#李医生讲病例# 52岁中年女子。

那是2年前春节期间的事情了,当时她找到我,跟我说浑身不舒服,尤其是经常会头晕,胸闷。

怎么个胸闷法?我问她。

就是觉得胸口不舒服,经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队(村里面的歌舞队)的活动我好久没参加了,体力跟不上。

看得出她很热衷跳舞(广场舞),穿着也比较时髦,涂着口红。

一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题,尤其是有心脏病的人,由于心脏泵血功能障碍,每一次心跳不能泵出足够多的血,会导致大脑缺血、心肌缺血,患者会觉得头晕,严重的会有黑蒙,也会有胸口不舒服,表现为胸闷甚至胸痛,这是心肌缺血的缘故。

我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过,只做过心电图,心电图没什么问题,医生说。

刚好我家里有听诊器,我拿出来就给她简单听了一下心肺,的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏,没有明显的杂音,节律也是正常的,不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。

有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉(部分心律失常的人主诉)?我问她。

她稍微回想了一下,说好像有时候有,但不明显。

我现在听你的心脏跳动是很规律的,没有心律失常,但不代表你真的没有心律失常,虽然你做过一次心电图没事,不代表你一直都是正常的,最好是能做一个24小时动态心电图,也就是背着一个动态心电图盒子,24小时连续不间断地给你做心电图,如果这24小时内你有心律失常发作,那就会被记录下来,从而明确诊断。我给她解释。

那如果24小时不发作呢?她提出疑惑。

问得好,我笑了笑,说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常,一样不能诊断,可能得做2次3次甚至更多,做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查,就是刺激心脏,看看能不能诱发心律失常,从而诊断。

找个机会去医院做个检查吧,看看专科心内科医生,看人家怎么考虑吧。我建议她。

对了,我还做个胸部CT。她跟我说。

结果怎么样?我问她。

医生说有几个小结节,很小,要不要紧?会不会引起我现在的头晕、胸闷呢?她满脸担忧,本来化了妆应该容光焕发的,她没有。疾病真的会摧垮一个人。

说完她拿出片子给我看,肺里面的确有几个很小的结节,我直截了当告诉她,这不碍事,不可能导致你头晕、胸闷的。

一般要比较明显的肺部疾病,比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的,你这几个小结节根本兴不起风浪,但是得注意复查,医生会建议你一年复查一次吧,看看结节会不会长大。我说。

是的,医生也叫了我复查。

平时体力怎么样?我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差,不能胜任体力活甚至日常生活的人,心肺功能一般比较差。如果体力很好,剧烈运动都能应付,那心肺功能肯定没问题。

她说我是歌舞队的,以前体力很好,但这两年体力就明显差了,现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用,甚至有时候开摩托车,被风吹过脸都喘不过气。她望着我,眼睛里透出无尽的期盼,希望我能马上解决她的问题。

本来她有头晕,我还想看看有没有中枢神经系统(比如脑血管病、脑肿瘤等)或者梅尼埃病等外周神经的问题,但现在她说自己体力这么差,那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说,即便脑袋长了肿瘤,会引起头晕,也不至于引起体力差很多。

我以前是第一排正中间位置(传说中的C位),现在都只能站一旁看了,这半年来我都懒得去看了,实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。

她这么差的体力,我更加认为是心脏、肺脏的问题了。

必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查,我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等,误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主,不少人就是胸闷、头晕的,甚至仅仅是乏力、体力不支的。

还有我的这个指甲,你看,真的是疾病找上门,各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌,给我看看她的指甲。

我以前指甲都是很漂亮的,都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比,非常容易裂开,一层一层这样脱落,一点光泽都没有了,你说这个跟我的心脏有关么?我看过一些土郎中,说我气血不足,所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。

她边说边摸着自己的可怜的指甲,10个手指的手指甲都非常枯燥,无色泽,坑坑洼洼,脆弱容易裂开。

看到这场景,我终于恍然大悟了!

这么差的指甲,很容易让我联想到皮肤指甲病,比如什么甲癣,但我并非皮肤科医生,对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。

缺铁!

