#医生车贞淑# 医生车智淑
可以说是喜剧爽剧，非常好看
女主本来是医学生，未婚先孕，全职当家庭主妇，伺候全家，结果生病了，需要肝移植，符合要求的就她老公，老公不给肝移植，看清了之后重返职场活出自我的故事。
对了，女主老公是个垃圾，出轨初恋，还有个私生女，私生女故意接近女主女儿爆出婚外情。
女主与病人的故事也是一大看点，病人们都好可怜，所有人在病痛面前都很脆弱，女主那个会长病人感谢她那里我都看哭了。
女主妈妈说得对：女人一定要有工作才行！
剧情节奏很合理，每一集都看得很爽，更新到第八集，第八集可太精彩了，所有主角都知道女主老公出轨了！
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2023年5月4日 晚期肿瘤患者病程中可能出现10种糟糕的临床表现，分别就诊哪个科室？
晚期患者虽然经过积极救治，可以治愈或存活5年以上，随着医学的进步和新药的出现，这个比例在缓慢升高。但是大多数患者，从诊断晚期肿瘤开始到死亡，通常都在5年以内，在这段时间内，患者会接受各种不同的全身治疗和局部治疗，并可能随着病情的进展出现多种不同的临床表现，其中10种出现后经常意味着病情相对严重。
本文罗列这10种临床表现，提醒医生和患者家属注意识别，并积极干预和治疗，争取缓解症状和生存更久。本想写相应的治疗策略，但实在是太复杂，只能先教患者和家属识别，出现这些临床表现一定要警觉以及分别应该去哪几个科室就诊。
第一种就是体力状态差，ECOG≥3分或KKPS≤50分
这其实是最重要的一条。
几乎所有的晚期肿瘤都会出现体力状态逐渐下降，无法避免。当ECOG≥3分时，意味着白天的卧床休息时间大于50%，继续恶化就会导致卧床不起，通常意味着肿瘤终末期。见下图的ECOG评分表（一般状况评分等同于体力状态评分）
尽可能保持良好的体力状态，即使保持不住，也需要想办法延迟体力状态的恶化，越慢越好。我在既往的文章中写过保持良好体力状态的最重要的几种方式，有兴趣的患者可以阅读。
记住这句话：晚期患者除了争取接受最好的标准治疗，尽量维持良好的体力状态是重中之重，做的越好，活的越长，生活质量也越好。
就诊科室：营养科、肿瘤内科。
第二种：持续的高钙血症
高钙血症指的是血中钙离子高于正常水平，严重升高甚至可能导致生命风险。症状没有特异性，包括：乏力、虚弱、恶心、呕吐、腹痛、骨痛，严重者有多尿、意识不清和昏迷。
当患者出现明显的上述症状时，抽血查血钙水平升高，通常可以确诊。
就诊科室：肿瘤内科，必要时内分泌科协助。
第三种：脑膜转移
脑膜转移不是脑转移，这是两码事，脑膜转移比脑转移更严重的多，预后更差。
人体的大脑和脊髓被一层薄薄的膜包裹，就是脑膜（meninges），很薄但是内部的层次结构却非常复杂，从外到内，分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
主要症状：头痛、恶性、呕吐、颈背疼痛、颈部强直、下肢无力和行走不稳。通常头颅增强核磁以及腰穿可以诊断明确
就诊科室：神经外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科。
第四种：谵妄
谵妄叫做delirium，称为急性意识错乱状态，是一种急性发作的症候群，特点是意识不清醒、神志不清、注意力差、失去定向感、语无伦次、情绪激动或呆滞、睡眠-清醒周期紊乱、有时清醒有时昏睡、经常出现妄想和幻觉。病情经常起伏不定、时好时坏。
