修行人要警惕
的
六种危险
今天在这里给大家讲一下
龙钦巴大师的
《 六种危险 》，
这都是我们要注意、
要谨慎的地方。
在修行的过程中，
这些危险随时都会出现，
所以我们应该明白，
也应该有所准备。
这样，
我们才能在对境当中保持清净，
才能坚持、
才能成就。
第一 ，虽对佛法有信心，
但未断名利之心，
终有变为世间法的危险，
故当谨慎。
我们现在对佛法都有点信心，
但是没有生起出离心，
没有断掉对名利的贪着，
即使修行再精进，
也是世间法，
还会六道轮回。
这里讲的也是出离心的重要性。
若是没有断掉对世间的贪念，
时时都有危险，
所以要注意。
首先要修出离心，
断除对名利的贪着。
若是要断除对名利的贪着，
就要了解六道轮回，
知道轮回的过患。
六道轮回只有痛苦，
没有安乐，
包括这些名闻利养也是痛苦的因，
他们只会给我们带来烦恼和痛苦，
不会给我们带来真正的快乐和幸福。
越有地位，
越有权力，
越有钱财，
越有势力，
心灵上的压力就会越大。
名气也是如此，
越有名气，
人就会越不自在、
不自由。
我们现在都特别羡慕那些有名气的人，
实际上那些名人、
名星，
他们是最痛苦的。
这种名气对他们是一种束缚，
因为有名气、
是名人，
人们都知道他们。
哪怕是出一次家门，
都会被人们注意；
走到哪里，
都会被人们注视。
他们的言行举止都是不自在、
不自由的。
现在好多名星也在学佛、
修行。
连他们自己都说，
越有名气越不自由，
越有名气越不自在，
越有名气越痛苦。
这些只能给我们带来烦恼痛苦，
不可能让我们解脱成就，
不可能让我们轻松自在。
所以这些名闻利养都要统统放下，
统统断掉。
其实这些名闻利养本身不会束缚你，
不会让你烦恼、
痛苦。
那么是谁在束缚我们，
让我们烦恼、
痛苦呢？
是对名闻利养的执着。
是对名闻利养的这种贪心束缚你，
让你烦恼，
让你痛苦。
主要看自己的心态。
若对世间法没有贪着，
没有丝毫的贪恋，
可以有名闻利养。
在这里讲的是，
如果对世间法还有贪念，
对名利还有贪着，
在这样的情况下，
你再怎样修行，
修行再精进，
最终也会变成世间法，
还会六道轮回，
所以很危险，
应当注意。
“ 我修的是出世间法，
怎么能变回世间法呢？”
法本身是出世间法，
但因为你的心不是，
所以法随你的心转。
如果心不到位，
你修的法再殊胜、
再高深，
也不管用。
相续如何，
法就是如何，
最终这些法都会变成世间法。
最终还会六道轮回，
不能解脱，
要继续感受六道中的这些痛苦。
对一个修行人来说，
对一个希求解脱的人来说，
这是非常危险的。
第二 ，虽依止静处修行，
但不具备出离心，
终有散乱的危险，
故当谨慎。
我们现在是身在寂静处，
能够如法地修行，
能够得到解脱。
但如果没有生起出离心，
心还会散乱。
所以，
我们的心要远离散乱，
不是身要远离散乱。
若是没有生起出离心，
心是无法能够远离散乱的。
散乱是非理作意，
是烦恼。
有烦恼就会造业，
造业了就要流转轮回，
还是解脱不了啊！
所以出离心很重要。
如果没有生起出离心，
不管你身在何处，
即使身在寂静处，
也没有多大意义。
不懂得六道轮回的人，
不是学佛的人；
不深信三世因果的人，
不是修行人。
我们现在也不是不信，
也有点信，
但不是深信。
我们这种信念还不是坚定不移的信念。
如果是坚定不移的信念，
我们还敢造业吗？
还敢懈怠懒惰吗？
每一个起心动念都是六道轮回的因，
每一个言行举止都是堕落恶趣的因。
我们在轮回过患和因果不虚里讲的很清楚，
若是我们六道轮回了，
甚至堕落恶趣了，
就要感受轮回的痛苦，
要感受恶趣的痛苦！
那是难以忍受的痛苦，
我们怎么能忍受得了啊！
大家若是真心想解脱成佛，
就要从基础开始，
先把最基本的道理弄清楚，
然后再修其它的法。
第三 ，虽生起了道验之相，
但未断傲慢之心，
终有魔障的危险，
故当谨慎。
我们学佛、
修行了，
虽然生起了道验之相，
甚至有一些征相和觉受了，
但未断傲慢之心，
觉得自己很了不起，
已经都懂了、
可以了，
这就有坠落魔障的危险。
所以千万不能生起傲慢之心！
傲慢是一切成就的障碍，
会阻碍一切功德。
不要以为懂得一点皮毛就可以了，
不要太骄傲、
