【立夏的馈赠｜禀秋收金气，得南地夏火，它可谓“四两拨千金”】
好多年没赶上家乡的枇杷成熟了。今年，眼见它从青到黄，从酸涩到酸甜。
枇杷除了果实甜美之外，更为历代医家赞叹的是它的叶。
我们看叶天士在《本草经解》中对枇杷叶的阐述：

枇杷叶气平，禀天秋收之金气，入手太阴肺经；
味苦无毒，得地南方之火味，入手少阴心经。
气味俱降，阴也。

▲ 花开丨禀秋收之金气

“禀天秋收之金气”，怎么理解这句话呢？
枇杷的花期往往在深秋，这个季节，大凡果树都准备冬藏，唯独枇杷在这个时候开花。

金秋时节花开，说明此时枇杷树生命活动相对活跃，也意味着枇杷能将深秋的肃降之气带入它的生命。
而肺属金，对应的是秋，所以枇杷叶主要也走肺，能肃降肺气，并有清肺热、养肺阴的作用。
植物的往往有宣发、升散的作用，这也意味着枇杷叶有一定宣散作用，于是，一宣一降，寓降于升，便是枇杷叶很与众不同的一面。

我们都知道肺主宣发肃降，喜通透。
一旦肺部出现壅塞，随之而来就是肺的宣发肃降功能失常，就可能出现咳嗽、胸闷、气喘、痰壅等问题。
所以说枇杷叶能止咳，其实是通过调节肺的宣发肃降功能来实现的。
当然，这并不是说枇杷叶就成了咳嗽的特效药，用的不对就不灵，而且枇杷叶的作用也不仅仅在于治疗咳嗽。

▲ 结果丨得南地之夏火

“得南方之火味”，枇杷的火性，主要体现在果实上。
大凡果实的成熟都在秋季，枇杷的成熟在初夏，生发之力足，蕴含火气。
所以，枇杷的果实味道虽美，也是不宜多吃的。

《雷公炮制药性解》说：
枇杷多食，亦能发热生痰。
就是这个道理。
当然呢，历代医家对于枇杷果实的“中差评”还是不多见的，适量的吃一些并无大碍。
毕竟跟杏子、李子、樱桃等相比，枇杷属于小巫见大巫。
枇杷的花期在深秋，花期长，从秋至夏方成熟，穿越了冬季，也因此被称作“果木中独备四时之气者”，算是一种比较有“涵养”的果实。

而杏子、李子、樱桃等在春气开花，到了初夏小满前后就争先恐后的上市了，其性往往比较烈，也容易发病。
当然，并不是说它们吃了就一定会中毒，适量、适当的吃也无妨，如果吃得过多，或是有宿疾，就不适合了，容易发病。

▲ 止咳丨还需辨证论治

关于枇杷叶的止咳作用，民间有一些流传甚广小偏方，比如冰糖炖枇杷叶，但使用也得注意。
我曾见过一个家长给孩子喝冰糖炖枇杷叶后，咳嗽反而加重的。

一来，枇杷叶性质偏于寒凉，是宣降肺气、润肺的，如果是外感初期的咳嗽，用枇杷叶熬冰糖水喝，显然不合适；
再者，新鲜的枇杷叶背后的绒毛都是需要刷干净的，否者绒毛粘附到气管等，就容易引发刺激性咳嗽。

《雷公炮制药性解》：
枇杷叶入肺，苦能泄气故也，不去黄毛，射入肺中，发咳不已。

严格地说，枇杷叶入药前都是需要刷毛的，现在可能很多制药厂没注意到这点。
我们如果需要用到枇杷叶，尤其是生枇杷叶，最好让药房布包。

▲ 止呕丨通降胃之郁闭

枇杷叶不仅仅走肺，其宣通肃降之性，也可以走胃，是一味止呕的常用药。
我们知道胃主通降，常用治胃病的药有黄连、枳实、旋复花、代赭石等，都是降的，但是枇杷叶独特之处在于寓升于降。

对于胃热郁闭于胃，一方面需要通透，另一面需要顺着胃的通降之性，这时候就很有必要用到枇杷叶。
所以，在治疗脘腹痞满等类问题，也经常枇杷叶、黄连、竹茹、枳壳等一起用。

▲ 轻可去实丨解湿邪之肿胀

关于枇杷叶，还有一个成方：枇杷叶煎，是治疗水肿的，也是我临床治疗急慢性肾炎的一个常用思路。

《临证指南医案》治一朱姓患者：

“初因面肿，邪干阳位，气壅不通，二便皆少。
桂、附不应，即与导滞。
滞属有质，湿热无形，入肺为喘，乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短混浊，时或点滴，舌绛口渴。
腑病背胀，脏病腹满，更兼倚倒，左右肿胀，随着处为甚，其湿热布散三焦，明眼难以决胜矣。

经云∶从上之下者治其上。
又云∶从上之下而甚于下者，必先治其上，而后治其下。

此症逆乱纷更，全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先，飞滑石钱半，大杏仁去皮尖十粒，生薏仁三钱，白通草一钱，鲜枇杷叶去毛三钱，茯苓皮三钱，淡豆豉钱半，黑山栀壳一钱，急火煎五分服。

此手太阴肺经药也，肺气窒塞，当降不降，杏仁微苦则能降，滑石甘凉渗湿解热，薏仁、通草淡而渗气分，枇杷叶辛凉能开肺气，茯苓用皮，谓诸皮皆凉，栀、豉宣其陈腐郁结。

凡此气味俱薄，为上焦药，仿齐之才轻可去实之义。”

