我,甚至辱骂我,说我这样做很差。我清楚这背后的真正原因,因为他们是既得利益者。”

尽管自行删除了那篇文,但张煜称,自己从不后悔把它发出来。“事实上,在发布之前我很焦虑,因为担心很多事情。但发出来之后,我反而轻松了,做就做了,这是我想做的事情。有些医院的确医风很好,但真的也有医院存在治疗乱象。”

“人生路上,每一次敢怒不敢言,还要与人低头赔笑脸之事,可能都是一坛苦酒。大概苦酒多了,最后教人只能闷不吭声,接连成片,就是苦海。”张煜曾发文说,“我很希望每个患者就医时都不会喝到苦酒,也希望我在老家的亲人就医时碰见的都是好医生。”

关于开篇那个提问,还有另一条高赞回答——“医学我们或许不懂,但对人性每个人心里都有一杆秤。”#寻美中国# 详情https://t.cn/A6cQk9MB(钱江晚报·小时新闻特派记者 张蓉发自北京)

张忠谋演讲提纲

今年,我的题目是《珍惜台湾半导体晶圆制造的优势》,这个演讲是我的一个呼吁,是对(中国)台湾政府、社会、以及台积电的呼吁。
我的身份是一个退休的台积电的,在公司里面已经没有权利,这也是我选择的,所以说,这个呼吁,台积电也是一个非常重要的对象。
因为我已经知道,听众绝大部分都不是在资讯界,更不是在半导体界。所以,我想稍微讲一下(半导体),不然马上跳进重要的点——台湾半导体晶圆制造的优势,我想大家不会很了解。

这个是我今天做的PowerPoint,第一章先讲半导体简史;第二章讲半导体的重要性,为什么半导体会变成地缘政治家的必争之地。那我又讲讲半导体业的分工,假如不是为了这个分工,我们今天不会有这个问题,这个分工是几十年以前就开始了。
第四个就进入正题了——台湾在晶圆制造方面的优势;第五讲晶圆厂为中心的半导体产业园,因为晶圆制造对台湾的影响不只是台积电一家。晶圆制造已经带动了很多的上游、下游以及中游的产业。
第六,讲一下专业晶圆制造业的创始,也就是台积电的创始,这个其实是风云际会,很难得的风云际会,我想一代里头出不了一个;第七,台积电的成功;第八台积电今日的地位;第九、第十、第十一我要看一看我们国外的竞争者,美国、大陆、南韩,这三个是最重要的竞争者,当然也有日本、欧洲,但是因为我说是晶圆制造,比较起来美国、大陆和南韩是我们重要的竞争者。
最后,第十二点,因为现在社会上也常说“啊,我们可以再来一个所谓‘护X神山’,那我也要谈谈下一个‘护X神山’的可能”。最下面结论。

半导体简史:八大关键事件

半导体的电导性介于导体(金属)与绝缘体(木头)。你可以控制半导体的电导性,总之它是介于金属和木头之间,所以称为半导体。
不过老实说,一直到1948年,半导体(semiconductor)只是一个科学家知道的名词,老百姓不知道的,念文科的、念商科的、念法律的也不知道的,科学家尤其是物理学家他们知道,是社会上很少一群。

1948年,一件半导体业的大事发生了,美国的AT&T公司,是美国最大的电信公司。它有贝尔实验室,是世界第一流的研究机构。贝尔实验室里有三位物理学家,Shockley是领袖,Bardeen和Brattain两位不太服他,可是他们三个合作发明了基于半导体的电晶体(晶体管,transistor)。他们发明的东西是非常重要的,就是transistor。
那重要的是什么呢,是它(半导体电晶体)非常小,以前是真空管可以做transistor,但是真空管大得很,在第二次世界大战的时候美国就要制造计算机,那个计算机大的要命,因为使用了真空管,(计算机要占)整个房间。
1949年我到美国,第一年没看到任何计算机,1950年,我到MIT,我看到了计算机。老实说,一个房间那么大的计算机,功能不如今天带在身上那么小的手机。
不过总之,1949年transistor发明了后,AT&T知道它的重要性,这三个物理学家后来1956年,就因为这个发明获得了诺贝尔物理学奖。
Shockley与我妈妈同年,我是他的学生,在斯坦福大学,我听他讲课,讲课讲得不错,但最令人难忘的是他的傲慢。许多学生包括我不敢问他问题,因为我们看到别的学生问他问题时,他首先不是回答这个问题,而是奚落这个学生一番,问很多简单的问题,表示你的问题实在是可笑。这样的情形下,所以很少有学生问他问题,他们只是听他的课。
1952年,AT&T知道不能一个公司独占transistor,它就自动把这个授权出来给许多公司,包括IBM、德仪(德州仪器,TI)、有几十家公司。当时德仪是非常小的公司,后来几十年的光景,它最成功。
之后,电脑和半导体开始平行发展的,因为电脑是最需要半导体的。
我是在1955年得到Master学位(硕士研究生学位)以后,加入了半导体行业。1955年以后半导体的历史就和我有关了起来。
1958年,那一年我刚刚到德仪。我的一个新同事,他也和我一样,刚刚加入德仪,他叫杰克·基尔比(Jack Kilby),他比我大八岁,但是我们是同代人。TI董事长叫他做积体电路。
Jack Kilby学历不高,只有Master,没有PhD(学术研究生博士学位),你跟他讲理论物理,他不太懂,他坚持自己是工程师而不是科学家。有人说他是科学家,他马上否认说:“我是工程师”,他后来发明了集成电路。
因为当时半导体圈子非常小,有次我与Robert Noyce(仙童半导体和英特尔的联合创办人),以及英特尔的Gordon Moore一起开会,大家当时相当的gentlemanly。
开完会,我和两个人一起去和啤酒,那个时候我只有27岁,Noyce才31岁、Moore才29岁,都非常兴奋,认为自己是天之骄子,很幸运地加入了前途无量的半导体领域。喝完酒后,三个人在雪花飘摇中,唱着歌回到旅馆。
他们两个人Jack Kilby和Noyce几乎同时发明了集成电路,Kilby早一些,但是如果没有Noyce的发明,集成电路也不会真正研发成功。
后来经过一些争执,两个人同意是共同发明了集成电路,后来2000年杰克基尔比因此拿到了诺贝物理尔奖,Noyce却很不幸在1990年就过世了,只有63岁。
可是Noyce完完整整地活了一个whole life(完整人生),因为他的女朋友一大堆,常常自己开飞机、潜水、游泳和其他运动。