太傲慢了，
这是很危险的。
真正的魔不在别处，
就在心中，
心魔才是魔。
这种傲慢，
这种骄傲之心才是真正的魔！
因为它会障碍你解脱成就，
障碍你开悟证语，
这才是真正的魔障！
所以要注意。
我们现在很幸运，
有一个从基础到最后完整的修持方法，
应该一门深入，
脚踏实地地修。
不管是有感觉，
还是没有感觉；
不管是有进步，
还是没有进步；
不管是有觉受，
还是没有觉受；
不管是有征兆，
还是没有征兆，
都无所谓。
主要是下定决心好好修。
不要着急，
不要执着相这些东西。
在一切境界当中，
无论是好还是坏，
无论是顺还是逆，
能够坚信，
坚持到底，
最终一定能成就。
第四 ，虽积聚了众人，
但不具备悲心，
终有业际颠倒的危险，
故当谨慎。
虽然在表面上建道场、
接引众生、
帮助众生，
做的都是饶益众生、
利他的事业，
都是好事，
都是菩萨的行为。
但是没有生起真正的出离心、
慈悲心，
没有无伪的菩提心，
业际颠倒，
都会变成恶业、
造业，
将来要感受痛苦。
不但没有功德，
反而有罪过，
所以很危险。
第五 ，虽有极高的见地，
但未断贪执，
终有成为佛油子的危险，
故当谨慎。
虽然有很高的见解，
但这种见解肯定不是出世间的见解，
而是世间的一些见解，
或者理解为属于世间的一些清净的见解。
此处也可以理解为，
虽自认为有了极高的见地、
见解，
但没有断除对世间的贪着之心，
最后有成为佛教油子的危险，
所以应当谨慎。
大家应当要注意！
成为佛教的油子了，
非常可怕。
就是拿佛法，
拿三宝来造业。
这种恶业非常不可思议，
将来要感受很多不可思议的痛苦！
第六 ，虽勤做利众之事，
但被私欲所缚，
终有成为骗子的危险，
故当谨慎。
虽然很勤奋地做一些利益众生的事情，
但没有断除私欲，
没有断除自私自利，
最终会被私欲所束缚，
终有成为骗子的危险。
这种骗子，
就是表里不一、
言行不一。
现在的骗子，
有很多招术。
众生也是非常迷茫，
都是以盲引盲，
真的非常危险啊！
所以不要只看表面。
因此我经常跟大家讲，
不要轻易地相信别人，
接触别人。
首先要了解清楚，
然后再去亲近，
再去跟随也不晚。
很危险哪！
现在是末法时期，
真正能够利益众生的人不是很受欢迎，
而骗子却非常受欢迎。
为什么呢？
因为众生的福报不够。
众生已经黑白颠倒了，
真正有修有证，
能够引你证道，
令你开悟，
让你解脱的人，
不受欢迎，
得不到信任。
在众生的眼里，
骗子所做一切的都是真的，
真正有修有证、
实实在在的人，
所做的一切都是假的。
现在这个社会太虚假了，
社会上的人，
认为虚假的东西才是真的，
真实的东西不受欢迎。
所以到末法时期利益众生非常难，
真的非常难！
希望大家不要盲目地信任别人，
不要轻易地接触别人。
如果受骗、
上当，
烦恼痛苦了，
再怎么说长道短、
说是说非也没有用。
应该认命，
这是自己的命，
没办法。
前世肯定欺骗过别人，
今生反过来被别人欺骗。
但是你可以提前准备，
以正知正念把这样的缘了掉。
我们现在学佛修行不是要逃避，
而是要面对，
但面对是有准备，
有方法的。
这样，
所有的问题都能解决，
所有的逆境都可以转为道用，
所有的坏事都可以变成好事。
我们今天简单地讲了一下
《 六种危险 》里的
具体内容，
这些都很重要。
虽然词句不多，
但是意义非常深，
内容非常多。
的
六种危险
今天在这里给大家讲一下
龙钦巴大师的
《 六种危险 》，
这都是我们要注意、
要谨慎的地方。
在修行的过程中，
这些危险随时都会出现，
所以我们应该明白，
也应该有所准备。
这样，
我们才能在对境当中保持清净，
才能坚持、
才能成就。
第一 ，虽对佛法有信心，
但未断名利之心，
终有变为世间法的危险，
故当谨慎。
我们现在对佛法都有点信心，
但是没有生起出离心，
没有断掉对名利的贪着，
即使修行再精进，
也是世间法，
还会六道轮回。
这里讲的也是出离心的重要性。
若是没有断掉对世间的贪念，
时时都有危险，
所以要注意。
首先要修出离心，
断除对名利的贪着。
若是要断除对名利的贪着，
就要了解六道轮回，
知道轮回的过患。
六道轮回只有痛苦，
没有安乐，
包括这些名闻利养也是痛苦的因，