就诊科室：精神病科、心理科、神经内科。
第五种：恶性肠梗阻
恶性肠梗阻指的是原发或转移性的恶性肿瘤导致的肠梗阻，症状和普通肠梗阻基本一致:腹痛、腹胀、呕吐和排气排便减少。但是，除了小部分恶性肠梗阻能通过手术和药物的方式缓解，大部分恶性肠梗阻预后极差，失去了积极治疗的指征，很可能一直不能进食，直到最后时刻。
结合症状，然后做立卧位腹平片或腹部CT，即可确诊。
就诊科室：肿瘤内科，普外科，消化内科。
第六种：上腔静脉阻塞综合征
恶性肿瘤导致的上腔静脉阻塞综合征最常见于肺癌，是由于上腔静脉被肿瘤压迫后狭窄，头面部和上半身的静脉血液回流受阻导致的综合征，表现为：头面部和颈部肿胀，前胸壁静脉扩张，胸闷和呼吸困难。
通常症状加胸部CT检查即可确诊。
就诊科室：肿瘤放疗科（最重要的治疗上腔静脉阻塞综合征的方式），肿瘤内科、介入科（介入科可以放置上腔静脉支架，明显缓解症状）
、
第七种：脊髓压迫
脊髓压迫是由于肿瘤直接压迫或转移到脊髓形成压迫导致的严重事件，常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌和肾癌。
症状差别很大，颈部疼痛和背痛是常见症状，经常有胸部和腹部的束带征，并可以放射到后腰、臀部和下肢，也可能有行走困难、排尿困难、尿失禁和便秘，通常所有症状会不断的进行性加重。
结合症状，做核磁或CT即可确诊。
就诊科室：骨科、肿瘤放疗科，肿瘤内科
第八种：恶液质
恶液质的定义是：非主动减重者的体重丢失、肌肉萎缩、乏力、虚弱及严重食欲下降。晚期癌症患者非常容易出现恶液质，严重影响生活质量甚至直接导致死亡。
恶液质患者经常出现饱腹感、味觉改变、食欲丧失、肌肉减少和身体代谢异常，由于癌症的慢性消耗，严重情况下，会导致患者极度的消瘦。
恶液质的分为三个阶段：
恶液质前期：体重减轻≤5%，厌食和代谢改变。
恶液质期：6个月内体重减轻＞5%，或符合肌肉减少症伴有体重减轻＞2%，或BMI＜18.5同时体重减轻大于2%。
恶液质难治期：肿瘤持续进展、对治疗无反应，分解代谢活跃，体重持续丢失无法纠正，预计生存期＜3月。
所以，晚期癌症患者一定要注意体重，当非主动的体重丢失大于5%时，一定要提高警惕，积极的干预和治疗。
就诊科室：肿瘤内科、营养科
第九种：恶性胸腔积液
恶性肿瘤出现胸膜转移后，形成液体聚集在胸腔中，这就是恶性胸腔积液，最常见的是肺癌胸膜转移导致，乳腺癌、胃癌等恶性肿瘤也可以引起。（恶性胸腔积液和恶性胸水是一回事，只是不同叫法）
因为恶性胸腔积液压迫肺脏影响呼吸，少量积液通常无不适，中到大量积液通常会出现活动后气短或明显的呼吸困难，甚至不能平卧，有时会有胸痛。
通常胸腔B超或胸部CT、胸片即可确诊胸腔积液，抽取胸腔积液找到肿瘤细胞即可确诊恶性胸腔积液。
就诊科室：肿瘤内科、胸外科
第十种：恶性腹腔积液
恶性肿瘤出现腹膜转移后，形成液体聚集在腹腔，这就是恶性腹腔积液，最常见于消化道肿瘤，比如胃癌、肠癌、胰腺癌等肿瘤，经常出现腹胀、腹痛、进食差、呼吸困难和乏力。
腹腔B超和腹部CT即可确诊腹腔积液，抽取腹腔积液找到肿瘤细胞即可确诊恶性腹腔积液。
就诊科室：肿瘤内科、消化科
简单的介绍完毕，大家也别太担心，即使出现，医生也会尽力想办法缓解症状，大多数经过积极治疗，至少可以不同程度缓解，造成严重痛苦的可能性有，但通常比较小。