下一个大事是1965年的摩尔定律。摩尔预测电路密度每1.5年-2年加倍,这个预测后来被称为“摩尔定律”,一直到最近都相当有效。
虽然摩尔定律只是预测,但是它逼得每个公司每一年半到两年就要把电路密度加倍,因为后来半导体界杀气腾腾,大家都在想如果我不加倍的话,竞争者会加倍,所以所有公司都在拼命,这也是摩尔定律最重要的一点。
MOSFET也使得我们(让电路密度)可以加倍加倍再加倍,
1980年代至今,半导体应用快速扩展,IBM发布PC,把PC普遍化。IBM之前,很多小公司的PC只被人们视为玩具,和电子游戏类似,IBM改变了这种观念。
90年代,PC在家庭中变得开始更加普及,连太太也都用了。因为我亲身经历过,所以印象相当深刻。90年代也是英特尔最伟大的CEO安迪·格鲁夫(Andy Grove)的时代,因为英特尔当时也是独家的处理器制造公司,可谓时势造英雄、英雄造时势。
1987年,张忠谋在台湾成立崭新商业模式的台积电,专门从事晶圆制造服务。2020年台积电成为全球最高市值的半导体公司。
英特尔本来是半导体行业数十年的霸主,从1980年后期到最近。去年台积电市值在6000亿美元,英特尔只有2000多亿美元,是台积电的一半都不到。不过,以后的事是不一定的。
2021年,英特尔宣布他们也要做晶圆服务。这个对我来说,有相当的讽刺性。本来他们是霸主,老实说他们有些看不起晶圆制造。因为我跟他们认识,我曾找英特尔投资,在1985年台积电正在募资的时候,因为不太景气,英特尔没有同意。
台积电成立后,英特尔帮了不少忙,可是他们从来没有想到,晶圆代工模式会变得这么重要;也从来没有想到,有朝一日他们也要做晶圆制造。

原创 高 歌 芯东西

送您二个小故事,蕴含人生大智慧
人心生一念,天地尽皆知。
善恶若无报,乾坤必有私。
千百年来,中国人都相信善恶有报的理,明白上天无时无刻不在监察着人间善恶,包括我们每个人的一思一念,而报应往往如影随形,有人因一念的诚善,暗中蒙神赐福;有人因一念的邪恶,明显遭天谴罚。其实,善恶只在人的心念之间,而结果却是大相径庭。有人以为自己做事非常隐秘,干坏事也无人知晓,其实到头来欺骗的只是自己,因为“举头三尺有神明”,欺得了人,欺不了天,谁都难逃报应。古籍中记载因果的故事很多,我们还是再来讲几个善恶各有报的故事,希望对于今天已经不太相信无形生命的人能有所启示和警醒。

先讲一个拾金不昧,积善余庆的故事。
明代嘉靖年间,江苏吴江县有一个人叫施复,夫妻俩开两张绸机,靠养蚕织绸为生。一天施复卖绸回来,途中拾到一个小小银子包儿,约有六两多重,他想:此银若是小本生意人丢的,全家将无法度日,甚至会家破人亡。于是他在原地等候失主来找,忍着饥饿等了半日,才见到失主匆忙来寻,原来是一位年轻人失落的。施复问清楚后就将银子归还给他。那人非常感谢,要拿一半银子酬谢,施复不肯,又要给施复买果子,请他去吃饭,施复一一谢绝后没留姓名就走了。施复回到家,把这事告诉妻子,妻子说:“做得好。”夫妇二人不以拾银为喜,反以还银为安。

