#一级致癌物槟榔消费者已超1亿#【常嚼槟榔，增加口腔癌发病率，专家教你用4指法辨别癌前病变】槟榔被世界卫生组织列为一级致癌物，研究也表明，经常嚼槟榔会明显增加口腔黏膜下纤维化（OSF）的发病率，而OSF正属于癌前病变的一种。但是由于相关标准的缺失，槟榔在我国依然作为食品在销售。口腔黏膜纤维化是一种什么样的疾病？它和口腔癌有什么关系？消费者和有关部门应该如何看待槟榔现象？《大众卫生报》采访专家，为你详细解答。
受访专家
长沙市口腔医院 牙周粘膜科主治医师 刘健
湖南省财贸医院 神经肿瘤内科医师 邓嵘
家住长沙市坡子街街道社区的45岁男子李丛（化名）因口腔起泡，进食困难来到临近的医院看病，这一看把他吓了一跳，医生说是得了一种叫“口腔黏膜纤维化”的疾病。李丛苦恼地说：“每天至少要嚼2包槟榔，最近稍微吃点酸冷的东西就上火，口腔内疼得厉害。”
他的主治医师、湖南省财贸医院神经肿瘤内科医师邓嵘全面了解情况后认为，李丛的病是槟榔惹的祸。邓嵘介绍，槟榔属于粗纤维状零食，长期嚼槟榔会使黏膜表皮破坏，此时就需要黏膜下组织来反复修复，最后造成皮肤内胶原蛋白流失异常，口腔内壁呈苍白条形状，被称为“口腔黏膜纤维化”。邓嵘说：“根治这种疾病很难，预防是第一位的，嚼食槟榔一定不要过多过频。”
口腔黏膜下纤维化是一种慢性疾病，可侵犯口腔的任何部位。由于固有层的纤维组织变性和上皮萎缩，从而引起黏膜硬化，形成条索，最终引起牙关紧闭，影响口腔各种功能，并成为癌前状态。上世纪50年代初期，印度首先发现此病，后尼泊尔、泰国、马来西亚、乌干达等国，南部非洲、美国也有散在病例报道，而我国湖南、台湾地区是本病的高发地区。
本病好发于20-40岁者，男女性别差异不大，易发于颊、软腭、唇、舌、口底、咽等部位。早期无明显症状，随着病情进展，口腔会长水疱，水疱破溃后形成溃疡，出现烧灼感，尤其在进食刺激性食物时更为明显，有的还伴有口干、味觉减退。疾病后期会出现开口困难，言语及吞咽困难，检查时可发现口腔黏膜变白，不透明，触诊发硬，可发现纤维条索。由于本病表现和口腔黏膜白斑、扁平苔藓、白色角化病相类似，临床上应仔细鉴别。
印度是世界上槟榔消耗量最大的国家，口腔癌的发病率也居世界第一，但印度现在生产的槟榔已经被要求贴上明显的有害标签。我国专家也呼吁，应尽早采取相关措施，在槟榔包装上标明槟榔本身的成分、含量，做出充分警示，并对槟榔产业进行合理规范。
邓嵘提醒嚼食槟榔者，检测口腔是否有“纤维化”的征兆，可以将食指、中指、无名指、小指4指并拢，竖直放入口腔，一般正常人张口即可容纳4根手指的高度。“口腔纤维化的病人却只能容纳2根手指的高度。如果出现这种情况，就一定要格外注意了，长期如此很可能会得口腔癌。”
受访专家
长沙市口腔医院 牙周粘膜科主治医师 刘健
湖南省财贸医院 神经肿瘤内科医师 邓嵘
家住长沙市坡子街街道社区的45岁男子李丛（化名）因口腔起泡，进食困难来到临近的医院看病，这一看把他吓了一跳，医生说是得了一种叫“口腔黏膜纤维化”的疾病。李丛苦恼地说：“每天至少要嚼2包槟榔，最近稍微吃点酸冷的东西就上火，口腔内疼得厉害。”
他的主治医师、湖南省财贸医院神经肿瘤内科医师邓嵘全面了解情况后认为，李丛的病是槟榔惹的祸。邓嵘介绍，槟榔属于粗纤维状零食，长期嚼槟榔会使黏膜表皮破坏，此时就需要黏膜下组织来反复修复，最后造成皮肤内胶原蛋白流失异常，口腔内壁呈苍白条形状，被称为“口腔黏膜纤维化”。邓嵘说：“根治这种疾病很难，预防是第一位的，嚼食槟榔一定不要过多过频。”
口腔黏膜下纤维化是一种慢性疾病，可侵犯口腔的任何部位。由于固有层的纤维组织变性和上皮萎缩，从而引起黏膜硬化，形成条索，最终引起牙关紧闭，影响口腔各种功能，并成为癌前状态。上世纪50年代初期，印度首先发现此病，后尼泊尔、泰国、马来西亚、乌干达等国，南部非洲、美国也有散在病例报道，而我国湖南、台湾地区是本病的高发地区。
本病好发于20-40岁者，男女性别差异不大，易发于颊、软腭、唇、舌、口底、咽等部位。早期无明显症状，随着病情进展，口腔会长水疱，水疱破溃后形成溃疡，出现烧灼感，尤其在进食刺激性食物时更为明显，有的还伴有口干、味觉减退。疾病后期会出现开口困难，言语及吞咽困难，检查时可发现口腔黏膜变白，不透明，触诊发硬，可发现纤维条索。由于本病表现和口腔黏膜白斑、扁平苔藓、白色角化病相类似，临床上应仔细鉴别。
印度是世界上槟榔消耗量最大的国家，口腔癌的发病率也居世界第一，但印度现在生产的槟榔已经被要求贴上明显的有害标签。我国专家也呼吁，应尽早采取相关措施，在槟榔包装上标明槟榔本身的成分、含量，做出充分警示，并对槟榔产业进行合理规范。
邓嵘提醒嚼食槟榔者，检测口腔是否有“纤维化”的征兆，可以将食指、中指、无名指、小指4指并拢，竖直放入口腔，一般正常人张口即可容纳4根手指的高度。“口腔纤维化的病人却只能容纳2根手指的高度。如果出现这种情况，就一定要格外注意了，长期如此很可能会得口腔癌。”
