五苓散重在治三焦气化不利

对于五苓散证的认识,伤寒学界和方剂学界直囿于“膀胱蓄水”说,以至于人们误以五苓散是中医的“利尿剂”。
本文拟根据《灵枢·本藏第四十七》“三焦、膀胱者,腠理毫毛其应”的论述,结合《伤寒论》五苓散原文,从方剂学的制方原理和临床运用角度,揭示五苓散证的病机实质、组方特点、方后注原意等。

五苓散证并非”膀胱蓄水”之一端

膀胱蓄水,一般认为是因太阳病汗不得法,表邪循经入腑,影响膀胱的气化功能所致,其实是对《伤寒论》71条的曲解。
“太阳病,发汗后,汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之”,指的是太阳表证发汗太过后会出现伤津与伤阳两变证。较之者一时性胃津匮乏无需药治而言,后者在表邪未解之微热、脉浮基础上,又有大汗伤阳之口渴、小便不利,就复杂多了。

如何理解这种表里相应的病理现象?

《灵枢·本藏第四十七》云:“肺合大肠,大肠者,皮其应……肾合三焦、膀胱,三焦、膀胱者,腠理毫毛其应”,“视其外应以知其内脏,则知其病焉。”
杨上善在《黄帝内经太素》中曰:“肾以应骨,骨应三焦、膀胱,三焦、膀胱气发腠理,故以腠理候三焦、膀胱也。三焦之气如雾沤沟渎,与膀胱水腑是同,故合为一腑也。腠理、毫毛在皮,故亦以皮之毫毛为候也。”以上说明,三焦、膀胱的病变亦可从相应的腠理、皮毛反映出来,即察其外而知其内。
《伤寒论》71条是从病机学角度论述太阳病发汗太过,还可损伤与腠理、皮毛相应的三焦、膀胱阳气。二腑气化失司,水饮内停,既不能外敷于腠理毫毛,又不能下输于膀胱,也不能上输于口舌。此小便不利与口渴并见之由来。

五苓散证的病机实质是三焦气化不利

五苓散证以小便不利、烦渴欲饮、饮后欲吐,或头痛微热、水逆、吐涎沫、心下痞、水泻、脐下动悸、头目眩晕、短气而咳、水肿、舌苔白滑、脉缓或浮为临床表现,从《伤寒论》条文分布来看,除71条外,五苓散尚主治“发汗已,脉浮,烦渴者”(72条);“伤寒,汗出而渴者”(73条);“中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆”等。
其病机为三焦不利,气不化津,津停不布,或兼外邪未解。
盖“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水津四布,五经并行”;而“通调水道,下输膀胱,三焦之职也。受藏津液,气化能出,膀胱之职也”。
显然,人体水液代谢是由脾、胃、肺、肾、膀胱、三焦等脏腑共同协作完成的复杂过程。
如三焦不利,气不化津,水湿(饮)内停,不能下输膀胱则小便不利,不能布津上承则渴欲饮水。
因非真正津液不足,故虽烦渴欲饮,但饮水不多;而饮入之水,下无出路,内失输布,反致上逆,故水入即吐,水湿(饮)内盛,流动不居,动于下焦则脐下动悸,阻于中焦则心下痞,逆于胃中则吐涎沫,上凌肺气则短气而咳,上犯清阳则头眩,下注大肠则为泄泻,外溢肌肤则为水肿,舌苔白滑、脉缓为水湿(饮)内盛之象,如兼太阳表邪未解,还可伴头痛微热、脉浮等。
由此可见,五苓散证的病机核心是三焦不能化气布津,病位在三焦,而不仅是膀胱,病性有水湿(饮)停蓄某处与水津不布全身两种。

