#图片日记#
图一：跟同事去修眼镜，经过新华小学，在梅录中学对面的小卖部想买瓶水发现的店铺！！
这一堆才五块五，每一样都是小时候吃过的，除了藏在底下的手抓饼（也是一种辣片）。
图二：前一阵子多日的雾雨天终于迎来了大太阳，阳光正好，适合国粹（麻将️）
接图三：最近日常。
图四：入住后的密码锁第一次没电，赶紧去旁边的金沙广场住个充电宝临时开门。一小时内三块钱，才充了十五分钟不到就还了[裂开]。
图五：好久没吃一中的臭豆腐了，还是那么好吃，但是好像变十元起步了，没有了我以前买的五块钱。
图六：洗了衣服忘了晾，下班回来晾发现少了一只袜子，我这记性！
图七：上班日常、不是奶茶就是咖啡。瑞幸的虎年嗷呜、冲绳黑糖丝绒、生椰拿铁、生椰丝绒拿铁都可（对于咖啡入门者有不太能吃苦的我来说）
图八：大卡司的宝藏吃法，卡司烤奶➕免费椰果，再➕爆爆珠。一口下去在嘴巴里爆开，超爽的。
图九：我发现一中解放路的茶百道比奥园的甜，本来茶百道就普遍甜了。在小红书看到的黄金椰椰乌龙➕脆波波三分糖绝了！安利给了身边的小伙伴都说好喝不腻。可惜叫外卖的时候没有了脆波波换成了芋泥、也还行。
#吴川吃货# https://t.cn/RJ2Ip0e
图一：跟同事去修眼镜，经过新华小学，在梅录中学对面的小卖部想买瓶水发现的店铺！！
这一堆才五块五，每一样都是小时候吃过的，除了藏在底下的手抓饼（也是一种辣片）。
图二：前一阵子多日的雾雨天终于迎来了大太阳，阳光正好，适合国粹（麻将️）
接图三：最近日常。
图四：入住后的密码锁第一次没电，赶紧去旁边的金沙广场住个充电宝临时开门。一小时内三块钱，才充了十五分钟不到就还了[裂开]。
图五：好久没吃一中的臭豆腐了，还是那么好吃，但是好像变十元起步了，没有了我以前买的五块钱。
图六：洗了衣服忘了晾，下班回来晾发现少了一只袜子，我这记性！
图七：上班日常、不是奶茶就是咖啡。瑞幸的虎年嗷呜、冲绳黑糖丝绒、生椰拿铁、生椰丝绒拿铁都可（对于咖啡入门者有不太能吃苦的我来说）
图八：大卡司的宝藏吃法，卡司烤奶➕免费椰果，再➕爆爆珠。一口下去在嘴巴里爆开，超爽的。
图九：我发现一中解放路的茶百道比奥园的甜，本来茶百道就普遍甜了。在小红书看到的黄金椰椰乌龙➕脆波波三分糖绝了！安利给了身边的小伙伴都说好喝不腻。可惜叫外卖的时候没有了脆波波换成了芋泥、也还行。
#吴川吃货# https://t.cn/RJ2Ip0e
2022年2月6日
由于伊朗出国的航班少之又少，所以能从设拉子离开的飞机也只有凌晨班次，不过也蛮好的，一觉醒来就又能沐浴到新世界的阳光。
早上六点半，飞机降落在伊斯坦布尔机场，已经数不清是第几次来到这里了，作为亚欧大陆的连接点，伊斯坦布尔无时无刻都是繁忙的加速状态。国际中转的人排了里三层外三层，虽然早就预料到，但还是担心下一程的航班是否来得及，终于安检完，就看见大屏幕上写着我的航班在“last call” ，也还好是路熟，一路飞奔过去，清晨僵硬的身体也不得不被迫的活动起来，气喘吁吁的跑到登机口，也来不及连上Wi-Fi，就只能登上飞机，开始了下一段的飞行。坐上座位后心里一直在默默念，以后不到万不得已，可真的是不能再买这种中转时间才一个多小时的航班了…
以及德国的ffp2可真是不让人失望，完全一点空隙都没有，紧紧的贴合在脸上，而且它的挂绳也巨紧，全程下来我只感觉自己的耳朵快不属于我的脑袋了…两程飞机分发的饭也不敢吃，水也不敢喝，口干舌燥两眼昏花的坚持到了目的地。好吧，谁叫我非要在这个时期出行的呢，这就叫做自作孽不可活，想想也没什么可抱怨的了♀️
第二程的航行时间很短，两个多小时就抵达了埃及首都，开罗。其实我一直把埃及排在travel list的后面的，但也是觉得来一次这个地区不容易，索性就一起去了吧。本来计划是去约旦以色列，但由于伊朗与以色列的水火不相融，很难从伊朗入境，所以这次也只能作罢，便转换目的地，前往埃及。以前对埃及没那么感兴趣的原因不是因为不喜欢古埃及文化，而是听太多去过的朋友描述，埃及可以被评为世界最“坑”旅行地，所有本地人都是想法设法的骗你的钱，能坑就坑能骗就骗，几乎所有人都有被打击过的经历，这样一来自然对这里也是没什么好感了。不过呢，既然早晚都要去，也做好了心理准备，那就过去看看吧，把期待值降到最低，说不定还会发生什么意外的惊喜。
