大家好，我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。
急诊科老马来电话，说有个腰痛、无尿的年轻女病人，情况比较差，赶紧下来看看。
血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
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血压还行么，我问。
勉勉强强，老马说，感染非常厉害，先来看病人再说。没等我回复，老马已经挂掉电话了。
我跟护士简单交代两句，披了白大褂匆匆去了急诊科。
到急诊科时，看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了，估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染，如果发生休克，那就可能非常凶险，前段时间有个年轻人因此丧命，我们也差点惹上官司，所以遇到这类病人，大家都战战兢兢。
老马过来跟我说，病人很年轻，腰痛、无尿差不多2天了，在社区医院拿了点药吃，效果不好，今晚腰痛更厉害，并且有发热，才紧张起来，过来看急诊。
还没等我看病人，老马就掏出一摞化验单，还有B超、胸片结果，递给我，说B超看到左肾、输尿管结石，并且有中重度肾积水，感染指标很高，白细胞有3万多，诊断尿路感染应该是没问题的了。
人体内的血液在血管内流动，流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液，如果输尿管有结石堵住，那么尿液就无法顺畅排入膀胱，导致输尿管、肾脏积水，单纯的积水倒也没什么，关键是结石表面可能有细菌，水不动则腐，随着积水越来越多，那些细菌就可能逆流入血，引起败血症，严重者可有感染性休克，甚至多器官功能衰竭，异常凶险！
血压怎么样，我问老马。
老马示意我一起到床边看病人，此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。
病人是个24岁的女青年，刚毕业不久，就在这附近上班。既往身体健康，头一次发现自己有肾结石，既紧张，又蒙圈。
陪同病人过来的是她的男朋友，老马说，他们准备这个月底结婚的，没想到发生这样的事情，看来婚期得延后了。
这你都知道，我低声问老马。
老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友，刚刚签字的时候他告诉我的。
签什么字，我问。
签字去ICU治疗啊，老马瞪着我。血压都这样了，你看，一入抢救室，血压就只有90/50mmHg左右，我考虑她有感染性休克了，给补了很多液体，就差没上升压药了。
我此时才留意到病人的状况。
病人侧躺抢救床上，蜷缩着身子，估计是腰痛厉害，脸色有点苍白，皱着眉头，表情痛苦。但人还是清晰的，一直在听我们讲话。
心电监护提示血压90/50mmHg，心率119次/分，血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快，血压偏低，估计是休克了。
看完病人后，我们仨站在床尾开始商量患者去除。
老马问孙医生，要不要马上就手术，敢不敢先做经皮肾造瘘引流。
孙医生有点迟疑，说按理来说，这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染，单纯用抗生素效果肯定不好，因为石头一直堵着，你不疏通输尿管，让尿液排出来，感染肯定控制不好，但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实，因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术，风险大，而且未必能够耐受。
我跟老马同意孙医生的看法。
可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘，就像马医生说的，暂时把积水引出来，先不管结石，等感染控制好了，再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。
那就先去你们科做手术呗，如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。
孙医生没有立即答应，而是说，患者目前血压偏低，心率快，皮肤也冰凉，考虑有休克了，这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的，要不先去ICU，使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下，同时抗休克治疗，看看生命征能不能进一步稳定，那时候再来造瘘可能会更安全。
