赵亮:治疗痛风,中医有妙方
目前,痛风发病率呈逐年上升的趋势,发病年龄也越来越年轻化,痛风已成为了一个影响人们身心健康的重大问题。

痛风,病名中有“痛”一字,我们不难猜到痛风的主要临床表现有“疼痛”一项,而且是剧痛,发作起来真的让人难以忍受。治疗痛风,这个经方的效果看得见。

西医学认为,痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。急性发病患者大多与饮食相关,常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒后发生,或者是劳累,剧烈运动后发作。中医学认为,痛风当属于痹病范畴。何以谓痹?《说文》曰:“痹,湿病也。”《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒。”

笔者根据多年临证观察,并结合门诊大量临床实践,提出痛风之病机特点如下。

1.湿邪为基础
痛风患者多病程长,病情反复发作,受累关节、肌肉常麻木重着肿胀,且舌质偏淡,苔白厚腻,正合湿性重着黏腻难去之特点,故湿邪为痛风发病之基础。

2.寒邪为关键
痛风发作时常关节疼痛难忍,且固定不移,与寒主收引、其性凝滞之特点相合,故寒邪为发病之关键。

3.风邪为诱因
临床上,痛风患者常因天气变化或受风而发,且关节疼痛常有游走的特点,时而这个关节疼痛,时而其他关节又疼痛,正合风邪善行而数变之特点,故风邪为发病之诱因。

根据对痛风病机之分析,笔者在临床提出治疗痛风当以桂枝芍药知母汤为基础方。《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰:“诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。”

桂枝芍药知母汤的配伍特点如下:

(1)祛湿三焦分治:
方中麻黄、生姜发表祛上湿而宣痹,白术健脾祛中湿而除痹,知母利下水而消肿。

(2)止痛温通为主:
中医学认为,不通则通,通则不痛。痹病之痛乃是由于风寒湿邪痹阻经络,气血不通而致,那么何以为通呢?气血之通赖之以温,气血得温则行,得寒则凝,故痹病止痛当以温通为主,方中桂枝温经通络,附子温阳除痹,即是此意。

(3)祛因防风有功:
根据病机分析可知,风邪为痛风发病之诱因,风邪善行于周身,呈骨节游走性疼痛。方中防风祛风胜湿,《神农本草经》认为,防风主“风行周身,骨节疼痹”。

(4)缓急芍甘必用:
中医学认为,诸病之规律:初病在气,久病在血。痛风多呈慢性,且反复发作,故必有血闭而不行,即血痹也。《神农本草经》认为,芍药可除血痹。心主血,肝藏血,芍药秉木风而治肝,秉火气而治心,故除血痹。

验案赏析

张某,男,49岁,2018年3月10日初诊。
主诉:左踝关节肿痛10余天。
病史:患者痛风多年,之前进食海鲜、饮酒较多,每年体检尿酸均超标明显。曾因右踝关节肿痛四处求医,但未果,后自行缓解,现转为左踝关节肿痛,已戒海鲜及饮酒。经单位同事介绍前来就诊,刻下症:疲倦乏力,痛苦面容,左踝关节肿痛微热,按之没指痛甚,口干夜甚,无口苦,大便2~3日1次,质软,小便短赤,怕冷怕风,腰酸痛,因疼痛而纳眠差。舌质淡,苔白腻,脉弦细。

辅助检查:2017年3月6日外院门诊查尿酸示680μmol/L。
辨证:太阳、太阴、少阴合病夹热。
治则:祛风除湿,温通止痛,兼以清热。
方药:桂枝芍药知母汤合四妙散加味。
麻黄10g,桂枝20g,知母30g,白芍15g,防风15g,生石膏40g,怀牛膝30g,生姜5片,独活15g,制附子15g,炒苍术20g,桑寄生30g,细辛10g,薏苡仁30g,羌活15g,黄柏15g,炙甘草10g。
3剂,水煎两遍,每遍都是大火煮开改小火煮1小时以上去上沫,将两遍所煮药水倒一起混匀,1日之内当茶饮。

二诊:服上方3剂,患者左踝关节肿胀消失,疼痛亦明显好转,腰酸痛缓解,怕风怕冷已解除,口干明显改善,小便淡黄无热感,患者感激不尽。遂调整处方,知母减为15g,石膏减为20g,余药不变,嘱继服7剂。

