一个低体重早产儿的抢救之路

本报记者陈述明

通讯员司民权

近日,濮阳市油田总医院产科护士长孙妍、儿科重症室护士长郭红娜相继收到微信好友“如意妈妈”发来的“小如意”百天萌照。小家伙面色红润,萌态可掬,不了解情况的人怎么都不会想到,这是一个怀孕28周零4天出生的体重不足3斤的早产儿;更不会相信这是一对双胞胎的二宝,大宝在孕龄22周时不幸流产,二宝又在母腹里顽强地坚持了46天,闯过一道又一道险关,最终赢得了生存的机会。

创造这一奇迹的,是“如意妈妈”伟大的母爱,是医院产科和新生儿团队决不放弃的坚守与呵护。


孕22周破水,大宝流产,二宝危在旦夕

10个多月前,濮阳市民裴家(化名)喜事临门,过门不久的新媳妇有喜了,孕检彩超提示双胞胎。当怀孕到22周时,孕妇突发破水,送到医院为时已晚,一个宝宝不幸流产。
濮阳市油田总医院产科杨敏主任等专家对孕妇和腹中第二个胎儿进行了详细的检查评估。胎儿基本情况尚可,胎心音、胎动都还正常。但是由于另一个胎儿流产,宫内情况十分复杂,随时都有发生宫缩、破水等意外情况的可能。

双胞胎错开数天至数周分娩,产科学上称作“延迟分娩”。孕24周之前实施保胎延迟分娩,成功率极低,国外报道大约七千分之一,国内报道不到50例。不仅如此,延迟分娩还会给孕妇带来极大的风险,一旦保胎不成,有可能发生大出血、弥漫性血管内凝血等严重并发症,危及孕妇生命。

极度伤心的年轻孕妇表现得勇敢而执着,她坚决要求保胎。她流着眼泪说:“现在孩子好好的,不能把他强行打下来。七千分之一也是希望,我要争取这一线希望,任何风险我都不怕!”孕妇的坚决感动了她全家,也感动了杨敏团队。从此医患同心,走上了艰难的保胎之路。

6个星期,医患双方的共同目标

临床上把妊娠期少于37周分娩的新生儿叫做“早产儿”。但是妊娠28周则是一个分界线。超过28周,胎儿肺功能基本形成,成活机会较大,称之为“有生机儿”;低于28周,存活机会下降,即便勉强保命,也会出现各种健康发育问题。因此,28周就成了孕妇一家和杨敏团队的共同目标。

为争取这一线希望,杨敏主任带领产科团队倾注了大量的心血。孕妇被列入全科重点保护对象,安排了最有经验的主管医生和责任护士,7×24小时特级护理,严密监测母婴各项指标,时刻关注宫缩和胎心情况,利弊风险不断讨论权衡,采取各种措施,排除一个又一个险情。护理组还对孕妇实施心理护理,缓解紧张情绪,在饮食、起居、运动等方面给予悉心指导。医务部、护理部也给予了大力支持,多次组织医疗多学科会诊和护理多学科讨论,集中全院临床智慧,解决延迟分娩遇到的困难和问题。

一天,两天,三天……14天,孕24周了,这是一个关键节点,技术上这个时候分娩的早产儿有了存活的可能。更可喜的是,检查孕妇、胎儿和宫内情况,比22周时大为好转,这大大增强了产科团队和孕妇一家的信心。

这真是一个命大福大的宝坚强,孕28周,他挺过来了!
28周这天,产科病区一派喜庆氛围,孕妇一家也喜气洋洋。医生护士们和孕妇一家互相祝贺,产科团队也准备了一套漂亮舒适的孕妇服作为贺礼。

又过了4天,胎儿坚持不住了,也许是他不想让妈妈再受煎熬,也许他想早一点出来看看他伟大的母亲和伟大的医生护士——胎膜破水,宫缩不期而至。没关系,6周已经足够,他已经给了妈妈一个惊喜,给了产科的阿姨们一个奇迹!