我见过缺铁患者的指甲,这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的,缺铁会引起很多组织器官功能改变,缺铁尤其会引起黏膜组织病变。

儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下,普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等,毛发也会变得干枯容易脱落,皮肤也会干燥无色泽,尤其是指甲(包括脚趾甲)会缺乏光泽、脆薄容易皲裂,严重者指甲没有曲度而变得很平,甚至凹下去,就好像一个勺子一样,我们叫做匙状甲。

眼前这个女子这么差的指甲状况,让我联想到了缺铁。

而缺铁又会导致缺铁性贫血啊!

患者有头晕、胸闷,这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞(和血红蛋白)是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的,如果贫血(红细胞、血红蛋白都可能减少),那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现,这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。

患者说这2年来都有头晕、胸闷,现在又有这个指甲的改变,搞不好真的是缺铁性贫血引起的。

想到这个可能性,我终于有些眉目了。

本来贫血患者应该会有贫血貌的,表现为脸色口唇苍白,最起码不像普通人的口唇那么红润,这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆,口唇也涂抹的比较红润,遮掩了本应存在的贫血貌。

你是不是有贫血?我直接问她。

好像是,上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说,但当时不是严重。

血红蛋白有多少还记得么?

那不记得了,报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。

村里面大家比较忌讳看病,看病后的报告清单之类的都全部扔了,留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。

问题是,好端端的一个人,为什么会有这么明显的贫血呢?

你有痔疮么?我问她。如果痔疮严重,经常出血,也是会导致明显贫血的。

有痔疮,但不厉害,时好时坏,出血不多。她说。

那月经呢?月经量多么?我也直接问她。

啊,月经啊,她下意识地顿了一下,然后接着说,月经量是不少,而且有时候也会有些出血。

多么?我问。

也不知道算不算多,可能算多吧,我看过诊所医生,拿过一些药,好像也没什么效果。

李医生,我这个月经跟头晕、胸闷有关系么?她问我。

关系可大了。我说。如果真的是月经量大,或者不规则的(阴道)出血,会引起缺铁缺血,时间长了就是缺铁性贫血了,缺铁会导致你的指甲变成这样,贫血会导致你头晕、胸闷,导致你体力变差,跳不了舞。我给她解释。

她终于恍然大悟。

你这样,我建议你去医院看看专科妇产科医生,了解一下出血多的原因,会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病,先把月经量这个问题搞好,出血少了,自然贫血就会减轻,后续的问题都可能好了。

这是我们第一次谈话。

3天后她给我微信,说做了很多检查,医生也说了,有子宫肌瘤。

她把报告发给我,血红蛋白只有72g/L,这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右,她差不多只有一半的血液。

而妇科B超结果赫然显示,考虑子宫肌瘤。

看来患者一直阴道出血的原因找到了,就是这个子宫肌瘤。

子宫肌瘤导致出血过多,引起缺铁性贫血,才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。

后来她来我们医院住院,把子宫肌瘤切了。

子宫肌瘤是良性肿瘤,跟子宫癌不一样,大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下,子宫里面长了肿瘤,肿瘤这么大,很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管,出血是完全有可能的。

不是所有的子宫肌瘤都需要手术,没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的,观察就可以了。妇科医生说,女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失,达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多,药物治疗无效,那就可以手术切除肿瘤,或者直接切除子宫。

这位52岁的女性患者,切掉了肌瘤后,加上补铁治疗3个月,再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。

再也不胸闷、头晕了。

听说,她近期又称霸广场了。

祝福。
#健康过年小贴士##微博新知博主#

#赖雅妍[超话]# #安利賴雅妍賴26の26天#

DAY11「刻在心裡的⋯」

每次見面其實都忘不掉啊,那就說說第一次見咩咩的事好了,畢竟能看到咩咩拍戲現場真的永生難忘⋯⋯謝天謝地謝哥們劇組不知道為何一直跨縣市取景,總之那時候放學還在學校練校慶大隊接力,跑完操場10圈開手機看,在臉書看到拍攝的百貨(應該啦)發文說哥們在拍攝中,我就趕快收拾書包跑去距離學校約十分鐘路程的百貨,拖著我的國中同學(我在這邊再次謝過,抱歉書包很重,跑完操場很累,又陪我跑著去看拍攝),等到跑到拍攝現場時,我腿真的要廢了,懷疑人生的累,啊好好笑我在現場還找不到咩咩欸[允悲]因為咩咩那天女裝!!啊結果她就在我前面,反正當我真正看到她的時候⋯⋯

