（三）鼠疫
4.东北大鼠疫
晚清在广东各地区爆发的鼠疫，后续陆陆续续消停了。
直至1910年11月9日，鼠疫在东北爆发。这场大瘟疫是由沙俄西伯利亚传入内蒙古满洲里，然后波及到哈尔滨，危及东北全境，持续了6个多月，造成6万人死亡。这是中国历史上记录到的最大的一次鼠疫疫情。
在这次疫情中，做出突出贡献的人有很多，其中有三个人最值得强调，第一当然是大家都熟悉的鼠疫斗士伍连德（1879-1960年，祖籍广东台山，生于马来西亚槟榔屿），第二是当时清政府外务部高官施肇基（1877-1958年，江苏人，美国康奈尔大学硕士），第三位是当时奉天总督锡良（1853-1917年，蒙古族人，晚晴名臣）。
我看了很多关于伍连德扑灭鼠疫的文章和书籍，不可否认，伍连德是有过人的本领的，他自小就读了西方学校，后来去了英国留学，还是剑桥大学博士，后来又去了法国巴斯德研究所进修，可以这么说，伍连德是受过当时西方医学最高端的教育的。
所以，当伍连德到了哈尔滨以后，很快就找到问题关键了。一开始只知道这是瘟疫，具体什么瘟疫还不知道，从病人、旁人口中得到的消息是，最早发病的是捕捉旱獭的那些人，加上病人的症状，伍连德想到了鼠疫。
真正确定是鼠疫的，关键是人体解剖、细菌学检查。那天伍连德直接在死者家中做了尸体解剖，拿出肺、脾、肝等器官，福尔马林固定标本，然后切片，继而在显微镜下找微生物，果然找到了，就是鼠疫杆菌。
再加上他用死者的血液去培养基培养，也培养出鼠疫杆菌，这回千真万确就是鼠疫。
虽然当时疫区没看到有死老鼠，但是伍连德认为这就是鼠疫，因为死者体内分离出鼠疫杆菌，证据确凿。而且伍连德观察到，这次鼠疫跟以前的鼠疫不一样，以前的鼠疫患者多数会有高热、淋巴结肿痛等表现，而且会有很多死老鼠出现，综合来看，伍连德开创性地认为，这次鼠疫应该是肺鼠疫（第一次提出这个名词），以前的叫腺鼠疫，两个是不同的。
腺鼠疫，是指老鼠先得病，跳蚤从老鼠身上获得细菌，然后叮咬了人，把鼠疫杆菌从皮肤破口送入人体，鼠疫杆菌沿着淋巴结、血管进入，引发淋巴结肿痛甚至破溃，这就是腺鼠疫、甚至败血症鼠疫，这种鼠疫传播靠的是跳蚤叮咬，一般不会人传人，因为鼠疫杆菌局限在淋巴系统或者血液循环。
但如果鼠疫杆菌进入呼吸系统，继发了肺部损害，发生肺鼠疫，那么鼠疫杆菌就可能从呼吸道飞沫传出，就能传染人了，这就人传人，这就是肺鼠疫的可怕之处。
鉴别到底是腺鼠疫，还是肺鼠疫，涉及到传染病管理方案，这点尤为关键。如果是腺鼠疫，那基本上不需要隔离病人的，医生和护工也无需做过多个人防护工作。但如果是肺鼠疫，那就呼吸道飞沫传播了，那就要隔离，并且要做好相当充足的个人防护才行，否则一不小心大家都感染了。想想2020年的新冠疫情就知道了。
事实证明伍连德是对的，这就是肺鼠疫。
所以当时伍连德采取的办法就是隔离病人、隔离密切接触者和家属，处理掉尸体，尸体必须埋了，否则被老鼠咬了，老鼠再来咬人，那就又传播开了。可是当时哈尔滨天寒地冻，根本没办法挖地埋人，棺材也不够。后来他们只能采取火化尸体的办法。
接着就是等待。因为当时西医方面没有治疗鼠疫杆菌的药物。鼠疫杆菌是被世人认知了，但是特效药链霉素1942年才研发出来。所以那时候伍连德也同意用各种办法尝试治疗，当然包括传统医学中医中药。
我看《国士无双伍连德》这本书，说当时的中医中药根本不管用，各种中草药都用过，当然不是伍连德自己用的，而是当时的一些抗疫人员用的，很多中医加入了抗疫阵营，各自施展技能，但病人还是来一个死一个，肺鼠疫的死亡率极高，90%以上。