飞机平稳降落开罗，换好埃镑和买好电话卡，就顺利的与来接我的司机会和。由于长时间没吃没喝，有点低血糖，虽然和司机小哥沟通不畅，但他还是理解到我的意思，赶紧找地方给我买了水果和零食，我说我要付钱，他说什么都不让，说要请我，这反倒让我不好意思了。到了酒店之后，就开始蒙头大睡，一觉睡到下午，便收拾收拾起来觅食。一出酒店，眼前的景象，就让我有点懵，漫天的黄沙黄土，路上的车辆不停的在鸣笛，街边的吵杂声震耳欲聋，我与朋友打个电话的功夫嗓子就已经喊哑了，虽然早就做好了心理准备，但看到眼前的乱象还是不由得一惊，这使我开始担忧起接下来在埃及的日子。
随便找了一个评分高的饭店美美地饱餐了一顿之后就开始漫无目的地在街上逛，突然想到之前在攻略里看到的一个开罗很大的商场City stars mall，就准备坐地铁前往。开罗的交通乱到令人头秃，所有的车都在横冲直撞，行人也无所畏惧，也眼里没有红绿灯，想怎么横穿马路就怎么横穿马路。可是我一个外国人看着胆战心惊，感觉下一秒就要被冲来的车刮翻在地。好不容易找到了地铁口又开始了新一轮的迷茫，地铁里面线路复杂，我只好随机抓了两个小女生问了该怎么样乘坐地铁，我叽里呱啦地手舞足蹈一顿比划，她们终于明白我要去哪里，并一路带着我找到了地铁站路，并帮我买好了票，这是在开罗的第一次感动。
上了车，车厢里吵声不断，打架的，卖货的，乘客上车就席地而坐的，我傻傻的站着一边，旁边的一个女孩把我拉到角落，无奈的看着我笑笑。我贴在栏杆看着面前的景象，内心在想自己来埃及的决定真的正确吗？车子继续行驶，窗外的市井楼房交错重叠，夕阳光晕撒在破败的墙上，铁轨叮叮咣咣的响，眼前的人形形色色，后而越来越小，漫天的尘土折射出一种模糊的光晕，铺满整个城市，我的眼里出现了一幅特别的画卷，看了好一会，我居然产生出一种感动的情绪，这不就是我想要看到的“世界”么，这不就是我所期待的“社会”么，现在它真实的呈现在我的眼前，我怎么能够开始嫌弃它呢。我的心态开始转变，我开始接受它、包容它、并逐渐喜欢它。
下了地铁还要转microbus，就是我们所谓的私人小巴，人满就走。我被路人领到小巴前，半信半疑的看着面前这辆破破烂烂的车，司机让我上车，我说我就在车外等着其他乘客来，司机一下就明白我的意思，他跟我解释“I don’t touch you, you are safe, please trust me” 我一听，也只好上了车，不过马上就有其他的乘客来了，大家挤在一起，他们好奇的看着我，似乎在想为什么会有一个外国人在这里。人满发车，一路上飞驰电掣，我扒着车窗生怕出车祸把自己甩出去。一路上穿过开罗的大街小巷，我看到了最真实的市井生活，其他乘客也开始和我聊天，我们又是肢体语言➕散装英语，一车人也嘻嘻哈哈的开心极了，司机大哥会几句英文，就和我说当地人没见过外国人坐这种车，所以他们好奇，也想和我聊天，我说我也很开心呀！付钱的时候，我拿了五块钱，但还是后面的阿姨提醒我，我拿错成了五美金，下车之后旁边的小姑娘说送我到我要去的City mall，到了之后还给我留了联系方式说有需要联系她们，她们会陪我逛开罗。又是新一天的感动，我想我开始喜欢上这个国家了呢。
City stars mall果然是开罗很大的商场，里面东西一应俱全，逛了很久还没逛全，索性就准备先回去歇歇了，原路返回去找小巴，熟练的上了车，新的司机还蛮诧异我怎么这么驾轻就熟。又是穿梭在楼房与尘土间，热闹的开罗夜晚仿佛把“孤独”两字删除在它的字典之外。下了地铁，不知道从哪个口出去，莫名其妙给我导到了大市场、贫民窟，一路脚踩垃圾，受所有人的注目礼，想想自己还是蛮厉害的，一个人也算是探索了这个城市的另一面。
走回去的路上意外经过了一家糕点店，小哥热情的送给我好多试吃，小小的店铺，东西美味极了，我没试吃一种就想买一种，都打包好了，小哥又送了我一堆吃的，本来就很便宜的东西，也白白吃了这么多，都说埃及人坑游客，环境差，其实我还是很喜欢这里的，无论如何又是一次新体验，又是一次认识新世界的机会。 https://t.cn/RU1bXFr
由于伊朗出国的航班少之又少，所以能从设拉子离开的飞机也只有凌晨班次，不过也蛮好的，一觉醒来就又能沐浴到新世界的阳光。