他们只会给我们带来烦恼和痛苦，
不会给我们带来真正的快乐和幸福。
越有地位，
越有权力，
越有钱财，
越有势力，
心灵上的压力就会越大。
名气也是如此，
越有名气，
人就会越不自在、
不自由。
我们现在都特别羡慕那些有名气的人，
实际上那些名人、
名星，
他们是最痛苦的。
这种名气对他们是一种束缚，
因为有名气、
是名人，
人们都知道他们。
哪怕是出一次家门，
都会被人们注意；
走到哪里，
都会被人们注视。
他们的言行举止都是不自在、
不自由的。
现在好多名星也在学佛、
修行。
连他们自己都说，
越有名气越不自由，
越有名气越不自在，
越有名气越痛苦。
这些只能给我们带来烦恼痛苦，
不可能让我们解脱成就，
不可能让我们轻松自在。
所以这些名闻利养都要统统放下，
统统断掉。
其实这些名闻利养本身不会束缚你，
不会让你烦恼、
痛苦。
那么是谁在束缚我们，
让我们烦恼、
痛苦呢？
是对名闻利养的执着。
是对名闻利养的这种贪心束缚你，
让你烦恼，
让你痛苦。
主要看自己的心态。
若对世间法没有贪着，
没有丝毫的贪恋，
可以有名闻利养。
在这里讲的是，
如果对世间法还有贪念，
对名利还有贪着，
在这样的情况下，
你再怎样修行，
修行再精进，
最终也会变成世间法，
还会六道轮回，
所以很危险，
应当注意。
“ 我修的是出世间法，
怎么能变回世间法呢？”
法本身是出世间法，
但因为你的心不是，
所以法随你的心转。
如果心不到位，
你修的法再殊胜、
再高深，
也不管用。
相续如何，
法就是如何，
最终这些法都会变成世间法。
最终还会六道轮回，
不能解脱，
要继续感受六道中的这些痛苦。
对一个修行人来说，
对一个希求解脱的人来说，
这是非常危险的。
第二 ，虽依止静处修行，
但不具备出离心，
终有散乱的危险，
故当谨慎。
我们现在是身在寂静处，
能够如法地修行，
能够得到解脱。
但如果没有生起出离心，
心还会散乱。
所以，
我们的心要远离散乱，
不是身要远离散乱。
若是没有生起出离心，
心是无法能够远离散乱的。
散乱是非理作意，
是烦恼。
有烦恼就会造业，
造业了就要流转轮回，
还是解脱不了啊！
所以出离心很重要。
如果没有生起出离心，
不管你身在何处，
即使身在寂静处，
也没有多大意义。
不懂得六道轮回的人，
不是学佛的人；
不深信三世因果的人，
不是修行人。
我们现在也不是不信，
也有点信，
但不是深信。
我们这种信念还不是坚定不移的信念。
如果是坚定不移的信念，
我们还敢造业吗？
还敢懈怠懒惰吗？
每一个起心动念都是六道轮回的因，
每一个言行举止都是堕落恶趣的因。
我们在轮回过患和因果不虚里讲的很清楚，
若是我们六道轮回了，
甚至堕落恶趣了，
就要感受轮回的痛苦，
要感受恶趣的痛苦！
那是难以忍受的痛苦，
我们怎么能忍受得了啊！
大家若是真心想解脱成佛，
就要从基础开始，
先把最基本的道理弄清楚，
然后再修其它的法。
第三 ，虽生起了道验之相，
但未断傲慢之心，
终有魔障的危险，
故当谨慎。
我们学佛、
修行了，
虽然生起了道验之相，
甚至有一些征相和觉受了，
但未断傲慢之心，
觉得自己很了不起，
已经都懂了、
可以了，
这就有坠落魔障的危险。
所以千万不能生起傲慢之心！
傲慢是一切成就的障碍，
会阻碍一切功德。
不要以为懂得一点皮毛就可以了，
不要太骄傲、
太傲慢了，
这是很危险的。
真正的魔不在别处，
就在心中，
心魔才是魔。
这种傲慢，
这种骄傲之心才是真正的魔！
因为它会障碍你解脱成就，
障碍你开悟证语，
这才是真正的魔障！
所以要注意。
我们现在很幸运，
有一个从基础到最后完整的修持方法，
应该一门深入，
脚踏实地地修。
不管是有感觉，
还是没有感觉；
不管是有进步，
还是没有进步；
不管是有觉受，
还是没有觉受；
不管是有征兆，
还是没有征兆，
都无所谓。
主要是下定决心好好修。
不要着急，
不要执着相这些东西。
在一切境界当中，
无论是好还是坏，
无论是顺还是逆，
能够坚信，
坚持到底，
最终一定能成就。
第四 ，虽积聚了众人，
但不具备悲心，
终有业际颠倒的危险，
故当谨慎。
虽然在表面上建道场、
接引众生、
帮助众生，
做的都是饶益众生、
利他的事业，