此后,施复每年养蚕,大有利息。有一年养蚕时,施复买不到桑叶,就和镇上十来家一起乘船过湖去买。天已傍晚,来不及过湖,就把船移进一小港泊住。施复上岸去讨火种时却碰巧来到当年丢银子的那人家,他叫朱恩,两人相见甚欢。施复说:“因缺了桑叶,要往洞庭山去买。”朱恩说:“我园上桑树不曾增一棵两棵,如今不但够了自家,还余下许多,正好够老哥之用。这桑叶却象为老哥而生,可不是个定数?”施复道:“就如你我相会,也是个定数。”二人又结为兄弟,并且两家又联了姻事。朱恩夫妇准备好的菜肴来款待恩人,又要杀鸡,施复道:“这菜饭我已非常感谢了,何必杀生!”连忙制止朱恩夫妇。朱恩取下一扇板门,用凳子支了个铺给施复。夜间,鸡忽然大叫起来,施复起身急忙出来看鸡,就在这时,只听得一声巨响,不知什么东西砸在铺上。朱恩忙过来一看,有根车轴从上边掉下来,把那扇门板打得粉碎,凳子都跌倒了。大惊说:“原来是哥哥不让杀鸡,鸡来报恩,救了你的性命。”第二天,朱恩带上桑叶用船送施复回家,后来得知头天过湖买桑叶的人遇风浪翻了船,十来个人都遇难了。施复向朱恩说:“若非贤弟相留,我此时也在劫难逃。”朱恩道:“这都是大哥平日好善之报,与我何干!”

施复夫妇从此更加乐善好施,凡自己能做到的好事,尽力去做。不上十年,就有数千金家业,富冠一镇,后来更是子孙满堂且贤孝。施复在一连串的“巧合”中,都不是无缘无故的,冥冥之中自有安排。所谓积善之家,必有余庆,意思是说:一个人多做好事,多积阴德,就算有些不顺利的事情,也会逢凶化吉,慢慢好起来。不仅如此,还会给后世子孙带来很多吉庆。

再来讲个行恶减禄,迁善消灾的故事。

明代嘉靖年间,江苏如皋县的陈钧,任职于安徽望江县县学里的教谕。他在三十九岁这年六月十一日的晚上,梦中来到了如皋县城南门外的地藏王庙,庙中有位黑衣的官吏,引导他进入大殿。他看到殿上香烟缭绕,遮雨的走廊上差役森然罗列。

陈钧俯伏于台阶下,忽听一尊菩萨向他宣告说:“你家历代忠厚,尤其你的母亲贞节清净,孝顺父母,敬神礼佛。由此善行,本来庇荫你可以考上贡士,命中还有一次科甲及第的机会。但是因你平生作恶多端,毫无善行,早已被神明削去。你四十岁以后,就会慢慢承受你所造的罪报。最不可原谅的是:不久前,有人送你善书,你既不敬信,又将托你转送的书,隐匿不送。从而阻止他人为善之路,其罪尤重。你将在八月暴亡,无法免罪!”陈钧大惊,立刻醒来。回想自己去年参加金陵的乡试时,有位安徽宣城县教谕黄荣曾的儿子,曾经送他一部善书,托他转送给同寓所的二位考生。由于考期迫近,来不及转送,就带回望江放在书箱里,早已忘了这回事。现在想起,已无可奈何。但梦中之事,又疑幻似真,不敢确信,为此心中疑信参半。八月十六日早上,陈钧忽然四肢发冷,心神昏乱,汗如雨下,昏迷中,终于确信以前的梦境非假。

陈钧于是转念想到:自己罪恶虽重,悔改或许可以免祸,就这么一想,心里顿觉得清爽许多。便努力持笔写了一通疏文,痛切自责;发誓痛改前非;并立愿散发有关因果报应等善书,请神明共鉴。当晚梦见一尊神明,引导他来到一座大宫殿前。门外的神明侍者入内代为转达悔过之意,过了一会出来,让他回去,好象是可以逃过死罪,并吩咐他:“所发的愿要坚定,慎重实行,不要怠忽!”陈钧第二天早晨起来,精神爽快,病体渐渐痊愈。此后便努力向周围人劝善,传播善书并向人讲述因果之理。

其实,人的善恶,不止见之于行为、闻之于言语,即使在念起念灭之际,善恶果报也黑白有别、泾渭分明。受欺骗的人啊,不会因为你的不信神,就可以摆脱善恶有报法理的制约。只有坚守我们内心的良知善念,才能给自己的未来开创光明和希望。 https://t.cn/Riwv1WO


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