早上六点半，飞机降落在伊斯坦布尔机场，已经数不清是第几次来到这里了，作为亚欧大陆的连接点，伊斯坦布尔无时无刻都是繁忙的加速状态。国际中转的人排了里三层外三层，虽然早就预料到，但还是担心下一程的航班是否来得及，终于安检完，就看见大屏幕上写着我的航班在“last call” ，也还好是路熟，一路飞奔过去，清晨僵硬的身体也不得不被迫的活动起来，气喘吁吁的跑到登机口，也来不及连上Wi-Fi，就只能登上飞机，开始了下一段的飞行。坐上座位后心里一直在默默念，以后不到万不得已，可真的是不能再买这种中转时间才一个多小时的航班了…
以及德国的ffp2可真是不让人失望，完全一点空隙都没有，紧紧的贴合在脸上，而且它的挂绳也巨紧，全程下来我只感觉自己的耳朵快不属于我的脑袋了…两程飞机分发的饭也不敢吃，水也不敢喝，口干舌燥两眼昏花的坚持到了目的地。好吧，谁叫我非要在这个时期出行的呢，这就叫做自作孽不可活，想想也没什么可抱怨的了♀️
第二程的航行时间很短，两个多小时就抵达了埃及首都，开罗。其实我一直把埃及排在travel list的后面的，但也是觉得来一次这个地区不容易，索性就一起去了吧。本来计划是去约旦以色列，但由于伊朗与以色列的水火不相融，很难从伊朗入境，所以这次也只能作罢，便转换目的地，前往埃及。以前对埃及没那么感兴趣的原因不是因为不喜欢古埃及文化，而是听太多去过的朋友描述，埃及可以被评为世界最“坑”旅行地，所有本地人都是想法设法的骗你的钱，能坑就坑能骗就骗，几乎所有人都有被打击过的经历，这样一来自然对这里也是没什么好感了。不过呢，既然早晚都要去，也做好了心理准备，那就过去看看吧，把期待值降到最低，说不定还会发生什么意外的惊喜。
飞机平稳降落开罗，换好埃镑和买好电话卡，就顺利的与来接我的司机会和。由于长时间没吃没喝，有点低血糖，虽然和司机小哥沟通不畅，但他还是理解到我的意思，赶紧找地方给我买了水果和零食，我说我要付钱，他说什么都不让，说要请我，这反倒让我不好意思了。到了酒店之后，就开始蒙头大睡，一觉睡到下午，便收拾收拾起来觅食。一出酒店，眼前的景象，就让我有点懵，漫天的黄沙黄土，路上的车辆不停的在鸣笛，街边的吵杂声震耳欲聋，我与朋友打个电话的功夫嗓子就已经喊哑了，虽然早就做好了心理准备，但看到眼前的乱象还是不由得一惊，这使我开始担忧起接下来在埃及的日子。
随便找了一个评分高的饭店美美地饱餐了一顿之后就开始漫无目的地在街上逛，突然想到之前在攻略里看到的一个开罗很大的商场City stars mall，就准备坐地铁前往。开罗的交通乱到令人头秃，所有的车都在横冲直撞，行人也无所畏惧，也眼里没有红绿灯，想怎么横穿马路就怎么横穿马路。可是我一个外国人看着胆战心惊，感觉下一秒就要被冲来的车刮翻在地。好不容易找到了地铁口又开始了新一轮的迷茫，地铁里面线路复杂，我只好随机抓了两个小女生问了该怎么样乘坐地铁，我叽里呱啦地手舞足蹈一顿比划，她们终于明白我要去哪里，并一路带着我找到了地铁站路，并帮我买好了票，这是在开罗的第一次感动。
上了车，车厢里吵声不断，打架的，卖货的，乘客上车就席地而坐的，我傻傻的站着一边，旁边的一个女孩把我拉到角落，无奈的看着我笑笑。我贴在栏杆看着面前的景象，内心在想自己来埃及的决定真的正确吗？车子继续行驶，窗外的市井楼房交错重叠，夕阳光晕撒在破败的墙上，铁轨叮叮咣咣的响，眼前的人形形色色，后而越来越小，漫天的尘土折射出一种模糊的光晕，铺满整个城市，我的眼里出现了一幅特别的画卷，看了好一会，我居然产生出一种感动的情绪，这不就是我想要看到的“世界”么，这不就是我所期待的“社会”么，现在它真实的呈现在我的眼前，我怎么能够开始嫌弃它呢。我的心态开始转变，我开始接受它、包容它、并逐渐喜欢它。