杨敏主任赶紧安排剖宫产。手术麻醉科、新生儿科早已做好了保驾护航准备。一台紧张而又带着喜悦气氛的剖宫产手术完美无缺,孩子平安娩出,体重1490g。作为孕28周多的早产儿,发育和生命指标基本正常。

产科圆满地完成了创造生命奇迹的使命,为来之不易的小生命保驾护航的任务转交给了新生儿科。

暖厢一月,“小如意”回到了母亲温暖的怀抱
    “如意”是这个宝宝的名字,饱含着全家的喜悦之情和珍惜之意,也寄托了他们全家的希望和期待。

过早的出生,“小如意”的肺功能还很不成熟,呼吸问题是他出生后面临的第一个挑战。在和俊杰主任指导下,新生儿团队制订了缜密的治疗方案。为避免有创性侵入可能带来的感染风险,主管大夫袁霞给予气道正压新生儿呼吸机(CPAP)辅助通气,应用肺表面活性剂促进肺部发育,根据孩子的血气和电解质情况及时调整给氧和用药。

营养是另一个难题,宝宝体重过小,胃肠发育不完善。为保证热量和营养,不得不给予静脉营养。而静脉营养需要良好的血管做基础,宝宝身躯瘦小,血管微细,只能给予PICC置管。为防止脱管、断管、感染等意外情况发生,护理组在郭红娜护士长带领下,把置管维护作为一项重要任务,测量PICC的长度、查看回血情况、及时更换敷贴,确保置管安全。尽早开奶对早产儿的成长发育至关重要,为促进宝宝吞咽功能发育,盛丽瑞、孙志华、秦香菊、李慧静等护士轮流给予抚触按摩。一周后,她们根据宝宝的胃肠情况尝试开奶。她们从1毫升鼻饲奶开始,一点点增加奶量,慢慢缩短间隔时间。6小时一次、4小时一次、3小时一次、2小时一次;一次1ml、2ml、3ml、4ml……随宝宝的消化功能慢慢增强,喂养方式也逐渐改变,从全部鼻饲、先吃后鼻饲到全部口服。

闯过了呼吸关和喂养关,早产儿感染也是一个重大威胁。从宝宝一进入新生儿重症监护室开始,他的暖厢上就贴上“保护性隔离”的符号,专属的暖箱,专用的体温计,专门的护士,极其严密的无菌操作,极其细致的口腔、脐部护理……除了管床医生和值班护士,其他任何人不可接触。为宝宝做治疗护理之前,必须严格手消毒。在大家的共同保护下,小如意体重慢慢增加,个头慢慢长高。20多天后,顺利地出了暖箱。

经过整整一个月的精心呵护,小如意体重超过了2000g,心肺功能正常,体温自主调节功能正常,自主吸吮功能正常,达到了出院条件,顺利回到了妈妈温暖的怀抱。

出院之后,“如意妈妈”与产科、新生儿科的医生护士们保持着微信联系,随时报告如意的健康和喂食情况。每隔几天,她就会发一张如意的照片或者一段视频,这是属于她的幸福,她要与给了她这种幸福的产科、儿科的天使姐姐们分享!

【创建国家安全发展示范城市,南京人“安全感”UP!UP!UP!】
4月1日,南京召开全市创建国家安全发展示范城市动员部署会,发布《南京市创建国家安全发展示范城市总体方案》(以下简称《方案》),部署创建“路线图”。

随着城市化进程的不断推进,安全管理形势变得尤为严峻,“安全红线”就是“发展底线”,已经成为政府、企业、市民心中的共同认知。怎样的城市才是最有益于安全发展的?创建工作会给南京人的生活带来怎样的影响?作为参与者也是受益者,广大企业和市民需要做出怎样的努力?记者对此进行了深入采访。

创建工作怎么做?

两大目标、三大阶段、16项具体任务

在《南京市创建国家安全发展示范城市总体方案》中,南京提出了两大阶段性目标:到2020年,初步建立与高质量发展相适应的城市安全运行保障体系,培育1—2个省级安全发展示范区(园区),实现创建首批“国家安全发展示范城市”目标。到2025年,全面完成城市安全生产治理体系和治理能力建设目标任务,全面提升重点行业领域事故防控能力,建成与高水平全面小康社会目标相适应的城市安全发展保障体系。

“创建是契机,也是手段,更重要的是借助创建,提升南京安全发展水平。”市安委办相关负责人介绍,创建评定主要分为申报城市创建自评、省级复核、国家评议三个阶段。目前南京已初步建立应急管理信息化支撑体系,通过积极引入移动互联网、大数据、区块链、人工智能等新一代信息技术,推动现代科技与城市安全发展深度融合,初步建成南京应急管理“181”综合监管平台,实现一站式执法终端线上闭环,考核智能化、应急预案数字化,构建城市安全应急救援共建共治共享格局。

南京应急管理“181”信息化平台架构。
南京应急管理“181”信息化平台架构。
借助平台和创新网格化社会治理工作机制,南京还全面开展了城市风险(源)普查辨识建档暨监管责任厘清确认组网工作,已经初步实现对14万余个城市风险(源)动态、实时、精准化防控。该负责人介绍,过去几年,南京虽然在安全发展上取得了一些成效,但在城市安全源头治理、城市风险防控、城市安全监督管理、城市安全保障能力、城市安全应急救援等方面还存在一定的短板弱项。

