帕金森患者出现严重肢体疼痛怎么办?-李卫国说帕时间3.22期
脑起搏器手术后肢体无力疼痛感如何调药?
您好,李教授,患者性别女性,年龄45,病龄十一年。
疾病类型:帕金森病。
目前用药情况:早上:饭前半小时到一个小时美多芭四分之一片,息宁半片,饭后金刚烷胺一片,司来吉兰一片;中午:饭前美多芭四分之一片,息宁半片;饭后金钢烷胺一片;下午:饭前美多芭四分之一片,息宁半片;晚上九点:罗替高汀4mg,药效时间两个多小时。
目前主要症状:右膝盖活动时有响声,关节痛,没有药效时活动困难,什么都做不了,右手比手术前好点了,但是活动还是不灵活,两腿没劲,迈不开腿,右腿严重颤抖。
想要咨询的问题:请问教授目前这样用药合理吗?需要调整用药吗?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
第一个是淄博的一个患者女性,45岁,45岁的患者病史十一年,这是在去年在我们这儿做了一个手术,因为她十一年了,因为也是一个早发型的患者,在这儿做过手术。
她现在用药的情况是早饭前美多芭四分之一,因为她用量不是特别多,息宁半片,饭后金刚烷胺一片,还有司来吉兰,中午的时候也是同样的,一是没用受体激动剂,再就是下午的时候没有金刚烷胺了,美多芭四分之一加息宁半片,晚上有罗替高汀4毫克,她感觉药效有两个多小时的时间,间隔的药效。
现在主要的情况是感觉左侧膝盖活动的时候有响动,有关节痛,又回到了刚才疼痛的话题,疼痛的话题就是你可以参照我刚才讲的这个疼痛,关节疼痛相关的一些问题,看看有没有一些帮助。另外她感觉没有药效的时候活动比较困难,现在右手比术前有改善,但不是很灵活,双腿的力量不行,右腿有明显的震颤。这种情况她想问这种用药是不是合理,需不需要调整用药?
我们知道有一个共识是对帕金森这种震颤来讲,受体激动剂的效果一般来讲要好于左旋多巴制剂,你现在有应用罗替高汀,虽然用了4毫克,但是这种剂量可能不是太够,这是一方面。另外一方面我看没有口服的普拉克索或者说吡贝地尔,我不知道什么原因,因为有震颤这种情况的话可以调整一下用药,比如适当的增加一些吡贝地尔或者说普拉克索,这样对肢体有一定的改善,这是一方面。
另外一方面,因为现在是疫情期间,淄博目前还是有新发的病例,我建议过了疫情,如果是说症状比较明显,你可以通过远程来申请一下参数的调整,因为现在这也比较方便,可以调整参数以后看看症状有没有变化,然后咱们再进行药物的调整,这是一个大的原则。
帕病十三年,肢体颤抖和僵硬,伴有用药后异动,应该如何调整用药?
您好,李教授,患者性别男性,年龄:56岁,病龄十三年。
疾病类型:帕金森病。
服用药物以及用法用量:早上六点半:美多芭半片,息宁一片,柯丹一片;早饭后森福罗一片;中午十一点半:美多芭半片,息宁一片,柯丹一片;中午饭后森福罗一片;下午四点半:美多芭半片,息宁一片,柯丹一片;晚饭后森福罗一片;睌上八点左右:中草药粉末;晚上十一点半:息宁一片。
目前主要症状:右侧震颤,上身僵硬,异动,便秘,易出汗。
想要咨询的问题:请问教授如何调整药物治疗?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
下面一个是湖南衡阳的一个患者,男性,56岁,病史十三年,这个病史也很长,也是辗转了很多医院,现在用药是早晨,美多芭半片,息宁一片,用药量也是比较大,柯丹一片,饭后森福罗一片,中午十一点半的时候是美多芭半片,西宁一片,柯丹一片,和早晨一样,饭后也一样,下午四点半的时候也是一样。晚上八点的时候有中草药的粉末,具体是什么成份我们也不清楚,他写的是中草药粉末,晚上十一点半息宁一片。