下了地铁还要转microbus，就是我们所谓的私人小巴，人满就走。我被路人领到小巴前，半信半疑的看着面前这辆破破烂烂的车，司机让我上车，我说我就在车外等着其他乘客来，司机一下就明白我的意思，他跟我解释“I don’t touch you, you are safe, please trust me” 我一听，也只好上了车，不过马上就有其他的乘客来了，大家挤在一起，他们好奇的看着我，似乎在想为什么会有一个外国人在这里。人满发车，一路上飞驰电掣，我扒着车窗生怕出车祸把自己甩出去。一路上穿过开罗的大街小巷，我看到了最真实的市井生活，其他乘客也开始和我聊天，我们又是肢体语言➕散装英语，一车人也嘻嘻哈哈的开心极了，司机大哥会几句英文，就和我说当地人没见过外国人坐这种车，所以他们好奇，也想和我聊天，我说我也很开心呀！付钱的时候，我拿了五块钱，但还是后面的阿姨提醒我，我拿错成了五美金，下车之后旁边的小姑娘说送我到我要去的City mall，到了之后还给我留了联系方式说有需要联系她们，她们会陪我逛开罗。又是新一天的感动，我想我开始喜欢上这个国家了呢。
City stars mall果然是开罗很大的商场，里面东西一应俱全，逛了很久还没逛全，索性就准备先回去歇歇了，原路返回去找小巴，熟练的上了车，新的司机还蛮诧异我怎么这么驾轻就熟。又是穿梭在楼房与尘土间，热闹的开罗夜晚仿佛把“孤独”两字删除在它的字典之外。下了地铁，不知道从哪个口出去，莫名其妙给我导到了大市场、贫民窟，一路脚踩垃圾，受所有人的注目礼，想想自己还是蛮厉害的，一个人也算是探索了这个城市的另一面。
走回去的路上意外经过了一家糕点店，小哥热情的送给我好多试吃，小小的店铺，东西美味极了，我没试吃一种就想买一种，都打包好了，小哥又送了我一堆吃的，本来就很便宜的东西，也白白吃了这么多，都说埃及人坑游客，环境差，其实我还是很喜欢这里的，无论如何又是一次新体验，又是一次认识新世界的机会。 https://t.cn/RU1bXFr
#李医生讲病例# 52岁中年女子。
那是2年前春节期间的事情了，当时她找到我，跟我说浑身不舒服，尤其是经常会头晕，胸闷。
怎么个胸闷法？我问她。
就是觉得胸口不舒服，经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队（村里面的歌舞队）的活动我好久没参加了，体力跟不上。
看得出她很热衷跳舞（广场舞），穿着也比较时髦，涂着口红。
一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题，尤其是有心脏病的人，由于心脏泵血功能障碍，每一次心跳不能泵出足够多的血，会导致大脑缺血、心肌缺血，患者会觉得头晕，严重的会有黑蒙，也会有胸口不舒服，表现为胸闷甚至胸痛，这是心肌缺血的缘故。
我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过，只做过心电图，心电图没什么问题，医生说。
刚好我家里有听诊器，我拿出来就给她简单听了一下心肺，的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏，没有明显的杂音，节律也是正常的，不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。
有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉（部分心律失常的人主诉）？我问她。
她稍微回想了一下，说好像有时候有，但不明显。
我现在听你的心脏跳动是很规律的，没有心律失常，但不代表你真的没有心律失常，虽然你做过一次心电图没事，不代表你一直都是正常的，最好是能做一个24小时动态心电图，也就是背着一个动态心电图盒子，24小时连续不间断地给你做心电图，如果这24小时内你有心律失常发作，那就会被记录下来，从而明确诊断。我给她解释。
那如果24小时不发作呢？她提出疑惑。
问得好，我笑了笑，说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常，一样不能诊断，可能得做2次3次甚至更多，做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查，就是刺激心脏，看看能不能诱发心律失常，从而诊断。
找个机会去医院做个检查吧，看看专科心内科医生，看人家怎么考虑吧。我建议她。
对了，我还做个胸部CT。她跟我说。
结果怎么样？我问她。
医生说有几个小结节，很小，要不要紧？会不会引起我现在的头晕、胸闷呢？她满脸担忧，本来化了妆应该容光焕发的，她没有。疾病真的会摧垮一个人。
