#道士授箓奏职之后就成神仙了吗？#
道教正一派自汉魏以来就有授箓的传统，自宋元开始正一派在授箓之外又形成了奏职的传统。由于授箓和奏职均与道士代天宣化，行使神权有关，因而长期以来存有一种误解：道士授箓奏职之后就已经成神仙了！事实真的是这样吗？尽管今天正一派将授箓和奏职融为一体，然而本质上两者分属不同的系统。授箓系统的形成与祖天师飞升之前以盟威都功诸品经箓、玉册、剑印付子衡的做法有密切关系，但也有人认为第四代天师张盛返回龙虎山之后在每年三元日升坛授箓标志着道教授箓系统的形成。其中的差异在于，前者是家族内部的传承，后者则面向广大道教徒。自汉魏以来，出现了众多有着不同传承源头的道派，道教内部逐渐形成了三洞四辅体系，法箓自然随之增多。唐代时形成了正一、高玄、洞神、洞渊、升玄、洞玄、洞真等法箓系统。自唐代开始法箓的授受与修行的阶次相关，并逐渐形成了三五都功经箓、正一盟威经箓、上清三洞五雷经经箓、上清大洞经箓、上清三洞经箓为主体的授箓系统。
无论后世形成的授箓系统与修行阶次之间的关系如何紧密，但“箓”本身的涵义主要为：一是刊载天神官君将吏之名的“名册”；二是写有真文灵符的“符图”；三是道炁化生的符文宝箓；四是道士入道的信物和身份的象征；五是道士行持法事和度世成仙的依据（种民的凭证）。当前正一派授箓的规定为：“初授《太上三五都功经箓》，通《早晚功课经》，诵《道德经》、《度人经》；升授《太上正一盟威经箓》，通正一诸经；加授《上清三洞五雷经箓》，通上清经；加升《上清大洞经箓》，通三洞经；晋升《上清三洞经箓》，通览藏经”。因而，授箓除了代表某位或某些神灵授予道士神权之外，还代表着神灵对于道士修行阶次的认可。箓阶的提升代表道士在修行之路上距离成仙的目标更近一步，但在功德圆满之前，道士并非真正意义上的神仙。
一般认为奏职体系出现于宋代，其形成与雷法有关。雷法为五代后兴起的道法，迥异于三洞经箓体系，本无与之对应的法箓，他们施行道法时所召役的天将亦不同于法箓上所罗列的神明。除神霄派号称传有对应的七阶法箓（已亡佚），诸如天心、五雷等法，均只求授正一部的法箓用于拜章与朝仪。正如前面所讲授箓的意义之一是神灵授予道士指挥箓中神真、将吏斩妖除魔的权力，但是宋元时期兴起的天心、五雷等法并无相应的法箓。因而行天心、五雷等法的道士在行法时的执法力量只能来自于另一种授权系统。法职系统就是神灵在法箓系统之外赋予行法道士指挥相应级别神真、将吏权力的授权系统。行法道士拥有不同的法职便可以指挥不同的神真、将吏。在宋元时期的法职系统中，法职的升降与行法道士的功德有关，与道士修行阶次并无直接关系，并非修行果位。只是在后世的发展中法职体系与法箓体系相融合。《太上天坛玉格》云：“七品以上，不受盟威箓不许任之。五品以上，不受洞渊箓不许任之。四品以上，不受神霄箓不许任之。三品以上，不受大洞箓不许任之。法与箓相须，不可相违。天心法宜受都功箓、五雷箓。”