对此,南京坚持问题导向,在《方案》中有的放矢提出了一些系列针对性创建措施,具体包括城市安全状况显著改善、安全源头治理显著加强、安全风险防控显著强化、安全监督管理显著增强、安全保障能力显著提升和安全应急救援显著完善等六个方面16项具体任务,并逐一明确具体责任单位,坚决做到以创建工作为抓手,对城市安全进行全面风险评估,深入查漏补缺,摸清底数,健全法制体制机制,补齐补足短板弱项,并结合全市为期一年的安全生产专项整治行动,全面排查整治各类问题隐患,建立健全各级安全生产责任体系,提高城市安全风险防控效能和治理水平,切实提升城市安全运行保障能力。

南京将发生什么变化?

城市生活“满满”安全感

翻开2万余字的《方案》,记者可以看到,从整个城市的地下管网建设,到一家小饭店的可燃气体监控;从规范城市道路交通安全设施,到一辆公交驾驶区域的安全防护隔离;从高校教学实验室里危险化学品的安全检查,到中心城区中小学校、幼儿园周边不少于150米范围内交通安全设施齐全;从彻查小区“群租房”、“黑旅馆”的安全隐患,到对旅游景区、商场超市、养老、校园、医院、体育场馆、电梯、游乐设施等重点人员密集场所开展风险评估……细致的举措涉及到城市的大大小小各个方面。由此可见,创建工作的开展,不仅为南京增添了一张高含金量的城市新名片,也将推动南京市民的“安全感” UP!UP!UP!

“我们区有不少商场、大型娱乐设施,夫子庙、老门东这些地方也是游客和市民的必游景点,我们做好创建工作的目的就是要让今后老百姓去人多的地方更安心。”秦淮区应急管理局相关人士告诉记者,根据《方案》,南京的人员密集场所和大型群众性活动都将设置视频监控系统,建立大客流监测预警和应急管控制度,人再“挤”,安全防护也不能有“水分”;高层建筑将按规定设置消防安全经理人、楼长、消防安全警示、标识公告牌,给高楼大厦上好“消防安全锁”,消防安全重点单位全部实现百分百“户籍化”验收达标;运用高层建筑、大型城市综合体、地下工程等重要场所的火灾自动报警、消防水位水压、电气监控综合消防设施建成联网监测平台,为筑牢安全防线再加码。

在《南京市创建国家安全发展示范城市具体目标任务分工方案》中,记者看到,89项目标任务中,第三大类是“城市安全风险防控显著强化”,这个目标里有30项,占到总目标任务的三分之一。水电气已经成为现代人的生活必备,它们的安全关系到千家万户。其中,供电、供水、供热管网也将安装安全监测监控设备,保障“可测可控”,重要燃气管网和厂站监测监控设备安装率要达到100%;杂乱的地下管线将通过建立地下管线综合管理信息系统,全部“上户口”、“入系统”;餐饮场所也都将按规定安装可燃气体浓度报警装置等措施,都让南京人今后的城市生活充满安全感。

此外,城市公共设施安全系数也大大增加。《方案》明确要制定城市公共交通应急预案,定期开展应急演练;建立公交驾驶员生理、心理健康监测机制,定期开展评估;新增公交车驾驶区域安装安全防护隔离设施;长途客运车辆、旅游客车、危险物品运输车辆安装防碰撞、智能视频监控报警装置和卫星定位装置;同时要建立铁路沿线安全环境整治机制,定期组织开展铁路沿线外部环境问题整治专项行动,定期开展桥梁、隧道技术状况检测评估。

对城市自然灾害防控措施也将升级。据了解,南京将进一步完善应急广播体系,畅通预警信息传播绿色通道,气象灾害预警信息公众覆盖率>90%;开展城市洪水、内涝风险和隐患排查;易燃易爆场所安装雷电防护装置并定期检测;对老旧房屋开展抗震风险排查、鉴定和加固。