说完她拿出片子给我看，肺里面的确有几个很小的结节，我直截了当告诉她，这不碍事，不可能导致你头晕、胸闷的。
一般要比较明显的肺部疾病，比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的，你这几个小结节根本兴不起风浪，但是得注意复查，医生会建议你一年复查一次吧，看看结节会不会长大。我说。
是的，医生也叫了我复查。
平时体力怎么样？我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差，不能胜任体力活甚至日常生活的人，心肺功能一般比较差。如果体力很好，剧烈运动都能应付，那心肺功能肯定没问题。
她说我是歌舞队的，以前体力很好，但这两年体力就明显差了，现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用，甚至有时候开摩托车，被风吹过脸都喘不过气。她望着我，眼睛里透出无尽的期盼，希望我能马上解决她的问题。
本来她有头晕，我还想看看有没有中枢神经系统（比如脑血管病、脑肿瘤等）或者梅尼埃病等外周神经的问题，但现在她说自己体力这么差，那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说，即便脑袋长了肿瘤，会引起头晕，也不至于引起体力差很多。
我以前是第一排正中间位置（传说中的C位），现在都只能站一旁看了，这半年来我都懒得去看了，实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。
她这么差的体力，我更加认为是心脏、肺脏的问题了。
必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查，我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等，误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主，不少人就是胸闷、头晕的，甚至仅仅是乏力、体力不支的。
还有我的这个指甲，你看，真的是疾病找上门，各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌，给我看看她的指甲。
我以前指甲都是很漂亮的，都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比，非常容易裂开，一层一层这样脱落，一点光泽都没有了，你说这个跟我的心脏有关么？我看过一些土郎中，说我气血不足，所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。
她边说边摸着自己的可怜的指甲，10个手指的手指甲都非常枯燥，无色泽，坑坑洼洼，脆弱容易裂开。
看到这场景，我终于恍然大悟了！
这么差的指甲，很容易让我联想到皮肤指甲病，比如什么甲癣，但我并非皮肤科医生，对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。
缺铁！
我见过缺铁患者的指甲，这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的，缺铁会引起很多组织器官功能改变，缺铁尤其会引起黏膜组织病变。
儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下，普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等，毛发也会变得干枯容易脱落，皮肤也会干燥无色泽，尤其是指甲（包括脚趾甲）会缺乏光泽、脆薄容易皲裂，严重者指甲没有曲度而变得很平，甚至凹下去，就好像一个勺子一样，我们叫做匙状甲。
眼前这个女子这么差的指甲状况，让我联想到了缺铁。
而缺铁又会导致缺铁性贫血啊！