都是好事，
都是菩萨的行为。
但是没有生起真正的出离心、
慈悲心，
没有无伪的菩提心，
业际颠倒，
都会变成恶业、
造业，
将来要感受痛苦。
不但没有功德，
反而有罪过，
所以很危险。
第五 ，虽有极高的见地，
但未断贪执，
终有成为佛油子的危险，
故当谨慎。
虽然有很高的见解，
但这种见解肯定不是出世间的见解，
而是世间的一些见解，
或者理解为属于世间的一些清净的见解。
此处也可以理解为，
虽自认为有了极高的见地、
见解，
但没有断除对世间的贪着之心，
最后有成为佛教油子的危险，
所以应当谨慎。
大家应当要注意！
成为佛教的油子了，
非常可怕。
就是拿佛法，
拿三宝来造业。
这种恶业非常不可思议，
将来要感受很多不可思议的痛苦！
第六 ，虽勤做利众之事，
但被私欲所缚，
终有成为骗子的危险，
故当谨慎。
虽然很勤奋地做一些利益众生的事情，
但没有断除私欲，
没有断除自私自利，
最终会被私欲所束缚，
终有成为骗子的危险。
这种骗子，
就是表里不一、
言行不一。
现在的骗子，
有很多招术。
众生也是非常迷茫，
都是以盲引盲，
真的非常危险啊！
所以不要只看表面。
因此我经常跟大家讲，
不要轻易地相信别人，
接触别人。
首先要了解清楚，
然后再去亲近，
再去跟随也不晚。
很危险哪！
现在是末法时期，
真正能够利益众生的人不是很受欢迎，
而骗子却非常受欢迎。
为什么呢？
因为众生的福报不够。
众生已经黑白颠倒了，
真正有修有证，
能够引你证道，
令你开悟，
让你解脱的人，
不受欢迎，
得不到信任。
在众生的眼里，
骗子所做一切的都是真的，
真正有修有证、
实实在在的人，
所做的一切都是假的。
现在这个社会太虚假了，
社会上的人，
认为虚假的东西才是真的，
真实的东西不受欢迎。
所以到末法时期利益众生非常难，
真的非常难！
希望大家不要盲目地信任别人，
不要轻易地接触别人。
如果受骗、
上当，
烦恼痛苦了，
再怎么说长道短、
说是说非也没有用。
应该认命，
这是自己的命，
没办法。
前世肯定欺骗过别人，
今生反过来被别人欺骗。
但是你可以提前准备，
以正知正念把这样的缘了掉。
我们现在学佛修行不是要逃避，
而是要面对，
但面对是有准备，
有方法的。
这样，
所有的问题都能解决，
所有的逆境都可以转为道用，
所有的坏事都可以变成好事。
我们今天简单地讲了一下
《 六种危险 》里的
具体内容，
这些都很重要。
虽然词句不多，
但是意义非常深，
内容非常多。
国医大师李士懋：20余载疑窦，不吐不快；事关性命，不容不辨。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
二十多年前，讲授1979年版《温病学》时，见载有“内闭外脱”一证，方用参附龙牡汤送服安宫牛黄丸，取安宫牛黄丸以开闭，参附龙牡汤以救脱。
1985年新版《温病学》，于风温、暑温章中，更专列“内闭外脱”条目论述之。
余不敏，但也从事中医急症临床多年，所历何止百千，此等病证未尝一见，且闭脱并见亦与医理不合，故疑之。
然恐浅陋谬辨，未敢成文。疑窦已二十余载，鲠于胸臆。每读书辄留意于此，诸家所论皆与教材有别，益疑教材乃望文生训、杜撰。事关性命，不容不辨。
1、闭与脱，原为阐明神昏病机有虚实之别。
闭乃邪气闭郁于内，出入废，神机化灭而神昏；脱乃正气衰败，脱越于外，神无所倚而神昏，二者连读，有“内闭外脱”之称。
“内闭外脱”含义有三：
一是或然之意，即或为内闭，或为外脱，非指一证既内闭又外脱；
二是指邪气闭郁于内，正气不得外达而外脱，此乃真实假虚，或曰真闭假脱；
三是正气衰败而成脱，神无所倚而神昏，此属虚衰之证，这种神昏，亦可称为闭，即机窍闭，但此闭，已非指邪实的病机，而是指正气衰败，神明失守的一种症状表现。
若望文生训，把“内闭外脱”作为病证同时存在的两个病机，则是错误的。
2、闭脱乃病已至垂危阶段，非闭即脱，不得兼而有之。
闭乃邪实之证。实证，必邪气亢盛，正气亦相对较强，正邪剧争，方能出现实证。脱证，乃正气衰败，真气不能固藏而脱越于外。正气已然衰败，无力与邪抗争，纵然有邪，亦不能表现出实证，也不可能外脱而里不脱。在里之正气已脱，孰与邪抗争而呈现大实的闭证？所以脱与闭不能并存。当然，虚实可以并见，补泻常可兼施。