我们可以分析一下,它整体来讲一天左旋多巴制剂应该是四片息宁再加上四个半片的美多芭,整体剂量还是比较多的,他想问目前怎么来调整用药。我想之所以用药量这么大,是因为用药的效果减退了。
看一下他的症状吧,就是震颤僵硬、异动、便秘、容易出汗,出现了这种异动的情况我们都很清楚早就已经到了运动并发症的时期,这种情况下再一味的增加药物剂量我感觉不是太适合,因为毕竟患者还比较年轻,56岁。
如何调整用药,目前药物调整的空间的确不是很大,因为僵硬,僵硬的话单纯针对的治疗可以适当增加金刚烷胺,就是在早晨和中午的时候增加两次金刚烷胺,看一下症状有没有改善。
但是对于目前的震颤异动帮助并不是很大,这时候我强烈建议尽早的进行手术治疗。因为现在我们对于手术有很多的体会,也有很多的无奈,什么叫无奈呢?很多患者靠来靠去靠到了十四五年,实在是动不了了来做,做完以后病情有明显的改善,但是患者获益的空间非常小,改善的幅度、改善的程度比在发病四五年左右做手术的这种患者要明显差很多,获益率不是太高,所以我们建议患者一定要在合适的时间做合适的事情,这是我们共同的一个理解。
关于沙芬酰胺的用药问题
您好,李教授,患者性别女性,年龄56岁,病龄两年,帕金森病。
目前用药情况:美多芭每次四分之一片,一天两次,服药时间分别为早上六点五十和下午三点半。
目前主要症状:身体不太灵活,行动较慢,睡觉翻身有点费劲。
想要咨询的问题:请问教授最近想换沙芬酰胺,沙芬酰胺搭配什么药好呢?沙芬酰胺早期病人是否能单独用药?沙芬酰胺早期病人能和美多芭联合服用吗?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
再往下是河南的一个患者,女性,56岁,病史两年,时间很短,现在是美多芭每次四分之一,一天两次,用药量很少,在早晨六点五十和下午三点半,现在一天两次如果是能维持你的症状还可以。她现在主要的问题是身体不太灵活,行动比较慢,睡觉翻身有点费劲,她想问最近想更换沙芬酰胺,沙芬酰胺搭配什么药好,沙芬酰胺早期患者能否单独用药,它能不能和美多芭联合服用?
沙芬酰胺大部分帕友都不了解,沙芬酰胺对大家来讲是一个新药,目前国内并没有上市,如果大家想服药的话只能从国外去带药,因为我周围很多患者也在服用这个药物,服药以后我们讲它是三代的单胺氧化酶B型抑制剂,说新其实也没有那么新,因为早在七年前,就是2015年的时候欧洲已经批准了沙芬酰胺来治疗中晚期的帕金森病。
到了2017年,美国FDA才派准它上市,美国这方面总是比欧洲要晚一些,包括一些新疗法,我们经常讲美国FDA是不是比欧洲的更严苛一些呢,只能说他批的时间要晚,是不是严苛我们不好给他做一个决定。
一般来讲它用到什么样的情况,大部分用在中晚期的帕金森患者中,就是对于左旋多巴制剂出现了这种关期症状以后,这类的患者我们会考虑应用。它的作用是什么呢?因为多巴胺在体内是被不断的分解,不断的让它降解的,它是来减少多巴胺的降解。你可以从另外一个角度来讲,这个药是来保护体内多巴胺的,让它不被降解或者减少降解,这么说大家就能理解,并不是说有直接的一个作用。能不能用?可以用,不是说不能用,但是要配合使用,要和美多芭这些药物配合使用,可以,没有问题。
但是并不是所有的患者都能够应用沙芬酰胺,因为沙芬酰胺这个药物有它的好的作用,同时它也有一些副作用,因为它会导致不自主的一些运动,容易导致跌倒,会有胃肠道反应恶心,入睡困难,影响睡眠,单胺氧化酶B型抑制剂都有这些共同的特点,比方说司来吉兰,我们就想你下午尽量不要服用,尽量放在早上服用,因为你服用时间往后拖,过了下午两点以后它就会影响你睡眠,导致入睡困难。