患者有头晕、胸闷，这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞（和血红蛋白）是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的，如果贫血（红细胞、血红蛋白都可能减少），那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现，这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。
患者说这2年来都有头晕、胸闷，现在又有这个指甲的改变，搞不好真的是缺铁性贫血引起的。
想到这个可能性，我终于有些眉目了。
本来贫血患者应该会有贫血貌的，表现为脸色口唇苍白，最起码不像普通人的口唇那么红润，这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆，口唇也涂抹的比较红润，遮掩了本应存在的贫血貌。
你是不是有贫血？我直接问她。
好像是，上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说，但当时不是严重。
血红蛋白有多少还记得么？
那不记得了，报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。
村里面大家比较忌讳看病，看病后的报告清单之类的都全部扔了，留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。
问题是，好端端的一个人，为什么会有这么明显的贫血呢？
你有痔疮么？我问她。如果痔疮严重，经常出血，也是会导致明显贫血的。
有痔疮，但不厉害，时好时坏，出血不多。她说。
那月经呢？月经量多么？我也直接问她。
啊，月经啊，她下意识地顿了一下，然后接着说，月经量是不少，而且有时候也会有些出血。
多么？我问。
也不知道算不算多，可能算多吧，我看过诊所医生，拿过一些药，好像也没什么效果。
李医生，我这个月经跟头晕、胸闷有关系么？她问我。
关系可大了。我说。如果真的是月经量大，或者不规则的（阴道）出血，会引起缺铁缺血，时间长了就是缺铁性贫血了，缺铁会导致你的指甲变成这样，贫血会导致你头晕、胸闷，导致你体力变差，跳不了舞。我给她解释。
她终于恍然大悟。
你这样，我建议你去医院看看专科妇产科医生，了解一下出血多的原因，会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病，先把月经量这个问题搞好，出血少了，自然贫血就会减轻，后续的问题都可能好了。
这是我们第一次谈话。
3天后她给我微信，说做了很多检查，医生也说了，有子宫肌瘤。
她把报告发给我，血红蛋白只有72g/L，这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右，她差不多只有一半的血液。
而妇科B超结果赫然显示，考虑子宫肌瘤。
看来患者一直阴道出血的原因找到了，就是这个子宫肌瘤。
子宫肌瘤导致出血过多，引起缺铁性贫血，才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。
后来她来我们医院住院，把子宫肌瘤切了。
子宫肌瘤是良性肿瘤，跟子宫癌不一样，大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下，子宫里面长了肿瘤，肿瘤这么大，很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管，出血是完全有可能的。
不是所有的子宫肌瘤都需要手术，没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的，观察就可以了。妇科医生说，女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失，达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多，药物治疗无效，那就可以手术切除肿瘤，或者直接切除子宫。
这位52岁的女性患者，切掉了肌瘤后，加上补铁治疗3个月，再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。
再也不胸闷、头晕了。
