人生旅途(132)

东坡笔下的人物(十七):戏子由
今天我们来品读东坡的七言古体诗《戏子由》。
人们形容战场上用鲜血与生命形成的情谊叫“过命的交情”,这意味着在战场上可以把将背脊乃至生命全部交给他,而不用担心被出卖。东坡苏辙的兄弟之情,虽未经过战场的洗礼,但几十年的风风雨雨,见证了何为坚逾金石。他们不但手足情深,而且“三观”一致,同气连枝。他们永恒的兄弟情谊,让许多同时代同朝为官的兄弟相形见绌,比如同榜进士及第的曾巩、曾布兄弟政见不一,无法相处;王安石、王安国兄弟亦是如此,在变法的大背景下王安国站在其兄王安石的对立面,后被贬谪出京;而至于那些为了政治利益而相互倾轧的人如蔡京、蔡卞兄弟,更显得等而下之。
熙宁四年(1071年)七月,因与王安石政见不同,在朝无法立足的东坡只好外放,出任杭州通判,途中至陈州,与同样是政见不同,之前外放陈州任学官的苏辙相聚,盘桓70多天后上路,十一月下旬到任。可以想见,他作为一个知名度很高的反对派人士,到地方上任职,执行他所反对的新政,这是一种什么样的矛盾心态?!
那一年底,除夕那天,作为通判的职责,东坡得将囚犯们从狱中提出来,逐一点名,直忙至晚上都未完。而朝庭为推行新政,派了许多劝农官员来督办这些事,其中一些人颐指气使,动辄以检举相威胁,使得地方官员们如履薄冰。这些都使东坡内心极为郁闷。在这样的背景下东坡写了《戏子由》这首七言古诗:

《戏子由》
宛丘先生长如丘,宛丘学舍小如舟。
常时低头诵经史,忽然欠伸屋打头。
斜风吹帷雨注面,先生不愧旁人羞。
任从饱死笑方朔,肯为雨立求秦优。
眼前勃溪何足道,处置六凿须天游。
读书万卷不读律,致君尧舜知无术。
劝农冠盖闹如云,送老齑盐甘似蜜。
门前万事不挂眼,头虽长低气不屈。
余杭别驾无功劳,画堂五丈容旗旄。
重楼跨空雨声远,屋多人少风骚骚。
平生所惭今不耻,坐对疲氓更鞭箠。
道逢阳虎呼与言,心知其非口诺唯。
居高忘下真何益,气节消缩今无几。
文章小技安足程,先生别驾旧齐名。
如今衰老俱无用,付与时人分重轻。

直译:
宛丘先生您身高如山丘,而这宛丘学舍却狭窄如小船。
先生常常低着头诵读经史,忽然伸腰打呵欠,不小心脑袋却碰到屋顶。
斜风将帷幕掀了起来,雨水打在脸上,旁人都觉得不好意思,而先生却无动于衷。
我知道你的秉性,宁愿像东方朔那样饿着肚子让饱死的侏儒笑话;也宁愿应凭风吹雨打也不愿求侏儒的帮助。
眼前家人居住得不舒服,算不上什么;要将喜怒哀乐爱恶这“六情”置之度外,使自己的精神无拘无束。
我也清楚得很,读书即使读得满腹经纶,如果不读律法的话,是没有治国之术的,这就没有办法让君主成为尧舜那样的圣君。
朝廷派下来的所谓“劝农”的提举官们多得很,也闹腾得很;而您这位学官却清汤寡水的,还甘之如饴。
门外的那些事入不了您的法眼;长时间低着头伏案工作,心里却长存一股不屈之气。
我这个余杭别驾没做啥事没啥功劳,居住的画堂却堂皇宽阔,陈设华丽。
连绵不绝的高楼跨空矗立,房屋之大连雨声觉得远了;而房多人少,风吹过来“嗖嗖”作响,更觉空旷。
平生所惭之事,就是拷打鞭笞贫穷百姓,而今却不以为耻。
路上碰到阳虎之流打招呼交谈,心里知道他们的种种不堪,嘴巴上却得去应付。
道逢阳虎呼与言,心知其非口诺唯。
我身居高处却志气低下,这真不知道有什么好处,以前慷慨激昂的气节,如今消减得七七八八,所剩无几。
你和我齐名只是以前的事了,其实会写点诗词文章,只是雕虫小技罢了,算得了什么。
我们现在都衰老不堪,没什么用了!但是这些都要与现在的人说清楚,分清轻重,以免误了他们的大好前程啊!

