【突患肺栓塞病危，诚顺和名老中医吴隆贵论治肺栓塞经验】
什么是肺栓塞？
体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞(PE)。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。
哪些人是肺栓塞的高危人群？
“久坐者、孕妇、肥胖、糖尿病、高血脂、高凝状态的血液系统疾病、恶性肿瘤和遗传病患者等，都是肺栓塞的高危人群。特别是曾做过外伤或者大手术、脑中风需要长期卧床的患者，要高度警惕。”金教授提醒，卧床时间长，导致下肢活动减少，血液循环不通常，同样容易造成血栓。肺栓塞是一种致死致残率很高的疾病，但如果能早期识别、及时诊断和正确治疗，可以大大降低病死率。
肺栓塞的症状有哪些？
常见症状：急性呼吸困难、肺栓塞、发绀、胸痛、心肺栓塞、晕厥、咯血、右心衰竭、肢端湿冷、胸膜摩擦音、胸腔积液、惊恐发作等，具体症状包括：
1.肺栓塞的常见症状 无论是症状或体征对急性或慢性肺血栓栓塞的诊断都是非特异的和不敏感的。
(1)呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占84%～90%，尤以活动后明显，常于大便后，上楼梯时出现，静息时缓解，有时患者自诉活动“憋闷”，需与劳力性“心绞痛”相区别，这常是正确诊断或误诊的起点，应特别认真询问，呼吸困难可能与呼吸，循环功能失调有关，呼吸困难(气短)有时很快消失，数天或数月后可重复发生，系肺栓塞复发所致，应予重视，呼吸困难可轻可重，特别要重视轻度呼吸困难者。
(2)胸痛：约占70%，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重，呈胸膜性疼痛者约占66%，通常为位于周边的较小栓子，累及到胸膜，胸膜性胸痛的原因尚有争论，但迄今仍认为这种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在，较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与冠状动脉痉挛，心肌缺血有关，胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤相鉴别。
(3)咯血：是提示肺梗死的症状，多在梗死后24h内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率约占30%，慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。
(4)惊恐：发生率约为55%，原因不清，可能与胸痛或低氧血症有关，忧虑和呼吸困难不要轻易诊断为癔症或高通气综合征。
(5)咳嗽：约占37%，多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，发生率约9%。
(6)晕厥：约占13%，较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞(堵塞血管在50%以上)所引起的脑供血不足，这也可能是慢性栓塞性肺动脉高压唯一或最早的症状，应引起重视，多数伴有低血压，右心衰竭和低氧血症。
(7)腹痛：肺栓塞有时有腹痛发作，可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。
虽90%以上的肺栓塞患者可能有呼吸困难，但典型的肺梗死胸膜性疼痛，呼吸困难和咯血者仅占28%。
肺栓塞是怎么引起的？
体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓。
1.栓子来源
(1)血栓 于手术后24～48小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。
(2)其他栓子 如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。
