第二十七讲 中医基础理论
藏象学说 肝 将军之官(续)
(一)生理功能
1.肝主疏泄
肝主疏泄,指肝具有维持全身气机疏通畅达,通而不滞,散而不郁的生理功能。
肝主疏泄的中心环节是调畅气机。肝气疏通、畅达全身气机,使脏腑经络之气的运行通畅无阻,升降出入运动协调平衡,从而维持了全身脏腑、经络、形体、官窍等功能活动的有序进行。若肝的疏泄功能失常,气机失调,可导致五脏病变,故《四圣心源•六气解》称肝为 “五脏之贼”。
肝气的疏泄作用失常,称为肝失疏泄。其病机主要有三个方面:一为肝气郁结,疏泄失 职。临床多见情志抑郁,善太息,胸胁、两乳或少腹等部位胀痛不舒等症。二是肝气亢逆,疏泄太过。临床表现为情志急躁易怒,头痛头胀,面红目赤,胸胁、乳房走窜胀痛,或血随气逆而吐血、咯血,甚则突然昏厥,如《素问•调经论》说:“血之与气并走于上,则为大厥.厥则暴死,气复反(返)则生,不反则死。”三是肝气虚弱,疏泄不及,升发无力,表现出一系列因虚而郁滞的临床表现,如情志抑郁、胆怯、懈怠乏力、头晕目眩、两胁虚闷、时常太息、 脉弱等。《灵枢•本神》说:“肝气虚则恐。”
肝主疏泄、调畅气机的生理作用,派生的功能活动如下:
(1)调畅精神情志 情志活动是脏腑精气对外界刺激的应答,适度的情志活动以气机调 畅、气血调和为重要条件。《灵枢•平人绝谷》说:“血脉和利,精神乃居。”肝主疏泄,畅达气机,和调气血,对情志活动发挥调节作用。肝气疏泄,气机调畅,气血调和,则心情开朗, 心境平和,情志活动适度。若肝气郁结或亢逆,疏泄失职或太过,则可导致情志活动的异常。 前者常见情志抑郁、闷闷不乐;后者多见性情急躁、亢奋易怒等。另一方面,情志异常也可影响肝气疏泄,造成肝气郁结或亢逆。鉴于肝与情志的密切关系,故临床治疗情志病证多注重调肝。
(2)协调脾升胃降肝气疏泄,畅达气机,促进和协调脾胃之气的升降运动,使脾气升、 胃气降的运动稳定有序,为脾胃正常纳运创造条件,促进饮食物的消化、水谷精微的吸收和糟 粕的排泄。若肝疏泄功能失常,既可影响脾气升清,致脾失健运、清气下陷,见腹胀、腹泻等症;又可影响胃气降浊,致胃失通降、胃气上逆,见纳呆、脫胀、暧气、呕吐、便秘等。前者 称“肝脾不和”或“肝气犯脾”,后者称“肝胃不和”或“肝气犯胃”。以上病机变化,在五行学说中称为“木乘土”。正如《血证论•脏腑病机论》所说:“木之性主于疏泄,食气入胃, 全赖肝木以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免。”
(3)促进胆汁泌泄 胆汁,又称“精汁”,由肝之精气化生汇聚而成。《东医宝鉴》说: “肝之余气泄于胆,聚而成精。”胆汁贮存于胆,排泄进入小肠参与饮食物的消化。胆汁的分泌、排泄是在肝气的疏泄作用下完成的。肝气疏泄,畅达气机,胆汁化生正常,排出通畅。若肝气郁结,疏泄失职,胆汁的分泌排泄障碍,不仅会影响脾胃纳运功能,致厌食、腹胀;而且会导致胆汁郁积,进而形成结石,见胁痛、黄疸等症。若肝气亢逆,肝胆火旺,疏泄太过,则可致胆汁上溢,出现口苦,泛吐苦水等。
(4)维持血液循行 血液的正常循行,有赖于气的推动和调控。肝气疏泄,畅达气机, 气行则血行,因而调畅了血液的运行。若肝气疏泄失常,在气机失调的同时,常见血行异常。 如肝气郁结,疏泄失职,可致血行不畅,甚则停滞为瘀.出现月经后期、痛经、闭经、癥积痞块等;若肝气亢逆,疏泄太过,可致血随气逆,血不循经,出现吐血,咯血,月经先期,崩漏等;若肝气虚弱,疏泄无力,也可致血行不畅,出现气虚乏力,时见太息,月经愆期等。临床上,调理肝气而复其疏泄之职在瘀血内阻以及出血性病证中广为应用。
(5)维持津液输布气能行津,气行则津布。肝气疏泄,畅达气机,气行则津液布散,因而与津液输布密切相关。《济生方•痰饮论治》说:“人之气道贵乎顺,顺则津液流通,绝无 痰饮之患丁若肝气郁结,疏泄失职,气滞津停,可滋生痰饮水湿等病理产物,引起梅核气、瘪 疡、痰核、瘻瘤、乳癖、水肿、鼓胀等病证。临床上,疏肝理气亦为治疗痰饮水湿内停的常法。
(6)调节排精行经 男子的排精、女子的排卵与月经来潮等,皆有赖于肝气疏泄。《格致 余论•阳有余阴不足论》说:“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也。”指出男子精液的贮藏与施泄, 是肝肾二脏疏泄与闭藏作用相互协调的结果。肝气疏泄,畅达气机,与肾气的闭藏作用协调, 则精液排泄通畅有度。若肝气郁结,疏泄失职,则排精不惕而见精瘀;若肝火亢盛,疏泄太过,精室被扰,则见梦遗等。
女子按时排卵和月经定期来潮,也是肝气蔬泄和肾气闭藏相互协调的体现,其中肝气疏泄 尤为关键。若肝气郁结,疏泄失职.常致月经后期、量少,经行不畅,甚或痛经等;若肝气亢逆,或肝火亢盛,疏泄太过,血不循经,常致月经先期、量多,崩漏等。临床治疗此类病症, 常注重调肝。相对于男子而言,肝的疏泄功能对于女子经、带、胎、产更为重要,故有“女子以肝为先天”(《临证指南医案•调经》)之说。 https://t.cn/Rx1sCAS