三诊:患者精神可,无乏力,自诉诸症皆除,甚为感谢。为防止患者复发,遂调整处方如下。
麻黄5g,桂枝10g,知母15g,白芍10g,防风10g,生石膏15g,怀牛膝30g,生姜3片,独活10g,制附子10g,炒苍术15g,桑寄生15g,生薏苡仁30g,炙甘草10g。
14剂,水煎当茶饮。
四诊:患者诉无不适,复查尿酸示368μmol/L。
按:患者疲倦乏力,左踝关节肿痛,按之没指痛甚,怕冷怕风,辨证属风寒湿痹之桂枝芍药知母汤方证;患者口干夜甚,小便短赤,辨证属阳明病之石膏药证;患者左踝关节肿痛微热,辨证属四妙散方证。患者腰酸痛,加怀牛膝;患者痹病痛甚,加细辛。方证、药证相合,故取效捷。

个人心得

1.消肿莫若知母

世医皆知知母滋阴清热,而知其利水消肿者无几,《神农本草经》言知母主治肢体浮肿下水。以其苦寒滑利之性,疗热性关节肿大。正如陈修园曰:“《金匮》有桂枝芍药知母汤,治肢体疼痛,身体尪羸、脚肿如脱。可知长沙诸方,皆从《本经》来也。”

2.疗痹牛膝薏米

在临床治疗痛风常加牛膝、薏苡仁。牛膝者,《易经》曰:“乾为马,坤为牛。”牛之力在膝,取名牛膝,秉太阴湿土之气化,而能资养筋骨也,《神农本草经》云:“主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈伸,逐血气。”薏苡仁者,《神农本草经》云:“主筋急拘挛不可屈伸,风湿痹,下气。”其气微寒,清热利湿,故主筋急拘挛不可屈伸;风淫末疾,故手足麻木而湿痹生焉。薏苡仁甘寒,甘能缓之,寒以清之。

3.尿酸属湿当利

尿酸高之患者多经常饮酒、进食海鲜,尤其是进食贝壳类海鲜较多。酒乃湿热之品,海鲜多属寒湿。在临证中发现,薏苡仁、茯苓、泽泻、土茯苓、车前子、萆薢、苍术等利湿药有助于降低尿酸,故治疗痛风常酌加用之。

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95后空姐转型新农人,成凉山会理石榴代言人

8月4日,四川大凉山会理县的石榴种植户开始采摘第一批成熟的果子。今年是个好年景,石榴迎来大丰收,当地40万亩石榴园预计产出70万吨的石榴。在第一批石榴成熟前的半个月,何爽每天早上6点钟就要动身前往县城周边的各个产区,为消费者挑选出最优质的果子。

何爽今年24岁,是会理县这片大山中走出的一位95后空姐,自然也是“全村的骄傲”。2017年,她却毅然选择从东方航空辞职,回到大山种起了石榴。父母几经劝说和反对,还是没拗过她的执拗,只好任其“瞎折腾”。

从东航辞职,何爽并非任性,而是看中了当时水果电商在会理崛起的机会。会理县冬暖夏温,山地绵延,拥有独特砂石红土,是国内最大的石榴产区,种植面积约占全国的四分之一。在此前的20年,这里的石榴都是靠着大货车沿着盘山公路,一车一车地运出大山,走向全国的批发市场、次级批发市场、商超以及零售店。

“电商给大山带来了新的可能性,给石榴产业带来了新动能。对于个人来说,也是一次难得机会。虽然空姐是一份很体面的工作,但我更希望能有自己的事业。”何爽说。

空姐转型新农人

2017年是会理水果电商起步的头一年,起家于农产品的拼多多也在这一年迅速崛起,为农货上行开辟了新的通道。当地的种植户、合作社纷纷尝试在拼多多上卖石榴,外地的经销商也开始进驻会理试水电商这条路。何爽回来的第一年虽然踩中了电商的红利期,但起步并不顺利,一度撞上了“新手墙”。

“创业第一年,没有运营电商的经验,店铺订单体量不大,快递拒收是常有的事儿,供应链也不稳定,每一天压力都很大。”何爽回忆说,有一次打包完当天的订单,已经是后半夜,给快递公司打了100多通电话,全都拒绝接单。深夜发货在销售旺季几乎是常态,快递拒收的主要原因还是自己订单量不够大。

平台有发货时效,石榴也有保质期,多停留一天,损耗就越大,何爽只好大半夜挨家快递去敲门,终于在凌晨把货发出去。从那个时候起,何爽就暗暗跟自己较劲,一定要把店铺订单量做起来,让快递不敢罢工。

回家的前两年,网上开店、直播带货、产品代发、社区团购,何爽逐一都尝试过,但都是不温不火,直到接到了多多果园的订单。2019年,何爽的店铺开始为多多果园供货,当年8月至10月的石榴供货量就达到70万单,并带动店铺销售超过60万单,三个月累计销售800万斤,销售额超过3000万元,正式打开了电商市场的缺口。