好美⋯⋯⋯⋯

我當時內心真的有OS

:沒有遺憾了

(年幼無知,你太快沒有遺憾了,未來還有很多賴雅妍等著你見)

總之她就是很漂亮啦嗚嗚嗚嗚嗚,後來拍完要轉場,咩咩跟子涵要離開,一堆人就圍著咩咩,咩咩說拍照不方便,然後跟大家握手,我竟然也是幸運的握手衛冕者,硬是湊過去握,但根本只有被咩咩摸了四根指頭,開心死:)

後來我把家當全丟給同學就追著咩咩過去,救命賴雅妍大長腿,健步如飛,她一步是我的四步吧⋯⋯整個湯姆熊長廊都是我在那邊叫雅妍~雅妍的聲音,真的恥度非常有。

啊我也沒想到雅妍會停下來這件事欸,整個沒在管都用跑的,一個人走一走停下來,一個人用跑的,你覺得會發生什麼事[doge]

沒什麼事發生啦[贏牛奶]就是好近好近好近好近好近,近到沒辦法想像的近,雅妍溫柔的要命轉過來看著我,然後我這輩子第一句跟賴雅妍講的話竟然是「對不起」,到底有多抱歉

反正就是給咩咩剛剛等收工時臨時寫的便條紙,問我寫什麼我根本不記得,大概是什麼雅妍你好美之類的。

:沒關係,謝謝你(再加上她的彎婉笑眼)

救命,我人還在嗎?她說沒關係!!!!!嗚嗚嗚還回應我的對不起,溫柔代表就是賴雅妍rrrr,好,冷靜,反正後來應該是怡辰姐來說妹妹她還在工作喔,然後我就傻傻的看著咩咩去搭電梯[允悲]

瘋了瘋了,為什麼隔了2257天我還是可以感受到當時的興奮呢?反正就是很感動la,也沒想過能那麼突然就見到咩咩,而且假髮那麼多集還剛好碰到真髮拍攝,也是用了很多運氣在這裡吧!

之後的之後的每一次見也都難忘無比,現在竟然可以奢侈的說「每一次」,覺得有點欣慰(拭淚,但難忘歸難忘,每一次也都在刷新恥度,還有臉在一堆人面前喊「你比太陽還要溫暖」,絕⋯絕了,最後被咩咩下滅口令,謝⋯謝了,我還是很開心開心到哭。

然後我下次可能需要更誠懇一點,不然真的事態不妙,我們洽DAY18

P.S那次差沒幾天咩咩生日,沒跟她說到生日快樂後悔到不行,但是沒有關係,我在很久以後的一次補上了這句生日快樂(;´༎ຶД༎ຶ`)

P.P.S影片到底是不是在說我,我也不知道,但我確實是在她們對面的位置看到了小菁,然後問同學說雅妍在哪[頂]

影片在留言進不來

#那年我们[超话]#【15集 | 看剧最重要的就是开心嘛】

既然编剧没有按自己预想中写出更完满的15集,那就在她描绘的15集中找到一些欣慰与收获,毕竟寻开心才是看剧第一目标嘛[挤眼]

15集的开篇中志雄认为每一个人的人生都是一个拼图完整的艺术品,结合14集他的论调,这件艺术品很可能是他认为的“电影”,但他因为不能拼凑出完整的拼图,而坚定地将自己定义为一部无人要看的枯燥的纪录片。这大概也是他一直解不开母亲这个心结又不能将“暗恋”释怀的原因吧!但令我没想到的是最后是小雄解开了他的心结,果然是soulmate啊[允悲]小雄的一句“每个人都是可怜人”让困顿于“完整”的志雄瞬间放下了执着(原来每一个人都是不完整的),接受了事实,成长或许才刚刚开始……

这里让我想起了《我可能不会爱你》里程又青对嫂子说的一番话:“生活并不完美,但并不代表它不美。多看看你生活当中美的部分吧,否则,我们永远会有羡慕不完别人的人生。”原来志雄的轮回是由小雄来打破的,所以,比起和他是同方向一模一样的拼图块的延秀,小雄这块拼图块才能和他拼凑到一起,拼出一张完整的友情图,或许不能成为“电影”,但一定是部不无聊的“纪录片”!