抗菌药太多易混淆？药师制作的六张图帮你全搞定！！
写在前面——
给大家分享的这六张思维导图，由临床药师制作，教你如何快速记忆抗生素种类，大家快收藏好吧！[鲜花]
依据抗菌药物临床应用指导原则内容，通过思维导图的方式总结出常见抗菌药物的适应证和注意事项，以便读者记忆和查询常见抗菌药物的知识点。
1.β-内酰胺内抗生素思维导图
β-内酰胺类药物是化学结构式中含有典型或不典型β-内酰胺环的一大类抗菌药物，抗菌机制是与细菌细胞壁的青霉素结合蛋白结合，导致细胞壁缺损而杀死细菌。
β-内酰胺类药物分为青霉素类、头孢菌素类、β内酰胺类/酶抑制剂复合物、氧头孢烯类、头霉素类、碳青霉烯类、青霉烯类、单环β-内酰胺类。
本类药物多数属于时间依赖性抗菌药物，采用一日多次给药方式，主要评价指标为T＞MIC(%)[抗菌药物浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的持续时间,（见图1）]。
2.氨基糖苷类抗生素思维导图
临床常用的氨基糖苷类抗菌药物主要有：
（1）对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素等；
（2）对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星等；
（3）抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性较大，现仅供口服或局部应用者有新霉素与巴龙霉素。所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌的抗菌作用均差。
本类药物为浓度依赖性杀菌剂，一般推荐日剂量单次给药，主要评价指标为血药峰浓度(Cmax)/MIC或0～24h药时曲线下面积(AUC0～24)/MIC[给药24小时内的AUC与MIC比值（见图2）]。
3.大环内酯类抗生素思维导图
大环内酯类主要通过抑制细菌蛋白质的合成发挥抗菌作用，分为红霉素等第一代大环内酯类；阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等第二代大环内酯类；泰利霉素等第三代大环内酯类。该类药物对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体及衣原体等具抗菌活性。
第一代大环内酯类属于时间依赖且短抗菌后效应(postantibiotic effect，PAE)性抗菌药物，一日多次给药，主要评价指标为T＞MIC(%)。
第二代大环内酯类属于时间依赖且长PAE性抗菌药物，1日2次给药方式，主要评价指标为AUC0～24/MIC（见图3）。
4.四环素类抗生素思维导图
四环素类抗菌药物包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类多西环素、美他环素和米诺环素。
此类药物主要机制是通过与细菌核糖体30s特异性结合，抑制肽链延长和蛋白合成，达到抑菌作用。
四环素类属于时间依赖且长PAE性抗菌药物，1日2次给药方式，主要评价指标为AUC0～24/MIC（见图4）。
5. 喹诺酮类抗生素思维导图
喹诺酮素类抗菌药物主要通过抑制细菌DNA回旋酶和拓扑异构酶Ⅳ而起快速杀菌作用，常用品种有环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。
氟喹诺酮类属于第三代喹诺酮药物，主要对革兰阴性菌有抗菌作用，其中左氧氟沙星、莫西沙星对肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌等革兰阳性球菌、衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用强。
喹诺酮类属于浓度依赖性抗菌药物，一般推荐每日1次给药，主要评价指标Cmax/MIC或AUC0～24/MIC（见图5）。
6.磺胺类抗生素思维导图
磺胺类药物属广谱抗菌药，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均具抗菌作用，但目前细菌对该类药物的耐药现象普遍存在。
根据药代动力学特点和临床用途，本类药物可分为：口服易吸收可全身应用者，如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶等；口服不易吸收者如柳氮磺吡啶；局部应用者，如磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆等（见图6）。
临床药师总结的6张思维导图看完了，抗生素的种类是否已经了然于心了呢？