“石榴是水果当中的小类目,多多果园最重要的一点是把会理石榴推荐给了用户。”何爽说:“用户免费获得了一单石榴,觉得好吃就会复购,从而给店铺带来更多的增量订单。”

据了解,2019年下半年,石榴市场行情出现波动,会理当地大批冷藏果价格走低,难以出库,也是多多果园的订单缓解了库存问题。“当地至少有十家商户为多多果园供货,每家一天至少一万单,仅我们店铺就累计收购近200万斤的果子。”何爽觉得电商最稳妥的一点就是能卖出货,即使市场行情不好,也可以保证资金的流动性。

今年除了继续为多多果园供货,店铺每天也拥有非常稳定的订单,何爽打算继续扩大在供应链端的优势,自己投资300万筹建了一座3000平米的冷库,预计在9月旺季的时候正式投产。

回到大山的三年来,何爽从空姐成功转型新农人,不仅有了自己的事业,也成了会理的石榴代言人。一路走来,何爽也没忘记回馈家乡。从去年开始,何爽连续两年捐助了会理黄柏小学。黄柏小学位于海拔3000米的山区,当地经济相对贫困,在这所学校读书的也都是贫困子弟。除了为孩子们捐赠鞋子衣物、牙膏牙刷、保温杯等生活用品,保证孩子的生活质量,何爽还定期捐书捐钱,目前累计捐款超过9万元。

何爽说:“希望以后每年都可以捐助一所会理当地的小学,尽一点微薄之力,让更多的孩子有机会走出大山。”

“今年线上线下的市场份额将持平”

今年石榴大丰收本是令种植户高兴的事儿,但首批上市的石榴价格却不容乐观。相比去年,收购价几乎腰斩。当地传统品种硬籽石榴去年的收购价是2.3元/斤,今年只有1.3元/斤;新培育的突尼斯软籽石榴去年收购价在6元到7元之间,今年只有3元/斤。

首批石榴价格下跌的主要原因是受新冠疫情的影响,会理的石榴往年一度远销东南亚、中东和欧洲的市场,今年出口市场基本停掉了,而内地市场也受到波及。一位当地的经销商表示,去年这个时候,进出会理的大货车已经排成了队,9月份上市的石榴基本都被预定完了,而今年的大货车数量明显减少,大客户对市场缺乏信心,多在观望。

线下渠道遇冷,线上的订单却令人充满信心。李恒是拼多多平台石榴类目的头部卖家之一,此前主营服装类目,去年转型做水果电商,并进驻会理卖起了石榴。今年开工第一天,首批采摘的石榴就发货接近一万单。据李恒介绍,除去多多果园的订单,2019年店铺每月石榴销售额在600万元,今年8月至10月石榴销售旺季,店铺每天的订单预计将超过3万单,月销售额将超过1200万元。

何爽对今年线上的市场同样充满信心,首批石榴上市以来,前三天的订单量已经超过20万斤,而线上市场后期的爆发力更加令人期待。目前来看,今年店铺的日均订单量要远超去年,销售额保守估计在4000万左右。“线上卖得好也会提振线下客户的信心,石榴销售的旺季刚刚开始,市场价格将会进一步回暖。”

今年50岁的邹文华是当地的种植户,种了一辈子石榴。“种石榴也是靠天吃饭,最怕的就是干旱和大风天气。干旱除了导致减产,石榴品相也不好,就卖不上价钱。大风天气就更不用说了,从金沙江吹来一阵江风,可能一半的果子都会被打落。”对于邹文华而言,相比往年的天气灾害,今年的疫情并不令他担心:“如果搁在往年,石榴有可能真的要烂在地里。现在有了电商,石榴就多了一个好销路。”

邹文华自家种有二十亩石榴,其中十亩软籽石榴一股脑儿都卖给了何爽。今年石榴的收购价格虽然不高,但他粗略算了一下,二十亩石榴能卖20万,净利润也不低,13万左右。 “电商是小爽她们年轻人的事儿,我们搞不来,但这两年石榴好卖了,收入就有了保障,拼多多的功劳是有的。”

拼多多数据显示,平台石榴类目的卖家中,首批上市的石榴日均订单超过1万单的就有17家,相比去年增加了12家,订单量暴增的同时,竞争也比往年更为激烈。据李恒估计,疫情将进一步打开线上的增量市场,2019年会理石榴电商市场的份额大概占三成,今年线上线下的比例将持平,未来两三年,线上有可能反超线下。