宛丘是陈州的别称,苏辙在那里任陈州教授,东坡因此戏称他为“宛丘先生”。此诗通篇用嘲讽的手法表达,前十六句从所处环境及由此展现出来的气节,塑造了苏辙甘于清苦、忠于职守、气宇轩昂的君子形象;中间十句称自己没有什么功劳却生活优渥,批评自己“居高忘下”“气节消缩”,与苏辙的情形形成了鲜明对比;最后四句自嘲他们已经衰老,空有一身才能却毫无用武之地,其时东坡36岁,苏辙33岁,一点也不老。
诗题虽为“戏”,但实际上内容却严肃得很,一点也不“戏”,或者说,以“戏说”的方式赞美安慰弟弟,并对新政进行了嘲讽。只是东坡没想到,这首诗也在“乌台诗案”中成为“罪证”之一。 https://t.cn/A6alUTyt

#觉得自己有病是不是病##看病找对科室为啥那么难##微博健康公开课#
【自觉很痛,到处看医生,这是啥病?】
今天给大家讲一个2年前遇到的一个真实病例。7岁男孩,腹痛持续了8个月,辗转多地求医未果,到底是啥病?

这位7岁男孩,来自于浙江湖州。来杭州找我看病之前,已经有8个月的腹痛,无明显诱因,腹痛位于上腹部,阵发性,每次发作持续数小时,纳稍差。腹痛同时伴有呕吐,每天呕吐7-8次,为胃内容,非喷射状,每次持续呕吐3-5天。然后停顿1周到数周,又开始发作腹痛和呕吐。

发病后先在湖州当地医院就诊,做过B超、CT等检查,查不出明确的病因。以后转到杭州的一家儿童医院做了胃镜,诊断:浅表性胃炎、十一指肠球炎。给予相应的治疗,用奥美拉唑等治疗了2个多月,腹痛与呕吐症状未明显改善。然后被诊断为周期性呕吐综合征,给予赛庚啶维持治疗,呕吐症状有好转,但腹痛并没有解除,且越来越频繁。

之后又去了北京某儿童医院,看了消化科专家。调整了治疗方案,赛庚啶从每天2片,逐渐增加到每天5片,但是患儿的腹痛并没有任何改善。

最近2个月孩子的腹痛越来越频繁,腹痛持续时间延长,连续8-9天都有腹痛。腹痛多在白天,夜间很少发作。偶有头痛,无腹泻,无发热。

病情分析

首先,慢性腹痛:这是一个儿童慢性腹痛的病例。慢性腹痛的定义为,反复腹痛超过两个月。而这位患儿腹痛伴呕吐症状已延续8个月。

其次,周期性呕吐:发病之初腹痛与呕吐伴随,呈周期性发作,以呕吐症状主主,故临床可诊断周期性呕吐。是指呕吐反复发作,每次持读呕吐数天,然后自行停止一周到数周,以后又有周期性发作。通常没有明显的器质性病因。周期性呕吐,被归类为儿童偏头痛的特殊类型。周期性呕吐的病因不明,食物过敏,可能是原因之一,因此,有些病例临床上给予抗过敏的药物塞跟定治疗。

第三、腹型偏头痛:患儿呕吐停止以后转为腹痛为主要症状,可以认为是腹型偏头痛。周期性呕吐和腹型偏头痛其实都属于偏头痛中的特殊类型。

第四、慢性胃炎:孩子的腹痛,能否用慢性胃炎来解释呢?从儿童医院胃镜检查报告来看,确实有浅表性胃炎,但总体上不是很严重,而且经过数月胃药奥美拉唑、美滋林等治疗,但腹痛症状没有好转。临床上没有治不好的慢性胃炎。这孩子治疗两个月腹痛还是没有缓解,因此,不能用慢性胃炎这一个病来解释整个呕吐与腹痛过程。

患者一开始经常性的呕吐,呕吐的过程可能会导致胃黏膜的损伤。因此周期性呕吐和胃炎可能互为因果。

第五、食物过敏问题:腹型偏头痛的病因很复杂。一般认为可能是多因素的异质性疾病。包括遗传因素等。本博主诊治过很多胲型偏头痛的病例,发现食物也可能是病因之一。给孩子查了IgG4相关的过敏原,结果发现牛奶、大豆、花生这三样食物过敏。于是让旅子停止这三种食物。同时继续给予抗过敏药物治疗。