但虚实相兼者，毕竟正气未至脱败，尚有余力与邪抗争，故可虚实并见。若正气已然脱败，毫无与邪抗争之力，不可能出现实闭的表现，也就无闭脱相兼之理。虚实相兼与闭脱，是疾病不同阶段、不同实质的改变，不能混谈。
再者，参附汤合安宫牛黄丸，亦与理不合。安宫牛黄丸属凉开之剂，治疗热闭心包者，热邪亢极之时，清之犹恐不及，论焉可再用参附壮阳，岂不火上浇油？参附汤乃益气回阳救脱之剂，真气已然脱败，急固尚难挽回，怎敢再合以开破清心之品，岂不雪上加霜？
或曰：安宫牛黄丸加参附汤，乃寒热并用之剂。固然，寒热错杂证颇广，寒热并用之方亦甚多，但毕竟寒热错杂与闭脱，是疾病的不同阶段、不同实质的病变。已然垂绝，非闭即脱，当此病情危笃，千钧一发之际，应药专力宏，自不同于一般补泻兼施、寒热并用之剂。至于寒剂佐以热，热剂佐以寒，伏其所主，先其所因，以防格拒，属于用药的反佐法，与寒热并用燮理阴阳不同。
3、临床实践中是否真有闭脱并见者？
《温病学》典型病案中，未列此等医案，1979年版《中医内科学·昏迷》中列举蒲辅周一病案，录之于下：
朱某，男性，29岁。住某医院已6日，诊断为乙脑。曾连服大剂辛凉苦寒及犀羚牛黄至宝之品，高烧不退，四肢微厥，神识如蒙，时清时昏，目能动，口不能言，胸腹满满，下利稀溏，随矢气流出，量不多，尿不利，头汗出，漱水不欲咽，口唇燥，板齿干，舌质淡红，苔白，脉象尺寸弱，关弦缓。
脉证虚实互见，邪陷中焦之象，与邪入心包不同，引用吴氏《温病条辨》，上焦未清，里虚内陷，主以人参泻心，去枳实易半夏辛通苦泻法。
人参三钱，干姜两钱，黄连一钱五分，黄芩一钱五分，法半夏三钱，白芍四钱。服后，尿多利止，腹满减，全身汗出，热退。但此时邪热虽去，元气大伤，而见筋惕肉瞤，脉微欲绝，有阳脱之危，急以生脉加附子、龙骨、牡蛎回阳固阴。
台参一两，寸冬五钱，五味子二钱，熟川附子二钱，生龙骨八钱，生牡蛎六钱。
浓煎徐服，不拘时，渐能安眠。肢厥渐回，战栗渐止，神识略清，汗出减，舌齿转润，阴回阳生，脉搏徐复。
后以养阴益胃，兼清余热，用三才汤加枣仁、阿胶、石斛数剂，一切正常，停药观察，唯以饮食消息之，越数日痊愈出院。
《中医内科学》编者按云：“本例属闭脱互见的昏迷。”
确实，实践中找出一例参附汤送服安宫丸的内闭外脱病例不易，讲义权把蒲老的这则医案充作内闭外脱的实例，勉为其难。
可是案中明言“邪陷中焦之象，与邪入心包不同”，且所述症状，乃一派暑湿内陷之象。前医多予凉开而不愈者，以其寒遏而湿不化，故用辛开苦降法。辛开则阳气宣通，苦降则浊阴得泄，清升浊降，三焦气畅，何患之有。
此案与内闭外脱何涉！此案难以作为《温病学》所云“内闭外脱”支撑的实例。
4、下面，不妨再看看一些温病名家的医案，进一步说明上述观点。
一
《洄溪医案·暑》：芦墟迮耕石暑湿坏证，脉微欲绝，遗尿谵语，寻衣摸床，此阳越之证，将大汗出而脱。急以参附加童便，饮之少苏而未识人也。越三日未请，亟往果生矣。医者谓前药已效，仍用前方，药成未饮。余至曰，阳已回，火复燃，阴欲竭矣，附子入咽即危，命以西瓜啖之。病者大喜，连日啖数枚，更饮以清暑开胃而愈。
按：本为暑热证，因邪热亢盛而正气不支，转为亡阳。已然亡阳，暑热之邪尽消乎？未必尽消。纵然有邪，但因正气已衰，无力与邪抗争，也不可能表现出实闭证来。所以闭脱不能相兼，也不会出现参附汤送服安宫丸的那种治法。
案中急以参附汤加童便回阳救脱，童便虽咸寒，仅为反佐之用，自不同于寒热错杂者。待阳回，正气有能力再度与邪相争，又可出现阳热实证，此时再用附子，则“入咽即危”，当转而清暑。
当然，再度出现阳热亢盛实证时，毕竟经过亡阳的阶段，邪势亦挫，不会再像亡阳以前那样邪热亢盛。
二
《临证指南医案·疟·汪案》：邪弥漫，神昏喘急，谵妄惊搐，皆邪无出路，内闭则外脱。方用：细叶菖蒲根汁两钱，草果仁五分，茯苓皮三钱，紫厚朴一钱，绵茵陈三钱，辰砂益元散五钱，连翘心一钱半，金银花三钱，另用牛黄丸一服。
