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「肺熱葉焦」

話說我和同事們進行「5秒鐘肺熱葉焦主症challenge」，要他們聽到「肺熱葉焦」這病機後5秒內講出相關主症，結果只有兩位同事答了肺痿，我說錯後才能補答出痿症。

這次測試其實亦驗証了我一直說「肺是五臟中最被遺棄忽略」以及「大家只讀經方扮高手又不肯讀內經」的現象。

其實「肺熱葉焦」的提法值得大家鑽研一下，亦藉此反思一下中醫「現代化」「西化」「神化」下的現況。我分享一下幾個重點及兩篇文章︰

1. 教科書痿症有提肺熱葉焦，但一如以往亦只限「外感」後導致症狀；
2. 內經明確有肺熱葉焦有情志因素(老人痴呆、癔病性癱瘓)；
3. 病機十九條有諸痿喘嘔，皆屬於上；
4. 仲景續命湯有石膏、杏仁；
5. 汪綺石《理虛元鑒》有「三本二統」之說；
6. 金元醫家基本上認同「痿皆屬熱而無寒」，與我們現時主補脾胃氣血做法有一定落差；
7. 治痿獨取陽明，陽明就係脾胃？(這點真是錯足2000年)

「有關腎病」

上星期陪診有兩次遇到腎病病人，感覺同事遇到有些迷惘，所以就簡略分享一下看法和一些文章

導致腎功能差可能性有很多，香港超過9成是糖尿腎病，其他還有免疫性腎病、高血壓腎病、藥源性等。

當然補腎是主要方向大路，但兼夾病機很多；糖尿腎可能有肝鬱血瘀脾虛濕濁；免疫性腎病風濕熱邪考慮更多；高血壓腎病腎虛肝亢血瘀機率較大…..

症狀方面主要是水腫。陽虛水腫其實算正路，陰虛夾濕熱反而更麻煩，可考慮豬苓湯、甘露飲等。

另外常見症狀還有嘔吐，以及皮膚癢，病機更多屬濕濁，要降胃濁，都需要用到半夏（已濁化之濕）、大黃……

黃芪是一個非常關鍵的藥，肖相如有所謂五臟代償理論（即腎不制水首先當然求之於脾），但他亦批評常有腎病濫用黃耆趨勢，變成西醫式一見腎病就用黃耆。

另外，張琪喜歡用「升陽益胃湯」（黃耆+半夏，脾升胃降）醫腎病其實亦有道理，至少做到脾&胃/升&降/正&邪都兼顧到。

近來中醫在西醫學影響下更加重視活血化瘀，故用水蛭治腎病甚為多見。另外益母草、澤蘭就是水瘀互結常用選擇，偏虛寒就係當歸芍藥散。

疏風反而最為獨特，急性腎病同免疫性腎病固然可用，但其他腎病其實亦應有使用空間。「風能勝濕」，一方面可理解為「疏肝氣有利濕邪排走」，另一方面「肺為水之上源」「金生水」，在滋腎方面其實我們很少考慮從肺著手。正如我一直說，除了外感和咳嗽，其他疾病教科書都很少「從肺論治」，其實也是一種中醫西化下的缺失。