乙肝携带者别担心，一切都有转阴的可能性

乙型肝炎表面抗原携带者有两种情况

一种是急性携带者，另一种是慢性携带者

HBV慢性携带者中的无症状携带者，治疗效果差

如伴有丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平升高时，可能是抗病毒的适当时机

仅病毒指标阳性，而肝功能始终正常时，无须药物治疗，但需密切监控

1️⃣急性携带者
以前未感染过乙肝，只是最近感染了乙肝病毒（HBV），结果出现了阳性。这种患者的预后较好，半年内乙型肝炎表面抗原阳性，自然转为阴性。

2️⃣慢性携带者
这样的乙型肝炎表面抗原较难转阴，每年的自然转阴率一般不超过2%～3%。

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所谓肝功能化验，通常包含转氨酶、转肽酶、碱磷酶；还有胆红素、白蛋白。其中转氨酶及转肽酶、碱磷酶指标实质上是反应肝脏炎症情况，而胆红素和白蛋白才是提示肝脏的转换及合成功能。

转氨酶包含谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），本来是在肝细胞质内负责氨基酸转换，以便合成所需蛋白质的生物酶，细胞炎症导致膜通透性改变后进入血液，反应肝细胞的炎症，与肝功能没有直接关系。

由于肌肉组织也进行蛋白质的代谢，也存在转氨酶。肌肉炎症（如心梗、肌肉拉伤），也可以出现转氨酶升高，肌酸激酶是否同步升高是二者可靠的鉴别指标。

转肽酶存在于转肽酶（sortase）功能：在蛋白质生物合成过程中肽键的形成具有必须的作用。转肽酶识别特异多肽,催化不同的转肽反应。在体内分布很广，如肾、肝、胰等脏器均有些酶。但血清中GGT主要来自肝脏的胆管上皮，具有较强的特异性。所以当肝胆系统病变的时候，GGT活性升高，临床上测定此酶活性来协助诊断肝胆疾病。GGT有同分异构体，分别来源于肝癌细胞及酒精肝。

碱磷酶则存在于胆管上皮、肠上皮和骨组织。转肽酶和碱磷酶来源于胆管上皮，故二者同时升高考虑胆道系统病变。如果做了影像学检查排除了梗阻，则考虑胆管炎。单纯碱磷酶升高则考虑骨骼或肠道病变，常见于生长发育期的骨生长、骨折、骨质疏松、骨病以及怀孕情况。单纯GGT升高，除了酒精肝、脂肪肝、药肝，特别高要注意肝肿瘤。

白蛋白主要是肝脏合成的，排除丢失及消耗，蛋白反应肝细胞合成功能，与之相似的还有凝血功能，诸如凝血酶原时间、凝血酶原活动度等，其中凝血酶元活动度被用来评判肝衰竭的分期。

胆红素主要是来源于红细胞衰老的产物。要由肝细胞进行转换后排泌到胆道，之后通过肠道排除体外。未被转换的胆红素为间接胆红素，肝细胞功能障碍导致其血液浓度升高；肝细胞转换后的胆红素为直接胆红素，其升高有如下情形：肝细胞（胆管面）排泌障碍，胆管炎，胆管梗阻。除胆红素外，提示转换功能的还有血浆氨（鸟氨酸循环）。

总结：转氨酶提示肝细胞炎症，注意排查肌源性改变；碱磷酶和转肽酶提示胆管炎症，要注意排查梗阻、骨源性、肠源性等情况。
白蛋白及凝血酶原活动度提示肝细胞合成功能，注意甄别蛋白丢失、消耗，注意维生素K缺乏导致凝血因子合成障碍。
间接素及血浆氨提示肝细胞转换功能，直接胆红素反应肝细胞排泌、胆管炎症或梗阻。

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