由于法职体系与封建朝廷的官职品级体系相仿，张兴发认为“雷法诸派的奏职仪式将作为人的法官纳入以昊天玉皇上帝为首的天庭官僚系统，将世俗朝廷的品秩制度纳入其中”，但是由于法职和法箓原本属于不同的体系，因而“与固有的三洞修学体系相对而言，雷法法职体系更偏重于道法的施用”。“法职体系侧重于道法的施用”直接点出了法职的真正涵义。虽然从表面上获得法职的行法道士成为天庭的仙官，与神仙的职能相仿，但法职体系出现的初衷是授予行法道士指挥箓中仙真将吏之外其他的神真、将吏的权力，以便让其更好地代天宣化、拯救黎庶。在这个意义上讲，法职系统的形成是宋元道教便宜行事的结果。故而金允中在《上清灵宝大法》中说道：“佩箓而不行法者，止称箓阶。既行灵宝法，而斋法出於灵宝，未免应世接物，因事立仪，遂出法职，亦不得已而强立名色，应时行化者也。”
金允中认为灵宝法职是行灵宝法的道士在处理世俗事务时，根据世俗的需要不得已而为之。那么其他各种法职也是如此。另一方面，由于宋元以来，授箓之权收归宗坛，一些民间道士难以远赴宗坛参加授箓，“奏职”成为一些民间道士获得神灵授权的重要方式。在这个意义上讲，法职系统是法箓系统的重要补充。法职与道法为对应关系，如行天心法者对应的是驱邪院法职，只有行法道士才有获得法职的资格，故而金允中认为“佩箓而不行法者，止称箓阶”。因此获得法职只是道士获得行某种“法”的资格，或者说只是行法道士获得指挥法箓系统之外的部分神真、将吏的权力，并非意味着行法道士已经成仙。因而，那种认为授箓奏职之后就成神仙的观念是错误的，道教徒应该正确认识“授箓”和“奏职”的正确涵义，专心修行！
道教正一派自汉魏以来就有授箓的传统，自宋元开始正一派在授箓之外又形成了奏职的传统。由于授箓和奏职均与道士代天宣化，行使神权有关，因而长期以来存有一种误解：道士授箓奏职之后就已经成神仙了！事实真的是这样吗？尽管今天正一派将授箓和奏职融为一体，然而本质上两者分属不同的系统。授箓系统的形成与祖天师飞升之前以盟威都功诸品经箓、玉册、剑印付子衡的做法有密切关系，但也有人认为第四代天师张盛返回龙虎山之后在每年三元日升坛授箓标志着道教授箓系统的形成。其中的差异在于，前者是家族内部的传承，后者则面向广大道教徒。自汉魏以来，出现了众多有着不同传承源头的道派，道教内部逐渐形成了三洞四辅体系，法箓自然随之增多。唐代时形成了正一、高玄、洞神、洞渊、升玄、洞玄、洞真等法箓系统。自唐代开始法箓的授受与修行的阶次相关，并逐渐形成了三五都功经箓、正一盟威经箓、上清三洞五雷经经箓、上清大洞经箓、上清三洞经箓为主体的授箓系统。
无论后世形成的授箓系统与修行阶次之间的关系如何紧密，但“箓”本身的涵义主要为：一是刊载天神官君将吏之名的“名册”；二是写有真文灵符的“符图”；三是道炁化生的符文宝箓；四是道士入道的信物和身份的象征；五是道士行持法事和度世成仙的依据（种民的凭证）。当前正一派授箓的规定为：“初授《太上三五都功经箓》，通《早晚功课经》，诵《道德经》、《度人经》；升授《太上正一盟威经箓》，通正一诸经；加授《上清三洞五雷经箓》，通上清经；加升《上清大洞经箓》，通三洞经；晋升《上清三洞经箓》，通览藏经”。因而，授箓除了代表某位或某些神灵授予道士神权之外，还代表着神灵对于道士修行阶次的认可。箓阶的提升代表道士在修行之路上距离成仙的目标更近一步，但在功德圆满之前，道士并非真正意义上的神仙。