看到这里，我就矛盾了。
前面讲广东、福建鼠疫时，我们看到罗汝兰的《鼠疫汇编》及后的一些专著，都说这个方案治疗鼠疫效果很好，治好了很多病人。为什么到了东北鼠疫这里，传统医药就不管用了呢？
到底是罗汝兰他们黄婆卖瓜自卖自夸，还是伍连德这边根本没用到真正有帮助的方案，或者说是哪个环节出错了？？
直到我看到这个表：
我才恍然大悟。
原来清末广东这边的鼠疫基本是腺鼠疫或者败血症鼠疫，而东北鼠疫则是肺鼠疫，两者虽然都是鼠疫杆菌所致，但是病理、病生、临床表现、预后都是不一样的。
为什么说清末广东的是腺鼠疫呢，大家看看上表就知道了，当时各个地方大家回忆的症状都是高热、寒战、淋巴结肿痛为主，很少咳血（呼吸道症状）身亡的，跟东北鼠疫不一样。
所以清末广东这边的鼠疫应该就是腺鼠疫，这种鼠疫一般不会人传人，所以传播范围比不上东北鼠疫的肺鼠疫，死亡人数也没有肺鼠疫那么多，死亡率也没那么高。
我看1952年出版的《实用内科学》说：腺鼠疫之死亡率约为60-90%，普通病程最多5-6天，严重病例不到3天即可死亡。
这本《实用内科学》没有介绍肺鼠疫的死亡率。而据伍连德传记里面提到的，肺鼠疫基本上是来一个死一个。当时法国一个军医要跟伍连德争总指挥这个职务，后来他去检查了病人（不戴口罩，不相信是肺鼠疫），然后就发病了，没两天就死了。看完这本传记，给我的感觉就是，肺鼠疫死亡率肯定在90%以上，尤其是很多肺鼠疫可能合并了败血症性鼠疫，那死亡率几乎就是100%了。
这是多么惨烈的一种烈性传染病啊，难怪现在它被列为我们国家传染病谱的榜首！
广东罗汝兰他们治疗腺鼠疫的经验，是否可以用来治疗肺鼠疫呢？我没有查到相关资料。另外，《鼠疫汇编》这本书当时也只是在岭南传播较广，去东北抗鼠疫的中医是否沿用了这些方案呢，也不得而知。
这些都是不解之谜了。
伍连德在总督锡良、外务部施肇基的大力支持下，顶住了很多压力，采取了隔离政策，最终花费4个月左右，成功控制住了这波疫情。瘟疫传播需要传染源、传播途径、易感者，三个环节缺一不可，当时病人、密接者都被隔离了，火车停运了，没发病的人都待在家不外出，疫情自然就停止了。
为什么我说功劳不单纯是伍连德一个人的，因为如果不是政府部门、社会职能部门的大力支持，让东北这么大块地方停转下来是不可能的。所以，锡良、施肇基这类政府部门的人员，相信科学，力排众议，才取得了成功。这种成功，绝对不是一个医生、一个学者就能达到的。
尤其是施肇基，这个比伍连德大2岁的青年才俊（当时伍连德33岁，施肇基35岁，对比一下自己，惭愧啊）真真是做了巨大工作，比如顶住法国领事馆压力，冒着丢掉乌纱帽乃至搭上全家性命的风险，施肇基愣是继续选择支持伍连德，而不是任用法国军医来做总指挥。另外，伍连德说要火化那几千条死者尸体时，当时是没有人答应的，也是施肇基多方游说，还在大年初一一大早就跑去跟摄政王（溥仪父亲）请示，要他下圣旨同意火化尸体这件事。
历史证明，那是个英明的决定。
1942年，链霉素被研发出来。后来用于治疗鼠疫。从此，在现代医学里鼠疫就不再是不治之症了。虽然后来还有很多抗生素出来，比如庆大霉素、氯霉素、四环素等等，但目前治疗鼠疫仍然首选链霉素。而且腺鼠疫的死亡率可以将至5%左右了（2019年版《实用内科学》的数据）。
5.现在鼠疫情况如何？
建国前，鼠疫还是爆发了好几次。