第二十二讲 中医基础理论
藏象学说 “相傅之官”肺(续)
肺的生理功能
1.肺主气司呼吸
肺主气,首见于《内经》。《素问•五藏生成篇》说:“诸气者,皆属于肺/肺主气包括 主呼吸之气和主一身之气两个方面。
(1)肺主呼吸之气 指肺具有吸入自然界清气,呼出体内浊气的生理功能。肺是气体交 换的场所,通过肺气的宣发与肃降运动.吸清呼浊,吐故纳新,实现机体与外界环境之间的气 体交换,以维持人体的生命活动。如《素问•阴阳应象大论》说:“天气通于肺。”
肺主呼吸的功能,由肺气的宣发与肃降运动来维系:肺气宣发,浊气得以呼出;肺气肃 降,清气得以吸入。肺气的宣发与肃降运动协调有序,则呼吸调匀通畅。若邪气犯肺,宣发肃 降失调,影响气体交换,则出现胸闷、咳嗽、喘促、呼吸不利等症状:
(2)肺主一身之气指肺主司一身之气的生成和运行的功能。《素问•六节藏象论》说: “肺者,气之本
肺主一身之气的生成:肺司呼吸,吸入自然界的清气,而清气是人体之气的重要来源之 一。尤其体现于宗气的生成。宗气由肺吸入的自然界清气与脾胃运化的水谷之精化生的水谷之 气在肺中相结合而成。宗气作为一身之气的重要组成部分,在机体生命活动中占有非常重要的 地位,关系着一身之气的盛衰。
肺主一身之气的运行:一身之气皆受肺之统领。凡元气、宗气、营气、卫气等,皆需通过 肺的呼吸得以敷布;而人体各脏腑活动之气及经络、营卫之气,也都赖肺的调节而实现其升降 岀人,发挥其各自特有的功能。可见,肺为气之主宰,对全身气机具有调节作用。肺有节律的 呼吸,对全身之气的升降出入起着重要的调节作用。肺的呼吸调匀通畅,节律均匀,和缓有 度,则全身之气升降出入通畅协调。
肺主一身之气和呼吸之气,实际上都取决于肺的呼吸功能。呼吸调匀是气的生成和气机调 畅的根本条件。如果肺的呼吸功能失常,不仅影响宗气的生成,进而影响一身之气的生成不 足,即所谓“气虚”,出现短气不足以息、声低气怯等症;并且影响一身之气的敷布和气机的 调节,导致各脏腑之气的升降运动失调。若肺丧失了呼吸功能,清气不能吸入,浊气不能排 岀,新陈代谢停止,生命活动也就宣告终结。
2.肺主通调水道
肺主通调水道,出自《素问•经脉别论》,指通过肺气宣发肃降对体内水液的输布、运行 和排泄具有疏通和调节作用。作用机理有二:一是肺气宣发,将脾转输至肺的津液,向上向外 布散,上至头面诸窍,外达皮毛肌胰,并化为汗液排出体外。二是肺气肃降,将脾转输至肺的 津液,向下向内布散,下输于肾,成为尿液生成之源。可见,肺通调水道是肺宣发肃降的作用 是通调水道生理功能的中心环节:
肺为华盖,在五脏六腑中位置最高,参与调节全身的津液代谢,故称“肺为水之上源”。 如果肺的宣发或肃降失常,水道失于通调,均可导致津液代谢障碍,出现痰饮、尿少、浮肿 等症。
临床上对津液输布失常的痰饮、水肿等病证,可用“宣肺利水”和“降气利水”治法进 行治疗。宣肺利水法是釆用宣通肺气、发汗利水之方药治疗肺失宣降所致皮水、风水等病证的 治法,即《内经》所谓“开鬼门”之法;提壶揭盖法是釆用宣肺或升提之方药通利小便的治 法,《医学源流论》称之为“开上源以利下流”。
3.肺朝百脉
朝,朝会、朝向。肺朝百脉,指全身的血液,都要通过经脉而会聚于肺,经肺的呼吸进行 气体交换,而后输布于全身,即肺气助心行血的生理功能。
全身血脉统属于心,心气是行血的基本动力。肺吸入自然界之清气与脾胃运化生成的水谷 精气在胸中结合,生成宗气,而宗气具有“贯心脉”以推动血液运行的作用。因此,血液运 行,又依赖肺气助心行血的作用。肺气充沛,宗气旺盛,气机调畅,则血行正常。若肺气虚弱 或壅塞,不能助心行血,则可导致心血运行不畅,甚至血脉瘀滞,出现心悸胸闷、唇青舌紫等 症;反之,心气虚衰或心阳不振,心血运行不畅,也能影响肺气的宣降,出现呼吸困难、气喘 等症。
肺对气、血、津液的治理和调节作用,称为“肺主治节”,具体表现在四个方面:一是治 理调节呼吸运动,使之保持呼吸节律有条不紊;二是治理调节全身气机,随着肺一呼一吸的运 动,调节全身气机的升降出入;三是肺朝百脉,治理调节血液的运行;四是肺主通调水道,治 理调节津液的代谢'可以说,肺主治节,是对肺的主要生理功能的高度概括。 https://t.cn/Rx1sCAS