我们理解孙医生的想法。
但这毕竟是有风险的，万一抗生素、抗休克效果不好，那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且，感染灶一直存在，抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。
我们把治疗方案跟病人男朋友说了，这个高个子男生还是比较有担当的，说完全同意医生的做法，但光我一个人签字够不够，是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行，但他们都在老家，赶到医院恐怕也得明天早上了。
看得出他有些慌张了，但慌张归慌张，对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。
我跟老马说，病人现在还是清醒的，可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧，看看明天情况如何再说。
去ICU之前，可以再做一个腹部CT检查，看清楚一些，到时候手术也方便。孙医生建议。
当晚，老马推着病人去了CT室，还好过程顺利。
一直搞到将近零点，病人来到了ICU。
CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染，肾周有渗出。此外没有看到其他的问题，胰腺是好的，胆囊没有结石，阑尾也好端端的，患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。
一入ICU我们就紧张起来了，毕竟是个这么年轻的患者。
我再给病人留了血培养、尿培养（还有一点点尿），同时用了亚胺培南抗感染治疗，亚胺培南是很高级的抗生素了，争取能尽快把感染控制住。
患者还是清醒的，对ICU有些恐惧，问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉，这里是封闭管理的，你男朋友进不来，你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的，我可以帮你转告。
她想了一下，摇了摇头，说没什么特殊的，就是有点害怕。我看她脸色偏苍白，但痛苦表情较之前似乎有些好转。
你就安心在这里治疗吧，你会好起来的，你这样的病例我们处理过很多，不要担心，就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。
面对病人，我一般都是好言安慰为主，不汇报坏消息。但是跟家属沟通，就必须客观了，我告诉她男朋友，病人情况比较差，已经感染性休克了，如果我们的抗生素效果不好，无法逆转休克，那么随时都还是要去手术造瘘治疗的，而且有可能病情突然恶化，甚至发生心跳骤停可能。
我这句话可能说重了，估计吓到他了，一个180cm高的男生，在我面前哭了起来，红着眼睛跟我说，都明白的，医生一定要尽力，我们才准备月底结婚呢，没想到会这样。
我有点于心不忍，于是告诉他，一般来说，经过抗生素治疗，还有稍后的造瘘引流，病情多数可以得到控制的，你也先不要担心，我们边治疗边观察，好不好。
他点点头，说谢谢我。
第二天一大早，病人的父母就赶到医院了，风尘仆仆，满眼血丝，估计也是一夜未休。
我很想带给他们好消息，可惜的是，从入院到现在，并没有好消息。
患者的血压没有得到有效控制，尿也基本没了，这不是好兆头。没有尿，估计还是跟休克有关。人体休克后，为了保障大脑心脏的血液供应，机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官（其实都很重要），比如皮肤、肾脏，所以会没尿。
而且复查感染指标比昨天更高了，降钙素原升至100。
他们听到这个坏消息后，病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上，幸亏其他人及时扶住。
我汇报了主任，再次找到泌尿外科医生，反映了情况。经过商量，虽然患者感染严重，有感染性休克，但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘！
就是在B超的引导下，用一根针从皮肤刺入，刺入肾脏的肾盂，把里面的尿液、脓液都引流出来，这样就能减轻里面的压力，从而能源源不断引流出感染性液体，有利于控制感染。
风险很高，尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话，患者生还的几率似乎更加渺茫，我们已经尝试努力了差不多一天时间。