建国后，大的鼠疫流行没有了。但是我国有12类鼠疫自然疫源地，分布于19个省区，仍然不断有动物鼠疫流行。总体防控压力还是有的，所以医学生、医生的教科书里面始终都还有鼠疫这个病，我们的卫生防空系统也逐步成熟，我国传染病防治法规定，鼠疫是甲类传染病，另外一个甲类传染病是霍乱，鼠疫、霍乱这两个家伙，自成一档，荣登榜首，而鼠疫更是公鸡中的战斗机，列为一号传染病。
看咱们去年的传染病登记情况：
再看近十几年来我们国家上报的鼠疫发病情况（数据来源于中国疾控中心）
看到没，这十几年鼠疫没有爆发，但是每年都零星几例，2009年最多，有12例，死亡3例，这个死亡率不算低了，这说明虽然目前已经有药可以治疗鼠疫，但由于疾病是复杂的，病人不总是能康复过来。
我们仍需对鼠疫这个病警惕着，天知道什么时候它们再次席卷而来。
对于医生来说，重点是要能够及早识别这个病是鼠疫，而不是淋巴结炎、淋巴结核或者淋巴瘤，也不是肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张，而是腺鼠疫、肺鼠疫，甚至是败血症性鼠疫。
对于普通人来说，了解这个病是有必要的。至于大家关心的疫苗，疫苗怎么样？鼠疫疫苗曾经得到广泛使用，但后来被证实效果欠佳，所以一旦爆发鼠疫，仍然没有疫苗可用。
这不出奇，我们处于人类社会历史上一个点而已，现代医学发展也才一百多年、顶多200年，相比动则几千年、几十万年的人类历史来说，还是很嫩的，按理来说，医学肯定会不断进步的。
疫苗也会有的。
（完）
4.东北大鼠疫
晚清在广东各地区爆发的鼠疫，后续陆陆续续消停了。
直至1910年11月9日，鼠疫在东北爆发。这场大瘟疫是由沙俄西伯利亚传入内蒙古满洲里，然后波及到哈尔滨，危及东北全境，持续了6个多月，造成6万人死亡。这是中国历史上记录到的最大的一次鼠疫疫情。
在这次疫情中，做出突出贡献的人有很多，其中有三个人最值得强调，第一当然是大家都熟悉的鼠疫斗士伍连德（1879-1960年，祖籍广东台山，生于马来西亚槟榔屿），第二是当时清政府外务部高官施肇基（1877-1958年，江苏人，美国康奈尔大学硕士），第三位是当时奉天总督锡良（1853-1917年，蒙古族人，晚晴名臣）。
我看了很多关于伍连德扑灭鼠疫的文章和书籍，不可否认，伍连德是有过人的本领的，他自小就读了西方学校，后来去了英国留学，还是剑桥大学博士，后来又去了法国巴斯德研究所进修，可以这么说，伍连德是受过当时西方医学最高端的教育的。
所以，当伍连德到了哈尔滨以后，很快就找到问题关键了。一开始只知道这是瘟疫，具体什么瘟疫还不知道，从病人、旁人口中得到的消息是，最早发病的是捕捉旱獭的那些人，加上病人的症状，伍连德想到了鼠疫。
真正确定是鼠疫的，关键是人体解剖、细菌学检查。那天伍连德直接在死者家中做了尸体解剖，拿出肺、脾、肝等器官，福尔马林固定标本，然后切片，继而在显微镜下找微生物，果然找到了，就是鼠疫杆菌。
再加上他用死者的血液去培养基培养，也培养出鼠疫杆菌，这回千真万确就是鼠疫。
虽然当时疫区没看到有死老鼠，但是伍连德认为这就是鼠疫，因为死者体内分离出鼠疫杆菌，证据确凿。而且伍连德观察到，这次鼠疫跟以前的鼠疫不一样，以前的鼠疫患者多数会有高热、淋巴结肿痛等表现，而且会有很多死老鼠出现，综合来看，伍连德开创性地认为，这次鼠疫应该是肺鼠疫（第一次提出这个名词），以前的叫腺鼠疫，两个是不同的。