《临证指南医案·痉厥·杨案》：暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪送传入营，遂逼心包络中，神昏欲躁，舌暗缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉，热闭在里，肢体反不发热，热邪内闭则外脱，岂非至急。考古人方法，清络热必兼芳香，开里窍以清神识。若重药攻邪，直走肠胃，与包络结闭无干涉也。犀角，元参，鲜生地，连翘，鲜菖蒲，银花，至宝丹四丸。
按：“内闭则外脱”，一个则字，明确指明内闭与外脱的因果闭关系。由于邪气闭结于内，神明失守，正气不得畅达于外而外脱，绝非正气衰败之脱。方用清心化浊开窍，何须参附回阳救脱。
5、关于内闭外脱的机理，《临证指南医案·脱》华岫云按语说得极为明确：“痧胀干霍乱，痞胀痉厥，脏腑窒塞之类，是内闭外脱也。”
由于邪气闭结于内，气机窒塞，正气不得畅达于外，致成外脱。这种外脱，绝非正气衰败，亦无须参附回阳，待里之闭结开，气机畅达，外脱自消。
一
《王孟英医案·附录》：“邪闭则正气无以自容而外脱者，阳从上脱，则汗多而气夺，阴从下脱，则泻多而液亡，所谓内闭外脱也。欲其不脱，必开其内闭，如紫雪、绛雪、行军散，皆开闭透伏之良方也”；又云：“昧者不知邪闭血凝，热深厥亦深之理，见其肢冷脉伏，即以为寒，又疑为脱，既不敢刺，更投热药，使邪无宣泄，愈闭愈冷，虽七窍流血而死亦不悔悟。”
按：王氏说得很清楚，由于内闭才导致外脱，虽肢冷脉伏，亦非寒、非脱，乃热深厥深，愈闭愈冷。欲救其“脱”，必开其闭结，断非参附所宜。
二
《吴鞠通医案·冬温·某案》：初二日，冬温谵语神昏，皆误表之故，邪在心包，宜急急速开膻中，不然则内闭外脱矣。先与广东牛黄丸二三丸，以开膻中，继以大承气汤攻阳明之实。生大黄八钱，元参八钱，老厚朴二钱，元明粉三钱，丹皮五钱，小枳实四钱。煮三盅，先服一盅，得便即止，不便再服。
按：本案之内闭外脱，是大承气合牛黄丸，而不是参附汤合牛黄丸。《温病学》非望文生训者何？
三
《清代名医医案精华·薛生白医案》：暑者，热中之阴邪也，心先受之，侵入胞络，怠惰不语，神昏肢冷，为不治。今脉迟软，渐有是机，四末渐冷，竟有内闭外脱之虞。急用通阳救逆之法，仿上大顺散之意，未识何为。桂枝，半夏，焦白芍，炙甘草。
按：迟软为阴脉，神昏肢冷乃阴证，知此神昏乃正气衰败所致。桂枝甘草辛甘化阳，芍药甘草酸甘化阴，佐半夏交通阴阳。此闭也，非邪实闭阻心包，而是正衰神明失守的一种症状表现。
6、综上所述，诸温病大家所言之内闭外脱，或指邪闭心包，正气不得外达而外脱；或正衰神明失守而内闭。
《温病学》称闭脱相兼，竟用参附龙牡汤合用安宫牛黄丸，不仅与理不合，亦乏事实依据，乃望文敷义。
闭脱乃性命攸关之际，焉能以杜撰之文堂而皇之地羼入大学教科书中，故辨之。
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
随着司马南的不断曝光，联想集团事件已经进入白热化阶段，司马南的几点爆料，在网络上引起了轩然大波，网友们也参与了进来，不少人对司马南的观点都是表示支持的，不仅把联想扒得很深，就连不少和联想以及柳传志有关系的人也都藏不住了，因为这件事情，白岩松也被牵扯了进来，不少网友在社交平台上吐槽白岩松，这又是怎么回事呢？王朔对此又是如何评价的呢？
作为一名著名主持人，其实大家对于白岩松还是非常喜欢的，觉得他的很多观点和言论确实能够代表一部分人，但是不喜欢白岩松的人又会非常讨厌他，白岩松曾经在两年前就联想集团说过一段话，也做出了对柳传志的评价，近日也被网友们都扒了出来，2019年，柳传志从联想退休，把位子交给了杨元庆，柳传志退休的时候还拿走了将近一个亿的退休金，当时对于柳传志的这个做法，白岩松就发表了自己的看法，他在视频中说：柳传志作为一个老兵，用了很多年的时间，就是想为国家做出一点贡献，还表示柳传志就是一个十分成功的企业家形象，国内的企业家都应该以他为榜样，其实这段话的意思就是告诉大家自己对柳传志的欣赏，当时不少人还质疑了白岩松说的这一段话，但是都被白岩松怼回去了，他表示要看联想今后的发展，而不是要一直咬着之前的事情不放，正是因为柳传志多年来一直都把全部的精力和心思都放在了电脑领域上，所以联想才有了如今的成就，对于白岩松的这一段话，我们可以看出白岩松对柳传志和联想是十分认可和赞赏的，甚至还把柳传志说成是中国企业家的典范。
