【糖尿病并发症】糖尿病肾病
糖尿病肾损害的发生、发展可分五期:
①I期:为糖尿病初期，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血浆流量增加，肾小球
内压增加，肾小球滤过率(GFR)明显升高;
②II期:肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率(UAER)多数正常，可间歇性增高
(如运动后、应激状态)，GFR 轻度增高;
③I期:早期肾病，出现微量白蛋白尿，即UAER持续在20~200 u g/min (正常<10 μg/min),GFR仍高于正常或正常:
④IV期:临床肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER>200 μ g/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,相当于尿蛋白总量>0.5g/24h, GFR下降，可伴有水肿和高血压，肾功能逐渐减退;
⑤V期:尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER 降低，血肌肝升高，血压升岛。肾脏血流动力学异常是本病早期的重要特点，表现为高灌注(肾血浆流量过高)状态，可促进病情进展。

问:什么是糖尿病肾病（DKD）?

答:糖尿病肾脏疾病 (DKD) 是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（CKD），是糖尿病的主要微血管并发症之一，诊断时需排除其他原发性、继发性肾小球疾病与系统性疾病。

问:糖尿病肾病（DKD） 的诊断标准是什么？

答:符合以下情况之一者，可诊断 DKD：

（1）随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥ 30 mg/g 或尿白蛋白排泄率（UAER）≥ 30 mg/24 h，且在 3 ~ 6 个月内重复检查 UACR 或 UAER，3 次中有 2 次达到或超过临界值；排除感染等其他干扰因素。

（2）估算肾小球滤过率（eGFR）＜ 60 mL/（min·1.73 m2）3 个月以上。

（3）肾活检符合 DKD 病理改变。

每年至少检查一次尿微量白蛋白是阻止糖尿病肾病病程发展的重要手段。建议所有2型糖尿病患者和病程3年以上的1型糖尿病患者应每年进行尿白蛋白排泄率（UAER）或尿白蛋白/肌酐比值（ACR）筛选测定，增高者（UAER≥20ug/min或ACR≥30mg/g.Cr）6个月内复查。

如果UAER测定2次均在20-200ug/min或ACR30-300mg/g.Cr则提示早期糖尿病肾病，此期加强干预治疗有助于阻止病情进展或逆转。