一般认为奏职体系出现于宋代，其形成与雷法有关。雷法为五代后兴起的道法，迥异于三洞经箓体系，本无与之对应的法箓，他们施行道法时所召役的天将亦不同于法箓上所罗列的神明。除神霄派号称传有对应的七阶法箓（已亡佚），诸如天心、五雷等法，均只求授正一部的法箓用于拜章与朝仪。正如前面所讲授箓的意义之一是神灵授予道士指挥箓中神真、将吏斩妖除魔的权力，但是宋元时期兴起的天心、五雷等法并无相应的法箓。因而行天心、五雷等法的道士在行法时的执法力量只能来自于另一种授权系统。法职系统就是神灵在法箓系统之外赋予行法道士指挥相应级别神真、将吏权力的授权系统。行法道士拥有不同的法职便可以指挥不同的神真、将吏。在宋元时期的法职系统中，法职的升降与行法道士的功德有关，与道士修行阶次并无直接关系，并非修行果位。只是在后世的发展中法职体系与法箓体系相融合。《太上天坛玉格》云：“七品以上，不受盟威箓不许任之。五品以上，不受洞渊箓不许任之。四品以上，不受神霄箓不许任之。三品以上，不受大洞箓不许任之。法与箓相须，不可相违。天心法宜受都功箓、五雷箓。”
由于法职体系与封建朝廷的官职品级体系相仿，张兴发认为“雷法诸派的奏职仪式将作为人的法官纳入以昊天玉皇上帝为首的天庭官僚系统，将世俗朝廷的品秩制度纳入其中”，但是由于法职和法箓原本属于不同的体系，因而“与固有的三洞修学体系相对而言，雷法法职体系更偏重于道法的施用”。“法职体系侧重于道法的施用”直接点出了法职的真正涵义。虽然从表面上获得法职的行法道士成为天庭的仙官，与神仙的职能相仿，但法职体系出现的初衷是授予行法道士指挥箓中仙真将吏之外其他的神真、将吏的权力，以便让其更好地代天宣化、拯救黎庶。在这个意义上讲，法职系统的形成是宋元道教便宜行事的结果。故而金允中在《上清灵宝大法》中说道：“佩箓而不行法者，止称箓阶。既行灵宝法，而斋法出於灵宝，未免应世接物，因事立仪，遂出法职，亦不得已而强立名色，应时行化者也。”
金允中认为灵宝法职是行灵宝法的道士在处理世俗事务时，根据世俗的需要不得已而为之。那么其他各种法职也是如此。另一方面，由于宋元以来，授箓之权收归宗坛，一些民间道士难以远赴宗坛参加授箓，“奏职”成为一些民间道士获得神灵授权的重要方式。在这个意义上讲，法职系统是法箓系统的重要补充。法职与道法为对应关系，如行天心法者对应的是驱邪院法职，只有行法道士才有获得法职的资格，故而金允中认为“佩箓而不行法者，止称箓阶”。因此获得法职只是道士获得行某种“法”的资格，或者说只是行法道士获得指挥法箓系统之外的部分神真、将吏的权力，并非意味着行法道士已经成仙。因而，那种认为授箓奏职之后就成神仙的观念是错误的，道教徒应该正确认识“授箓”和“奏职”的正确涵义，专心修行！
同老鹰一战第二节，#詹姆斯#遭到希尔侵犯，导致右脚踝扭伤，受伤后詹皇表情痛苦，一度发出了尖叫。在赛后，湖人宣布詹姆斯将无限期休战，后者何时能够重返球场，目前还没有时间表。这次受伤，对于詹姆斯的打击不小，更可能给他的MVP竞争以及卫冕之路蒙上阴影。
受伤之前，詹姆斯原本是常规赛MVP的最大热门，但获得MVP与获得总冠军一样，靠的是实力，也需要一些运气，存在很多变数，比如这次受伤以及后续影响，比如湖人可能的战绩下滑，或是其他竞争对手的爆发，都可能左右最终结果。
在过去的十多年里，勒布朗-詹姆斯一直被普遍认为是世界上最好的篮球运动员。这当然并没有得到官方认证，但常规赛MVP奖杯这一荣誉，可能最能代表着球迷的呼声和主流的认可。
詹姆斯曾4次获得常规赛MVP，与张伯伦并列成为历史上获得MVP次数第三多的球员。但由于种种原因，自2013年以来，他就再也没有染指过这个奖项，这多少让人感到有些不真实。