弟六、心理因素:从住院观察,发现这孩子存在明显的焦虑情况,有时主诉与面部表情似乎非常痛苦,愁眉苦脸的样子。但似乎腹痛并不影响孩子玩手机,夜间睡眠后似乎没有腹痛。做了疼痛评分3到4分(轻中度),吃过止痛片布洛芬、对乙酰氨基酚,似乎不能缓解他的疼痛,但也不需要更强的止痛药。用儿童躯体症状问卷(PHQ10)评分为7分,属中度焦虑。

第七、躯体症状障碍:当孩子的症状不能用单一的躯体疾病来解释时,应考虑有心理因素。根据DSM-5和ICD-11的诊断标准,可以确定孩子存在躯体症状障碍。
躯体化障碍的定义是:当患者有一个或多个躯体症状时,产生对这些躯体症状的过度困扰,出现过度的情绪激活和/或过度的疾病相关行为,并由此导致显著的痛苦和/或功能受损。也就是说,躯体症状障碍的识别和诊断并不强调躯体症状本身能否由器质性或功能性躯体疾病解释,而是强调当身体出现症状后个体的认知、情绪、行为等精神症状的特征、规律和后果。

针对中重度躯体化障碍的治疗,通常需要抗焦虑的药物,如三环类抗抑郁药阿米替林,或5羟色胺再摄取抑制剂,如舍曲林等。患儿使用了阿米替林治疗,2周后症状明显改善。到现在一直用阿米替林维持治疗已经一年多,患儿的腹痛与呕吐等症状没有再次发作。

小结
临床上经常遇到慢性病的患儿,最后都可能会出现心理障碍,如焦虑和抑郁。这可以称为身心疾病。反过来,一些儿童心理障碍,如焦虑和抑郁,往往会表现为躯体化症状,如反复头痛、腹痛、胸闷等等。这又叫心身疾病。
当一个患者的症状不能用一个单一的疾病来解释时要考虑到共患病的存在。
每个孩子都是一个复杂的个体。临床上遇到一些慢性病患儿,一定要评估是否存在心理障碍共患病。

像这位患儿的腹痛的致病因素从躯体疾病上升到了心理障碍,最后是躯体症状障碍。躯体症状障碍是一种心理疾病。有时心理疾病比躯体疾病更难治疗。

作为儿科医生不仅仅会治疗躯体疾病,也要懂得识别和治疗儿童的心理疾病。

现代健康的概念,健康不仅仅是没有躯体疾病,还要达到完好的心理状态。

躯体症状障碍,在成人心脏病患者中发病率非常高,衍生出了“双心疾病”的概念,是指既有心理、情绪、失眠问题又有心脏病的一种疾病;或者单纯心理和情绪、失眠问题,表现为以胸闷,胸痛,心慌,气短,类似心脏病表现的疾病。
双心医学,这是我国著名心脏病专家胡大一教授首先提出的。双心医学又称心理心脏病学,是心身医学的一个亚专业,是一种整合的医学模式。

具有情绪心理障碍和躯体化症状。患者往往没有关注到他们的精神障碍,不主动救治,也不知道去哪里救治。但是身体表达出来的胸闷、胸痛、心悸、气急、血压增高、出现濒死感就紧张害怕了,反复到医院急诊科、心内科就诊。所以,综合医院积极开展双心医学,培养双心医生,识别和诊治双心疾病非常重要。

【#我国发布全球首幅1:250万全月地质图#!】不久前,中国科学院地球化学研究所联合国内多所高校的研究人员,以嫦娥工程数据为基础,结合国际上其他探月工程获得的数据和成果,发布了全球首幅1:250万全月地质图。这是多年来探月成果的总结,代表了目前我们对月表物质成分以及构造演化等性质的全面认识,也为未来月球探测和研究提供了重要参考。回顾几百年来人类对月面的探索历程,更能让人感受到科学进步的不易。我们邀请南京大学地质学博士贾斌在这里聊聊相关的话题。

