科普 | 宫颈癌疫苗“那点事”

宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤之一,

在发展中国家其发病率

居妇科恶性肿瘤之首。

根据国际癌症研究署估计,

2018年全世界约57万例宫颈癌新发病例,

死亡病例达31万例。

其中,85%的发病和死亡病例

发生在发展中国家。

2008年,德国科学家Harald zur Hausen博士发现HPV是导致宫颈癌的病因而获得了诺贝尔生理学/医学奖。目前已经明确HPV持续感染是引起宫颈癌的必要因素口,HPV-16,-18亚型是最常见的HPV致癌亚型,全世界约75%宫颈癌是由这2种HPV亚型引起,而这2种亚型导致的宫颈癌在中国妇女的宫颈癌中占85%。90%发生HPV感染的妇女可自然清除,少部分发生持续感染,进而进展为可检出的宫颈癌前病变,此过程通常需要数十年。

基于这些研究成果,科学家研制出可有效预防宫颈癌的 HPV预防性疫苗和多种宫颈癌筛查技术。

宫颈癌也将由此成为人类第一个通过注射疫苗、筛查和早诊断、早治疗等综合预防措施以致消除的恶性肿瘤。

全球第一个肿瘤疫苗——宫颈癌疫苗已经诞生,自它诞生以来就备受关注,

但它究竟是否有效?

三种价型疫苗有什么区别?

什么时候接种效果最佳?

注射了疫苗是否可以一劳永逸?

孕妇可以接种吗?

接种时又有哪些注意事项?

下面让我们一起详细了解一下吧!

什么是宫颈癌疫苗?

宫颈癌疫苗,也叫HPV疫苗,是一种预防宫颈癌发病的疫苗。宫颈癌主要由感染人乳头瘤病毒(HPV)引起的,这个疫苗通过预防HPV病毒感染,从而有效预防了宫颈癌的发病,可以预防人体感染疫苗所涵盖的人乳头状瘤病毒亚形变异。

研究发现99.7%的子宫颈癌都是因感染HPV造成的,HPV也可以引发其他相对少见的癌症,例如阴茎癌,喉癌,肺癌,肛门癌等。HPV的主要途径是性或者是皮肤与皮肤接触传播。

总的来说,宫颈癌疫苗是可以有效预防治疗宫颈癌的注射型疫苗,它的功能主要在于通过抑制HPV来达到防止效果。目前宫颈癌疫苗可以分为二价、四价和九价三种。三种价型疫苗均已完全上市,已经在使用。二价HPV疫苗和四价HPV疫苗已非常成熟。

三种价型疫苗有什么区别?

二价宫颈癌疫苗是本着“首恶必办”的宗旨,针对HPV16 和 HPV18两个为非作歹的首恶之徒而研发的生物武器,HPV16 和 HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额,因此,针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上,可以给宫颈癌以致命一击。换言之,接种了二价宫颈癌疫苗,女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。

四价宫颈癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二价苗的基础上,增加了HPV6和HPV 11二种HPV低危型亚型。为什么要增加低危型的HPV亚型?低危型的HPV会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变,同样也对人体健康造成损害。也就是说,四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染,不但可减少宫颈癌的风险,还可以预防男女性常见的性病皮肤病,预防作用更加广泛。

至于九价宫颈癌疫苗,更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的31、33、45、52和58五种HPV亚型,是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗。

可以说,对于宫颈癌的预防而言,二价疫苗是“雪中送炭”,而增加了抗HPV 6和HPV11的四价疫苗是“锦上添花”,九价疫苗则是“更上层楼”。

什么时候接种HPV疫苗最合适?

国际上普遍认定,HPV疫苗对9-45岁的女性都有预防效果,如果女性能在首次性行为之前注射HPV疫苗,会降低90%的宫颈癌及癌前病变发生率。而最适宜接种年龄为10-14岁。

目前获准进入中国的疫苗,二价疫苗的推荐接种年龄为9~45岁,四价疫苗的推荐接种年龄是20~45岁,此次批准上市九价HPV疫苗适用于16到26岁的女性。

有过性生活的女性还能接种吗?