詹姆斯的队友库兹马就表示："勒布朗应该至少获得8次、9次甚至10次MVP，每个人都清楚这一点。"
湖人主帅沃格尔更是对此非常不满，“一个又一个赛季，MVP没有被评给联盟中最佳的球员，这是评选者的错误，你懂我的意思吗？有些球员获得MVP也是当之无愧的，但勒布朗一直是NBA最佳球员，也许从他进入NBA的第二、第三年开始就是如此了。”
"他今年应该得到MVP奖杯，每场比赛他都在做伟大的事情，没有人像他一样配得上这一荣誉。"
卡鲁索也说，“有人说过，如果你真想这么干的话，每年都可以把MVP颁给勒布朗，他就是这么出色、这么有价值。他的伟大我也没法形容，大家都见证过了，年复一年，从他17岁到30岁，每个晚上都在做相同的事情，这非常了不起。”
库兹马力挺詹皇
MVP的评选没有明确的标准，每个赛季的标准都会发生变化。有时候，会评选给最佳球队中的最佳球员。有时候，则会给予某些数据成就突出的球员。
回过头来看，很难确定詹姆斯在2013-14赛季之后，还应该在哪个赛季拿到常规赛MVP，他一直是联盟最好的球员，而且经常拥有最好的数据，但有些时候他的球队战绩却非最佳。再往前追溯，詹姆斯认为2010-11赛季他应该获得MVP，尽管在数据上优于德里克-罗斯，并且被广泛认为是更好的球员，但在那个著名的决定之后，他受到了舆论的“惩罚”。
罗斯
上个赛季，字母哥凭借历史极的数据表现赢得了常规赛MVP，但如果不是因为疫情影响，比赛照常进行下去，詹姆斯很可能会赢得这一奖项，当时字母哥因为膝盖受伤将缺席比赛，詹姆斯有更多机会赢得印象分。最终，詹姆斯率领湖人赢得了总冠军，并且荣膺第4个FMVP，证明自己依旧是NBA最好的球员。
詹姆斯是NBA历史上最伟大的的球员之一，总得分历史第3，16次入选全明星，15次入选最佳阵容，4个常规赛MVP，3个总决赛MVP，6次防守一阵以及3个总冠军。
即便如此，36岁的詹姆斯依旧对于荣誉有着渴望，他也承认常规赛MVP对于自己而言确实很有意义，“我应该获得不止4个的，但我不会坐在这里思考这件事情，或者对此进行哭诉。我确信很多伟大的球员都会自认为应该获得更多的MVP。所以，本赛季对我而言，是又一个被认可为赛季最佳球员的机会，希望我持续打出表现，拭目以待吧。”
我们或许不该纠结于詹姆斯应该获得多少MVP，至少此时他正在追逐自己的第5座MVP奖杯，本赛季詹姆斯场均得到25.4分（命中率51.3%）、7.9个篮板和7.9次助攻。最大竞争对手恩比德在养伤，其他人暂时还不能与詹姆斯相比。
安特托昆博、哈登、巴特勒和伦纳德对詹姆斯赢得MVP的威胁最大，字母哥几项关键数据均领先詹姆斯，雄鹿的战绩也在突飞猛进，但历史上连续三次获得MVP是很罕见的，只有伯德、张伯伦和拉塞尔做到过，而这三位传奇都在三连庄过程中拿到过总冠军。相比之下，雄鹿甚至没有打进过总决赛。字母哥的数据非常好，但并不比他前两个赛季出色。
在字母哥看来，詹姆斯依旧是这个联盟最好的球员，“我认为他是联盟最佳球员之一。难道你不这么认为吗？他当然是联盟最佳球员之一，毫无疑问。他是冠军。只要你是冠军，你就是联盟最佳球员。我不在乎谁是MVP，我不在乎谁是联盟得分王，只要你是最佳球队的冠军得主，我认为你就是世界上最好的球员。”
字母哥与詹姆斯