另外，关于网友对联想不好的看法，白岩松也做了劝诫，希望大家可以更多关注的是联想好的一面，而不是坏的一面，想必说到这里大家也看出来了，白岩松的这段话其实就是为了给联想站台，宣传一些联想和柳传志的正面形象，让大众信服，可见白岩松为了联想和柳传志真的是下了不少功夫，众所周知，白岩松的社会地位是非常高的，所以他的影响力也比较大，说出来的话肯定比司马南要更加具有权威性，毕竟白岩松可是央视的主持人，他的话还是有着很大的说服力的，但是不知道白岩松有没有想过，自己的一番话只是个人观点，但是因为他的公众人物的形象，无疑起到了暗示广大网友的作用。
不少网友觉得既然白岩松都觉得联想很靠谱，那么联想和柳传志就一定是靠谱的，因此而忽略了联想集团的很多问题，可见，白岩松的这种行为无疑是给他们涉嫌违法事件又添上了一层保护衣，不过还是有一部分网友的眼睛是雪亮的，他们没有说什么就信什么，都有自己的独立思考能力，白岩松也因为这件事被网友们推到了风口浪尖上，甚至直接被骂上了热搜，其实在这件事情当中，我们可以肯定的是，柳传志曾经对联想确实付出了很多，他的成就是确实存在的，但即使之前有过这样的成就，也不能说明如今的联想一直都在正轨上，并且当初中科院并没有股份这一说，就是因为柳传志去找领导商议，把联想的股份分出35%交给职工，其中柳传志本人是占据了近3%，柳传志的这种做法在那个时候看来，确实是某种程度上激励了员工，可实际上是他让泛海控股买走了29%的股权，他自己的再加上泛海控股的直接就让他跻身了第一大股东，所以并不能说柳传志这样做完全是为了联想的员工考虑，其实也是为了把联想掌控在自己手里的一步棋，他的做法还是有些不地道的。
我们可以说，柳传志可能是一个时代的佼佼者，但是绝对没有白岩松视频里说的那么伟大，毕竟我国的企业家多了去了，比柳传志优秀的也有很多，希望白岩松在被上热搜之后能把这一点想明白，如今他的这些言论被扒出后，立刻就遭到了网友的质疑，甚至还有网友举报了白岩松力挺联想的相关内容，最令人惊讶的是，本以为这只是网友一气之下做出的冲动行为，可没想到的是，当平台那边一接到举报后，经过核查，居然真的发现了白岩松的视频含有违规行为，并且对视频进行了相对的处罚，正规平台都已经做出处理了，是不是大家对于白岩松的这段话就更加质疑呢？就拿白岩松吹捧柳传志的内容来说，想必引起网友的众怒也是很正常的，所以对于白岩松的评价是很极端的，觉得他好的人会觉得非常正直，但是觉得他不好的人，又会觉得白岩松总是喜欢拍资本家的马屁，对他的这个行为实在是不满意。
其实在很早之前，文坛老炮王朔就曾公开炮轰过白岩松，王朔在圈里的知名度也是很高的，他看人的眼光也比较刁钻，王朔曾经表示：白岩松一直以来表面的真诚，不过就是骨子里的作，还说白岩松是个有着莫名优越感的肉喇叭，装出一副有良心的样子，以局外人的身份说出一些让人惊叹的亮点，所以白岩松看起来总是表面说的话很在理，实际上他都是以局外人的身份说这些话的，让人听起来很不舒服，王朔还表示，白岩松是个非常聪明的人，懂得看人脸色办事。
正是因为这一点，所以广大网友的心里才一直觉得白岩松是个情商很高的人，不过王朔这番话也遭到了很多网友的不满，认为都是公知形象，说这样的话未免有些太过分了吧，但实际上这就是王朔的一贯作风，虽然话不好听，但是他确实是揭开了某些人和集团背后的本质，所以不少人在这一点上，还是支持王朔的，不过关于白岩松的真实为人，想必我们没办法能仔细剖析清楚，只有当事人心里才最清楚了吧，不过也有网友觉得，明明是司马南和联想之间的矛盾，却把白岩松牵扯进来，未免对白岩松也太不公平了吧？对此你怎么看呢？
作为一名著名主持人，其实大家对于白岩松还是非常喜欢的，觉得他的很多观点和言论确实能够代表一部分人，但是不喜欢白岩松的人又会非常讨厌他，白岩松曾经在两年前就联想集团说过一段话，也做出了对柳传志的评价，近日也被网友们都扒了出来，2019年，柳传志从联想退休，把位子交给了杨元庆，柳传志退休的时候还拿走了将近一个亿的退休金，当时对于柳传志的这个做法，白岩松就发表了自己的看法，他在视频中说：柳传志作为一个老兵，用了很多年的时间，就是想为国家做出一点贡献，还表示柳传志就是一个十分成功的企业家形象，国内的企业家都应该以他为榜样，其实这段话的意思就是告诉大家自己对柳传志的欣赏，当时不少人还质疑了白岩松说的这一段话，但是都被白岩松怼回去了，他表示要看联想今后的发展，而不是要一直咬着之前的事情不放，正是因为柳传志多年来一直都把全部的精力和心思都放在了电脑领域上，所以联想才有了如今的成就，对于白岩松的这一段话，我们可以看出白岩松对柳传志和联想是十分认可和赞赏的，甚至还把柳传志说成是中国企业家的典范。