听说，她近期又称霸广场了。
祝福。
#健康过年小贴士##微博新知博主#
那是2年前春节期间的事情了，当时她找到我，跟我说浑身不舒服，尤其是经常会头晕，胸闷。
怎么个胸闷法？我问她。
就是觉得胸口不舒服，经常会觉得气不够用。她愁眉苦脸。我们歌舞队（村里面的歌舞队）的活动我好久没参加了，体力跟不上。
看得出她很热衷跳舞（广场舞），穿着也比较时髦，涂着口红。
一般胸闷、头晕我们首先考虑是心脏、肺脏的问题，尤其是有心脏病的人，由于心脏泵血功能障碍，每一次心跳不能泵出足够多的血，会导致大脑缺血、心肌缺血，患者会觉得头晕，严重的会有黑蒙，也会有胸口不舒服，表现为胸闷甚至胸痛，这是心肌缺血的缘故。
我问她做过心电图、心脏彩超检查么。她说彩超没做过，只做过心电图，心电图没什么问题，医生说。
刚好我家里有听诊器，我拿出来就给她简单听了一下心肺，的确是没有明显异常。尤其注意听诊心脏，没有明显的杂音，节律也是正常的，不像是有心律失常、严重的瓣膜病等引起的心功能不全。
有没有偶尔觉得心跳很快、心脏被悬空的那种失重的感觉（部分心律失常的人主诉）？我问她。
她稍微回想了一下，说好像有时候有，但不明显。
我现在听你的心脏跳动是很规律的，没有心律失常，但不代表你真的没有心律失常，虽然你做过一次心电图没事，不代表你一直都是正常的，最好是能做一个24小时动态心电图，也就是背着一个动态心电图盒子，24小时连续不间断地给你做心电图，如果这24小时内你有心律失常发作，那就会被记录下来，从而明确诊断。我给她解释。
那如果24小时不发作呢？她提出疑惑。
问得好，我笑了笑，说很多人做一次24小时动态心电图一样抓不到心律失常，一样不能诊断，可能得做2次3次甚至更多，做的越多抓到的概率越大。有时候医生会建议患者进一步做电生理检查，就是刺激心脏，看看能不能诱发心律失常，从而诊断。
找个机会去医院做个检查吧，看看专科心内科医生，看人家怎么考虑吧。我建议她。
对了，我还做个胸部CT。她跟我说。
结果怎么样？我问她。
医生说有几个小结节，很小，要不要紧？会不会引起我现在的头晕、胸闷呢？她满脸担忧，本来化了妆应该容光焕发的，她没有。疾病真的会摧垮一个人。
说完她拿出片子给我看，肺里面的确有几个很小的结节，我直截了当告诉她，这不碍事，不可能导致你头晕、胸闷的。
一般要比较明显的肺部疾病，比如明显的肺炎、肺癌、肺不张、气胸、胸腔积液等等才会导致胸闷、头晕的，你这几个小结节根本兴不起风浪，但是得注意复查，医生会建议你一年复查一次吧，看看结节会不会长大。我说。
是的，医生也叫了我复查。
平时体力怎么样？我问她。主要是想进一步评估她的心肺功能。如果体力很差，不能胜任体力活甚至日常生活的人，心肺功能一般比较差。如果体力很好，剧烈运动都能应付，那心肺功能肯定没问题。
她说我是歌舞队的，以前体力很好，但这两年体力就明显差了，现在感觉爬几层楼梯都会觉得有些气不够用，甚至有时候开摩托车，被风吹过脸都喘不过气。她望着我，眼睛里透出无尽的期盼，希望我能马上解决她的问题。
本来她有头晕，我还想看看有没有中枢神经系统（比如脑血管病、脑肿瘤等）或者梅尼埃病等外周神经的问题，但现在她说自己体力这么差，那我基本上就不考虑那些问题了。一般来说，即便脑袋长了肿瘤，会引起头晕，也不至于引起体力差很多。
我以前是第一排正中间位置（传说中的C位），现在都只能站一旁看了，这半年来我都懒得去看了，实在是跟不上了。她说这句话的时候显得很失落。
她这么差的体力，我更加认为是心脏、肺脏的问题了。
必须要建议她进一步做心脏彩超或者其他相关的心脏专科检查，我的想法是这样的。万一她有心肌病、冠心病等等，误诊了就出事了。不要以为所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛为主，不少人就是胸闷、头晕的，甚至仅仅是乏力、体力不支的。
还有我的这个指甲，你看，真的是疾病找上门，各种疾病都会缠着你、欺负你。她边说边伸出手掌，给我看看她的指甲。
我以前指甲都是很漂亮的，都不需要美甲。这半年来我的这个指甲奇丑无比，非常容易裂开，一层一层这样脱落，一点光泽都没有了，你说这个跟我的心脏有关么？我看过一些土郎中，说我气血不足，所以反应在指甲上就跟枯了的木枝一样。
