#病例分享# 上上周全国心内科专培查房——外伤后“伤心”少年的求医之路（下）
冠脉壁内血肿属于冠脉夹层的一种亚型，它是指冠脉发生内膜撕裂或中层滋养血管破裂，血液聚到冠脉壁中层、中层与外弹力膜之间，因无出口或出口较小，内膜向内移位，外膜向外移位形成的壁内血肿，导致冠脉管腔狭窄甚至闭塞。分为：自发性壁内血肿和继发性壁内血肿（主要为PCI操作引起）。
然后谈到自发性冠脉夹层（SCAD）的病因可以有：妊娠、围产期妇女、冠脉肌纤维发育不良、结缔组织病、血管炎、过度用力、情绪应激、剧烈运动、口服避yun药、胸部钝挫伤.........
它的临床表现可以有：胸痛、生物标志物升高、心电图变化（造成急性心梗、心衰、室性心律失常、sudden death）。它的转归可以有：自然闭合、急性闭塞、血栓形成、机化并残留狭窄。谈到检出方法，诊断上用IVUS比OCT更好（各方法对比如图5）。
急性期治疗上：如果临床稳定，解剖上没有高危，可以保守治疗。如果伴随左主干或严重的近端病变，需要考虑CABG.......如果血流动力学不稳定，需要紧急CABG或PCI（能做的话）。
药物治疗：确诊SCAD无需抗凝，急性期禁止溶栓，PCI术后至少双抗2-4周，再小剂量阿司匹林3-12月。ACEI/ARB需要用，β阻剂抑制心肌收缩力要用，血管扩张剂（按需使用硝酸酯/非二氢吡啶类CCB），控制血压。
这个患者是，后续嘱患者卧床休息3个月，把能想到上的药全上了，好吧（图9）。后续随访心电图、心超、冠脉CTA（遗留左室心尖部陈旧性心梗）、心脏MR提示左前降支近段壁间血肿后遗改变（图10—13）。
最后讲一下SCAD的预后：大都预后良好，73-97%会自行消失，4.5-10%患者可出现再次急性心梗，这可能与血肿扩大有关。
关于是否装支架的问题，院士点评：
他推荐可以先做一个冠脉CT，看看冠脉走行，看看有没有冠脉走行异常。
这位患者保守治疗效果好，有CT随访作证。但也有人质疑，95%狭窄管腔压迫，要解决心肌缺血。但院士觉得还是不太推荐放支架，不过确实可以考虑，可降解支架不是靠支撑力，它3-10年完全降解。
总得来说，SCAD貌似不太推荐放支架，再加上是个16岁的孩子，真放了支架还要考虑后续支架内再狭窄的风险。其实没有一个标准答案。。。

昨晚看了The Home Team！！如果你们不知道他们是谁——主唱参与了Jared Dines的brotherhood song pt.5，那时候我就一下子爱上他的声音了我真的好开心有机会看他们的现场
当晚同场的Glimmers和Boardside也都超棒的！！Glimmers的主唱小姐姐好sweat，而且竟然也是SCAD毕业的，去年刚毕业，writing专业的[允悲]
祝他们巡演一切顺利吧~

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[打call]美本大满贯 | 一本作品集拿了6个offer[doge]

录取院校：CalArt、Ringling、SVA、SCAD、PRATT、CCA

‍ Z同学

这个故事很长，非常完整，非常曲折，叙事性强度非常高。针对这样一个完整的故事，他的角色设计和场景设计做了大量的调研。

[心]可以借鉴的是，这个项目有一个非常好的点，他参考了真实历史发生的事件，包括火车站被日军轰炸，Haydn的出生年代是1889年美国。

这些资料是比较好找的，前期调研的时候，一定要找到跟世界观、历史背景相符合的资料，做精细的调研，他设计的男主人公生活的环境，家内部构造的设计图，火车站的设计图，他找了相关资料，都放在这块。他做的参考调研非常多，这里只放了一部分，没有都放在作品集里面，因为太多了。

[兔子]看更多完整版作品集https://t.cn/A64iwUoP

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