2.静脉血栓形成的条件
(1)血流淤滞。
(2)静脉血管壁损伤。
(3)高凝状态。
肺栓塞的饮食
在饮食调理上要以防燥护阴，滋阴润肺为基本原则，多食芝麻、核桃、鲜藕、梨、蜂蜜、银耳、绿豆等食物，以起到滋阴润肺养血的作用，饮食宜清淡、爽口。葱、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助阳生炎，灼伤津液，不宜多食。肥肉、动物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等热性食物应忌食。必要时可服补品，但应清补。
生活中能滋养肺部的食物很多，如萝卜能治疗肺热咳嗽、痰稠等症，荸荠对伤津、痰热、咳嗽等症有效，而梨有清痰止咳、清心润肺、解毒利尿等功效，银耳可以治疗阴虚肺燥、干咳、痰稠等症，百合能缓解咳嗽、失眠、神经衰弱等。
生活中各人可根据自己的具体情况进行选择。需先了解清楚食物的药效，如食用荸荠能清热生津，生吃、煮水均可;食用白萝卜，以痰多、咳嗽者较为适宜;食用百合，以熬粥、煮水饮效果较佳;而绿豆，适宜于内火旺盛的人。由于人的个体素质差异较大，所以服用时要根据自身的情况对症选食，而且要注意同时忌食过于辣、咸、腻等食物。
肺栓塞如何预防？
1.早期发现下肢深层静脉血栓形成
多数病人可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施：
(1)手术应做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。在分娩过程中应及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。
(2)早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。
(3)必要时应用预防性抗凝血疗法。
2.药物抗凝，预防血栓形成
(1)小剂量肝素。
(2)口服抗凝剂。
(3)抗血小板制剂。
吴隆贵副主任医师
672医院退休专家/中国中医学会会员/中华中西医结合学会会员
毕业于上海中医药大学，在上海、武汉两地从事中医临床工作40多年，曾多次赴国外参加大型医学研讨会，发表省级以上中医学术论文20多篇。擅长针药并用，利用中药膏方剂型扶正固正，治疗各种疑难病，疗效独特，获得国际好评。
擅长诊治：
1、静脉曲张、静脉炎、脉管炎、颈腰椎间盘突出、颈肩腰腿疼、风湿、类风湿、肩周炎、骨质增生；冠心病、高血压、中风偏瘫、糖尿病、痛风、耳鸣、耳聋、头痛、眩晕、失眠、四肢麻木、脑萎缩、老年痴呆；
2、肾虚、阳痿、早泄、前列腺炎、遗精、泌尿生殖感染、痛风、耳鸣、耳聋；胃炎、胃溃疡、萎缩性胃炎、肠炎、湿疹、皮炎、咳喘、肿瘤及癌前病变的防治等；
3、月经不调、乳腺增生、子宫肌瘤、更年期综合症等。
坐诊地点：武汉诚顺和中医门诊部(诚顺和中医馆)
咨询预约：027-87878466，微信(手机同号)：18627730962
移动官网咨询预约：https://t.cn/EXqefGz
什么是肺栓塞？
体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞(PE)。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。
哪些人是肺栓塞的高危人群？
“久坐者、孕妇、肥胖、糖尿病、高血脂、高凝状态的血液系统疾病、恶性肿瘤和遗传病患者等，都是肺栓塞的高危人群。特别是曾做过外伤或者大手术、脑中风需要长期卧床的患者，要高度警惕。”金教授提醒，卧床时间长，导致下肢活动减少，血液循环不通常，同样容易造成血栓。肺栓塞是一种致死致残率很高的疾病，但如果能早期识别、及时诊断和正确治疗，可以大大降低病死率。
肺栓塞的症状有哪些？
常见症状：急性呼吸困难、肺栓塞、发绀、胸痛、心肺栓塞、晕厥、咯血、右心衰竭、肢端湿冷、胸膜摩擦音、胸腔积液、惊恐发作等，具体症状包括：