对于哈登而言，则有两个不利因素。其一是他在离开火箭时的种种做法，败坏了不少路人缘，这会在投票中吃大亏。另外，杜兰特归来后，两人还会存在相互竞争的分票现象。
伦纳德和巴特勒在数据上没有字母哥和哈登那样出色，球队战绩也比不上，对于詹姆斯的威胁也就更小了。约基奇或许会成为黑马，他的高阶数据好到吓人，但首先掘金必须先打进西部前三，他才能与詹姆斯相提并论。在过去20年里，MVP基本都会颁给联盟战绩前三球队中的球员，唯一一次例外是2016-17赛季的威斯布鲁克。因此，约基奇、利拉德、东契奇和虽然数据不错，但球队战绩不足以支撑他们夺得MVP。
哈登
人类天性就喜欢追求新鲜事物，这是詹姆斯天然的劣势。人们似乎理所当然的认为，詹姆斯就应该有出色的表现，他所在的球队就应该是战绩最佳的球队，库兹马和沃格尔们不满的，就是这种理所当然。但在36岁的年纪，生涯第18个赛季，詹姆斯依旧有着稳定如一的表现，这本身就不是一件寻常的事情。
对于詹姆斯来说，如果不是这次受伤，事情原本正朝着好的方向发展。他的各项数据都很出色，湖人的成绩稳居西部前三。在浓眉哥缺阵的情况下，他们一直保持着稳定的状态，这更证明了詹姆斯的价值。
如果能拿到第5个MVP，詹姆斯将比肩乔丹、贾巴尔和拉塞尔，在竞争历史最佳球员的道路上，又增添重要的砝码。
受伤之前，詹姆斯原本是常规赛MVP的最大热门，但获得MVP与获得总冠军一样，靠的是实力，也需要一些运气，存在很多变数，比如这次受伤以及后续影响，比如湖人可能的战绩下滑，或是其他竞争对手的爆发，都可能左右最终结果。
在过去的十多年里，勒布朗-詹姆斯一直被普遍认为是世界上最好的篮球运动员。这当然并没有得到官方认证，但常规赛MVP奖杯这一荣誉，可能最能代表着球迷的呼声和主流的认可。
詹姆斯曾4次获得常规赛MVP，与张伯伦并列成为历史上获得MVP次数第三多的球员。但由于种种原因，自2013年以来，他就再也没有染指过这个奖项，这多少让人感到有些不真实。
詹姆斯的队友库兹马就表示："勒布朗应该至少获得8次、9次甚至10次MVP，每个人都清楚这一点。"
湖人主帅沃格尔更是对此非常不满，“一个又一个赛季，MVP没有被评给联盟中最佳的球员，这是评选者的错误，你懂我的意思吗？有些球员获得MVP也是当之无愧的，但勒布朗一直是NBA最佳球员，也许从他进入NBA的第二、第三年开始就是如此了。”
"他今年应该得到MVP奖杯，每场比赛他都在做伟大的事情，没有人像他一样配得上这一荣誉。"
卡鲁索也说，“有人说过，如果你真想这么干的话，每年都可以把MVP颁给勒布朗，他就是这么出色、这么有价值。他的伟大我也没法形容，大家都见证过了，年复一年，从他17岁到30岁，每个晚上都在做相同的事情，这非常了不起。”
库兹马力挺詹皇
MVP的评选没有明确的标准，每个赛季的标准都会发生变化。有时候，会评选给最佳球队中的最佳球员。有时候，则会给予某些数据成就突出的球员。
回过头来看，很难确定詹姆斯在2013-14赛季之后，还应该在哪个赛季拿到常规赛MVP，他一直是联盟最好的球员，而且经常拥有最好的数据，但有些时候他的球队战绩却非最佳。再往前追溯，詹姆斯认为2010-11赛季他应该获得MVP，尽管在数据上优于德里克-罗斯，并且被广泛认为是更好的球员，但在那个著名的决定之后，他受到了舆论的“惩罚”。
罗斯