五苓散功善化气布津、分消水气

五苓散针对三焦气化不利,水湿(饮)内停,水津不布,或兼外邪未解之病机,根据“三焦膀胱与腠理毫毛相应”、水制在脾的病理生理特点,以淡渗利水为主,结合化气布津、解肌发汗、实脾制水而组方。方中泽泻直达肾与膀胱,利水渗湿之力较强,重用为君。茯苓、猪苓甘淡渗利,增强利水渗湿之力,为臣。白术合茯苓健脾布津,且寓实脾制水之意;桂枝内可通阳化气,以恢复三焦、膀胱气化功能,外能解肌发汗,“亦宜入治上焦药”。
综观全方,表里同治,三焦兼调,针对气化不利、津停不布病机,发挥利水渗湿、化气布津功效。
其特色配伍有二:一是泽泻、猪苓、茯苓配桂枝,化气利水,分消水气;二是白术、茯苓配桂枝,化气布津,实脾制水。

五苓散方后注蕴含深意

五苓散方后注云:“多饮暖水,汗出愈。”一般认为,《伤寒论》示人服后当饮暖水,以助发汗,使表邪从汗而解。考《伤寒论》与《金匮要略》所载五苓散,其方后均注明“多饮暖水,汗出愈”,仲景深意实非助发汗可以尽释。因五苓散证主导病机不是表证,而是三焦气化不利,水湿(饮)内停。局部蓄水虽多,但输布全身之津液却相对不足。柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上指出:“然表里之邪,谅不因水利而顿解,故必少加桂枝,多服暖水,使水津四布,上滋心肺,外达皮毛,溱溱汗出,表里之烦热两除也”,可谓一语中的。
因此,多饮暖水一方面助发汗解表,另一方面藉本方通阳化气作用,以恢复三焦膀胱气化功能。
何以知三焦、膀胱气化功能恢复?仲景以“汗出愈”为观察指征,即多饮暖水后见到汗出,表明内停之水湿已除,饮入之暖水已散布全身,外达皮毛。

张灵甫的生母叫腾叶,1898年,腾叶嫁给了张灵甫的父亲张鸿恩。那时张家兄弟尚未分家,虽谈不上富足,却也拥有3间瓦房和3间马房。因张鸿恩排行老二,村人们称滕叶为二娘。

张鸿恩所在的东大村的婚嫁风俗大致要经过5个步骤:
一、由媒人上门提亲;
二、媒人送上庚帖,将女方的生辰八字送给男方,三日内男方家庭诸事要和顺,否则退婚;
三、请懂阴阳的算命先生将双方的生辰八字相合,看看有否犯冲或不吉利之处;
四、纳彩,男方给女方送去讲好的彩礼;
五、男方提出结婚要求。

如果刚刚订婚即结婚,当地人称作“小登科”。到了民国初年,渐渐流行一种说法,即:“小登科父母安排就,大登科还要自己求。”舆论导向开始提倡自由恋爱,婚姻自主,男女双方相处和谐愉,时机成熟后再举行婚礼,又称“大登科”。

滕叶裹小脚,中等个,相貌端丽,不胖不瘦,为人精明干练。虽然只是“小登科”,但婚后与张鸿恩事事能想到一起说到一起。张鸿恩是农耕的行家里手,滕叶是贤惠的内当家,夫妻恩爱,小日子过得和和美美。

农家喜男娃,婚后二娘产下子,第一胎即是男婴,两口子喜之不尽,起名张毓麟,字秀甫,在张家第三代兄弟中排行老四。

转眼到了1903年8月20日下午3时许,二娘又生下一男婴,夫妻俩乐得合不拢嘴,起名张钟麟,字灵甫,在张家排行老五。

常说天有不测风云,人有旦夕祸福,就在老五两岁那年,二娘溘然病倒,时日不多便手人寰,病逝时年仅30岁。

二娘病故,给丈夫撤下了4岁的秀甫和2岁的灵甫,不消数日,张鸿恩累得连饭都吃不上。村里有几位婶娘便出面给张鸿恩支招:“实在不行只留老四,把老五送人吧!如若不然,一个大男人手牵两娃,吃不上喝不上,想续弦都难,归其了大人孩子都完!”