1.肺栓塞的常见症状 无论是症状或体征对急性或慢性肺血栓栓塞的诊断都是非特异的和不敏感的。
(1)呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占84%～90%，尤以活动后明显，常于大便后，上楼梯时出现，静息时缓解，有时患者自诉活动“憋闷”，需与劳力性“心绞痛”相区别，这常是正确诊断或误诊的起点，应特别认真询问，呼吸困难可能与呼吸，循环功能失调有关，呼吸困难(气短)有时很快消失，数天或数月后可重复发生，系肺栓塞复发所致，应予重视，呼吸困难可轻可重，特别要重视轻度呼吸困难者。
(2)胸痛：约占70%，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加重，呈胸膜性疼痛者约占66%，通常为位于周边的较小栓子，累及到胸膜，胸膜性胸痛的原因尚有争论，但迄今仍认为这种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在，较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与冠状动脉痉挛，心肌缺血有关，胸痛除需与冠心病心绞痛鉴别外，也需与夹层动脉瘤相鉴别。
(3)咯血：是提示肺梗死的症状，多在梗死后24h内发生，量不多，鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率约占30%，慢性栓塞性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代偿性扩张破裂的出血。
(4)惊恐：发生率约为55%，原因不清，可能与胸痛或低氧血症有关，忧虑和呼吸困难不要轻易诊断为癔症或高通气综合征。
(5)咳嗽：约占37%，多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，发生率约9%。
(6)晕厥：约占13%，较小的肺栓塞虽也可因一时性脑循环障碍引起头晕，但晕厥的最主要原因是由大块肺栓塞(堵塞血管在50%以上)所引起的脑供血不足，这也可能是慢性栓塞性肺动脉高压唯一或最早的症状，应引起重视，多数伴有低血压，右心衰竭和低氧血症。
(7)腹痛：肺栓塞有时有腹痛发作，可能与膈肌受刺激或肠缺血有关。
虽90%以上的肺栓塞患者可能有呼吸困难，但典型的肺梗死胸膜性疼痛，呼吸困难和咯血者仅占28%。
肺栓塞是怎么引起的？
体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓。
1.栓子来源
(1)血栓 于手术后24～48小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。
(2)其他栓子 如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。
2.静脉血栓形成的条件
(1)血流淤滞。
(2)静脉血管壁损伤。
(3)高凝状态。
肺栓塞的饮食
在饮食调理上要以防燥护阴，滋阴润肺为基本原则，多食芝麻、核桃、鲜藕、梨、蜂蜜、银耳、绿豆等食物，以起到滋阴润肺养血的作用，饮食宜清淡、爽口。葱、姜、桂皮、八角、辣椒等辛辣香燥之品能助阳生炎，灼伤津液，不宜多食。肥肉、动物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等热性食物应忌食。必要时可服补品，但应清补。
生活中能滋养肺部的食物很多，如萝卜能治疗肺热咳嗽、痰稠等症，荸荠对伤津、痰热、咳嗽等症有效，而梨有清痰止咳、清心润肺、解毒利尿等功效，银耳可以治疗阴虚肺燥、干咳、痰稠等症，百合能缓解咳嗽、失眠、神经衰弱等。
生活中各人可根据自己的具体情况进行选择。需先了解清楚食物的药效，如食用荸荠能清热生津，生吃、煮水均可;食用白萝卜，以痰多、咳嗽者较为适宜;食用百合，以熬粥、煮水饮效果较佳;而绿豆，适宜于内火旺盛的人。由于人的个体素质差异较大，所以服用时要根据自身的情况对症选食，而且要注意同时忌食过于辣、咸、腻等食物。