即使有过性生活,照样可以接种疫苗。以前的观点认为,女性有性生活后,被HPV感染的机会急剧增加。如果给这些女性接种疫苗,对分析结果的研究者而言,“不太好算”,从经济上,则“不太合算”。因为,从宏观层面,需要用最少的钱办最大的事儿,好钢要用在刀刃上。但是,只是不太合算,并非没有医学价值。HPV疫苗对已经有性生活的女性也是有保护作用的。

男性是否可以接种该疫苗?

其实HPV疫苗并不是女性专享的,男性生殖器疣也是HPV引发的性病,接种9价疫苗可以起到预防作用。但是考虑到投入收益比,大部分国家及世界卫生组织(WHO)的官方文件,尚未推荐男性接种疫苗,也没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对性伴侣宫颈癌的预防有多大作用。

感染过HPV还需要接种疫苗吗?

如果感染过或者曾经有过宫颈病变,又治愈了,还可以接种吗?

HPV就像流感一样,可以反复感染,据相关文献报道,HPV在普通人群中感染非常普遍,感染率为20%-46%,甚至有报道显示,高达75%的女性一生中会感染HPV。

所以一般来说接种前无需检测体内有无HPV感染。但如果因感染高危型HPV导致了宫颈病变则另当别论,建议还是等到治疗转阴后再接种更好。

从理论上说,人体自然感染HPV后,人体产生的免疫力主要是细胞免疫,会在宫颈局部起作用,产生抗体的水平很低,对于下次的HPV感染无法起到很好的抵御作用。而HPV疫苗是通过肌肉注射,会在人体内引发强烈的免疫反应,产生抗体的滴度是自然感染的40倍以上,这样就可以防止病毒的感染。此外,韩国医疗研究机构在2012年发布了一份报告,指出HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后,进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。

这说明无论是否感染过HPV,接种疫苗都是有预防效果的。

HPV疫苗能否达到终身免疫的效果?

有研究表明,在接种HPV疫苗后的4-5年仍然具有保护效力,但是毕竟相比其他疫苗,该疫苗上市时间较短,其长期有效性还需要进行长期的观察和进一步的研究加以确认。还有国外的研究显示,接种后的有效期可达到10年。有数学家建立过一个数学模型,显示接种后50年保护能力也没有问题。

所以目前可以得出的结论是,接种后保护能力至少能维持10年,理论上可以达到50年,但还需要通过时间来检验。

打了疫苗就不会得宫颈癌吗?

宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用!因为有可能与宫颈癌发病有关系的HPV亚型很多,目前即使是九价苗,也不能完全覆盖所有的高危型HPV,只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。此外,医学界至今也只认为90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的,还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。

从宫颈癌三级防控而言,接种宫颈癌疫苗属于一级防控(治未病),而筛查属于二级防控(早期发现),对宫颈癌的诊治属于三级防控(治已病)。不能因为有了第一道防线就把其它防线给撤了。因此,即使接种了HPV疫苗,已婚或有性生活的妇女还应定期进行宫颈涂片检测以便尽早地发现宫颈癌及癌前病变。

接种HPV疫苗的禁忌症是什么?

对疫苗内所含任何成分严重过敏是接种疫苗的绝对禁忌症,其他一些情况应谨慎或推迟接种,包括:
1、患有急性严重发热疾病的患者应推迟接种;
2、血小板减少症患者或者凝血功能紊乱患者谨慎接种;
3、妊娠期间应避免接种,若女性已经或准备怀孕,应推迟接种,待哺乳期结束再接种。

接种HPV疫苗后会有不良反应吗?