这是一个初起面肿的患者，进而加重，腹满、小便不畅，用桂附地黄丸无效，湿热无形，导滞亦不可取。

这个方子就是叶天士的枇杷叶煎，跟三仁汤有点类似，其独特之处在于“轻以去实”。
方子的画龙点睛之处就在枇杷叶，开肺气，启动水之上源，通行三焦，使湿邪自去。

无独有偶，吴鞠通的上焦宣痹汤也用到枇杷叶，治疗上焦郁闭以及与之相关的内科疾病，我们现在也会经常用到。

枇杷叶的妙用还有很多，它看似平淡无奇，善用者总能四两拨千斤，把它用到极致。

江西女子输液死亡，医院支付家属36万！

2020年1月26日：
50岁女子陈艳某，因突然胸闷前往江西进贤县中医院就医。医生给患者测量了血压和心率，并给予静脉滴注红花黄色素。输液后，患者家属出去倒杯开水，准备服用医生开的口服药，但是倒水回来后，发现患者脸色发紫，随后抢救无效死亡。
家属发现，给患者“陈艳某”输液的吊瓶上，写的却是“李艳某”的名字，质疑护士用错药物。医院回应称，从2020年开始就没收过叫“李艳某”的病人，红花黄色素的用法用量也与医嘱一致。

2020年4月30日：
经官方调查，当班护士未遵守护理操作规范“对患者姓名进行核对”，在输液瓶上误写患者姓名，当时县中医院该病区只有陈某某一人输液，并无叫李某某的患者。
目前医患双方已达成和解，有消息称医院方面支付了36万元“和解金”。
下图为患者当天的药费清单。

据某医院统计，红花黄色素注射剂存在滥用现象，超适应症用药大于60%，有必要介绍一下红花黄色素注射剂合理用药知识。
一、注射用红花黄色素可用于哪些患者？
注射用红花黄色素属于中药注射剂。
1.药品说明书的适应症：用于冠心病稳定型劳累性心绞痛。中医辨证为心血瘀阻证，症见胸痛、胸闷、心悸。
2.《红花黄色素临床应用中国专家共识》临床应用建议：推荐用于冠心病稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死患者中的心血瘀阻证，症见胸痛、胸闷、心悸者等。
温馨提示：
根据《药品管理法》和《处方管理办法》，医生开具处方的依据，一是药品临床应用指导原则、临床诊疗指南等，二是药品说明书。
药品说明书修订有一定的滞后，医生可按照最新的药品临床应用指导原则、临床诊疗指南等中的适应症、用法用量、注意事项等开具处方。
《专家共识》并非医生开具处方的法定依据。
二、关注注射用红花黄色素的用法用量
注射用红花黄色素是从红花中提取的水溶性查耳酮混合物，其中羟基红花黄色素A含量可达90%。
1.溶媒选择
仅推荐使用0.9%氯化钠注射液作溶媒。
国内有研究发现，用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方氯化钠注射液调配的成品输液含10 μm 及10 μm 以上的微粒数超出规定范围。
2.滴注速度
药品说明书中规定静脉滴注滴速不高于30滴/分钟。
有研究表明，羟基红花黄色素A在血瘀模型大鼠体内的代谢较正常大鼠减缓，半衰期延长。
因此，有学者建议心脏病患者滴速以不超过20滴/分钟为宜。
3.配伍禁忌
中药注射剂不要考虑与任何药物配伍。
因为《中成药临床应用指导原则》及《中药注射剂临床应用基本原则》明确指出: 中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。

三、关注活血化瘀药不良反应
2019年国家药品不良反应监年度报告显示：
1.中药不良反应/事件病例报告中，男女患者比为0.82:1，女性多于男性。
2.中药不良反应/事件病例报告中，排名第一位的中药为活血化瘀药（28.4%）；严重不良反应/事件报告排名第一位的中药也为活血化瘀药（39.8%）。
关注红花黄色素的性别差异：
健康受试者药代动力学研究结果提示，羟基红花黄色素A 体内过程存在一定的性别差异，女性受试者的Cmax、AUC均大于男性受试者。
通过对94 例红花黄色素注射液不良反应文献分析发现：
76 例（约80%）在用药30 min 内出现不良反应，占80. 85%; 最快的在1 min 即可出现不良反应，最慢的在用药5 d 后发生不良反应。
63例（约67%）不良反应累及免疫系统损害（过敏性皮疹、过敏性休克、发热、过敏性喉头水肿）。

四、重视中药注射剂用药交待
中药注射剂是引起严重过敏性反应的高风险品种。
除用药前准备好肾上腺素注射液等抢救药品和设备，用药头30分钟进行密切观察之外，护士一定要重视患者用药交待。
1.静脉滴注速度影响不良反应发生率。告诉患者，不能擅自调整滴注速度。
2.瘙痒，尤其是手掌、足底、头部的瘙痒，可能时严重过敏反应即将发生的早期征兆。告诉患者，若输液过程中出现瘙痒，立即报告医护人员。

今日（5月2日），是“世界强直性脊柱炎日”，在中山大学附属第三医院住院部16楼，风湿免疫科主任古洁若教授通过开设在广东省免疫疾病临床医学研究中心的网络主会场上发布了《强直性脊柱炎患者实践指南》（以下简称“《指南》”）。
据了解，有3万多名中外强直性脊柱炎病友、社工和相关专业学者见证这一时刻。https://t.cn/A6AfWcpf