另外，关于网友对联想不好的看法，白岩松也做了劝诫，希望大家可以更多关注的是联想好的一面，而不是坏的一面，想必说到这里大家也看出来了，白岩松的这段话其实就是为了给联想站台，宣传一些联想和柳传志的正面形象，让大众信服，可见白岩松为了联想和柳传志真的是下了不少功夫，众所周知，白岩松的社会地位是非常高的，所以他的影响力也比较大，说出来的话肯定比司马南要更加具有权威性，毕竟白岩松可是央视的主持人，他的话还是有着很大的说服力的，但是不知道白岩松有没有想过，自己的一番话只是个人观点，但是因为他的公众人物的形象，无疑起到了暗示广大网友的作用。
不少网友觉得既然白岩松都觉得联想很靠谱，那么联想和柳传志就一定是靠谱的，因此而忽略了联想集团的很多问题，可见，白岩松的这种行为无疑是给他们涉嫌违法事件又添上了一层保护衣，不过还是有一部分网友的眼睛是雪亮的，他们没有说什么就信什么，都有自己的独立思考能力，白岩松也因为这件事被网友们推到了风口浪尖上，甚至直接被骂上了热搜，其实在这件事情当中，我们可以肯定的是，柳传志曾经对联想确实付出了很多，他的成就是确实存在的，但即使之前有过这样的成就，也不能说明如今的联想一直都在正轨上，并且当初中科院并没有股份这一说，就是因为柳传志去找领导商议，把联想的股份分出35%交给职工，其中柳传志本人是占据了近3%，柳传志的这种做法在那个时候看来，确实是某种程度上激励了员工，可实际上是他让泛海控股买走了29%的股权，他自己的再加上泛海控股的直接就让他跻身了第一大股东，所以并不能说柳传志这样做完全是为了联想的员工考虑，其实也是为了把联想掌控在自己手里的一步棋，他的做法还是有些不地道的。
我们可以说，柳传志可能是一个时代的佼佼者，但是绝对没有白岩松视频里说的那么伟大，毕竟我国的企业家多了去了，比柳传志优秀的也有很多，希望白岩松在被上热搜之后能把这一点想明白，如今他的这些言论被扒出后，立刻就遭到了网友的质疑，甚至还有网友举报了白岩松力挺联想的相关内容，最令人惊讶的是，本以为这只是网友一气之下做出的冲动行为，可没想到的是，当平台那边一接到举报后，经过核查，居然真的发现了白岩松的视频含有违规行为，并且对视频进行了相对的处罚，正规平台都已经做出处理了，是不是大家对于白岩松的这段话就更加质疑呢？就拿白岩松吹捧柳传志的内容来说，想必引起网友的众怒也是很正常的，所以对于白岩松的评价是很极端的，觉得他好的人会觉得非常正直，但是觉得他不好的人，又会觉得白岩松总是喜欢拍资本家的马屁，对他的这个行为实在是不满意。
其实在很早之前，文坛老炮王朔就曾公开炮轰过白岩松，王朔在圈里的知名度也是很高的，他看人的眼光也比较刁钻，王朔曾经表示：白岩松一直以来表面的真诚，不过就是骨子里的作，还说白岩松是个有着莫名优越感的肉喇叭，装出一副有良心的样子，以局外人的身份说出一些让人惊叹的亮点，所以白岩松看起来总是表面说的话很在理，实际上他都是以局外人的身份说这些话的，让人听起来很不舒服，王朔还表示，白岩松是个非常聪明的人，懂得看人脸色办事。
正是因为这一点，所以广大网友的心里才一直觉得白岩松是个情商很高的人，不过王朔这番话也遭到了很多网友的不满，认为都是公知形象，说这样的话未免有些太过分了吧，但实际上这就是王朔的一贯作风，虽然话不好听，但是他确实是揭开了某些人和集团背后的本质，所以不少人在这一点上，还是支持王朔的，不过关于白岩松的真实为人，想必我们没办法能仔细剖析清楚，只有当事人心里才最清楚了吧，不过也有网友觉得，明明是司马南和联想之间的矛盾，却把白岩松牵扯进来，未免对白岩松也太不公平了吧？对此你怎么看呢？
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