然后这一集中,延秀开始迅速成长,学霸延秀果然不一般,一己之力打破轮回——主动将自己的想法表达出来(各种细节都表现出延秀有什么开始说什么了,喜欢就是喜欢,不再遮掩),尤其是结尾处,延秀勇敢地将脆弱表露在爱人面前,这一刻的不坚强似乎彻底地摆脱了想要吞噬自己的“自卑”!延秀在说出“我很难受”的时候,她终于接受了自己“不完美”的事实,自卑从这刻如落地的雪花般融化消逝了,延秀长大了!而结尾处延秀与小雄的对话,延秀似乎已经回答了小雄五年前分手的原因,一场隔空的回答……

“我以为我把一切又搞砸了”=“我以为这一次遇到同样情况的我们又要分手了”

“对不起,小雄,对不起,对不起”=“你说过你会一直主动来找我,只要我说对不起,反正认输的都是你,我一直记得……但5年前,由于我的自卑没有说出对不起,可现在我想说对不起,5年前我并不想抛弃你;对不起今天没有去你的画展;对不起,直到现在才告诉你当初分手的原因……”

“我很难受,真的很难受!”=“当初我们分手的原因就是我很累很难受,和你分手我很难受,就像今天一样,奶奶住院了,没能出席你的画展,我面对了5年前一样的无法平衡的状况,我以为我们又要分手了,所以我很难受,真的很难受!”

小雄的一句“我说过了,不会再有这种事情发生了……延秀,你不会搞砸任何事情”=“咱们再也不会分手了,因为这一次我不会抛弃你,延秀,我相信你即使遇到以前一样的状况,你也不会再提出分手了!”

这一段对话还是值得品味的,既回答了分手的原因又展示出了延秀的成长[赞]

至于小雄留学的问题,从15集各种细节表明,小雄(作为本剧最先完成成长的主角人物,最先接受了自己被抛弃的事实并开始放下重新拥抱了生活)去留学应该是肯定的,努亚及画评家的话似乎已经为小雄去留学增加了决心。努亚的话让小雄明白了“被抛弃的人若想摆脱被抛弃的轮回首先要学会的就是不抛弃,不抛弃生活带给自己的每一个机会,积极主动地面对生活,而不是静止不动地被动选择。延秀是自己上大学的原因,但考大学本身不应该是因为爱延秀而做出的被动选择,而是主动选择了上大学成为陪伴在延秀身边的爱人。亦像5年前,看上去是延秀抛弃了自己,事实是被动接受被抛弃的命运也是一种主动抛弃,或许5年前是自己抛弃了延秀……”

而画评家的评论再一次让小雄顿悟了“自己必须成为和延秀一样成熟的人才能获得势均力敌的坚韧爱情,困在静止的事物中,不会获得成长,哪怕是情感也会变得幼稚脆弱,若想摆脱命运的轮回,必须让自己走出去变得成熟起来,延秀与自己的爱情也会变得愈加成熟,当命运的轮回再次袭来时,才能以成熟坚韧的爱情从容地破除轮回,收获成长!”

看到这里,想到了《查拉图斯特拉如是说》的最后一句话“查拉图斯特拉如是说,离开他的山洞,就像从阴暗的山后升起的晨曦,热烈而强壮。”或许成长起来的延秀与小雄及他们的爱情最终会变得热烈而强壮吧!留学与奶奶已经不会成为他们爱情的绊脚石了,因为,这年,他们的爱情在长大……

最后,按照编剧的观点,如果《那年我们》不能成为拼图完整的艺术品,那我们就将它看成一部因为雄延秀而变得精彩的纪录片吧[微风][太阳]


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