参考文献：《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
来源：医学界临床药学频道
写在前面——
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依据抗菌药物临床应用指导原则内容，通过思维导图的方式总结出常见抗菌药物的适应证和注意事项，以便读者记忆和查询常见抗菌药物的知识点。
1.β-内酰胺内抗生素思维导图
β-内酰胺类药物是化学结构式中含有典型或不典型β-内酰胺环的一大类抗菌药物，抗菌机制是与细菌细胞壁的青霉素结合蛋白结合，导致细胞壁缺损而杀死细菌。
β-内酰胺类药物分为青霉素类、头孢菌素类、β内酰胺类/酶抑制剂复合物、氧头孢烯类、头霉素类、碳青霉烯类、青霉烯类、单环β-内酰胺类。
本类药物多数属于时间依赖性抗菌药物，采用一日多次给药方式，主要评价指标为T＞MIC(%)[抗菌药物浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的持续时间,（见图1）]。
2.氨基糖苷类抗生素思维导图
临床常用的氨基糖苷类抗菌药物主要有：
（1）对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素等；
（2）对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星等；
（3）抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性较大，现仅供口服或局部应用者有新霉素与巴龙霉素。所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌的抗菌作用均差。
本类药物为浓度依赖性杀菌剂，一般推荐日剂量单次给药，主要评价指标为血药峰浓度(Cmax)/MIC或0～24h药时曲线下面积(AUC0～24)/MIC[给药24小时内的AUC与MIC比值（见图2）]。
3.大环内酯类抗生素思维导图
大环内酯类主要通过抑制细菌蛋白质的合成发挥抗菌作用，分为红霉素等第一代大环内酯类；阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等第二代大环内酯类；泰利霉素等第三代大环内酯类。该类药物对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体及衣原体等具抗菌活性。
第一代大环内酯类属于时间依赖且短抗菌后效应(postantibiotic effect，PAE)性抗菌药物，一日多次给药，主要评价指标为T＞MIC(%)。
第二代大环内酯类属于时间依赖且长PAE性抗菌药物，1日2次给药方式，主要评价指标为AUC0～24/MIC（见图3）。
4.四环素类抗生素思维导图
四环素类抗菌药物包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类多西环素、美他环素和米诺环素。
此类药物主要机制是通过与细菌核糖体30s特异性结合，抑制肽链延长和蛋白合成，达到抑菌作用。
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5. 喹诺酮类抗生素思维导图
喹诺酮素类抗菌药物主要通过抑制细菌DNA回旋酶和拓扑异构酶Ⅳ而起快速杀菌作用，常用品种有环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。
氟喹诺酮类属于第三代喹诺酮药物，主要对革兰阴性菌有抗菌作用，其中左氧氟沙星、莫西沙星对肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌等革兰阳性球菌、衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用强。
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6.磺胺类抗生素思维导图
磺胺类药物属广谱抗菌药，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均具抗菌作用，但目前细菌对该类药物的耐药现象普遍存在。
根据药代动力学特点和临床用途，本类药物可分为：口服易吸收可全身应用者，如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶等；口服不易吸收者如柳氮磺吡啶；局部应用者，如磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆等（见图6）。
临床药师总结的6张思维导图看完了，抗生素的种类是否已经了然于心了呢？