她边说边摸着自己的可怜的指甲，10个手指的手指甲都非常枯燥，无色泽，坑坑洼洼，脆弱容易裂开。
看到这场景，我终于恍然大悟了！
这么差的指甲，很容易让我联想到皮肤指甲病，比如什么甲癣，但我并非皮肤科医生，对此认识不深。我首先想到的是另外一个疾病。
缺铁！
我见过缺铁患者的指甲，这太像了。铁太重要了。人体没有铁是不行的，缺铁会引起很多组织器官功能改变，缺铁尤其会引起黏膜组织病变。
儿童如果缺铁会导致生长发育迟缓、智力低下，普通人缺铁也会导致口腔炎、口角皲裂等等，毛发也会变得干枯容易脱落，皮肤也会干燥无色泽，尤其是指甲（包括脚趾甲）会缺乏光泽、脆薄容易皲裂，严重者指甲没有曲度而变得很平，甚至凹下去，就好像一个勺子一样，我们叫做匙状甲。
眼前这个女子这么差的指甲状况，让我联想到了缺铁。
而缺铁又会导致缺铁性贫血啊！
患者有头晕、胸闷，这恰恰也是贫血患者容易出现的症状。红细胞（和血红蛋白）是专门携带氧气给我们人体组织细胞利用的，如果贫血（红细胞、血红蛋白都可能减少），那器官组织细胞都可能会缺氧。这本身就可能引起乏力、容易倦怠、头晕、头痛、耳鸣、心悸、气短、胃口不好等表现，这就是大脑、心脏、消化道贫血缺氧的表现啊。
患者说这2年来都有头晕、胸闷，现在又有这个指甲的改变，搞不好真的是缺铁性贫血引起的。
想到这个可能性，我终于有些眉目了。
本来贫血患者应该会有贫血貌的，表现为脸色口唇苍白，最起码不像普通人的口唇那么红润，这个应该比较好区分的。问题在于恰好她喜欢化妆，口唇也涂抹的比较红润，遮掩了本应存在的贫血貌。
你是不是有贫血？我直接问她。
好像是，上一次抽血医生好像是说我有贫血。她回忆了一下说，但当时不是严重。
血红蛋白有多少还记得么？
那不记得了，报告我也扔掉了。她尴尬地笑了笑。
村里面大家比较忌讳看病，看病后的报告清单之类的都全部扔了，留着不吉利。这是非常愚蠢的行为。
问题是，好端端的一个人，为什么会有这么明显的贫血呢？
你有痔疮么？我问她。如果痔疮严重，经常出血，也是会导致明显贫血的。
有痔疮，但不厉害，时好时坏，出血不多。她说。
那月经呢？月经量多么？我也直接问她。
啊，月经啊，她下意识地顿了一下，然后接着说，月经量是不少，而且有时候也会有些出血。
多么？我问。
也不知道算不算多，可能算多吧，我看过诊所医生，拿过一些药，好像也没什么效果。
李医生，我这个月经跟头晕、胸闷有关系么？她问我。
关系可大了。我说。如果真的是月经量大，或者不规则的（阴道）出血，会引起缺铁缺血，时间长了就是缺铁性贫血了，缺铁会导致你的指甲变成这样，贫血会导致你头晕、胸闷，导致你体力变差，跳不了舞。我给她解释。
她终于恍然大悟。
你这样，我建议你去医院看看专科妇产科医生，了解一下出血多的原因，会不会有子宫肌瘤或者其他的妇科疾病，先把月经量这个问题搞好，出血少了，自然贫血就会减轻，后续的问题都可能好了。
这是我们第一次谈话。
3天后她给我微信，说做了很多检查，医生也说了，有子宫肌瘤。
她把报告发给我，血红蛋白只有72g/L，这是一个中度贫血了。正常人血红蛋白应该有120-150g/L左右，她差不多只有一半的血液。
而妇科B超结果赫然显示，考虑子宫肌瘤。
看来患者一直阴道出血的原因找到了，就是这个子宫肌瘤。
子宫肌瘤导致出血过多，引起缺铁性贫血，才会有后面的头晕、胸闷、体力不支。
后来她来我们医院住院，把子宫肌瘤切了。
子宫肌瘤是良性肿瘤，跟子宫癌不一样，大家不用怕。子宫肌瘤最常见的症状就是会导致月经量增多和经期延长。试想一下，子宫里面长了肿瘤，肿瘤这么大，很容易会有缺血坏死或者影响周围的血管，出血是完全有可能的。
不是所有的子宫肌瘤都需要手术，没有临床表现的子宫肌瘤可以不手术不治疗的，观察就可以了。妇科医生说，女性绝经后子宫肌瘤可能会萎缩甚至消失，达到不药而愈的可能。但如果子宫肌瘤导致月经量过多，药物治疗无效，那就可以手术切除肿瘤，或者直接切除子宫。
这位52岁的女性患者，切掉了肌瘤后，加上补铁治疗3个月，再次复查血常规时血红蛋白已经基本正常了。
再也不胸闷、头晕了。
听说，她近期又称霸广场了。
祝福。
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