晚期患者虽然经过积极救治，可以治愈或存活5年以上，随着医学的进步和新药的出现，这个比例在缓慢升高。但是大多数患者，从诊断晚期肿瘤开始到死亡，通常都在5年以内，在这段时间内，患者会接受各种不同的全身治疗和局部治疗，并可能随着病情的进展出现多种不同的临床表现，其中10种出现后经常意味着病情相对严重。
本文罗列这10种临床表现，提醒医生和患者家属注意识别，并积极干预和治疗，争取缓解症状和生存更久。本想写相应的治疗策略，但实在是太复杂，只能先教患者和家属识别，出现这些临床表现一定要警觉以及分别应该去哪几个科室就诊。
第一种就是体力状态差，ECOG≥3分或KKPS≤50分
这其实是最重要的一条。
几乎所有的晚期肿瘤都会出现体力状态逐渐下降，无法避免。当ECOG≥3分时，意味着白天的卧床休息时间大于50%，继续恶化就会导致卧床不起，通常意味着肿瘤终末期。见下图的ECOG评分表（一般状况评分等同于体力状态评分）
尽可能保持良好的体力状态，即使保持不住，也需要想办法延迟体力状态的恶化，越慢越好。我在既往的文章中写过保持良好体力状态的最重要的几种方式，有兴趣的患者可以阅读。
记住这句话：晚期患者除了争取接受最好的标准治疗，尽量维持良好的体力状态是重中之重，做的越好，活的越长，生活质量也越好。
就诊科室：营养科、肿瘤内科。
第二种：持续的高钙血症
高钙血症指的是血中钙离子高于正常水平，严重升高甚至可能导致生命风险。症状没有特异性，包括：乏力、虚弱、恶心、呕吐、腹痛、骨痛，严重者有多尿、意识不清和昏迷。
当患者出现明显的上述症状时，抽血查血钙水平升高，通常可以确诊。
就诊科室：肿瘤内科，必要时内分泌科协助。
第三种：脑膜转移
脑膜转移不是脑转移，这是两码事，脑膜转移比脑转移更严重的多，预后更差。
人体的大脑和脊髓被一层薄薄的膜包裹，就是脑膜（meninges），很薄但是内部的层次结构却非常复杂，从外到内，分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
主要症状：头痛、恶性、呕吐、颈背疼痛、颈部强直、下肢无力和行走不稳。通常头颅增强核磁以及腰穿可以诊断明确
就诊科室：神经外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科。
第四种：谵妄
谵妄叫做delirium，称为急性意识错乱状态，是一种急性发作的症候群，特点是意识不清醒、神志不清、注意力差、失去定向感、语无伦次、情绪激动或呆滞、睡眠-清醒周期紊乱、有时清醒有时昏睡、经常出现妄想和幻觉。病情经常起伏不定、时好时坏。
就诊科室：精神病科、心理科、神经内科。
第五种：恶性肠梗阻
恶性肠梗阻指的是原发或转移性的恶性肿瘤导致的肠梗阻，症状和普通肠梗阻基本一致:腹痛、腹胀、呕吐和排气排便减少。但是，除了小部分恶性肠梗阻能通过手术和药物的方式缓解，大部分恶性肠梗阻预后极差，失去了积极治疗的指征，很可能一直不能进食，直到最后时刻。
结合症状，然后做立卧位腹平片或腹部CT，即可确诊。
就诊科室：肿瘤内科，普外科，消化内科。
第六种：上腔静脉阻塞综合征
恶性肿瘤导致的上腔静脉阻塞综合征最常见于肺癌，是由于上腔静脉被肿瘤压迫后狭窄，头面部和上半身的静脉血液回流受阻导致的综合征，表现为：头面部和颈部肿胀，前胸壁静脉扩张，胸闷和呼吸困难。
通常症状加胸部CT检查即可确诊。
就诊科室：肿瘤放疗科（最重要的治疗上腔静脉阻塞综合征的方式），肿瘤内科、介入科（介入科可以放置上腔静脉支架，明显缓解症状）
、
第七种：脊髓压迫