上个赛季，字母哥凭借历史极的数据表现赢得了常规赛MVP，但如果不是因为疫情影响，比赛照常进行下去，詹姆斯很可能会赢得这一奖项，当时字母哥因为膝盖受伤将缺席比赛，詹姆斯有更多机会赢得印象分。最终，詹姆斯率领湖人赢得了总冠军，并且荣膺第4个FMVP，证明自己依旧是NBA最好的球员。
詹姆斯是NBA历史上最伟大的的球员之一，总得分历史第3，16次入选全明星，15次入选最佳阵容，4个常规赛MVP，3个总决赛MVP，6次防守一阵以及3个总冠军。
即便如此，36岁的詹姆斯依旧对于荣誉有着渴望，他也承认常规赛MVP对于自己而言确实很有意义，“我应该获得不止4个的，但我不会坐在这里思考这件事情，或者对此进行哭诉。我确信很多伟大的球员都会自认为应该获得更多的MVP。所以，本赛季对我而言，是又一个被认可为赛季最佳球员的机会，希望我持续打出表现，拭目以待吧。”
我们或许不该纠结于詹姆斯应该获得多少MVP，至少此时他正在追逐自己的第5座MVP奖杯，本赛季詹姆斯场均得到25.4分（命中率51.3%）、7.9个篮板和7.9次助攻。最大竞争对手恩比德在养伤，其他人暂时还不能与詹姆斯相比。
安特托昆博、哈登、巴特勒和伦纳德对詹姆斯赢得MVP的威胁最大，字母哥几项关键数据均领先詹姆斯，雄鹿的战绩也在突飞猛进，但历史上连续三次获得MVP是很罕见的，只有伯德、张伯伦和拉塞尔做到过，而这三位传奇都在三连庄过程中拿到过总冠军。相比之下，雄鹿甚至没有打进过总决赛。字母哥的数据非常好，但并不比他前两个赛季出色。
在字母哥看来，詹姆斯依旧是这个联盟最好的球员，“我认为他是联盟最佳球员之一。难道你不这么认为吗？他当然是联盟最佳球员之一，毫无疑问。他是冠军。只要你是冠军，你就是联盟最佳球员。我不在乎谁是MVP，我不在乎谁是联盟得分王，只要你是最佳球队的冠军得主，我认为你就是世界上最好的球员。”
字母哥与詹姆斯
对于哈登而言，则有两个不利因素。其一是他在离开火箭时的种种做法，败坏了不少路人缘，这会在投票中吃大亏。另外，杜兰特归来后，两人还会存在相互竞争的分票现象。
伦纳德和巴特勒在数据上没有字母哥和哈登那样出色，球队战绩也比不上，对于詹姆斯的威胁也就更小了。约基奇或许会成为黑马，他的高阶数据好到吓人，但首先掘金必须先打进西部前三，他才能与詹姆斯相提并论。在过去20年里，MVP基本都会颁给联盟战绩前三球队中的球员，唯一一次例外是2016-17赛季的威斯布鲁克。因此，约基奇、利拉德、东契奇和虽然数据不错，但球队战绩不足以支撑他们夺得MVP。
哈登
人类天性就喜欢追求新鲜事物，这是詹姆斯天然的劣势。人们似乎理所当然的认为，詹姆斯就应该有出色的表现，他所在的球队就应该是战绩最佳的球队，库兹马和沃格尔们不满的，就是这种理所当然。但在36岁的年纪，生涯第18个赛季，詹姆斯依旧有着稳定如一的表现，这本身就不是一件寻常的事情。
对于詹姆斯来说，如果不是这次受伤，事情原本正朝着好的方向发展。他的各项数据都很出色，湖人的成绩稳居西部前三。在浓眉哥缺阵的情况下，他们一直保持着稳定的状态，这更证明了詹姆斯的价值。
如果能拿到第5个MVP，詹姆斯将比肩乔丹、贾巴尔和拉塞尔，在竞争历史最佳球员的道路上，又增添重要的砝码。
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【冠心病合并糖尿病患者的血压管理】