骨伤名家石仰山先生治疗腰椎间盘突出经验方

石氏理伤基本原则是按照人体是一个统一的整体概念。在论治时注重内调气血,外理筋骨,损其有余,补其不足,顾及损伤兼邪。在掌握辨证论治的前提下,采用内治与外治结合方法进行具体施治。

地龙汤:地龙9g,当归9g,杜仲12g,续断15g,独活9g,香附9g,川芎9g,桃仁9g,制大黄9g(后下),炙甘草6g

使用方法:水煎服,每日1剂。

功效主治:活血化瘀,理气止痛,疏通经络。主要用于血瘀型腰椎间盘突出症,多有长期劳累或腰部外伤史,慢性劳损或积久突发,损伤腰部筋络,气血不通,血痹阻经络,表现为腰部僵直、肌肉痉挛等。

方剂分析:方中以制大黄、桃仁取其活血化瘀之效;当归、香附、川芎治以活血化瘀,理气止痛:续断、杜仲起补肝肾、强筋骨及通血脉之效;地龙取其咸寒降泄以通络解痉;独活为引经药,起通经活络之用。诸药合用起活血化瘀、理气止痛、疏通经络作用。现代药理研究发现,活血化瘀药物具有扩张血管,减少血小板及红细胞凝聚,降低血液黏稠度,改善血管通透性及循环,消除炎症,改善局部营养状况,促进组织修复和再生,有利于骨关节及周围组织、神经的修复。因此地龙汤治疗腰椎间盘突出症的机制可能是对于减轻神经根充血、水肿等炎症反应,促进炎症介质的消除有一定作用。

特别提醒:本文所涉及之处方用药,仅供临床医生参考,非中医专业人士请勿擅自试方。


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