脊髓压迫是由于肿瘤直接压迫或转移到脊髓形成压迫导致的严重事件，常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌和肾癌。
症状差别很大，颈部疼痛和背痛是常见症状，经常有胸部和腹部的束带征，并可以放射到后腰、臀部和下肢，也可能有行走困难、排尿困难、尿失禁和便秘，通常所有症状会不断的进行性加重。
结合症状，做核磁或CT即可确诊。
就诊科室：骨科、肿瘤放疗科，肿瘤内科
第八种：恶液质
恶液质的定义是：非主动减重者的体重丢失、肌肉萎缩、乏力、虚弱及严重食欲下降。晚期癌症患者非常容易出现恶液质，严重影响生活质量甚至直接导致死亡。
恶液质患者经常出现饱腹感、味觉改变、食欲丧失、肌肉减少和身体代谢异常，由于癌症的慢性消耗，严重情况下，会导致患者极度的消瘦。
恶液质的分为三个阶段：
恶液质前期：体重减轻≤5%，厌食和代谢改变。
恶液质期：6个月内体重减轻＞5%，或符合肌肉减少症伴有体重减轻＞2%，或BMI＜18.5同时体重减轻大于2%。
恶液质难治期：肿瘤持续进展、对治疗无反应，分解代谢活跃，体重持续丢失无法纠正，预计生存期＜3月。
所以，晚期癌症患者一定要注意体重，当非主动的体重丢失大于5%时，一定要提高警惕，积极的干预和治疗。
就诊科室：肿瘤内科、营养科
第九种：恶性胸腔积液
恶性肿瘤出现胸膜转移后，形成液体聚集在胸腔中，这就是恶性胸腔积液，最常见的是肺癌胸膜转移导致，乳腺癌、胃癌等恶性肿瘤也可以引起。（恶性胸腔积液和恶性胸水是一回事，只是不同叫法）
因为恶性胸腔积液压迫肺脏影响呼吸，少量积液通常无不适，中到大量积液通常会出现活动后气短或明显的呼吸困难，甚至不能平卧，有时会有胸痛。
通常胸腔B超或胸部CT、胸片即可确诊胸腔积液，抽取胸腔积液找到肿瘤细胞即可确诊恶性胸腔积液。
就诊科室：肿瘤内科、胸外科
第十种：恶性腹腔积液
恶性肿瘤出现腹膜转移后，形成液体聚集在腹腔，这就是恶性腹腔积液，最常见于消化道肿瘤，比如胃癌、肠癌、胰腺癌等肿瘤，经常出现腹胀、腹痛、进食差、呼吸困难和乏力。
腹腔B超和腹部CT即可确诊腹腔积液，抽取腹腔积液找到肿瘤细胞即可确诊恶性腹腔积液。
就诊科室：肿瘤内科、消化科
简单的介绍完毕，大家也别太担心，即使出现，医生也会尽力想办法缓解症状，大多数经过积极治疗，至少可以不同程度缓解，造成严重痛苦的可能性有，但通常比较小。
真的太会写了！
前面说这里处处留下了我车辙压过的痕迹
现在不仅呼应上 连感情上都升华了
前面的我尚且痛苦落魄不知未来
现今的我已找到了自己的价值
再回首 却发现原来一路走来
并不是自己孤军奋战
还有母亲那毫不张扬却又热烈的爱一直陪着我。
真的很喜欢史铁生
她对母亲的感觉 描述 太符合我内心的情感了
之前只读了几段 这也是为什么我发疯的好快读完《亲密关系》
很大一部分原因也是很想来读他
#no.2《我与地坛》#
前面说这里处处留下了我车辙压过的痕迹
现在不仅呼应上 连感情上都升华了
前面的我尚且痛苦落魄不知未来
现今的我已找到了自己的价值
再回首 却发现原来一路走来
并不是自己孤军奋战
还有母亲那毫不张扬却又热烈的爱一直陪着我。
真的很喜欢史铁生
她对母亲的感觉 描述 太符合我内心的情感了
之前只读了几段 这也是为什么我发疯的好快读完《亲密关系》
很大一部分原因也是很想来读他
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