参考：中华心血管病杂志,2020,48( 01 ): 5-9
基于以往的临床试验、荟萃分析和实验研究，建议，对大多数冠心病合并糖尿病患者，控制血压<130/80 mmHg是合理的（急性冠脉综合征患者可能需<140/80 mmHg），
但不宜<120/70 mmHg。
当舒张压<60 mmHg时，心肌缺血或心绞痛发生率增高。
而且，对正在接受强化降压治疗的糖尿病患者更应密切血压监测，以防止血压过度减低。
▲糖尿病合并冠心病患者的个体化血压管理
1．处理原则：
非药物干预非常重要，包括戒烟、减轻体重、调整饮食（增加新鲜水果、蔬菜，减少脂肪、钠盐摄入和饮酒）、增加体力活动。
药物治疗能有效减低糖尿病患者的病死率，预防不良心血管事件（例如心肌梗死、卒中、心力衰竭）、延缓原先存在的肾病的发展。
糖尿病伴血压持续>140/90 mmHg，患者应进行抗高血压药物治疗。
个体化。
2．药物治疗：
●ACEI，ARB✅
较其他抗高血压药物更具有心脏保护作用、有效延缓糖尿病肾病的进展。在高危患者，这些药物较其他药物的疗效更加明显。
二者不联用，注意禁忌症
糖尿病合并冠心病患者需要1种以上降压药物时●联合应用ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）
（氨氯地平较氢氯噻嗪更好地降低心血管事件，且无血脂或糖代谢的不良反应。螺内酯或依普利酮对糖尿病患者的作用证据还相当有限，这些药物可能用于难治性高血压，且须监测肾功能和血清钾水平。）
●β受体阻滞剂
减慢心率，改善内皮细胞应力，降低儿茶酚胺诱导的炎症反应，有利于冠脉侧支血流。
但该药加重胰岛素抵抗、掩盖低血糖症状，因此糖尿病患者需慎用❗️
卡维地洛：具有非选择性β和α1肾上腺素能拮抗作用，改善心力衰竭患者生存率，同时不影响血糖控制。
新近随机对照实验显示，某些抗糖尿病药物，特别是肾脏选择性
●钠-糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，
能降低糖尿病患者诊室和行走时血压，有助于改善糖尿病患者的血压控制、延缓慢性肾病的进展。
荟萃分析结果显示，SGLT2抑制剂使血压平均降低3~5/2~3 mmHg，心血管并发症和死亡率显著减低。其机制尚不清楚，可能包括利尿、肾单元重构、动脉僵硬度减低和体重减轻等。
3．冠脉血运重建：
普遍主张，对糖尿病合并多支冠脉病变患者行完全血运重建（冠脉介入治疗或旁路移植术）。大量的循证医学证据表明，开通冠脉阻塞病变作为完全血运重建的一部分具有明显的临床益处，且改善患者的生存率（尤其是侧支循环建立良好者）。
但在介入治疗操作、开通慢性冠脉完全阻塞病变（恢复正常"前向"血流）前，应避免过度的血压降低（尤其是舒张压），以免减低冠脉侧支血流和心肌灌注，加重心肌缺血。
为了改善冠脉侧支循环的血流，首先应解除PDCA的近端狭窄病变，以增高经侧支循环的压力阶差。对糖尿病伴PDCA中度（临界）病变患者，测定血流储备分数（FFR）以检出心肌缺血有助于临床治疗的决策。
【2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治】
节选自：
中国2型糖尿病防治指南（2017年版）
中华糖尿病杂志, 2018,10(1) : 4-67.