25000亩的云端农场

在会理县40万亩石榴果园中,95%以上都是农户自主种植,从几亩到几十亩不等,家庭人口少就少种,家庭人口多的就多种,属于我国典型的小农模式。小农模式抗风险能力相对较低,会理很多农户便自发组织成立合作社,统一经营管理,共享市场信息,并对农具化肥产品进行统购统销。

“人均一亩三分地,户均不过十亩田”是国内许多地方农业的真实写照。这样的资源禀赋决定了现阶段不可能都像欧美那样搞大规模农业、大机械作业。据了解,为了帮助小农户融入电商大市场,使得农村、农业、农民能够持续分享消费互联网的发展成果,拼多多推出了“农地云拼”这一创新模式。

拼多多新农业农村研究院副院长狄拉克介绍,“农地云拼”的核心是“拼购+产地直发”,拼购将消费端分散、临时的需求,在时间和空间上形成归集效应,为农业合作社和家庭农场提供长期稳定的订单。同时,稳定的需求又将重塑农产品流通链条,产地直发取代层层分销成为农产品上行的主流,让农田直连写字楼小区,将农产品由“产销对接”升级为“产消对接”。

“‘农地云拼’使得传统小农模式下的分散农田,在云端拼聚成为超级农场,通过互联网将小农生产在云端实现了集约化和规模化,将小农户、合作社和现代农业实现了有机衔接,为中国农业的发展提供了新的可能性。”狄拉克说。

何爽自家的石榴种植园就隶属一家合作社,合作社一共五户人家,石榴种植面积达到110亩,何爽父母所占的比例最大。在何爽回来从事电商之前,合作社果园所产的果子都是通过线下渠道走出大山。

目前,这110亩果园已经成为何爽拼多多店铺的独家货源。除此之外,何爽还要大量采购当地农户、合作社种植的石榴,仅去年销售的800万斤就覆盖种植面积达1600亩,为200户石榴种植户提供了销量保证。今年,何爽打算在自家种植园的基础上再扩大100亩。

据会理县电商协会数据显示,目前当地注册电商企业超过110家,年销售额千万级别的有10家左右,共带动当地5000亩石榴种植园上行云端超级农场。狄拉克也算了一笔账,今年平台销售1000万斤石榴的商家保底就有10家,将带动会理20000亩石榴产区率先上行云端超级农场。未来两三年,会理县云端石榴种植果园的规模有望扩大两至三倍。