除了这些,刚才我讲的不自主的运动,意外跌倒,还有一些其它的风险,当然这些风险发生的概率比较低。比如有的高血压病的患者会加重高血压,和一些其它抗焦虑抑郁的药物合用的时候会发生比较严重的一些副反应,比如血清素综合征这些情况,当然还有一些其它的冲动控制障碍等等。
所以说在服用一种新药之前一定要到你平时就诊的帕金森的诊疗中心去做一个综合性的分析,不能说这个患者来的时候,我听说有这个新药,别人吃了怎么怎么样,我也要尝试一下。每一个患者是不一样的,医生会给你一个比较合理的建议,当然是要基于你目前的一个现状,现在的身体状态,从而给你一个建议,所以一定要谨慎。
这个患者才刚刚服用美多芭四分之一,你完全可以再增加一些现在应用的受体激动剂,就手边的药,手边能够获得的药物大家可以首先尝试,不要先去够那些很遥远的药物,我这么说大家可能能够理解。就身边一些最简单的,大家觉得最朴素的一些药物,你们可以尝试的,经常我讲的就是最经典的一些药物,而不是说是一些通用的药物,这些大家一定从简到难,从拿的到然后再到最后这些身边的药都用过了,就是不行,我再去用不是很好得到的一些药物。
帕病三年半肢体肌张力高如何治疗,什么时间可以做手术?
您好,李教授,患者性别男性,年龄48岁,病龄三年半,帕金森病。
目前用药情况:美多芭每次四分之三片,一天五次。
目前主要症状:手在没有药效时,肘胳膊打弯往嘴边弯,伸不直,右腿拖步,右手抖,头晃。
想要咨询的问题:请问教授现在胳膊肌张力高怎样解决?是否该做手术了?谢谢李教授。
李卫国教授解答:
最后一个是江苏的一位患者,是男性,48岁,病史三年半,时间不长,但是他用药美多芭每次四分之三,一天五次,这种情况一天就将近四片的剂量,这个剂量对三年半的患者是比较多,而且是单药使用。
他现在是在没有药效的时候胳膊肘往里面打弯,而且还伸不直,右腿会拖步,右手也有抖、晃的情况,他想问肌张力高怎么样解决,是不是该做手术了。
首先一点还是病史的问题,我反复强调这个问题,因为很多患者在描述病史的时候只是从自己感觉比较严重开始算,因为很多患者说我得病才两年,你反复问的时候他是加重两年,而不是得病两年,所以大家一定要把病史搞清楚。
如果现在你观察自己的药效,能不能吃一次药维持四个小时,有没有明显的开关现象,有没有异动,有没有冻结步态,晚上翻身怎么样,出现了这一系列问题的时候说明这种情况应该是过了药物的蜜月期,应该考虑做手术了。
但是对于这个患者来讲,我还是先建议你先调整一下用药,因为年轻你可以先把受体激动剂增加上去,当然一定反复强调还是从小剂量开始增加,普拉克索、吡贝地尔可以先增加,从小剂量开始逐渐的增加。增加以后看看你症状的一些变化,如果症状有明显的缓解,因为我们讲帕金森患者是个体化,有的帕金森患者用一点受体激动剂马上有一个非常明显的改善,我们可以把时间往后推一下,甚至说在受体激动剂联合治疗的情况下,我们适当的把美多芭减少一点剂量,这都是可能做到的事情。
就这个患者有没有找到一个最适合自己的药物的组合方案,就和我们做了大量的手术一样,术后在程控的过程中给患者调整参数,每个患者都是不一样的,有的患者在第一触点觉得效果特别好,有的患者在第二个触点感觉效果比较好,有的用高频,有的用低频,所以每个患者用的参数也是不一样的,一定不要和其他人去比较。就和用药一样,张三用什么药,我就得用什么药,这是不行的,一定要去找自己合适的药物。

