政策会顺利通过！
紧张了几个月，今天更是手脚冰凉的一天，稿子来来回回改了多少遍，录音反复听的已经听不懂，最后干脆连最简单的单词也不会念了。真的是紧张的坐立不安，心跳加速。
没想到基本上表达完整，问题也算听懂了。然后就是:ok，great，thank you~
就这？就这？就这？！So easy！
可以了，又可以了，又开始可以飘了！
不愧是我！我就说嘛:
关关难过关关过！幸运星就是我！
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关关难过关关过！幸运星就是我！
let each day start yourself a new～
经过将近一周的莫名其妙的亢奋
思考了很多也沟通了很多
突然觉得自己悟了
原来以前是把情况搞反了
不是拨开层层迷雾试图去弄清楚什么
而是应该回归到最简单的初心
那就是无论什么只要违背了
让自己开心快乐
这个基本原则就该适可而止
这周末我要看三部电影
《一条狗的使命》
《我仍然相信》
《告别高中的夏天》
哈哈哈哈哈哈～懂自懂[笑而不语][笑而不语][笑而不语]
经过将近一周的莫名其妙的亢奋
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原来以前是把情况搞反了
不是拨开层层迷雾试图去弄清楚什么
而是应该回归到最简单的初心
那就是无论什么只要违背了
让自己开心快乐
这个基本原则就该适可而止
这周末我要看三部电影
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《我仍然相信》
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2022年8月18日一个常见问题：肿瘤术后5年没有复发了，还需不需要继续做肿瘤标记物和CT等检查？合理的决策是什么？#医生日记##微博健康公开课#
先说肿瘤术后5年总生存率和无病生存率的定义，这两者是有区别的。总生存率的英文叫OS，Overall Survival，无病生存率其实指的无肿瘤复发的生存率，DFS，也就是disease free survival。
为了方便大家理解，我们假设100例肿瘤患者做了手术，到了术后第5年的时候复查，发现有30人死亡，70人活着，但是这70人中，有60人不仅活着，而且复查的时候没有肿瘤复发转移，另外有10人虽然活着，但是已经转移复发，在不断的治疗中。
那么，这种情况下，
5年总生存率就是70%，因为70人活着。
5年无病生存率就是60%，因为只有60人不但活着，而且没有肿瘤复发。另外10人不计算在内。
这么解释后，相信大家都能明白了吧。术后的无病生存率比总生存率更低。
我们再回到题目的问题，有不少肿瘤术后生存5年以上的患者问我，我已经术后5年了，复查没有复发转移，还需要每隔半年或1年去医院做肿瘤标记物和CT等检查么？5年以上还会不会再复发？
1、 术后5年无复发，后续会不会再复发？
答：绝大部分不会复发，但有很小部分可能会复发，有可能5-10年复发、10-15年复发、15-20年复发，极其罕见的例子，可以术后20年以上复发转移。
需要注意几点：
（1） 从目前看，5年无复发并不代表治愈，但已经很接近治愈，因为后续再复发转移的可能性很低，并且通常随着时间的延长，复发转移概率是进行性下降。
（2） 术后绝大多数复发转移都在5年内，其次5-10年，相对高一些。10年以上的可能性极低，几乎可以忽略不计。
以结肠癌术后为例，在2015年国外发表的一项研究，3622例结肠癌患者术后5-10年的时间段，局部复发率2.9%，远处转移率4.3%，因此还是有很小的风险。2021年我国复旦大学附属肿瘤医院的一篇文献，纳入了9754例I-III期结肠癌术后患者，一共2341例复发转移，3月-2年复发转移患者1187例， 2年-5年复发转移849例， 5年以上复发转移患者274例。5年以上复发转移的患者占患者总数的2.8%，也就是如果5年无复发，后续复发转移的概率非常低。
（3） 骨肉瘤和乳腺癌术后患者需要相对注意，因为相比于别的肿瘤，在10年以上出现复发转移的可能性略高。
综上所述，术后5年以上绝大部分不会复发转移，但仍有很小的部分可能会复发转移，但整体概率很低，其中最危险的时间段就是5-10年。等真正过了10年，几乎就没什么问题了。
2、肿瘤术后5年没有复发，还需不需要继续做肿瘤标记物和CT等检查？
答案是：基本不需要。以下是两个指南的推荐，分别是2022年的胃癌和结肠癌NCCN指南。
里面写的很清楚，肿瘤标记物CEA和CT，最多5年就够了。
为什么5年以上就不需要做？是因为5年以上虽然会复发转移，但是概率太低了，继续检查实际上不能让患者获益，就是这个道理。
此外，要注意两件事：
1.胃癌术后患者需要监测营养状态，比如维生素B12和血清铁，因为外科手术切胃后可能出现各种营养的吸收不良，必要时需要补充。