网络图片。
网络图片。
创建与发展相辅相成

大家都是参与者,也是受益者

政府、企业、市民是一个城市安全发展命运共同体,安全发展离不开任何人或单位的努力,也将造福南京这片土地上的所有单位和个体。大家都是参与者也是受益者。

“企业守好‘安全门’,城市才能安全发展,反过来,城市安全发展了,企业也必将发展得更好。这是一个相辅相成的关系。”南京新工集团副总经理陆志虹介绍,为落实安全生产主体责任,新工集团研发了“新工问安”安管系统,在下属企业重点部位、重要风险点张贴了1101个点位二维码,安全员可直接扫码了解对应点位的检查内容并对照进行隐患检查,检查内容和整改情况后台实时跟进。去年,该集团所属67家企业利用“新工问安”系统日常检查巡查80559次,系统内使用人员1155人,发现整改隐患520条。接下来,集团还将进一步改进系统,全力支持保障创建国家安全发展示范城市。

南京港华作为全市160多万用户的“柴火管家”,承担着全市4100公里燃气管线、2400多台调压器、5000多台阀门的运行维护工作,安全至关重要。“我们主要通过对人、设备、生产使用环境等采取制度、技术管理等手段,实现整个天然气城市燃气供应系统的安全稳定可靠运行。”南京港华燃气有限公司副总经理、安全总监黄亮告诉记者,昨天公司刚刚围绕今年的重点工程建设开了调度会,会上也专门强调了安全工作的重要性,公司上下齐心协力,积极助力创建工作。

南京公交集团安全副总经理、安全总监倪诚告诉记者,公交牵连着成千上万的老百姓,每一个乘客后面都是一个家庭,安全生产怎么强调也不过分。集团每年在安全生产月和冬运春运期间至少各开展一次应急演练,以后还将进一步加大演练的力度和频次,应急预案也将进行进一步完善。“我们会根据要求,落实好创建工作的每一个细节,打好每个季度、每个月、每一天的‘安全硬仗’。”
(来源:南报融媒体)

【创建国家安全发展示范城市,南京人“安全感”UP!UP!UP!】
4月1日,南京召开全市创建国家安全发展示范城市动员部署会,发布《南京市创建国家安全发展示范城市总体方案》(以下简称《方案》),部署创建“路线图”。

随着城市化进程的不断推进,安全管理形势变得尤为严峻,“安全红线”就是“发展底线”,已经成为政府、企业、市民心中的共同认知。怎样的城市才是最有益于安全发展的?创建工作会给南京人的生活带来怎样的影响?作为参与者也是受益者,广大企业和市民需要做出怎样的努力?记者对此进行了深入采访。

创建工作怎么做?

两大目标、三大阶段、16项具体任务

在《南京市创建国家安全发展示范城市总体方案》中,南京提出了两大阶段性目标:到2020年,初步建立与高质量发展相适应的城市安全运行保障体系,培育1—2个省级安全发展示范区(园区),实现创建首批“国家安全发展示范城市”目标。到2025年,全面完成城市安全生产治理体系和治理能力建设目标任务,全面提升重点行业领域事故防控能力,建成与高水平全面小康社会目标相适应的城市安全发展保障体系。

“创建是契机,也是手段,更重要的是借助创建,提升南京安全发展水平。”市安委办相关负责人介绍,创建评定主要分为申报城市创建自评、省级复核、国家评议三个阶段。目前南京已初步建立应急管理信息化支撑体系,通过积极引入移动互联网、大数据、区块链、人工智能等新一代信息技术,推动现代科技与城市安全发展深度融合,初步建成南京应急管理“181”综合监管平台,实现一站式执法终端线上闭环,考核智能化、应急预案数字化,构建城市安全应急救援共建共治共享格局。

南京应急管理“181”信息化平台架构。
南京应急管理“181”信息化平台架构。
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对此,南京坚持问题导向,在《方案》中有的放矢提出了一些系列针对性创建措施,具体包括城市安全状况显著改善、安全源头治理显著加强、安全风险防控显著强化、安全监督管理显著增强、安全保障能力显著提升和安全应急救援显著完善等六个方面16项具体任务,并逐一明确具体责任单位,坚决做到以创建工作为抓手,对城市安全进行全面风险评估,深入查漏补缺,摸清底数,健全法制体制机制,补齐补足短板弱项,并结合全市为期一年的安全生产专项整治行动,全面排查整治各类问题隐患,建立健全各级安全生产责任体系,提高城市安全风险防控效能和治理水平,切实提升城市安全运行保障能力。

南京将发生什么变化?

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翻开2万余字的《方案》,记者可以看到,从整个城市的地下管网建设,到一家小饭店的可燃气体监控;从规范城市道路交通安全设施,到一辆公交驾驶区域的安全防护隔离;从高校教学实验室里危险化学品的安全检查,到中心城区中小学校、幼儿园周边不少于150米范围内交通安全设施齐全;从彻查小区“群租房”、“黑旅馆”的安全隐患,到对旅游景区、商场超市、养老、校园、医院、体育场馆、电梯、游乐设施等重点人员密集场所开展风险评估……细致的举措涉及到城市的大大小小各个方面。由此可见,创建工作的开展,不仅为南京增添了一张高含金量的城市新名片,也将推动南京市民的“安全感” UP!UP!UP!