肺栓塞如何预防？
1.早期发现下肢深层静脉血栓形成
多数病人可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施：
(1)手术应做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。在分娩过程中应及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。
(2)早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。
(3)必要时应用预防性抗凝血疗法。
2.药物抗凝，预防血栓形成
(1)小剂量肝素。
(2)口服抗凝剂。
(3)抗血小板制剂。
吴隆贵副主任医师
672医院退休专家/中国中医学会会员/中华中西医结合学会会员
毕业于上海中医药大学，在上海、武汉两地从事中医临床工作40多年，曾多次赴国外参加大型医学研讨会，发表省级以上中医学术论文20多篇。擅长针药并用，利用中药膏方剂型扶正固正，治疗各种疑难病，疗效独特，获得国际好评。
擅长诊治：
1、静脉曲张、静脉炎、脉管炎、颈腰椎间盘突出、颈肩腰腿疼、风湿、类风湿、肩周炎、骨质增生；冠心病、高血压、中风偏瘫、糖尿病、痛风、耳鸣、耳聋、头痛、眩晕、失眠、四肢麻木、脑萎缩、老年痴呆；
2、肾虚、阳痿、早泄、前列腺炎、遗精、泌尿生殖感染、痛风、耳鸣、耳聋；胃炎、胃溃疡、萎缩性胃炎、肠炎、湿疹、皮炎、咳喘、肿瘤及癌前病变的防治等；
3、月经不调、乳腺增生、子宫肌瘤、更年期综合症等。
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春夏季节烦人的荨麻疹又来了，快来看看怎么样解决！
曲剑华、刘清 人卫中医
关注我们哦！！
春夏季节烦人的荨麻疹
荨麻疹是皮肤黏膜反复发生的一种限局性、一过性水肿反应，表现为大小不等、或深或浅的红色或瓷白色风团或抓痕隆起，不久可自行消退而不留痕迹。
西医学统计，大约15%～25%的人在其一生中的某个时间曾患过荨麻疹，为皮肤科常见病。由于荨麻疹致病因素复杂多样，至今尚未完全明确；而临床上荨麻疹又经常反复发作，容易迁延成慢性，临床治疗比较困难。
陈彤云教授运用中医理论，结合自己多年的临床经验治疗瘾疹，特别是反复发作、迁延难愈的慢性荨麻疹常收到良好疗效。现结合临床医案介绍其辨证论治的经验。
而我，偏是喜欢春天的落叶，没有萧瑟风中的顽强挣扎，没有留下光秃的枝干兀立寒风，在美好的季节，完成了绿色使命的手把手的交接，让世界没有一片荒凉的空隙，枝干与树叶的情谊始终延续，让人们感觉不到更替的沧桑，于是，了无遗憾，含笑春风，以一道完美的弧线完成生命的最后一次旅行。
辨证论治
基于对慢性荨麻疹病因病机的认识，陈彤云教授在治疗上形成了自己独到的经验。
一是注意扶正固表。她认为慢性荨麻疹久治不愈的主要原因不在于风邪的侵袭，而是病程日久导致卫气耗散、阴血耗伤，既不能御风于外，又无力祛邪外出。因此在治疗上重视益气固表、养血活血以扶正。常用玉屏风散、当归饮子等加减化裁组方。
二是注意调理脾胃。脾为后天之本，气血生化之源，欲益气养血以扶正，必须重视脾胃的调理。临床常用陈皮、枳壳、神曲、焦三仙、炒谷稻、芽等健脾消导；也常用茯苓、甘草与玉屏风散中的黄芪、白术相配，取四君子汤之意健脾益气。
三是重视活血疏风。陈老根据“气为血帅，血为气母”，气血在生理上相互为用的特点，和“久病入络”的病理特点，在慢性荨麻疹的治疗上，重视养血活血通络，体现“治风先治血，血行风自灭”的思想。常用当归饮子及丹参、鸡血藤等养血活血之品。
四是注意祛邪而不伤正。在治疗中不过用宣散之药，以免进一步耗气、伤阴。即使用麻黄、荆芥，也常要用乌梅、五味子等酸敛之品收敛，防止发散太过。
五是注意生活起居的调护。不仅嘱患者禁忌辛辣、腥发食物，还要求避风，尤其减少洗澡和剧烈运动，防止在热水浴后或大汗出后，毛孔开泄，贼风侵袭肌肤腠理。