阿里会吃掉敦煌网吗?
中国跨境电商领域近期最耀眼动作,莫过于9月6日阿里巴巴以20亿美元价格对网易考拉的全资收购。有媒体附会称,这笔收购以及与之同时曝光的阿里巴巴对网易云音乐7亿美元的领投,是即将在9月10日教师节当天辞任阿里巴巴董事局主席的马云的谢幕之作。
目前网易考拉在PC端、APP端均已更名为考拉海购。根据交易双方公开资料,考拉海购CEO已由天猫进出口事业群总经理刘鹏兼任,原网易考拉CEO张蕾担任天猫进出口业务顾问,未来的考拉品牌将保持独立运营,它将与昔日劲敌天猫国际成为并肩作战的队友,共同为中国消费者带来更好的跨境商品和服务体验。
这是一场行业老大与行业老二的高光融合。
来自市场调研机构艾媒咨询(iiMedia Research)的数据显示,2019年上半年,网易考拉、天猫国际、海囤全球(原“京东海外购”)分别以27.7%、25.1%、13.3%的占比位列中国跨境进口B2C电商市场前三名。若此数据真实靠谱,那么,收编网易考拉之后,阿里在该领域将独占52.8%的市场份额。
创立于2014年11月的网易考拉,是网易创始人丁磊着力打造的跨境进口B2C电商平台,而电商被认为是网易在游戏之后另一重点开掘的方向,而在这一方向上,除了跨境的网易考拉,还有非跨境的原创生活类自营电商平台网易严选。
在2015年1月正式上线推出海外购业务以来的近5年里,网易考拉在母婴、家居、数码等多领域颇有深耕,而且一度坚持100%海外直采自营,希望能够通过这种方式从源头上杜绝假货。在这一过程中,网易考拉的确在用户中间积累了不错的口碑。
奈何因为境外货源分散,假货问题常常百密一疏,偶被诟病,加之自营成本高企,盈利状况不如预想,另外随着第三方卖家的开放以及入驻比例的逐步提高,不可控因素增多,网易考拉在过去很长一段时间里也曾遭遇成长的烦恼。
转入阿里阵营之后,除了能够与天猫国际达成强强联合优势互补,网易考拉还可借助阿里生态内技术、资本、全球战略资源优势,有望将早前问题逐一化解;而丁磊在2016年3月提出的未来3~5年网易考拉达到500亿~1000亿元市场规模的构想,或许可在这一站实现,只不过,它不再与网易有关。
要说的是B2B。
因为在用户基数、用户属性等多方面天然存在巨大差异,一直以来,面向B端企业用户的平台在声量上是显著弱于面向C端大众消费者的平台的。内贸B2B如此,跨境B2B亦然。
不妨简单做个类比,前文提及的跨境B2C电商平台网易考拉和天猫国际在大众视野中所受关注程度,是远远高于跨境B2B电商平台比如敦煌网、大龙网、生意宝、中国制造网,甚至是行业头牌阿里国际站(alibaba.com)的。不止如此,后面这些平台的名字,对于普通消费者来说,大概都是陌生的。
正在迎来20岁生日的电商巨头阿里巴巴在过去多年间的高速成长与扩张,与To C业务特别是淘宝、天猫等平台的爆发正相关,但事实上它的生态源头毫无疑问是To B的,这当中既包括内贸B2B的1688,也包括跨境B2B的阿里国际站。
目前看,To C业务在国内已接近充分渗透,而To B业务的进展则要迟缓得多,企业端的数字化或称产业互联网因为牵涉众多环节和要素,虽然经历了漫长时间的探索,但目前整体状况还处于很早期阶段,未来仍潜藏无限可能,马化腾有关“互联网的下半场属于产业互联网”的判断其来有自。
如今业务版图已极为庞大的阿里巴巴,在B2B领域,包括内贸B2B和跨境B2B两个方向,都正在比以往更为迅猛地发力,尤其在源头基础工作也就是产业带数字化赋能层面,背靠阿里经济体综合优势,相较同领域其他入局平台,已建立起了相当稳固的竞争壁垒,而且还在持续渗透。就阿里方面监测到的数据看,这一市场的爆发期正在临近。
根据易观国际《2018中国跨境出口电商发展白皮书》,2018年,阿里巴巴(阿里国际站、速卖通)、敦煌网、亚马逊切分掉了中国出口电商绝大部分版图,2018年双11期间,这三家企业的出口额在大盘子中的占比加起来超过了90%,其中速卖通和亚马逊是To C巨头,而阿里国际站和敦煌网是To B赛道上的领跑者。
如果可以将9月6日阿里巴巴收编网易考拉归入“赢者通吃”范畴的话,那么在跨境B2B领域,特别是在出口方向上,“赢者通吃”会不会重演,位列行业第二名的敦煌网有无可能被阿里吃掉,它在阿里眼中的价值能否类比网易考拉,未来它将何去何从?
如上文所述,很多人并不了解敦煌网。
这是一家成立于2004年的跨境出口B2B电商平台。不同于阿里国际站大单采购与小额批发全面铺开的豪门模式,敦煌网差异化地选择了小额B2B赛道。在早前国内各个类似平台仍多以信息展示、交易撮合、收取会员费为核心业务模式时,敦煌网较早介入了交易环节,以佣金制代替会员制,而且只向买家收费。
不得不说,跨境B2B涉及国境两方,链路很长,中间要解决的问题非常多,在条件尚不足够成熟的情况下介入交易环节困难重重,早走一步并不意味着捷足先登,先驱甚至可能会沦为先烈。敦煌网15年间不温不火,时下各外贸论坛充斥着用户对它物流、支付、客服等各方面的负面评价,平台运营压力由此可见一斑。
按照敦煌网最新调整的佣金制规则,平台方根据单笔订单金额的大小,向买家收取0.5%~19.5%不等的佣金。
2019年2月20日,敦煌网开始对新入驻卖家收取平台使用费,收费标准分为年缴999元、半年缴598元、季度缴299元。向卖家收费这一动作被认为是敦煌网对佣金制模式的被迫修正,反映了平台方营收压力。
以往只向买家收费的佣金制模式,对于地推人员来说,他们在设计面向潜在入驻卖家的推销话术上,大可将降低卖家风险、节省经营成本摆在首要位置;但对于平台方来说,它的预期营收基本仰赖订单量和成交额,经营风险从卖家一方转向了自己——如果订单量及成交额足够可观而且发展潜力巨大当然不成问题,如果不理想甚至表现低迷,焦灼可想而知。
从大量用户反馈来看,目前敦煌网的最大困扰或许在于,它首先需要向卖家回答这样一个问题:同样是收费,我为什么选择你而不是流量大得多的阿里巴巴?
跨境进口B2C老大老二走到了一起,跨境出口B2B也会这样吗?
显然,关键在于阿里怎么看。#阿里巴巴# #敦煌网卖家大会# #跨境电商#


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