　　《黄帝内经》素问•平人气象论篇第十八【译文】冬时的脉象，沉石而有冲和之象的，

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#唇炎# 【唇炎治疗案例解析】
董某，女，41岁，口唇及其周围皮肤干燥脱屑，肥厚，瘙痒3年，后口角、下唇下均被累及，现皮损肥厚，色沉，时有丘疹、丘疱疹出现，伴有皲裂，皮损冬重夏轻，纳食一般。舌偏淡，苔薄白，脉稍弱。
诊断：接触性唇炎；慢性湿疹。
辨证分析：患者舌偏淡，脉弱，皮损冬重夏轻，为阳虚复又感受风寒之故；阳虚则气化不利，湿邪内蕴，故口唇有丘疹、丘疱疹出现；湿蕴化热壅脾经，故唇部干燥脱屑而痒。总之，该患者阳虚与湿热共存，阳虚为本，湿热为表，风寒为加重因素。
辨证结论：阳虚寒束，内有蕴热。
治法：温阳散寒，兼清内热。
方药：炙麻黄6克，制附子6克（先煎），细辛5克，栀子15克，黄连6克，当归15克，苍术15克，陈皮9克，白鲜皮30克，甘草6克，紫草18克。共7剂，水煎服。曲安奈德乳膏、紫草油（笔者所在医院制剂）外用，每天两次。
二诊：下唇下皮损减轻，色转淡，较前薄软，口角皲裂，舌偏淡而胖，纳、眠均可。脉尚可。改拟辛通温润，佐以苦燥。荆芥9克，防风12克，苍术15克，桂枝9克，云苓18克，陈皮9克，当归15克，生地20克，白僵蚕15克，黄连6克，天花粉10克，白鲜皮20克。共7剂，水煎服。
三诊：口唇及其下方皮损色接近正常，唯口角皲裂，舌红，苔薄白，脉弱。皮损明显减轻，热象稍显。二诊方去桂枝、白鲜皮，加黄精20克，栀子12克。共14剂，水煎服。服药后患者唇红区皮损消退，皲裂愈合，下唇下之皮肤略肥厚，轻痒。舌淡红，苔薄白，脉可。改拟下方以调理善后。防风12克，苍术15克，生苡仁20克，云苓20克，陈皮9克，黄芩12克，鸡血藤20克，当归15克，白鲜皮30克，甘草6克。共10剂，水煎服。

帝曰:冬脉如营，何如而营？
岐伯曰:冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也。故其气来，沉以搏，故日营，反此者病。
帝曰:何如而反？
岐伯曰:其气来如弹石者，此谓太过，病在外；其去如数者，此谓不及，病在中。
帝曰:冬脉太过与不及、其病皆何如？
岐伯曰:太过则令人解㑊，脊脉痛，而少气，不欲言；其不及则令人心悬如病饥，䏚中清，脊中痛，少腹满，小便变。
帝曰:善。
--《黄帝内经·素问·玉机真藏论篇》

「译文」
黄帝问：冬天的脉象如营，那么怎样才算营呢？
岐伯说：冬脉内应肾脏，属北方的水，具有万物闭藏的气象。因此脉气来时沉而濡润，所以叫作营脉，与此相反，就是病脉。
黄帝说：相反的脉象是什么样子呢？
岐伯说：其脉气来时如弹石击手，这叫太过，主病在外；如果脉象浮软，这叫不及，主病在里。
黄帝说：冬脉太过与不及，发生什么病变？
岐伯说：太过会使人身体倦息，脊背经脉疼痛、气短，不愿说话；不及会使人的心像饥饿时一样感到虚悬，季胁下空软部位清冷，脊骨痛，小腹胀满，小便出现异常变化。
黄帝说：说得好。