#微博健康公开课##医疗的N种可能##医生日记# 肺癌晚期是什么样的？这是一位60多岁的阿姨，胸闷气急三个多月，最近人也明显消瘦了，来检查的时候，发现左侧的肺门处长了一个大肿块，压迫了左侧的气道，胸闷可能也是因为这个因素引起的，做了一个全身的派的CT，这个肿瘤的代谢非常的高，代谢值超过了10，恶性的首先考虑同时同侧的肺门淋巴节有转移，淋巴节还转移到了对侧的肺门纵膈和双侧的锁骨上膜，肝脏也是弥漫性的转移结节，全身也是多发的骨转移病灶，也抽血查了肿瘤标记物，其中CEA56，正常值是低于五个单位，高出了十倍多，NSE为151，正常值是小于16.3，也高出了将近十倍，最后患者做了一个支气管径，取了活检，病例也证实是肺癌，家属很难理解啊，说我妈平时身体好好的，这么大年纪农活重活都能干，也没有听他说哪里疼或者不舒服，怎么会一下子这么严重呢？难道癌症不会有症状提示吗？其实大部分肺癌早期呢，是不会出现明显症状提示的，因为肺脏里面没什么痛觉神经，只有当肿瘤长大了，压迫或者是侵犯了相邻的组织，比如说压迫了气管，可能会出现胸闷，破坏了气道有可能会出现咳血，侵犯了胸膜或胸壁，有可能会出现胸痛等等。所以定期体检很重要，真的要倡议50岁以后的人，每年最好做一次胸部CT的早癌筛查。
感谢抖音平台，让全国各地的患者都能够看到和分享我的科普知识，想要来北京找我看病的患者我提醒大家两点，1、现在互联网已经普及，如果你是轻症患者，没必要跑这么远，可以在当地做好检查，通过互联网远程问诊的方式看诊就可以了。这样可以避免交通不便，还比较省钱。2、病情较重或者久治不愈的患者，可以在当地把相关的检查像肺结节、肺气肿、慢阻肺、肺纤维化等都做好，再来北京找我，我在通过中医辨证疗法给您看诊。

妇科体检项目什么时候需要“升级”？一文讲清！

妇科体检对于女性来说是健康的保卫者，但各大体检机构各类“妇科体检项目”那叫一个多啊！尤其是各种防癌套餐可谓“乱花迷人眼”，那么真相到底如何呢？

到底哪些妇科体检是必须的？普通的检查能查出肿瘤吗？正经的妇产科医院推荐这些。

标准版：妇科查体、妇科B超、白带常规、宫颈癌筛查。

有性/生活的女性要经过扩阴器撑开阴-道，检查阴-道以及宫颈情况，后续进行的白带常规检查以及宫颈癌筛查也是基于此步骤完成取样。

除此之外，妇科医生还必须观察外阴情况，检查子宫、双侧附件以及盆腔情况。妇科查体主要优势是直观，通过“视”和“触”，为后续的辅助检查提供方向，甚至可以在辅助检查与直观查体不相符的时候，增加必要的检查项目，防止漏检和误检。

通常门诊医生会开具月经第五天的B超检查，因为此时子宫内膜厚度最薄，卵巢基本无生理性囊肿的干扰，是内膜病变、宫腔占位、卵巢囊肿的首选检查方式之一。

通过白带常规，可以快速检出细菌性阴-道炎、霉菌性阴-道炎以及滴虫性阴-道炎，而其他病原菌引起的阴-道炎症可能需要进一步做分泌物的病原菌培养。

宫颈癌筛查就是宫颈脱落细胞检查以及HPV的检查，这是妇科三大恶性肿瘤唯一进入筛查的项目。

普通体检之后还要“加码”吗？

需不需要加码，其实是根据上述的体检结果来看滴！通过上述标配版的妇科检查之后，门诊医生可能会根据不同的情况，增加相关检查项目以完善或者明确诊断。尤其是对一些良恶性妇科肿瘤的诊断，更有指示意义。

电子阴-道镜检查可以判定可能存在病变的部位，并且给出初步判断，必要时会进行病灶的活检，是判定病变性质的最准确诊断依据，可以直接提示是否存在癌变或者癌前病变。但即使活检也不用太害怕，因为宫颈上其实是没有痛觉神经的，那一下下不适，绝大多数人也可以耐受。因为阴-道镜下活检组织可能比较少，如果需要进一步明确，比如病灶浸润深度，可能需要进一步进行锥切以完善诊断。

盆腔MRI检查可以整体扫描完整的盆腔结构，通过不同切面的成像完成对器官、病灶的定位定性，检查病灶与周围组织关系。尤其是在对盆腔软组织成像以及判读上，准确性要高于盆腔CT。但对于淋巴结转移的判断，盆腔MRI的准确性不及PET-CT。所以，很多怀疑恶性肿瘤的患者，在进行全身性评估时，通常还需要增加PET-CT的检查。