1.阳虚风寒证
辨证要点：风团色淡或白，遇冷加重、得暖则减，或晨起时明显。恶风寒，无汗或自汗。舌质淡，苔薄白，脉沉或缓。
本证型系卫气不充，不能温煦，腠理不固，虽风寒侵袭而无力驱散。治疗宜益气固表，宣散风寒。方用玉屏风散合麻黄方加减，主要药物有黄芪15g，白术15g，防风10g，麻黄3g，杏仁10g，茯苓15g，海桐皮15g，乌梅10g，甘草10g。慢性荨麻疹患者，病程既久而卫气不充，不可宣散太过而进一步耗伤正气，故麻黄仅用2～3g，且以乌梅反佐收敛。
2.血虚风热证
辨证要点：风团色红，午后或夜间为重，不恶风但恶热；皮疹灼热而痒，遇热加重；心烦口渴，或有盗汗。舌质红，苔少或薄黄，脉沉细或细数。
本证型治疗宜养血滋阴，疏风清热。方用当归饮子加减，主要药物有当归10g，川芎10g，生地20g，赤芍15g,荆芥10g，防风10g，桑白皮15g，炒侧柏15g，秦艽10g。
3.气血失和证
辨证要点：风团遇冷、遇热或压迫、搔抓即起，随起随消，发无定时；风团色淡或仅见红斑，瘙痒不重；舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
本证型治疗宜调和气血。方用玉屏风散合当归饮子加减，主要药物有黄芪15g，白术15g，防风10g，当归10g，丹参15g，川芎10g，茯苓15g，鸡血藤15g，首乌藤15g，天仙藤15g。
4.风湿蕴阻证
辨证要点：反复起风团，色淡红或皮肤色；发作常无明显诱因和规律，无恶风寒、恶热等全身症状；或有纳少乏力，腹胀便溏。舌质淡，舌苔白或白厚，脉滑。
本证型治疗宜健脾消导，散风除湿。方用多皮饮加减，主要药物有冬瓜皮15g，茯苓皮15g，白鲜皮30g，地骨皮15g，陈皮10g，桑皮15g，神曲10g，丹皮10g，白术10g。多皮饮是赵炳南先生的经验方，有健脾利湿、温卫疏风、凉血止痒的作用，多用于慢性荨麻疹的治疗。
典型医案
刘某，女，61岁，2002年7月2日初诊。
主诉：全身反复起风团、瘙痒1年余，加重3天。
现病史：患者1年余前受冷风后出现全身淡红色风团，伴瘙痒，反复发作，每由冷风或受凉诱发或加重，服用抗组胺药物皮疹可消退，但停药1～2天后即复发；3天前洗澡后即入空调房间乘凉，致皮肤瘙痒、风团加重。现风团时现，瘙痒；伴纳呆，时有腹胀、反酸、恶心；畏寒无汗；大便不爽。
舌脉：舌淡苔白腻，脉沉细。
皮科情况：皮肤划痕征（+）。
辨证：风寒束表，肺卫失宣。
治则：益气固表、宣肺散寒。
方药：玉屏风散合麻黄方加减：黄芪20g，防风10g，白术10g，乌梅10g，麻黄3g，杏仁10g，海桐皮20g，白鲜皮20g，地肤子15g，茯苓15g，枳壳10g，神曲10g，甘草10g，水煎服，日1剂，连服7日。嘱患者避风寒、忌腥发。
二诊（2002年7月9日）：患者诉皮疹大减，偶受风寒皮肤仍痒，但抓后仅见少量淡红斑，无肿起的风团，纳食增加，无反酸烧心，偶感恶心。中药前方加藿香、佩兰各10g增强清热利湿之效，再进7剂。所患即告痊愈。
【医案分析】患者慢性荨麻疹病史1年余，日久卫气耗散，不能温煦固摄，致腠理不密，故每遇冷风或受凉而起风团，反复不愈；近日逢夏季酷暑炎热，浴后毛孔开泄，又贪凉吹风，致风寒束表，肺卫失宣，故见畏寒无汗，风团增加；患者年老脾虚，又暑热多湿，致中焦蕴湿，故纳呆，时有腹胀、反酸、恶心，大便不爽；舌淡苔白腻，脉沉细，乃湿蕴中焦、外受风寒、卫气不宣之象。
治宜健脾益气、宣肺散寒、扶正祛邪。复诊根据皮疹减轻，而中焦蕴湿未化，时有恶心，益以藿香、佩兰芳化湿浊，促脾胃健运，使患者脾胃健运，蕴湿得化，卫气充实，风寒宣散，得以病愈。
END
【本文选自《陈彤云中医皮科经验集要》，人民卫生出版社，作者：曲剑华、刘清。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下方二维码可查看本书详情。】