“我们区有不少商场、大型娱乐设施,夫子庙、老门东这些地方也是游客和市民的必游景点,我们做好创建工作的目的就是要让今后老百姓去人多的地方更安心。”秦淮区应急管理局相关人士告诉记者,根据《方案》,南京的人员密集场所和大型群众性活动都将设置视频监控系统,建立大客流监测预警和应急管控制度,人再“挤”,安全防护也不能有“水分”;高层建筑将按规定设置消防安全经理人、楼长、消防安全警示、标识公告牌,给高楼大厦上好“消防安全锁”,消防安全重点单位全部实现百分百“户籍化”验收达标;运用高层建筑、大型城市综合体、地下工程等重要场所的火灾自动报警、消防水位水压、电气监控综合消防设施建成联网监测平台,为筑牢安全防线再加码。

在《南京市创建国家安全发展示范城市具体目标任务分工方案》中,记者看到,89项目标任务中,第三大类是“城市安全风险防控显著强化”,这个目标里有30项,占到总目标任务的三分之一。水电气已经成为现代人的生活必备,它们的安全关系到千家万户。其中,供电、供水、供热管网也将安装安全监测监控设备,保障“可测可控”,重要燃气管网和厂站监测监控设备安装率要达到100%;杂乱的地下管线将通过建立地下管线综合管理信息系统,全部“上户口”、“入系统”;餐饮场所也都将按规定安装可燃气体浓度报警装置等措施,都让南京人今后的城市生活充满安全感。

此外,城市公共设施安全系数也大大增加。《方案》明确要制定城市公共交通应急预案,定期开展应急演练;建立公交驾驶员生理、心理健康监测机制,定期开展评估;新增公交车驾驶区域安装安全防护隔离设施;长途客运车辆、旅游客车、危险物品运输车辆安装防碰撞、智能视频监控报警装置和卫星定位装置;同时要建立铁路沿线安全环境整治机制,定期组织开展铁路沿线外部环境问题整治专项行动,定期开展桥梁、隧道技术状况检测评估。

对城市自然灾害防控措施也将升级。据了解,南京将进一步完善应急广播体系,畅通预警信息传播绿色通道,气象灾害预警信息公众覆盖率>90%;开展城市洪水、内涝风险和隐患排查;易燃易爆场所安装雷电防护装置并定期检测;对老旧房屋开展抗震风险排查、鉴定和加固。

网络图片。
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创建与发展相辅相成

大家都是参与者,也是受益者

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“企业守好‘安全门’,城市才能安全发展,反过来,城市安全发展了,企业也必将发展得更好。这是一个相辅相成的关系。”南京新工集团副总经理陆志虹介绍,为落实安全生产主体责任,新工集团研发了“新工问安”安管系统,在下属企业重点部位、重要风险点张贴了1101个点位二维码,安全员可直接扫码了解对应点位的检查内容并对照进行隐患检查,检查内容和整改情况后台实时跟进。去年,该集团所属67家企业利用“新工问安”系统日常检查巡查80559次,系统内使用人员1155人,发现整改隐患520条。接下来,集团还将进一步改进系统,全力支持保障创建国家安全发展示范城市。

南京港华作为全市160多万用户的“柴火管家”,承担着全市4100公里燃气管线、2400多台调压器、5000多台阀门的运行维护工作,安全至关重要。“我们主要通过对人、设备、生产使用环境等采取制度、技术管理等手段,实现整个天然气城市燃气供应系统的安全稳定可靠运行。”南京港华燃气有限公司副总经理、安全总监黄亮告诉记者,昨天公司刚刚围绕今年的重点工程建设开了调度会,会上也专门强调了安全工作的重要性,公司上下齐心协力,积极助力创建工作。

南京公交集团安全副总经理、安全总监倪诚告诉记者,公交牵连着成千上万的老百姓,每一个乘客后面都是一个家庭,安全生产怎么强调也不过分。集团每年在安全生产月和冬运春运期间至少各开展一次应急演练,以后还将进一步加大演练的力度和频次,应急预案也将进行进一步完善。“我们会根据要求,落实好创建工作的每一个细节,打好每个季度、每个月、每一天的‘安全硬仗’。”
(来源:南报融媒体)


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