妇科三大肿瘤：宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌，其实都有相对应的肿瘤标志物筛查。但往往在判定卵巢病变上运用较多，因为卵巢恶性肿瘤的肿瘤标志物在提示良恶性、原发继发性病变上的敏感性和特异性均要高于其他两种恶性肿瘤。比较常见的妇科肿瘤标志物有:CA125、CA199、HE4、CEA、AFP、HCG等，不同类型的卵巢肿瘤有各自特异的肿瘤标志物，有时为了与其他来源的恶性肿瘤相鉴别，还会增加其他肿瘤标志物的检测。但是必须注意的是，肿瘤标志物也只是为了帮助医生判断，特异性不是100%，某些正常的生理变化或者良性病变也可能会让肿瘤标志物升高。所以，肿瘤标志物升高≠得了癌症。

宫腔镜通过成像，让医生清楚看见从宫颈至宫腔内部的情况，与阴-道镜一样，宫腔镜也可以通过各种器械进行病灶的活检，最终的病变性质可以通过病理检查判定。同时宫腔镜也是一种手术方式，可以在宫腔镜下做宫腔占位的切除，子宫纵膈的切除，宫腔黏连分解等。

此外，不同年龄的女性也有不同的关注重点，对于育龄期的女性，需要着重关注宫颈筛查的结果，对于更年期以及绝经后的女性，需要着重注意内膜以及卵巢检查。

来源：复旦大学附属妇产科医院

#肝硬化康复养生[超话]#年年体检，却还是查不出肝癌？医生说出一个数字，颠覆你的认知

大家都知道，对于癌症，早发现很重要。

有肝癌患者说，我每年都做体检，为什么还是发现不了肝癌？

因为，肝癌的早期症状非常不明显。健康的肝脏大约只需要1/4就可以让人体正常工作。

很多患者，直到肿瘤大得把肚子都撑起来了，才发现是晚期肝癌。但即便在这时，患者的肝功能都可能正常。

简而言之，普通体检很难发现早期肝癌。

这是什么原因呢？体检为什么没有查出癌症的蛛丝马迹，难道是检查医生不够专业吗？

其实不是，在这里要给大家说明一个医学上的概念，“肿瘤体积倍增时间”，什么是肿瘤体积倍增时间？简单来说它就是一个用来检测肿瘤生长速度的方法。它可以通过比较两次影像检查时结节的体积变化来计算肿瘤的生长速度。一般认为肿瘤体积倍增时间为30～400天。倍增时间大于150天归为慢性生长肿瘤，小于150天则归为快速生长肿瘤。

关于肝癌，医生要给大家说一个数字——54.6，这就是肝癌的肿瘤体积倍增时间，而且更要我们注意的是，越年轻的人，时间就越短，对于一些身强力壮的人来说，肝癌最快的倍增时间只要13.5天。通俗点来说，也就是只要两个月或者半个月的时间，肝癌肿瘤体积就会增长一倍！所以说有些人年年体检，查不出来肝癌，是跟不上肝癌肿瘤的增长速度的。

而且，早期肝癌很难查出来，因为肝癌在早期没有什么明显的症状，所以我们日常生活也就很难发现，肝癌肿瘤从1cm到出现临床症状的时间，大概需要20个月。也就是说，有20个月的时间，肝癌肿瘤在患者体内生长，却没有任何明显的临床症状。对于肝癌的早期检测，我们是不是就没有办法了呢？医生建议大家可以选择B超和甲胎蛋白两个检测项目，这两个项目联合监测可以有效地增加肝癌的早期检出率。

1、B超：

它是临床肝癌的首选诊断方式，因为它本身属于无创、无辐射的检查手段，既不会给患者的身体造成伤害，且操作也非常简单、价格较低。

通过B超检查，能够筛查出肝脏肿瘤的大小、形态、位置、癌栓等，诊断率高达90%左右。不过，B超容易受到检查者经验、手法和细致程度的影响，也受患者肥胖的影响。

2、甲胎蛋白：

这是一种原始的蛋白质，在人还处于婴幼儿时期，体内会分泌出大量的甲胎蛋白。但是当进入成年之后，体内的甲胎蛋白含量非常低。

血清AFP是目前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。血清 AFP≥400 μg/L，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及消化道肿瘤后，高度提示肝癌；而血清AFP轻度升高者，应结合影像学检查或进行动态观察，并与肝功能变化对比分析 ，有助于诊断 。AFP水平与肿瘤大小有关，部分良性肝病、肝母细胞瘤和胃肠道恶性肿瘤患者血清AFP也会升高。因此，AFP与腹部超声联合检查，可提高肝细胞癌诊断的灵敏度。

木苏丸适用范围：软坚散结，疏肝理气，行滞化疲，活血化瘀，益气养血，化瘀利水。主要用于各种慢性肝炎、乙肝、酒精肝、脂肪肝、肝纤维化、肝硬化及并发症所致的倦怠乏力，腹胀，面色晦暗，食欲差便溏，睡眠质量差、免疫功能低下、肝区不适和疼痛、肝功能明显受损、腹水、低蛋白血症，血小板减少、凝血机制差等效果显著。可以有效逆转肝纤维化，阻断甚至逆转肝硬化进展。对肝癌患者具有良好的辅助作用。更多肝病肝硬化治疗康复知识请关注公众号：爱肝俱乐部 #肝硬化##乙肝##肝病##肝腹水##肝纤维化##木苏丸##肝硬化的治疗方法##肝硬化康复养生##香橼牡蛎片##脂肪肝##酒精肝治疗方法##亚健康##木苏丸治疗肝硬化特点##木舒康禾##绿金康#