时间不等人。病人也等不起了，她的意识状态开始模糊了。
泌尿外科医生跟家属充分沟通病情，签好字后，就直接推入手术室，做经皮肾脏穿刺造瘘，手术过程还是比较顺利，术后引流出大量脓性液体，也进一步印证了诊断，就是这里化脓了。
如果不把这个贼窝端掉，单纯用药物抗感染，效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。
术后患者重新进入ICU加强监护治疗。
当天晚上，患者的血压就稳住了，逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了，醒来后第一句话就问，我是不是切掉了肾脏。
我哑然失笑，看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她，这个手术不是切掉肾脏，也不需要切掉肾脏，手术方法是造瘘，从皮肤这里打个洞，穿入肾脏，把里面脓液脏东西引流出来，将来感染好了，再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏，你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。
她这才放心，舒了一口气，安静睡去。
第二天，复查患者感染指标全部都显著下降。
引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。
一切都在提示我们，她得救了！
病人男朋友探视时跟我说，非常感谢我们，这几天一直睡不好，以为就要失去她了，非常难受，还好现在度过了难关。
经过一个星期治疗，患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说，一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天，好在自己活了过来，苦难也是值得的。
或许这就是ICU存在的意义。
祝有情人都能成为眷属！
（本文由真实病例改编）
凯尔特人赢了三节，输了一节，最后还是被迈阿密打出了两位数分差，于是输掉东部决赛首战：
第三节输了个14比39。
塔图姆上半场21分。吉米·巴特勒下半场27分全场41分。
但关键还是第三节：
塔图姆单节6失误。
吉米单节17分——以及3个抢断：全都是从塔图姆手里抄走的。
上半场，两边打起来一派“彼此知根知底的，别想蒙我”的架势。
热大量换防，等凯尔特人突到禁区再补位，凯尔特人也应对裕如。上半场凯尔特人禁区里28投21中，逼出换防，持球突破，内切吃饼。
中场休息时，热的克里斯·奎恩教练被采访，说内线有点吃亏，不能这么下去了。
热变节奏。
本季热打了11场季后赛，第三节+77，联盟最高，还在勇士之上。
今天好，第三节直接+25。
强度上来了。招牌的联防、冰封持球人往边路推、放空两底角、上线施压、提前换防轮转，全都使了出来。
吉米赛后总结得很朴实：
朝塔图姆面前扔更多的人。
塔图姆的突破路线被阻塞，迟疑；试图吊传，被塔克预判到提前轮转，抄走。凯尔特人暂停。
没用。
塔图姆看热上线施压局部夹击，于是逼出换防，清空上线，想单挑，被斯特鲁斯弱侧过来夹走。凯尔特人再暂停。
接着是本场最精彩的回合：
暂停出来，罗威到上线策应，拉空热的内线，看似是给塔图姆突破空间；但后手是，凯尔特人预测到吉米会从弱侧来包围塔图姆，这一下清空热禁区后，塔图姆给弱侧杰伦，让他可以突袭吉米——然而热预判了凯尔特人的预判，吉米直接放空杰伦，抄了塔图姆的横传球，反击。
下一回合，塔图姆：“这次你们不会再放空弱侧赌博抢断了吧？那我还是找罗威上来策应一下……”
吉米：“你猜呢？”
吉米连续两回合抄掉塔图姆的横传，76比64反超。
凯尔特人被打傻了。
第三节最后一分钟，塔图姆过半场时还在观察局势，被奥拉迪波直接低身抄走球。
第三节最后一攻最为惨烈：吉米将塔图姆锁在左边线，伸右手招呼队友放点儿普里查德，缩小包围空间，又伸手指挥戴德蒙堵着点；于是塔图姆被围进陷阱，被吉米又一次抄走。
简直是明目张胆，手把手上公开课似的典范夹击。
牌都放明面上：当你的面布置陷阱，把你往陷阱里赶，你还没办法。
热这些套路，上半场也使过；但下半场使得更狠，更烈，更激进。乌度卡教练说热的打法别无不同，只是更有活力了——就是如此。
凯尔特人的进攻不稳，这并不是秘密；一向靠强韧无比的防守提高容错率兜底。
但今天在这方面，凯尔特人遇到了老师傅：同样是高强度防守为自己主打跳投的进攻兜底，热还多了个临场调整精确打击。
凯尔特人：我刀子偶尔钝，但盾甲齐全你破不了我防。