从玉兔捣药到环形山
月球是地球的天然卫星,从人类的记忆伊始,月亮就悬在夜空中,引发人们的无限遐想。满月之时,最吸引人的就是上面明暗交生的图案了。在中国古代神话中,称月球为广寒宫,住着美丽的嫦娥,她有一只捣药的玉兔,还有一位砍桂树的邻居吴刚。玉兔和桂树就是古人根据看到的月亮表面明暗交生的图案,想象出的美丽意象。
而在西方,根据古希腊哲学家和早期基督教的观点,天国是完美的,位于天国的月球(以及其他星球)是一个完美的球体,表面光滑,其明暗纹路是人观察的角度造成的。
在1609年的秋季,意大利天文学家伽利略用改进的一架望远镜指向了月球,并进行了多日的观测。伽利略并非第一个用望远镜观察月球的人,但却是第一个仔细记录和思考观察结果的人。他发现,月球表面布满了各种大大小小的凹坑和山脉,还有峡谷,和地球上很相似,这迥异于人们一直以来的想象。这些山往往是环形的,中间凹陷四周高耸似碗状,伽利略称之为环形山。
伽利略发现月球上的环形山,其意义要远大于发现本身。当时的西方笃信地心说,即认为日月星辰都是围绕地球旋转的,地球是宇宙的中心。在伽利略之前,哥白尼等人已经通过天文观测与计算,向地心说发起了挑战,提出太阳才是中心,地球围绕太阳转。伽利略的观测,破除了月球是完美的球体这一传统的认识,证明月球和地球是非常像的,地球并不特殊。那么,在地心说体系中,月球是运动的,并不特殊的地球是不是应该也是运动的?基于此,伽利略推断,的确如此,地球不是中心!当然这一推理并不严谨,但这是日心说最早的“可视化”证据,仍具有非常重要的意义。在那个时期,破除一些迷信(如相信完美的月球)是弥足珍贵的。

月球上也有人吗?
伽利略用望远镜观察了月球表面的形态,并认为月球和地球是相似的。这不禁让人联想,月球上是否也有人的存在?对于当时的西方人来说,这种联想其实是非常自然的,因为传统上他们就认为,在天国的星球上面,包括月球、火星、金星甚至太阳上都是有人生存的。
伽利略使用望远镜在月球上看到了和地球上相似的山,那也应该可以看到流动的河流、汹涌的海洋、浮动的云彩甚至喷发的火山、城市的灯光等等。他们最先找到的月球上的“海洋”,就是月球上的暗色部分,肉眼可见,而且在望远镜的视野中表面也比较平整,这部分应该就是海洋了。因此,早期的天文学家就把月球上环形山内部平整的暗色区域命名为月海。这一错误的称呼影响非常深远,沿用至今,比如最大的撞击坑称为风暴洋,还有静海、雨海等。
很多科幻小说家在他们的小说中设想了各种月球人的存在。比如发现行星运行三定律的伟大天文学家开普勒就在他1611年撰写的科幻小说《梦》(正式出版于1634年)中,讲述了主人公来往于月球的故事,也描绘了月球人的生活。
18世纪末,德国的天文学家施罗特非常详尽地研究了月表的形态,绘制了很多精美的图片,但却错误地解释了他的观测结果。比如他认为在月球的极地地区泛亮光的地方是暮光,甚至宣称找到了月球人的城市,商业中心甚至农场。当时的很多科学家也热衷于寻找月球上的大气,比如18世纪伟大的数学家欧拉曾计算了月球上的大气密度相当于地球上的二百分之一。
其实在伽利略观察到环形山后不久,也有一批科学家注意到了月球其实和地球不完全一样。比如在伽利略出版了他的观察结果五十多年后,法国天文学家奥祖就提出,在月球上其实观察不到四季的变化,看不到漂浮的云彩,看不到海洋、河流,也看不到地球上常见的火山喷发、山火等。可惜的是,他的观点并没有广泛传播,相信月球上有人仍旧是主流。
直到1834—1837年间,德国天文学家比尔和马德勒出版了更为详尽的月表图像。根据观察结果,他们认为月球上没有大气,没有水,与地球不同,即使有生命,应该也与地球上的生命形式大不相同。马德勒提出,月球并不是地球的“复制版”。伽利略证明了天国的月球并不神圣,而马德勒则让人意识到月球(以及其他行星)并不一定和地球完全一样,月球上不一定有人生存。