腺鼠疫，是指老鼠先得病，跳蚤从老鼠身上获得细菌，然后叮咬了人，把鼠疫杆菌从皮肤破口送入人体，鼠疫杆菌沿着淋巴结、血管进入，引发淋巴结肿痛甚至破溃，这就是腺鼠疫、甚至败血症鼠疫，这种鼠疫传播靠的是跳蚤叮咬，一般不会人传人，因为鼠疫杆菌局限在淋巴系统或者血液循环。
但如果鼠疫杆菌进入呼吸系统，继发了肺部损害，发生肺鼠疫，那么鼠疫杆菌就可能从呼吸道飞沫传出，就能传染人了，这就人传人，这就是肺鼠疫的可怕之处。
鉴别到底是腺鼠疫，还是肺鼠疫，涉及到传染病管理方案，这点尤为关键。如果是腺鼠疫，那基本上不需要隔离病人的，医生和护工也无需做过多个人防护工作。但如果是肺鼠疫，那就呼吸道飞沫传播了，那就要隔离，并且要做好相当充足的个人防护才行，否则一不小心大家都感染了。想想2020年的新冠疫情就知道了。
事实证明伍连德是对的，这就是肺鼠疫。
所以当时伍连德采取的办法就是隔离病人、隔离密切接触者和家属，处理掉尸体，尸体必须埋了，否则被老鼠咬了，老鼠再来咬人，那就又传播开了。可是当时哈尔滨天寒地冻，根本没办法挖地埋人，棺材也不够。后来他们只能采取火化尸体的办法。
接着就是等待。因为当时西医方面没有治疗鼠疫杆菌的药物。鼠疫杆菌是被世人认知了，但是特效药链霉素1942年才研发出来。所以那时候伍连德也同意用各种办法尝试治疗，当然包括传统医学中医中药。
我看《国士无双伍连德》这本书，说当时的中医中药根本不管用，各种中草药都用过，当然不是伍连德自己用的，而是当时的一些抗疫人员用的，很多中医加入了抗疫阵营，各自施展技能，但病人还是来一个死一个，肺鼠疫的死亡率极高，90%以上。
看到这里，我就矛盾了。
前面讲广东、福建鼠疫时，我们看到罗汝兰的《鼠疫汇编》及后的一些专著，都说这个方案治疗鼠疫效果很好，治好了很多病人。为什么到了东北鼠疫这里，传统医药就不管用了呢？
到底是罗汝兰他们黄婆卖瓜自卖自夸，还是伍连德这边根本没用到真正有帮助的方案，或者说是哪个环节出错了？？
直到我看到这个表：
我才恍然大悟。
原来清末广东这边的鼠疫基本是腺鼠疫或者败血症鼠疫，而东北鼠疫则是肺鼠疫，两者虽然都是鼠疫杆菌所致，但是病理、病生、临床表现、预后都是不一样的。
为什么说清末广东的是腺鼠疫呢，大家看看上表就知道了，当时各个地方大家回忆的症状都是高热、寒战、淋巴结肿痛为主，很少咳血（呼吸道症状）身亡的，跟东北鼠疫不一样。
所以清末广东这边的鼠疫应该就是腺鼠疫，这种鼠疫一般不会人传人，所以传播范围比不上东北鼠疫的肺鼠疫，死亡人数也没有肺鼠疫那么多，死亡率也没那么高。
我看1952年出版的《实用内科学》说：腺鼠疫之死亡率约为60-90%，普通病程最多5-6天，严重病例不到3天即可死亡。
这本《实用内科学》没有介绍肺鼠疫的死亡率。而据伍连德传记里面提到的，肺鼠疫基本上是来一个死一个。当时法国一个军医要跟伍连德争总指挥这个职务，后来他去检查了病人（不戴口罩，不相信是肺鼠疫），然后就发病了，没两天就死了。看完这本传记，给我的感觉就是，肺鼠疫死亡率肯定在90%以上，尤其是很多肺鼠疫可能合并了败血症性鼠疫，那死亡率几乎就是100%了。
这是多么惨烈的一种烈性传染病啊，难怪现在它被列为我们国家传染病谱的榜首！
广东罗汝兰他们治疗腺鼠疫的经验，是否可以用来治疗肺鼠疫呢？我没有查到相关资料。另外，《鼠疫汇编》这本书当时也只是在岭南传播较广，去东北抗鼠疫的中医是否沿用了这些方案呢，也不得而知。
这些都是不解之谜了。