2亿股民请注意!本周A股市场深幅下挫,尤其是前3个交易日,大盘从3440点最低跌至3140点,三天大跌300点,市场恐慌情绪蔓延。直到周三下午出现了百点大反抽,恐慌情绪才得以好转。虽然在周四和周五大盘以反弹为主基调,但是很明显市场情绪尚未平复,这点也可以从周五的诡异盘面上看出来。

  由于目前大盘尚处下行通道之中,各类投资者仍然惊魂未定,所以下周沪深两市注定不会平静!在这种关键时刻,只有准确把握热点的轮动节奏,才有可能从极弱的市场中寻找到一丝光明!

  作为一个资深财经媒体主编,旌阳将结合资金面、消息面、基本面和技术面四大主要维度,来为大家理清下周市场的主要脉络!综合各方因素来看,下周市场中的活跃主线仍然是医药、东数西算和三胎;需要消息面支撑的主题是俄乌冲突;相对疲软的主线是冰雪产业、后疫情板块、元宇宙和汽车产业链;新能源赛道、猪肉等则以震荡为主。

  一,东数西算:国家重点战略工程,整体投资规模巨大!

  消息面上,此前发改委等部门联合印发文件,同意在京津冀、长三角、粤港澳大湾区、成渝、内蒙古、贵州、甘肃、宁夏启动建设国家算力枢纽节点,并规划了10个国家数据中心集群。至此,全国一体化大数据中心体系完成总体布局设计,“东数西算”工程正式全面启动。

  在旌阳看来,东数西算工程助力数字经济发展,具有四大战略意义!其一是提升国家整体算力水平;其二是降低能耗绿色低碳;其三是推动东西部协调发展;其四是投资规模大,产业链长,带动效应强!

  东数西算主题的爆发节点在今年2月18日前后。据旌阳观察,交易所交易数据显示,东数西算第一周急涨期以游资推动为主,主力机构的首次进场时间在2月23日。2月23日至今,整个主题机构和游资参与度都比较深,也出现了不少情绪龙头。虽然这段时间东数西算主题的几个主要分支板块如大数据、数据中心、云计算等并未出现明显拉升,但表现还是要强于大盘。

  本周大盘连续急跌时,关键逆转点是周三午后,而细心的投资者可以发现,当日午后百点反攻的主力军就是东数西算!虽然周四和周五整个主题出现补跌回调,不过周五最新的交易数据却显示,大数据和数据中心板块,各有2家公司被机构席位加仓,云计算也有1家公司被机构买入。总体来看,这段时间东数西算都是主力资金和游资的重点参与板块,下周活跃度不会衰竭!

  二,医药:全国疫情反复,呈现多地开花迹象!

  3月10日,不算香港在内,内地新增新冠感染人数超过1100例。过去很长一段时间以来,国内新增新冠病例数都没有这么多。从新增病例分布上看,也呈现出了多地开花的迹象,其中山东新增超过120例;吉林新增接近100例,还是高校爆发的聚集性疫情;上海新增也达到75例。其他还有多地新增超过10例。

  国内疫情反复,全球疫情也没有明显降温迹象,是推动近期医药股反复异动的重要原因之一。从医药板块分支上看,本周最活跃的就是新冠检测和新冠治疗。除了抗疫板块外受疫情驱动活跃外,中药、化学制药、CRO等分支中不少公司本身就拥有较高成长性,且最近一两年还经历了中长期深幅调整,所以主力杀跌意愿并不强。

  周五的最新交易数据显示,医药主题大幅拉升时,机构资金内部虽然有分歧,却仍然以净流入为主。其中新冠检测有2家公司被机构席位减仓,同时还有4家公司被机构席位加仓。这样看来,下周医药主题仍然会较为活跃,还是机构资金和游资的主要关注对象。值得注意的是,周五机构席位买入的4家新冠检测公司,全部都来自于科创板,这点和1月初的情况极为相似!