●降压（图1）
●调脂（图2）
●抗血小板（图3）
【冠心病合并糖尿病患者的血压管理】
参考：中华心血管病杂志,2020,48( 01 ): 5-9
基于以往的临床试验、荟萃分析和实验研究，建议，对大多数冠心病合并糖尿病患者，控制血压<130/80 mmHg是合理的（急性冠脉综合征患者可能需<140/80 mmHg），
但不宜<120/70 mmHg。
当舒张压<60 mmHg时，心肌缺血或心绞痛发生率增高。
而且，对正在接受强化降压治疗的糖尿病患者更应密切血压监测，以防止血压过度减低。
▲糖尿病合并冠心病患者的个体化血压管理
1．处理原则：
非药物干预非常重要，包括戒烟、减轻体重、调整饮食（增加新鲜水果、蔬菜，减少脂肪、钠盐摄入和饮酒）、增加体力活动。
药物治疗能有效减低糖尿病患者的病死率，预防不良心血管事件（例如心肌梗死、卒中、心力衰竭）、延缓原先存在的肾病的发展。
糖尿病伴血压持续>140/90 mmHg，患者应进行抗高血压药物治疗。
个体化。
2．药物治疗：
●ACEI，ARB✅
较其他抗高血压药物更具有心脏保护作用、有效延缓糖尿病肾病的进展。在高危患者，这些药物较其他药物的疗效更加明显。
二者不联用，注意禁忌症
糖尿病合并冠心病患者需要1种以上降压药物时●联合应用ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB（如氨氯地平）
（氨氯地平较氢氯噻嗪更好地降低心血管事件，且无血脂或糖代谢的不良反应。螺内酯或依普利酮对糖尿病患者的作用证据还相当有限，这些药物可能用于难治性高血压，且须监测肾功能和血清钾水平。）
●β受体阻滞剂
减慢心率，改善内皮细胞应力，降低儿茶酚胺诱导的炎症反应，有利于冠脉侧支血流。
但该药加重胰岛素抵抗、掩盖低血糖症状，因此糖尿病患者需慎用❗️
卡维地洛：具有非选择性β和α1肾上腺素能拮抗作用，改善心力衰竭患者生存率，同时不影响血糖控制。
新近随机对照实验显示，某些抗糖尿病药物，特别是肾脏选择性
●钠-糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，
能降低糖尿病患者诊室和行走时血压，有助于改善糖尿病患者的血压控制、延缓慢性肾病的进展。
荟萃分析结果显示，SGLT2抑制剂使血压平均降低3~5/2~3 mmHg，心血管并发症和死亡率显著减低。其机制尚不清楚，可能包括利尿、肾单元重构、动脉僵硬度减低和体重减轻等。
3．冠脉血运重建：
普遍主张，对糖尿病合并多支冠脉病变患者行完全血运重建（冠脉介入治疗或旁路移植术）。大量的循证医学证据表明，开通冠脉阻塞病变作为完全血运重建的一部分具有明显的临床益处，且改善患者的生存率（尤其是侧支循环建立良好者）。
但在介入治疗操作、开通慢性冠脉完全阻塞病变（恢复正常"前向"血流）前，应避免过度的血压降低（尤其是舒张压），以免减低冠脉侧支血流和心肌灌注，加重心肌缺血。
为了改善冠脉侧支循环的血流，首先应解除PDCA的近端狭窄病变，以增高经侧支循环的压力阶差。对糖尿病伴PDCA中度（临界）病变患者，测定血流储备分数（FFR）以检出心肌缺血有助于临床治疗的决策。
【2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治】
节选自：
中国2型糖尿病防治指南（2017年版）
中华糖尿病杂志, 2018,10(1) : 4-67.
●降压（图1）
●调脂（图2）
●抗血小板（图3）
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