2.尽管肠癌术后CT的检查最多5年就够了，但是肠镜是建议5年以上继续复查。
这也是有道理的。这个时刻查肠镜并不是为了检测肿瘤的局部复发，这种复发的风险很低，而是担心再次出现第二次肠癌，因此检查出肠道息肉后，需要及时处理。
很多患者即使理解了这篇文章，知道肿瘤术后5年以上指南通常推荐不用做CT检查，但仍然会害怕，想要继续复查。我个人的意见是：想复查当然可以，但是尽量避免辐射高的检查方式。
简单举例：胸部CT建议一年一次，不光是看有无肺转移，健康人筛查肺癌都需要一年一次胸部CT。腹盆腔增强CT的辐射剂量高且有造影剂损伤风险，可以考虑改为腹部B超或腹部核磁1年一次。
肿瘤术后患者别长期生活在担心和恐惧之中，因为担心和恐惧于事无补，反而让生活质量更糟糕。做好术后的标准治疗，营养支持和运动锻炼，定期复查，时间越久后续的复发转移率越低。
医学中的任何决策，其实都是有道理的，从不是空想，更不能胡乱治疗。
先说肿瘤术后5年总生存率和无病生存率的定义，这两者是有区别的。总生存率的英文叫OS，Overall Survival，无病生存率其实指的无肿瘤复发的生存率，DFS，也就是disease free survival。
为了方便大家理解，我们假设100例肿瘤患者做了手术，到了术后第5年的时候复查，发现有30人死亡，70人活着，但是这70人中，有60人不仅活着，而且复查的时候没有肿瘤复发转移，另外有10人虽然活着，但是已经转移复发，在不断的治疗中。
那么，这种情况下，
5年总生存率就是70%，因为70人活着。
5年无病生存率就是60%，因为只有60人不但活着，而且没有肿瘤复发。另外10人不计算在内。
这么解释后，相信大家都能明白了吧。术后的无病生存率比总生存率更低。
我们再回到题目的问题，有不少肿瘤术后生存5年以上的患者问我，我已经术后5年了，复查没有复发转移，还需要每隔半年或1年去医院做肿瘤标记物和CT等检查么？5年以上还会不会再复发？
1、 术后5年无复发，后续会不会再复发？
答：绝大部分不会复发，但有很小部分可能会复发，有可能5-10年复发、10-15年复发、15-20年复发，极其罕见的例子，可以术后20年以上复发转移。
需要注意几点：
（1） 从目前看，5年无复发并不代表治愈，但已经很接近治愈，因为后续再复发转移的可能性很低，并且通常随着时间的延长，复发转移概率是进行性下降。
（2） 术后绝大多数复发转移都在5年内，其次5-10年，相对高一些。10年以上的可能性极低，几乎可以忽略不计。
以结肠癌术后为例，在2015年国外发表的一项研究，3622例结肠癌患者术后5-10年的时间段，局部复发率2.9%，远处转移率4.3%，因此还是有很小的风险。2021年我国复旦大学附属肿瘤医院的一篇文献，纳入了9754例I-III期结肠癌术后患者，一共2341例复发转移，3月-2年复发转移患者1187例， 2年-5年复发转移849例， 5年以上复发转移患者274例。5年以上复发转移的患者占患者总数的2.8%，也就是如果5年无复发，后续复发转移的概率非常低。
（3） 骨肉瘤和乳腺癌术后患者需要相对注意，因为相比于别的肿瘤，在10年以上出现复发转移的可能性略高。
综上所述，术后5年以上绝大部分不会复发转移，但仍有很小的部分可能会复发转移，但整体概率很低，其中最危险的时间段就是5-10年。等真正过了10年，几乎就没什么问题了。
2、肿瘤术后5年没有复发，还需不需要继续做肿瘤标记物和CT等检查？
答案是：基本不需要。以下是两个指南的推荐，分别是2022年的胃癌和结肠癌NCCN指南。
里面写的很清楚，肿瘤标记物CEA和CT，最多5年就够了。
为什么5年以上就不需要做？是因为5年以上虽然会复发转移，但是概率太低了，继续检查实际上不能让患者获益，就是这个道理。
此外，要注意两件事：
1.胃癌术后患者需要监测营养状态，比如维生素B12和血清铁，因为外科手术切胃后可能出现各种营养的吸收不良，必要时需要补充。
2.尽管肠癌术后CT的检查最多5年就够了，但是肠镜是建议5年以上继续复查。
这也是有道理的。这个时刻查肠镜并不是为了检测肿瘤的局部复发，这种复发的风险很低，而是担心再次出现第二次肠癌，因此检查出肠道息肉后，需要及时处理。
很多患者即使理解了这篇文章，知道肿瘤术后5年以上指南通常推荐不用做CT检查，但仍然会害怕，想要继续复查。我个人的意见是：想复查当然可以，但是尽量避免辐射高的检查方式。
简单举例：胸部CT建议一年一次，不光是看有无肺转移，健康人筛查肺癌都需要一年一次胸部CT。腹盆腔增强CT的辐射剂量高且有造影剂损伤风险，可以考虑改为腹部B超或腹部核磁1年一次。
肿瘤术后患者别长期生活在担心和恐惧之中，因为担心和恐惧于事无补，反而让生活质量更糟糕。做好术后的标准治疗，营养支持和运动锻炼，定期复查，时间越久后续的复发转移率越低。
医学中的任何决策，其实都是有道理的，从不是空想，更不能胡乱治疗。
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