接种HPV疫苗的不良反应因人而异。较常见的不良反应有:疲乏、肌痛、头痛、发热、注射部位疼痛、红肿、肿胀等。国内目前尚无接种后出现严重不良反应的报告,不过,接种者仍应根据自身情况谨慎对待,完成接种后应该至少观察半小时再离开医院。

最后,个人要接种最好根据自身情况进行,不要盲目的接种。要补充的是,所有疾病的预防,都不能单靠疫苗,日常的预防措施也是必不可少的。

紧紧追随,活过百岁。

实况直播继续:这是那位58周岁糖尿病患者第310天今天早晨的情况。开始8.1,第一天变为7.1,第二天变为7.0,第三天早上降到6.9,(第四天早上7.1,与当天晚睡没有休息好有关),第五天早上6.8,第六天早上6.5,第七天早上6.7,第八天早上6.5,第九天早上6.2,第十天早上6.6,第十一天早上6.9,,第十二天早上6.1,第十三天早上6.6,第14天今天早上5.9,第15天早上5.4,第16天早上6.3,第17天早上5.3,第18天早上5.4,第19天早上6.0,第20天早上由于先吃饭了,忘了测血糖,第21天早上5.7,第22天早上5.9,第23天今天早上5.4,第24天早上6.1,第25天早上5.7,第26天今天早上5.6,第27天出差在外,没有汇报,第28天早6.1,第29天早上6.3,第30天早上6.4,第31天早上6.2,第32天早上5.8,第33天早上5.7,第34天早晨6.2,第35天早晨5.9,第36天早晨6.6,第37天早晨6.6,第38天早晨6.4,第39天早晨电话汇报6.6,第40天早晨忘测了,第41天早晨6.0,第42天早晨6.2,第43天早晨6.5,第44天早晨5.9,第45天早晨6.4,第46天早晨血糖6.4,第47天早晨6.3,第48天早晨6.8,第49天早晨6.7,第50天早晨6.7 ,第51天早晨6.9,第52天早晨6.4,第53天今天早晨6.6,第54天早晨6.1,第55天早晨6.1,第56天早上5.9,第57天早晨6.3,第58天早晨6.4,第59天早晨6.4,第60天早晨6.0,第61天早晨6.3,第62天早晨5.8,第63天早晨6.0,第64天早晨5.7,第65天早晨6.1,第66天早晨6.5,第67天早晨6.1,第68天早晨6.2,第69天早晨5.6,第70天旅途之中没有汇报,第71天早晨5.9,第72天早晨6.4,第73天早晨6.4,第74天到第77天,旅途之中没有汇报,第78天今天早晨6.4,第79天到第82天,旅途之中没有汇报,第83天今天早晨6.4,第83天到第95天之间主要在外面旅行,没有汇报,第96天早晨6.7,第97天没有汇报,第98天今天早晨6.2。第99天早晨6.6,第100天到103天没有汇报,第104天早晨6.6,第105天早晨6.8,第106天早晨6.1,第107天早晨6.5。第108到114天没有汇报,第115天早晨6.5,第116天早晨6.5,第117天到129天因工作的繁忙, 较长时间在外出差,没有汇报。第130天早晨6.6,第131天早晨6.5,第132天早晨6.6,第133天早上6.6,第134天到135天没有汇报,第136天早晨6.2,第137天早晨6.1,第138天没有汇报,第139天早晨6.2,第140天早晨血糖6.3,第141天早晨5.9,第142天早晨5.9,第143天早晨5.9,第144天早晨5.7,第145天早晨5.8,第146天早晨6.4,第147天早晨6.2,第148天早晨6.0,第149天早上6.3,第150天早晨6.3,第151天早晨6.6,第152天早晨6.3,第153天早晨6.9,第154天早晨6.2,第155天没有回报,第156天早晨6.4,第157天早晨6.8,第158天早上6.4,第159天早晨6.9,第160天没有汇报,第161天早晨6.6,第162天早晨6.1,第163天没有汇报,第164天早晨6.2,第165天没有汇报,第166天早晨6.3,第167天早晨6.3,第168天早晨6.3,第169天早晨6.2,第170天早晨6.2,第171天早晨6.4,第172天早晨6.2,第173天早晨6.4,第174天早晨6.3,第175天早晨6.6,第176天早晨6.2,第177天到178天两天没有汇报,第179天早晨血糖6.6,第180天早晨6.6,第181天早晨6.4,第182天早晨6.6,第183天早晨血糖6.3,第184天早晨6.6,第185天早晨6.6,第186天早晨6.4,第187天没有汇报,第188天早晨六6.6,第189天没有汇报,第190天早晨6.6,第191天没有汇报,第192天早晨6.6,第193天早晨6.2,第194天早晨6.6,第195天早晨6.6,第196天早晨5.7,第197天早晨6.7,第198天早晨6.2,第199天早晨6.6,第200天早晨6.4,第201天早晨6.3,第202天早晨6.8,第203天没有汇报,第204天今天早晨6.4,第205天到第206天没有汇报,第207天早晨6.7,第208天早晨6.6,第209天早晨6.2,第210天早晨6.3,第211天早晨6.2,第212天早晨6.0,第213天早晨6.2,第214天早晨5.4,第215天早晨6.7,第216天早晨6.5,第217天早晨6.8,第218天早晨6.8,第219天早晨6.4,第220天到221天没有汇报,第222天早晨6.3,第223天到第225,第226天早晨6.2,第227天到第230天没有汇报,第231天早晨6.4,第232天没有汇报,第233天早晨汇报症状,第234天没有汇报,第235天早晨6.3,第235天到第241天没有汇报,第242天早晨6.3,第243天没有汇报,第244天早晨6.5,第245天到第246天没有汇报,第247天今天早晨6.2,第248天没有汇报,第249天早晨6.6,第250天到第253天没有汇报,第254天早晨6.8,第254天到第255天没有汇报,第256天早晨5.9。第257天到第261天没有汇报,第262天今天早晨6.1,第263天到第290天没有汇报,第291天早晨血糖6.9,第295天早晨血糖值6.8,第300天早晨血糖值6.9,第301天早上6.8,第302天早晨6.6,第305天早晨6.2,第308天早晨6.9,第310天,今天早晨6.6。整体状况很好。指标快速而稳定的恢复需要安静和休息。不能进行紧张的体力或者脑力劳动,要把自己当成严重的病人来对待,这样才有可能迅速地恢复。在完全恢复健康以后,人体就有了一定折腾的本钱,但在这个恢复健康的过程之中,必须严格认真执行方方案。