  三,三胎:今年两会,鼓励生育成为一大热点!

  近期,多个促进三孩生育的建议冲上热搜。“建议第三孩免费上幼儿院”、“建议第三孩高考加10-20分”、“建议让家庭主妇煮夫成合法职业”等委员提案引发热议。在新出生人口不断下滑的当下,鼓励生育已成社会共识,各种促进生育的措施层出不穷。

  而在今年的两会上,也提出要完善三孩生育政策配套措施,将3岁以下婴幼儿照护费用纳入个人所得税专项附加扣除,发展普惠托育服务,减轻家庭养育负担。

  从A股市场上看,三胎概念在两会召开前一周就开始预热,看样子是有大资金打了提前量布局。不过两会召开之后,三胎概念却出现大幅回调,从逻辑上看,有点类似于利好落地。但旌阳却从交易数据上发现,三胎概念在本周二和周三大跌的过程中,已出现了机构趁乱低吸的迹象。

  周五最新数据显示,当日机构资金在三胎主题上的参与活跃度有增强迹象,其中辅助生殖有2家公司被买入同时有2家公司被卖出。虽然机构资金并未明显流入,但参与度已经大大提升,下周整个主题中的三个分支,三胎概念、托育概念和辅助生殖,仍会是市场关注的焦点之一!

  除了东数西算、医药和三胎有较为明确的消息面与资金面支撑外,下周需要消息面配合的还有俄乌冲突主题。俄乌冲突主题以避险贵金属、能源、中俄贸易以及跨进结算几个分支为主。整体走势和俄乌局势密切挂钩,其中资源涨价的贵金属和能源并未完全是题材炒作,因为涨价能驱动上市公司业绩提升。不过旌阳要提醒大家注意的却是金属镍,最近金属镍以俄乌局势为起点出现了一轮强势拉升,这其中的故事在周中时旌阳已经说过多次。最新的消息显示,嘉能可出面澄清了对青山集团逼空一事,让事情真相变得越来越扑朔迷离。伦敦金属交易所方面,34年来首次展厅伦镍交易,并宣布3月8日的所有交易作废,也就是说,伦镍会以5万多美元的价格作为新的开盘价。国内沪镍上,周五在外盘并未开盘的情况下出现了跌停。但按照旌阳此前分析,金属镍虽然涨幅偏离基本面,但只要不回归到平台启动点,对A股相关上市公司来说,都是利好。周五的交易数据显示,金属镍大跌时,机构资金仍在低吸。这个板块短期走势需要期货市场配合,但中期趋势相反比较乐观。

  新能源赛道和猪肉近期消息面利好不多,资金面上机构有参与,但参与度不太多,两个主题都偶尔活跃,但很少领涨。从基本面上看,新能源多赛道一直处于高景气周期中,猪肉拐点应该在今年三季度,如果主力机构打提前量,二季度也会全面进场。这两大主题近期会反复活跃,但主力强拉意愿还不够强烈,下周或以震荡为主。

  相比前面这些主题,冰雪产业、后疫情板块、元宇宙和汽车产业链,下周交投将会比较清淡。冰雪产业的主要驱动力是冬奥会,目前已经结束,但板块内相关个股调整还未到位。后疫情主题包括旅游、酒店、餐饮和机场等,疫情不完很难出现基本面大拐点。元宇宙主题去年四季度热炒后,近期一直在降温期,短期内若无超卖很难出现系统性反弹。汽车产业链中,新能源汽车分支本身景气度很高,但却受制于资源涨价,本周汽车零部件一度被机构席位连续集中减仓,下周应该也不会快速转暖。至于周五的护盘主力军大金融,虽然估值上有优势,但由于成长性偏低,机构参与度不高,很难连续走强。#微博股票[超话]#

【2021年度中国生命科学十大进展发布】

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来源:光明日报


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