热：那打出异常状态呢？
热咔嚓一上弦节奏一变，凯尔特人被打出混乱。
平心而论，凯尔特人很努力了：
没有斯玛特，没有霍福德，五天里第三场比赛，客场。第三节塔图姆一开始就膝盖一软：固然是被热压迫所致，但他这是他本月第八场比赛了，几乎每场都是40分钟开外的强度。吉米赛后也夸他上半场打得好，很狡黠，下半场才往他身上堆人头。
第四节凯尔特人很努力——实际上第三节也是，当塔图姆被纠缠时，泰斯和奈史密斯还是送出精彩封盖。杰伦·布朗前三节没投进的球，第四节都投进了——第三节他被阿德巴约追盖那一下后好一会儿没缓过来，第四节还是靠远射手感开的——但热这边进攻其实也——除了吉米·巴特勒之外——不算流畅。
热第三节攒够优势后，打得很稳。阵地战没了洛瑞，就简化成了“吉米点名打普里查德/怀特，投篮假动作骗晃，提款机刷一票走人”。吉米就靠刷刷普里查德，也够过日子了——老辣，狡猾，准确。精打细算榨干时间。
细想来，下半场热的思路非常了得：
凯尔特人原本的强势，在于全队主轮换里，没一个可以点名打的防守弱项：霍福德罗威格威，塔图姆杰伦斯玛特，没一个不能换防；怀特防后卫也是一绝。
但热今天瞄着凯尔特人少了斯玛特和霍福德这点。
泰斯没霍福德的空位威胁？那夹上线——泰斯5投4中效率不错，只要能接到球；但全队最低的-16。
普里查德和怀特个头不够？吉米追着他俩打。第四节热打普里查德10次挡拆，攻了7次，得了13分。
凯尔特人终究还是少了个指挥官，而且斯玛特也不在。于是第三节迈阿密榨干塔图姆。上半场塔图姆刚打出季后赛最精彩的半场，第三节立刻打了生涯最差的一节。
招招打要害，稳准狠。
——湘北对海南，赤木受伤不在。海南计划瞄着湘北的弱点打。清田信长问牧绅一何必如此？
牧让清田看看海南的常胜旗：作为必胜的海南队员，别说那么任性的话。
——海南的球衣原型，众所周知，洛杉矶湖人。
那支湖人的主教练？会一拳砸坏黑板、逼球队朝对面弱点打到死、“再狠一点，对手就要放弃了”的莱利。
这支迈阿密的人谁凑的，斯波厄斯特拉教练谁教出来的？谁在背后主掌？莱利。
说起来，拿冠军时的斯波厄斯特拉教练，很擅长某一场与下一场之间的调整，但当场变招不算积极。
但本季，他（和科尔）季后赛的第三节调整都是典范，尤其在各种意外情况出现时，他极善把握各种时机：
阿德巴约下了，让吉米顶中锋打爆了鹰；邓罗第一场打挺好，但之后就基本弃用，让斯特鲁斯和文森特们大展拳脚；恩比德不在，针对小乔丹打爆了费城；今天霍福德和斯玛特不在，追着弱点打。
不知不觉间，斯波教练，可能已经成为联盟应变最好的临场教练了……
说起来，这是吉米·巴特勒本季季后赛第三场40+。
——迈阿密自己队史那些经典的季后赛：
2006年的韦德，季后赛两场40+。2012年的勒布朗，季后赛两场40+。2020年季后赛吉米自己，两场40+。
——最后一点小迷信。
本季第一场季后赛，吉米很罕见地7罚2中。邓罗三分球9投8中。
自那以来，邓罗三分球14投3中。吉米89罚80中，而且跳投手感肉眼可见地准起来——虽然好像是出手调整了，有了更多的颠儿投。
但如果有谁告诉我“斯波厄斯特拉教练和莱利在哪个神秘实验室里，提取了邓罗的手感植入了吉米的神经”，我也会相信的……
#凯尔特人vs热火#
第三节输了个14比39。
塔图姆上半场21分。吉米·巴特勒下半场27分全场41分。
但关键还是第三节：
塔图姆单节6失误。
吉米单节17分——以及3个抢断：全都是从塔图姆手里抄走的。
上半场，两边打起来一派“彼此知根知底的，别想蒙我”的架势。
热大量换防，等凯尔特人突到禁区再补位，凯尔特人也应对裕如。上半场凯尔特人禁区里28投21中，逼出换防，持球突破，内切吃饼。
中场休息时，热的克里斯·奎恩教练被采访，说内线有点吃亏，不能这么下去了。
热变节奏。
本季热打了11场季后赛，第三节+77，联盟最高，还在勇士之上。
今天好，第三节直接+25。
强度上来了。招牌的联防、冰封持球人往边路推、放空两底角、上线施压、提前换防轮转，全都使了出来。
吉米赛后总结得很朴实：
朝塔图姆面前扔更多的人。
塔图姆的突破路线被阻塞，迟疑；试图吊传，被塔克预判到提前轮转，抄走。凯尔特人暂停。
没用。
塔图姆看热上线施压局部夹击，于是逼出换防，清空上线，想单挑，被斯特鲁斯弱侧过来夹走。凯尔特人再暂停。
接着是本场最精彩的回合：
暂停出来，罗威到上线策应，拉空热的内线，看似是给塔图姆突破空间；但后手是，凯尔特人预测到吉米会从弱侧来包围塔图姆，这一下清空热禁区后，塔图姆给弱侧杰伦，让他可以突袭吉米——然而热预判了凯尔特人的预判，吉米直接放空杰伦，抄了塔图姆的横传球，反击。
下一回合，塔图姆：“这次你们不会再放空弱侧赌博抢断了吧？那我还是找罗威上来策应一下……”
吉米：“你猜呢？”