饮食方案开始接近正常人的饮食方式。血糖持续保持在6.1或者以下,糖尿病就彻底根治了,这是100%可以实现的。经检查她的脂肪肝已经完全消除。经过30天左右时间体重减少超过10斤以上,已经达到减重目标。并不是体重越轻越好,如果身体的主要生理生化指标都保持正常,体重略重一些是有利于健康长寿的。她的理想体重状态可以保持终生。
患者血压原来曾经达到160左右,并且靠吃降压药维持血压正常,目前血压保持在好的状态,早已经停服降压药,说明心血管系统内造成血压增高的各种阻力在减小,身体的表现与指标的改善相吻合,患者明显感觉比过去精力充沛,可以应付较长时间的工作,情绪也变得平稳。体重达到64公斤时,她的BMI=23,才会接近理想体重。血糖呈现波浪式下行。这是没有饥饿感、营养充分的饮食方式,长期坚持甚至可以使人一定程度返老还童,代表衰老程度的基础代谢率以及相关生命体征甚至可以年轻15岁左右。必须清楚:即使通过吃降糖药物或者体外注射胰岛素使血糖值恢复到正常范围之内,还是处于糖尿病状态,那些并发症还在继续发展,还是病人,只有在这种不吃降糖药、不打胰岛素的情况下,将血糖控制在正常范围之内,才可以完全避免那些可怕的并发症发生,才可能有一个健康、幸福的人生。无疾而活,长寿一生方案针对早期的二型糖尿病具有100%根治效果,对其他3高,高血压,高血脂,高尿酸也具有完美的治疗效果。

患者良好的结果既取决于治疗方法的正确,同时也取决于她要有正确的思维,如果她没有搞清楚、想明白,没有正确的认知水平,那她很可能就会与健康失之交臂,而与疾病和痛苦结伴终生。
过去在与许多患者的交往过程中,有的一听说要戒烟、戒酒或者改变其长期形成的生活方式马上就畏缩了。当然,经验也告诉我们当疾病严重到一定程度,比如严重的脑梗阻,严重的脏器病变,或者从死亡线上回来的有些人,会突然发现他们的烟戒了,酒戒了,也愿意改变生活方式了,可理智告诉我们:这样的改变是不是有些来得太晚或者太危险了呢?