伍连德在总督锡良、外务部施肇基的大力支持下，顶住了很多压力，采取了隔离政策，最终花费4个月左右，成功控制住了这波疫情。瘟疫传播需要传染源、传播途径、易感者，三个环节缺一不可，当时病人、密接者都被隔离了，火车停运了，没发病的人都待在家不外出，疫情自然就停止了。
为什么我说功劳不单纯是伍连德一个人的，因为如果不是政府部门、社会职能部门的大力支持，让东北这么大块地方停转下来是不可能的。所以，锡良、施肇基这类政府部门的人员，相信科学，力排众议，才取得了成功。这种成功，绝对不是一个医生、一个学者就能达到的。
尤其是施肇基，这个比伍连德大2岁的青年才俊（当时伍连德33岁，施肇基35岁，对比一下自己，惭愧啊）真真是做了巨大工作，比如顶住法国领事馆压力，冒着丢掉乌纱帽乃至搭上全家性命的风险，施肇基愣是继续选择支持伍连德，而不是任用法国军医来做总指挥。另外，伍连德说要火化那几千条死者尸体时，当时是没有人答应的，也是施肇基多方游说，还在大年初一一大早就跑去跟摄政王（溥仪父亲）请示，要他下圣旨同意火化尸体这件事。
历史证明，那是个英明的决定。
1942年，链霉素被研发出来。后来用于治疗鼠疫。从此，在现代医学里鼠疫就不再是不治之症了。虽然后来还有很多抗生素出来，比如庆大霉素、氯霉素、四环素等等，但目前治疗鼠疫仍然首选链霉素。而且腺鼠疫的死亡率可以将至5%左右了（2019年版《实用内科学》的数据）。
5.现在鼠疫情况如何？
建国前，鼠疫还是爆发了好几次。
建国后，大的鼠疫流行没有了。但是我国有12类鼠疫自然疫源地，分布于19个省区，仍然不断有动物鼠疫流行。总体防控压力还是有的，所以医学生、医生的教科书里面始终都还有鼠疫这个病，我们的卫生防空系统也逐步成熟，我国传染病防治法规定，鼠疫是甲类传染病，另外一个甲类传染病是霍乱，鼠疫、霍乱这两个家伙，自成一档，荣登榜首，而鼠疫更是公鸡中的战斗机，列为一号传染病。
看咱们去年的传染病登记情况：
再看近十几年来我们国家上报的鼠疫发病情况（数据来源于中国疾控中心）
看到没，这十几年鼠疫没有爆发，但是每年都零星几例，2009年最多，有12例，死亡3例，这个死亡率不算低了，这说明虽然目前已经有药可以治疗鼠疫，但由于疾病是复杂的，病人不总是能康复过来。
我们仍需对鼠疫这个病警惕着，天知道什么时候它们再次席卷而来。
对于医生来说，重点是要能够及早识别这个病是鼠疫，而不是淋巴结炎、淋巴结核或者淋巴瘤，也不是肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张，而是腺鼠疫、肺鼠疫，甚至是败血症性鼠疫。
对于普通人来说，了解这个病是有必要的。至于大家关心的疫苗，疫苗怎么样？鼠疫疫苗曾经得到广泛使用，但后来被证实效果欠佳，所以一旦爆发鼠疫，仍然没有疫苗可用。
这不出奇，我们处于人类社会历史上一个点而已，现代医学发展也才一百多年、顶多200年，相比动则几千年、几十万年的人类历史来说，还是很嫩的，按理来说，医学肯定会不断进步的。
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宁哥，有没有一种可能，我们早在几百年前就见过，只是我们还未曾忘记，所以又再次相遇，那不然我怎么感觉我喜欢了你好久好久呢？@摩登兄弟刘宇宁
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