不久以后,张灵甫的舅舅滕益也得到了这个消息。滕益的爹娘离世早,滕益少时得以读书识字,全依仗姐姐滕叶的付出。为了供弟弟上学读书,滕叶常年累月操持着地里的活计,吃男人一般的苦,遭男人一般的罪,挑水做饭,煎炸蒸炒,缝补浆洗,既当姐,又当娘,为弟弟奉献了自己的青春。

滕益每每想起姐姐,心如刀绞,茶饭不思。听说张家想把姐姐的孩子送人,急忙赶到东大村,一进村就扯着嗓门沿街大骂开来:“是哪个脏心烂肺的娘们乱出馊主意?你个厮养的王八蛋!往后再敢动娃儿的心思,休怪我翻脸不认人!到时候先抱走你家的娃儿,让你家当绝户!”

且说婶娘们在村里体面惯了,喝五嗔六的,谁见了都恭敬三分,单单为老五的事儿,被骂了个狗血喷头,在村人面前丢了脸面。几位婶娘凑到一块,觉得难咽这口气,便去找村里德高望重的王先生评理。

老先生听了,长呼短叹道:“本出于好心,反弄巧成拙。唉!这也难怪,人家毕竟是娃儿的亲舅,不依不饶还不是因为站在了理上。处理儿女私情之事,且得慎之又慎,好在只是个意念,他舅凶又能凶到哪儿去?再说他骂街也没提名道姓,你怎好出面跟他掰扯?一旦公开亮相,反倒有失体面,就权当什么也没听见,事情一过,落个大家心里都干净。”

腾益沿街这么一骂,张鸿恩顿时清醒过来,把错全归于自己,沮丧道:“他舅,我这是让娃儿给累晕糊了,日子再苦再难,也不该抛弃亲骨肉啊!他娘尸骨未寒,我真是这么做了,还不遭天打五雷轰啊!”

滕益对姐夫素有好感,今天这火气实际上也不是冲着姐夫来的,遂安慰道姐夫:“您不用多解释了,这事儿我清楚,我不糊涂……我已跟娃儿的妗子说好了,自家3个娃,姐留下2个,3个也是养,5个也是带,趁着身子骨硬朗,粮食也够吃,莫不如将老四老五接来代养,也好让姐夫腾出手来再续个屋里的,等娃儿们到了上学年,定当送还就是。”

“那就代娃儿们谢谢舅和子了!粮食由我供应,养孩子的费用我也会掏,二娘若地下有知,定当含笑九泉!”

这天,滕益将两个孩子接回自己家,张鸿恩也跟着送来。翌日卯时,趁娃儿们未醒,张鸿恩辞别滕家独自上路,走了大约1个时辰,回到自家屋院,眼泪吧嗒吧嗒掉成了线儿。

一年以后,张鸿恩续弦许氏,之后又添二子,起名张翰麟、张阁麟,在张家同代兄弟中排行老六、老七。

张灵甫两三岁即由舅舅代养,在性格及为人处世上,深受舅舅滕益的影响。长到七八岁,兄弟俩才重返父亲怀抱,但每逢节假日,小哥俩少不得结伴回舅家住上一段时日。张灵甫长大成人后知恩图报,自入伍提干有了薪水,第一个接到他薪水的人就是舅舅滕益。

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注意,这是#丹道修炼# 最容易出错的地方,许多人修了一辈子,还不知道自己到底错在哪!

心息相依,神安注腹与凝神入炁穴。

以层次而论,心息相依乃后天层次,但又切不可执于形象之后天升降开合之运化。心息相依之目的乃是心与呼吸相互依靠之意,不使呼吸和心散乱。神安注腹乃心息相依之深入层次,凝神入炁穴已入于先天境界,何谓炁穴,炁包神包,神在炁中,根深蒂固,二者氤氲。

丹经有云:“以汞炼铅,以铅制汞。”以汞炼铅者,是以元神觉照,凝照后天元炁或后天气。如果随物而逐,则一瞬又落入后天,非元神之凝照矣。此中之微妙极难掌握。其要诀在于,元神未老成时,切不可用神,时时以虚无默默混沌为乡。以自然之呼吸包裹于外为屋。不可放纵,待其老成,方可行武火凝照以及运炁之诀。总之一个口诀:“行神炁合一入于虚无混沌。”