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荨麻疹是皮肤黏膜反复发生的一种限局性、一过性水肿反应，表现为大小不等、或深或浅的红色或瓷白色风团或抓痕隆起，不久可自行消退而不留痕迹。
西医学统计，大约15%～25%的人在其一生中的某个时间曾患过荨麻疹，为皮肤科常见病。由于荨麻疹致病因素复杂多样，至今尚未完全明确；而临床上荨麻疹又经常反复发作，容易迁延成慢性，临床治疗比较困难。
陈彤云教授运用中医理论，结合自己多年的临床经验治疗瘾疹，特别是反复发作、迁延难愈的慢性荨麻疹常收到良好疗效。现结合临床医案介绍其辨证论治的经验。
而我，偏是喜欢春天的落叶，没有萧瑟风中的顽强挣扎，没有留下光秃的枝干兀立寒风，在美好的季节，完成了绿色使命的手把手的交接，让世界没有一片荒凉的空隙，枝干与树叶的情谊始终延续，让人们感觉不到更替的沧桑，于是，了无遗憾，含笑春风，以一道完美的弧线完成生命的最后一次旅行。
辨证论治
基于对慢性荨麻疹病因病机的认识，陈彤云教授在治疗上形成了自己独到的经验。
一是注意扶正固表。她认为慢性荨麻疹久治不愈的主要原因不在于风邪的侵袭，而是病程日久导致卫气耗散、阴血耗伤，既不能御风于外，又无力祛邪外出。因此在治疗上重视益气固表、养血活血以扶正。常用玉屏风散、当归饮子等加减化裁组方。
二是注意调理脾胃。脾为后天之本，气血生化之源，欲益气养血以扶正，必须重视脾胃的调理。临床常用陈皮、枳壳、神曲、焦三仙、炒谷稻、芽等健脾消导；也常用茯苓、甘草与玉屏风散中的黄芪、白术相配，取四君子汤之意健脾益气。
三是重视活血疏风。陈老根据“气为血帅，血为气母”，气血在生理上相互为用的特点，和“久病入络”的病理特点，在慢性荨麻疹的治疗上，重视养血活血通络，体现“治风先治血，血行风自灭”的思想。常用当归饮子及丹参、鸡血藤等养血活血之品。
四是注意祛邪而不伤正。在治疗中不过用宣散之药，以免进一步耗气、伤阴。即使用麻黄、荆芥，也常要用乌梅、五味子等酸敛之品收敛，防止发散太过。
五是注意生活起居的调护。不仅嘱患者禁忌辛辣、腥发食物，还要求避风，尤其减少洗澡和剧烈运动，防止在热水浴后或大汗出后，毛孔开泄，贼风侵袭肌肤腠理。
1.阳虚风寒证
辨证要点：风团色淡或白，遇冷加重、得暖则减，或晨起时明显。恶风寒，无汗或自汗。舌质淡，苔薄白，脉沉或缓。
本证型系卫气不充，不能温煦，腠理不固，虽风寒侵袭而无力驱散。治疗宜益气固表，宣散风寒。方用玉屏风散合麻黄方加减，主要药物有黄芪15g，白术15g，防风10g，麻黄3g，杏仁10g，茯苓15g，海桐皮15g，乌梅10g，甘草10g。慢性荨麻疹患者，病程既久而卫气不充，不可宣散太过而进一步耗伤正气，故麻黄仅用2～3g，且以乌梅反佐收敛。
2.血虚风热证
辨证要点：风团色红，午后或夜间为重，不恶风但恶热；皮疹灼热而痒，遇热加重；心烦口渴，或有盗汗。舌质红，苔少或薄黄，脉沉细或细数。
本证型治疗宜养血滋阴，疏风清热。方用当归饮子加减，主要药物有当归10g，川芎10g，生地20g，赤芍15g,荆芥10g，防风10g，桑白皮15g，炒侧柏15g，秦艽10g。
3.气血失和证
辨证要点：风团遇冷、遇热或压迫、搔抓即起，随起随消，发无定时；风团色淡或仅见红斑，瘙痒不重；舌质淡，苔薄白，脉沉缓。
本证型治疗宜调和气血。方用玉屏风散合当归饮子加减，主要药物有黄芪15g，白术15g，防风10g，当归10g，丹参15g，川芎10g，茯苓15g，鸡血藤15g，首乌藤15g，天仙藤15g。
4.风湿蕴阻证
辨证要点：反复起风团，色淡红或皮肤色；发作常无明显诱因和规律，无恶风寒、恶热等全身症状；或有纳少乏力，腹胀便溏。舌质淡，舌苔白或白厚，脉滑。
本证型治疗宜健脾消导，散风除湿。方用多皮饮加减，主要药物有冬瓜皮15g，茯苓皮15g，白鲜皮30g，地骨皮15g，陈皮10g，桑皮15g，神曲10g，丹皮10g，白术10g。多皮饮是赵炳南先生的经验方，有健脾利湿、温卫疏风、凉血止痒的作用，多用于慢性荨麻疹的治疗。
典型医案
刘某，女，61岁，2002年7月2日初诊。
主诉：全身反复起风团、瘙痒1年余，加重3天。