参考文献：《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
来源：医学界临床药学频道
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1.β-内酰胺内抗生素思维导图
β-内酰胺类药物是化学结构式中含有典型或不典型β-内酰胺环的一大类抗菌药物，抗菌机制是与细菌细胞壁的青霉素结合蛋白结合，导致细胞壁缺损而杀死细菌。
β-内酰胺类药物分为青霉素类、头孢菌素类、β内酰胺类/酶抑制剂复合物、氧头孢烯类、头霉素类、碳青霉烯类、青霉烯类、单环β-内酰胺类。
本类药物多数属于时间依赖性抗菌药物，采用一日多次给药方式，主要评价指标为T＞MIC(%)[抗菌药物浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的持续时间,（见图1）]。
2.氨基糖苷类抗生素思维导图
临床常用的氨基糖苷类抗菌药物主要有：
（1）对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素等；
（2）对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星等；
（3）抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性较大，现仅供口服或局部应用者有新霉素与巴龙霉素。所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌的抗菌作用均差。
本类药物为浓度依赖性杀菌剂，一般推荐日剂量单次给药，主要评价指标为血药峰浓度(Cmax)/MIC或0～24h药时曲线下面积(AUC0～24)/MIC[给药24小时内的AUC与MIC比值（见图2）]。
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大环内酯类主要通过抑制细菌蛋白质的合成发挥抗菌作用，分为红霉素等第一代大环内酯类；阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等第二代大环内酯类；泰利霉素等第三代大环内酯类。该类药物对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体及衣原体等具抗菌活性。
第一代大环内酯类属于时间依赖且短抗菌后效应(postantibiotic effect，PAE)性抗菌药物，一日多次给药，主要评价指标为T＞MIC(%)。
第二代大环内酯类属于时间依赖且长PAE性抗菌药物，1日2次给药方式，主要评价指标为AUC0～24/MIC（见图3）。
4.四环素类抗生素思维导图
四环素类抗菌药物包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类多西环素、美他环素和米诺环素。
此类药物主要机制是通过与细菌核糖体30s特异性结合，抑制肽链延长和蛋白合成，达到抑菌作用。
四环素类属于时间依赖且长PAE性抗菌药物，1日2次给药方式，主要评价指标为AUC0～24/MIC（见图4）。
5. 喹诺酮类抗生素思维导图
喹诺酮素类抗菌药物主要通过抑制细菌DNA回旋酶和拓扑异构酶Ⅳ而起快速杀菌作用，常用品种有环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。
氟喹诺酮类属于第三代喹诺酮药物，主要对革兰阴性菌有抗菌作用，其中左氧氟沙星、莫西沙星对肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌等革兰阳性球菌、衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用强。
喹诺酮类属于浓度依赖性抗菌药物，一般推荐每日1次给药，主要评价指标Cmax/MIC或AUC0～24/MIC（见图5）。
6.磺胺类抗生素思维导图
磺胺类药物属广谱抗菌药，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均具抗菌作用，但目前细菌对该类药物的耐药现象普遍存在。
根据药代动力学特点和临床用途，本类药物可分为：口服易吸收可全身应用者，如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶等；口服不易吸收者如柳氮磺吡啶；局部应用者，如磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆等（见图6）。
临床药师总结的6张思维导图看完了，抗生素的种类是否已经了然于心了呢？
参考文献：《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