探究环形山起源
月球上最显著的特征就是其表面密密麻麻、大大小小的圆形大坑和环形山。我们现在知道它们是陨石撞击形成的,但早期科学家的观点并非如此。因为当时的科学界并未认识到陨石这一“天外来客”的存在,他们无法想象天上可以掉石头,且能撞出一个大坑。
当时天文学家大多认为月球上的环形山是火山造成的,因为他们知道地球上火山口的形状也大多是圆形的,中间是个凹陷,比如我国著名的长白山天池。但是,月球环形山和地球火山口之间一个非常重要的差别却被他们忽略掉了,即地球上的火山口基本都出现在高山上,而月球上的环形山却出现在地势非常平坦的地方,这是火山成因说无法解释的。即便存在如此大的缺陷,在伽利略之后一直到阿波罗计划把人送上月球的前夕(即上世纪60年代),环形山的火山成因说一直占据科学界的主流。
环形山撞击成因理论的确立,经历了几个关键的阶段。第一个阶段是对陨石来源的认识。1794年德国物理学家克拉德尼在一个小册子中提出陨石来自于外太空的猜想;1803年4月26日在法国诺曼底附近,很多人目击了一次陨石坠落事件,科学家进行了详细的调查和研究,这才最终确定陨石就是来自于外太空。第二个阶段是对地球上陨石坑的认识。虽然科学家认识到了陨石源自太空,但对它们是否可以在地表撞出陨石坑其实一直持怀疑态度,关键在于一些被认作陨石坑的地方找不到陨石。在1906年,美国地质学家巴林杰在美国亚利桑那州的一个陨石坑附近发现了铁镍合金陨石,最终确定了这个大坑就是陨石撞击形成的。这是世界上第一个被确认的陨石坑。第三个阶段来自于对陨石撞击效果的认识。在早期的认识中,陨石的撞击是纯机械式的,即多大的陨石撞出多大的坑。后来,这种认识发生了变化。1916年,苏联天文学家奥皮克认为陨石的速度是非常快的,在撞击地面的一瞬间会产生剧烈的爆炸,形成的撞击坑远大于陨石自身。第二次世界大战给美国天文学家鲍德温的研究带来了特殊的机遇,他收到很多军方拍摄的炮弹坑的照片和参数,统计了这些弹坑的直径和深度,然后把地球上已经确认的陨石坑以及月球上的环形山的参数也放到了这张图里面,发现这些数据吻合得非常好。但是,如果把火山口的数据也放进来,则偏离数据的趋势。他在一本著作中写道:“环形山形成于陨石撞击的爆炸,这种可能性非常大”。

认识月球的巨大飞跃
在上世纪60年代后,美国、苏联发射了多个探测器进入月球轨道或降落月表,阿波罗计划甚至把人送上月球并采样返回。通过对这些探测计划获取的影像和样品的研究,我们对月球的认识水平发生了巨大的飞跃。
大撞击理论认为,月球起源于一次大撞击事件,一个火星大小的星体在45亿年以前撞上了原始地球,溅射出的物质在地球轨道上形成了月球。在月球形成之初,太阳系中仍旧有许多小星体经常撞击月球,形成很多大大小小的陨石坑。有些大的撞击深度可达几十公里,撞击后来自月球深部的岩浆就可能从这里逸出月表,形成填充整个陨石坑的广阔玄武岩低洼平原。而被撞击较轻的地方,则仍保留了原有的斜长岩月壳,称为高地。玄武岩对太阳光的吸收较强,看起来较暗,而斜长岩的高地能反射较多的太阳光,看起来比较亮,这样就形成了我们看到的月球上明暗交生的图案。
月球地质图系统表达了月壳表面地层、构造、岩性和年代学等方面的综合地质信息,反映了月球岩浆作用、撞击事件、火山活动等演化过程。原有的月球地质图主要由美国地质调查局基于阿波罗时代的探月成果编制而成。2012年前后,经过“嫦娥一号”和“嫦娥二号”的探测与研究积累,我国逐渐具备了开展月球全月地质图编研的条件和基础。中国科学院地球化学研究所联合国内多所高校的研究人员,以嫦娥工程数据为基础,结合国际上其他探月工程获得的数据和成果,发布了全球首幅1:250万全月地质图。
在新编制的月球地质图中,基于对月球动力学演化过程的认识更新了月球地质年表,采用“三宙六纪”的划分方案将月面历史分为三个宙——冥月宙、古月宙和新月宙。该地质图表达的要素主要包括:12341个撞击坑;81个撞击盆地;17种岩石类型;14类构造等,综合表达了月球地质和演化信息。
可以说,到了今天,人类对月球的认识已经非常全面了。(北京晚报 记者王鸿良)


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