现病史：患者1年余前受冷风后出现全身淡红色风团，伴瘙痒，反复发作，每由冷风或受凉诱发或加重，服用抗组胺药物皮疹可消退，但停药1～2天后即复发；3天前洗澡后即入空调房间乘凉，致皮肤瘙痒、风团加重。现风团时现，瘙痒；伴纳呆，时有腹胀、反酸、恶心；畏寒无汗；大便不爽。
舌脉：舌淡苔白腻，脉沉细。
皮科情况：皮肤划痕征（+）。
辨证：风寒束表，肺卫失宣。
治则：益气固表、宣肺散寒。
方药：玉屏风散合麻黄方加减：黄芪20g，防风10g，白术10g，乌梅10g，麻黄3g，杏仁10g，海桐皮20g，白鲜皮20g，地肤子15g，茯苓15g，枳壳10g，神曲10g，甘草10g，水煎服，日1剂，连服7日。嘱患者避风寒、忌腥发。
二诊（2002年7月9日）：患者诉皮疹大减，偶受风寒皮肤仍痒，但抓后仅见少量淡红斑，无肿起的风团，纳食增加，无反酸烧心，偶感恶心。中药前方加藿香、佩兰各10g增强清热利湿之效，再进7剂。所患即告痊愈。
【医案分析】患者慢性荨麻疹病史1年余，日久卫气耗散，不能温煦固摄，致腠理不密，故每遇冷风或受凉而起风团，反复不愈；近日逢夏季酷暑炎热，浴后毛孔开泄，又贪凉吹风，致风寒束表，肺卫失宣，故见畏寒无汗，风团增加；患者年老脾虚，又暑热多湿，致中焦蕴湿，故纳呆，时有腹胀、反酸、恶心，大便不爽；舌淡苔白腻，脉沉细，乃湿蕴中焦、外受风寒、卫气不宣之象。
治宜健脾益气、宣肺散寒、扶正祛邪。复诊根据皮疹减轻，而中焦蕴湿未化，时有恶心，益以藿香、佩兰芳化湿浊，促脾胃健运，使患者脾胃健运，蕴湿得化，卫气充实，风寒宣散，得以病愈。
END
【本文选自《陈彤云中医皮科经验集要》，人民卫生出版社，作者：曲剑华、刘清。人卫中医编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下方二维码可查看本书详情。】
BNV070《风湿痹病》之类方【蠲痹汤】
《蠲痹汤》脉症并治
【来源】《百一选方》
【病因病机】
风寒湿邪侵入经络、肌肉、关节、筋骨，闭阻不通，不通则痛，导致本病。
【症见】肢体关节疼痛，肩臂痛重，举步艰难，屈伸不利，得热痛减，遇寒则重，苔白腻，脉弦紧。
【治则】扶正祛邪，调整阴阳。
【治法】祛风除湿，散寒通络。
【方药】蠲痹汤加减（处方图示）
【方法】取1付，水三腕泡30分钟，煎取一碗；二煎加水二碗，煎取一碗，並起调匀，分二次早饭前一碗，晚饭后一碗。
【分析】寒为阴邪，易伤阳气，凝滞主痛；风为阳邪，其性开泄，善行数变主动；湿为阴邪，易阻气机，重浊黏滞故风寒湿之邪侵入经络肢体关节疼痛，肩臂痛重，举步艰难，屈伸不利，遇寒则重，遇热痛减，苔白腻，脉弦紧为寒湿之象。
【方义】羌活，防风祛风胜湿解上肢之风邪；炙黄芪、姜黄益气散寒以祛除阴邪；赤芍、当归化瘀滞、补血气，助姜、黄振奋阳气，甘草、生姜缓急止痛，调合诸药，扶正祛邪，阴阳平衡。
【适应症】类风湿性关节炎、膝骨关节炎、强直性脊椎炎，颈椎病等。
《蠲痹汤》脉症并治
【来源】《百一选方》
【病因病机】
风寒湿邪侵入经络、肌肉、关节、筋骨，闭阻不通，不通则痛，导致本病。
【症见】肢体关节疼痛，肩臂痛重，举步艰难，屈伸不利，得热痛减，遇寒则重，苔白腻，脉弦紧。
【治则】扶正祛邪，调整阴阳。
【治法】祛风除湿，散寒通络。
【方药】蠲痹汤加减（处方图示）
【方法】取1付，水三腕泡30分钟，煎取一碗；二煎加水二碗，煎取一碗，並起调匀，分二次早饭前一碗，晚饭后一碗。
【分析】寒为阴邪，易伤阳气，凝滞主痛；风为阳邪，其性开泄，善行数变主动；湿为阴邪，易阻气机，重浊黏滞故风寒湿之邪侵入经络肢体关节疼痛，肩臂痛重，举步艰难，屈伸不利，遇寒则重，遇热痛减，苔白腻，脉弦紧为寒湿之象。
【方义】羌活，防风祛风胜湿解上肢之风邪；炙黄芪、姜黄益气散寒以祛除阴邪；赤芍、当归化瘀滞、补血气，助姜、黄振奋阳气，甘草、生姜缓急止痛，调合诸药，扶正祛邪，阴阳平衡。
【适应症】类风湿性关节炎、膝骨关节炎、强直性脊椎炎，颈椎病等。
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