吉米连续两回合抄掉塔图姆的横传，76比64反超。
凯尔特人被打傻了。
第三节最后一分钟，塔图姆过半场时还在观察局势，被奥拉迪波直接低身抄走球。
第三节最后一攻最为惨烈：吉米将塔图姆锁在左边线，伸右手招呼队友放点儿普里查德，缩小包围空间，又伸手指挥戴德蒙堵着点；于是塔图姆被围进陷阱，被吉米又一次抄走。
简直是明目张胆，手把手上公开课似的典范夹击。
牌都放明面上：当你的面布置陷阱，把你往陷阱里赶，你还没办法。
热这些套路，上半场也使过；但下半场使得更狠，更烈，更激进。乌度卡教练说热的打法别无不同，只是更有活力了——就是如此。
凯尔特人的进攻不稳，这并不是秘密；一向靠强韧无比的防守提高容错率兜底。
但今天在这方面，凯尔特人遇到了老师傅：同样是高强度防守为自己主打跳投的进攻兜底，热还多了个临场调整精确打击。
凯尔特人：我刀子偶尔钝，但盾甲齐全你破不了我防。
热：那打出异常状态呢？
热咔嚓一上弦节奏一变，凯尔特人被打出混乱。
平心而论，凯尔特人很努力了：
没有斯玛特，没有霍福德，五天里第三场比赛，客场。第三节塔图姆一开始就膝盖一软：固然是被热压迫所致，但他这是他本月第八场比赛了，几乎每场都是40分钟开外的强度。吉米赛后也夸他上半场打得好，很狡黠，下半场才往他身上堆人头。
第四节凯尔特人很努力——实际上第三节也是，当塔图姆被纠缠时，泰斯和奈史密斯还是送出精彩封盖。杰伦·布朗前三节没投进的球，第四节都投进了——第三节他被阿德巴约追盖那一下后好一会儿没缓过来，第四节还是靠远射手感开的——但热这边进攻其实也——除了吉米·巴特勒之外——不算流畅。
热第三节攒够优势后，打得很稳。阵地战没了洛瑞，就简化成了“吉米点名打普里查德/怀特，投篮假动作骗晃，提款机刷一票走人”。吉米就靠刷刷普里查德，也够过日子了——老辣，狡猾，准确。精打细算榨干时间。
细想来，下半场热的思路非常了得：
凯尔特人原本的强势，在于全队主轮换里，没一个可以点名打的防守弱项：霍福德罗威格威，塔图姆杰伦斯玛特，没一个不能换防；怀特防后卫也是一绝。
但热今天瞄着凯尔特人少了斯玛特和霍福德这点。
泰斯没霍福德的空位威胁？那夹上线——泰斯5投4中效率不错，只要能接到球；但全队最低的-16。
普里查德和怀特个头不够？吉米追着他俩打。第四节热打普里查德10次挡拆，攻了7次，得了13分。
凯尔特人终究还是少了个指挥官，而且斯玛特也不在。于是第三节迈阿密榨干塔图姆。上半场塔图姆刚打出季后赛最精彩的半场，第三节立刻打了生涯最差的一节。
招招打要害，稳准狠。
——湘北对海南，赤木受伤不在。海南计划瞄着湘北的弱点打。清田信长问牧绅一何必如此？
牧让清田看看海南的常胜旗：作为必胜的海南队员，别说那么任性的话。
——海南的球衣原型，众所周知，洛杉矶湖人。
那支湖人的主教练？会一拳砸坏黑板、逼球队朝对面弱点打到死、“再狠一点，对手就要放弃了”的莱利。
这支迈阿密的人谁凑的，斯波厄斯特拉教练谁教出来的？谁在背后主掌？莱利。
说起来，拿冠军时的斯波厄斯特拉教练，很擅长某一场与下一场之间的调整，但当场变招不算积极。
但本季，他（和科尔）季后赛的第三节调整都是典范，尤其在各种意外情况出现时，他极善把握各种时机：
阿德巴约下了，让吉米顶中锋打爆了鹰；邓罗第一场打挺好，但之后就基本弃用，让斯特鲁斯和文森特们大展拳脚；恩比德不在，针对小乔丹打爆了费城；今天霍福德和斯玛特不在，追着弱点打。
不知不觉间，斯波教练，可能已经成为联盟应变最好的临场教练了……
说起来，这是吉米·巴特勒本季季后赛第三场40+。
——迈阿密自己队史那些经典的季后赛：
2006年的韦德，季后赛两场40+。2012年的勒布朗，季后赛两场40+。2020年季后赛吉米自己，两场40+。
——最后一点小迷信。
本季第一场季后赛，吉米很罕见地7罚2中。邓罗三分球9投8中。
自那以来，邓罗三分球14投3中。吉米89罚80中，而且跳投手感肉眼可见地准起来——虽然好像是出手调整了，有了更多的颠儿投。
但如果有谁告诉我“斯波厄斯特拉教练和莱利在哪个神秘实验室里，提取了邓罗的手感植入了吉米的神经”，我也会相信的……
#凯尔特人vs热火#
西红柿炒鸡蛋
电磁炉坏了，只能用电饭锅炒。唯一鸡蛋不够蓬松。
好处是火小，可以一直烧不怕糊，西红柿这次切小块很好烧软（建议以后西红柿不够熟的皮厚的都切小块，大块真的难软，或者去皮）不软没汁不好吃。
加了盐和猪油。
今天挺好吃的，不知道是不是猪油的原因，还有西红柿小块，小火一直煮。[色]
之前总会粘锅，西红柿不够软只能拼命按和切。
#の日常吃喝#
电磁炉坏了，只能用电饭锅炒。唯一鸡蛋不够蓬松。
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