来源：医学界临床药学频道
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依据抗菌药物临床应用指导原则内容，通过思维导图的方式总结出常见抗菌药物的适应证和注意事项，以便读者记忆和查询常见抗菌药物的知识点。
1.β-内酰胺内抗生素思维导图
β-内酰胺类药物是化学结构式中含有典型或不典型β-内酰胺环的一大类抗菌药物，抗菌机制是与细菌细胞壁的青霉素结合蛋白结合，导致细胞壁缺损而杀死细菌。
β-内酰胺类药物分为青霉素类、头孢菌素类、β内酰胺类/酶抑制剂复合物、氧头孢烯类、头霉素类、碳青霉烯类、青霉烯类、单环β-内酰胺类。
本类药物多数属于时间依赖性抗菌药物，采用一日多次给药方式，主要评价指标为T＞MIC(%)[抗菌药物浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的持续时间,（见图1）]。
2.氨基糖苷类抗生素思维导图
临床常用的氨基糖苷类抗菌药物主要有：
（1）对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素等；
（2）对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星等；
（3）抗菌谱与卡那霉素相似，由于毒性较大，现仅供口服或局部应用者有新霉素与巴龙霉素。所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌的抗菌作用均差。
本类药物为浓度依赖性杀菌剂，一般推荐日剂量单次给药，主要评价指标为血药峰浓度(Cmax)/MIC或0～24h药时曲线下面积(AUC0～24)/MIC[给药24小时内的AUC与MIC比值（见图2）]。
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大环内酯类主要通过抑制细菌蛋白质的合成发挥抗菌作用，分为红霉素等第一代大环内酯类；阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等第二代大环内酯类；泰利霉素等第三代大环内酯类。该类药物对革兰阳性菌、厌氧菌、支原体及衣原体等具抗菌活性。
第一代大环内酯类属于时间依赖且短抗菌后效应(postantibiotic effect，PAE)性抗菌药物，一日多次给药，主要评价指标为T＞MIC(%)。
第二代大环内酯类属于时间依赖且长PAE性抗菌药物，1日2次给药方式，主要评价指标为AUC0～24/MIC（见图3）。
4.四环素类抗生素思维导图
四环素类抗菌药物包括四环素、金霉素、土霉素及半合成四环素类多西环素、美他环素和米诺环素。
此类药物主要机制是通过与细菌核糖体30s特异性结合，抑制肽链延长和蛋白合成，达到抑菌作用。
四环素类属于时间依赖且长PAE性抗菌药物，1日2次给药方式，主要评价指标为AUC0～24/MIC（见图4）。
5. 喹诺酮类抗生素思维导图
喹诺酮素类抗菌药物主要通过抑制细菌DNA回旋酶和拓扑异构酶Ⅳ而起快速杀菌作用，常用品种有环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。
氟喹诺酮类属于第三代喹诺酮药物，主要对革兰阴性菌有抗菌作用，其中左氧氟沙星、莫西沙星对肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌等革兰阳性球菌、衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用强。
喹诺酮类属于浓度依赖性抗菌药物，一般推荐每日1次给药，主要评价指标Cmax/MIC或AUC0～24/MIC（见图5）。
6.磺胺类抗生素思维导图
磺胺类药物属广谱抗菌药，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均具抗菌作用，但目前细菌对该类药物的耐药现象普遍存在。
根据药代动力学特点和临床用途，本类药物可分为：口服易吸收可全身应用者，如磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶等；口服不易吸收者如柳氮磺吡啶；局部应用者，如磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆等（见图6）。
临床药师总结的6张思维导图看完了，抗生素的种类是否已经了然于心了呢？
参考文献：《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
来源：医学界临床药学频道
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