备注:
1)针对比较严重或者较长时间的糖尿病,单纯饮食控制、生活方式的改变是无法治愈糖尿病的,只有在无疾而活,长寿一生方案下才能使糖尿病得到根治。
所谓糖尿病治愈是指:
在不吃任何降糖药,没有外界注射胰岛素的情况下,早晨空腹血糖值维持在7甚至6.1以下,其他时段血糖值也在正常范围之内。
2)当糖尿病与甲状腺类疾病,免疫性疾病,比如肾小球肾炎,风湿病,类风湿病等等合并发生的时候,糖尿病痊愈的难度会加大,时间会加长,但仍然完全可能使糖尿病和其他相关疾病痊愈。

在无疾而活,长寿一生方案下,可以使60岁左右的人血压保持在30岁左右年轻人的状态,即血压稳定保持115/75,压差40附近,并且同时将基础代谢率提升,这是真正意义上的一定程度返老还童的状态。

【太和县急寻密切接触者,确诊者从武汉归来,在太和吃饭买菜逛了不少地方】
太和县新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控应急指挥部关于 2 月 6 日我县新增 1 例新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例的通告 (第 15 号)

2020 年 2 月 6 日 0-24 时,太和县新增 1 例新型冠状病毒感 染的肺炎确诊病例,现将具体情况通告如下:

苗某,女,47 岁,现住址太和县城关镇锦都花园,户籍地址 太和县阮桥镇双王行政村。

1 月 20 日前,患者与其丈夫一起在湖北省武汉市江汉区兰陵 路经营个体小吃店,期间接触人员不详。

1 月 20 日患者乘私家车从武汉返回,1 月 21 日 6:50 分从东 门进入太和百信新城亲戚家,16:03 分从东门出来回到城关镇锦 都花园家中。当晚 19 时至 20 时,与家人在锦都花园门口餐馆(店 名手擀面)就餐。

1 月 22 日 15:05 分患者与丈夫开车出门,15:19 分到大润 发对面小吃摊吃饭,15:45 分离开返回家中。

1 月 23 日 12:47 分患者与丈夫陪着儿子步行去县医院北区 就诊,15:21 分从医院出来后步行到建设路菜市场买菜,15:57 分到达家中。

1 月 25 日 16:04 分患者与丈夫步行于 16:36 分到大润发购 物,17:17 分从大润发出来,乘坐一辆红色带篷电瓶三轮车回到 家中。

1 月 29 日 16:23 分患者陪儿子由 120 急救车(皖 K103W2) 接至县医院北区就诊,18:13 分患者夫妻二人步行回家。18:34 分患者与丈夫又步行至县医院北区,19:32 分步行回到家。

1 月 30 日患者于 15:07-15:15 分在太和大道与建设路交叉 口可迪果品水果店购买水果,16:06-16:13 分在和谐家园对面 嘉佳友便利店购物于 16:17 分回到家中。

2 月 4 日 19:51 分,患者在其丈夫陪同下一起步行去县医院 就诊,随即由 120 急救车转诊至县中医院北区接受隔离治疗。

2 月 5 日转送至阜阳市第二人民医院隔离治疗。

2 月 6 日患者被诊断为新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例。 已查到的密切接触者正在接受医学观察。目前,该患者病情稳定。

请以上时段或其他时段可能与患者有过密切接触的人员,必 须采取如下防护措施:

1. 要第一时间向所在村或社区报告。

2. 返家后,必须居家隔离观察 14 天。

3. 如有发热、乏力、干咳等症状请就近到公布的指定医院发 热门诊就诊。就诊过程中,要全程佩戴口罩,不要乘坐公共交通 工具。

如有疑问,请咨询太和县疾控中心 24 小时公共卫生服务热 线:0558-8636504。

太和县新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控应急指挥部

2020 年 2 月 7 日


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