以汞炼铅另一个最紧要之处又在于:主宰之元神需惺惺不寐,长觉长明,不能稍许昏沉。故元神初显时,更应保持纯洁一心,不生它变,保持最初之元神“状态”。心胸全要坦坦荡荡,无有一物,放下一切。此时,切不可随后天之呼吸升降而升降,消长而消长,但又不可完全忘掉一切,归入顽空,诀云:“绵绵若存。”果认得此四字真旨,则炼汞之道全得矣。

凝照久之,铅炁自生,上升入脑,顺之自然,自停泥丸片刻,煅炼我泥丸阴质,消融神中阴浊。如此,元神就更不易飞扬。其性老成。行之久久,真铅自生,来归伏我之阴汞,一得永得。“以汞炼铅”乃以火蒸水之术,乃炼炁之道。“以铅制汞”乃以阳伏阴之法,乃炼神之途。如从炁之点化运炼而言,谓之:添汞,如从神之“观照提取”而言,则曰:“抽铅”。

元神之返照微意运用,即乃“真意”。一般情况下,切不可用神用意太重,重则落入后天,不得真意之旨。需性功澄彻,方可全明“真意”。凝照一处即凝神。凝神者,非是凝于有形,乃是凝于有中之“虚无”,但又绝非后天神识之所谓“照”,后天神识不可能“照”,一照则是为执为识。故此读者诸友更须注意,后天识神不称之为照,而称之为识。

凝神入炁穴者,乃是寂照不动之元神凝入先天胎息之内(元炁),不是用意调后天呼吸,人之先天胎息之根最初成象于脐内空处,故凝神入此化归虚无,乃称作凝神入炁穴。

后天神不可凝,后天气不可聚。以不定之神合不定之气,则神更加不定。日修月炼,促死而已,现今所谓内丹修炼速成之术,即犯此病。无主张的神合无主张的气,反而更易导致散乱与昏沉,反而欲念纷纷,燥火更甚,今日有起气功家死死守住下丹田,弄得下田一团火热。反美其名曰:结丹,殊不知,后天一团心神燥火反促修炼者下元漏失,促其速死也。故此至少要达到筑基太和功法中的“元神初显,炁通橐龠”,才可以行“凝神入炁穴”“神炁合一”之法,如果没有达此境地,千万不可太执着于后天肺呼吸之气。顺其自然,我心唯虚而不可“用意”,口诀曰:“心随炁转”。

#丹道# 乃凝神之道而已,与禅宗不同。禅宗只重见“性”,丹道则更进一步,不但要见“性体”更须“凝神,住性”。故无师传,切不可行凝神之道,因本已性明,如又加上一个“凝”“住”之有为法,则其性一动,如果无特别真诀,则为头上安头,反落后天,因此,丹道乃夺天地造化之道,穷究天人之际的学问,重创性命之方法,不遇真师,实难强精。#修行#

如何使用“凝照”之真意,在何时应用,应用之“轻重”在何处用之?即所谓火候也。此真意之应用虽有节次法度,但总不过一天然妙旨,合其自然,天然符契,则无不如意,不合其符契,则处处有危险。明白于此,余下所有行功全是无为,无念,清静自然。丹经中所谓的“着意”“求”“寻”“入”“勿忘勿助”“神光”等,皆是指“真意”也。故看丹经切不可望文生义,#佛家# 或称“真意”为“慧觉”,实乃不思而议之谓也。

不照而照乃为真照,无心而凝是为真凝,此又何谓也,譬如明镜,若无灰尘,自然可以照见万物,若有灰尘,则不可照见万物。若心有“照”之意,譬明镜有尘,心若无照无意,则似明镜无尘。使后天神识化归虚无,自然先天显现,而神自凝矣,用后天神识和理性是不可能虚拟和暗想出来的。唯得一抽象言词而已。丹经云:“丹属心知意为者,皆非矣。”陈泥丸真人在《丹基归一论》中云:凝神入炁穴,以神合炁等岂是容易明哉!迷者自迷,悟者自悟,今有所谓丹道学者将凝神入炁穴标为“意守丹田”此乃误已误人,以盲引盲啊!#修行必读# https://t.cn/z8AH4Mn


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