【山东胰岛素实行“国采价”,啥情况需要注射胰岛素?】

5月26日,山东全面落实胰岛素国家集中采购中选结果。中选产品价格平均降幅48%,最高降幅73%,惠及全省近100万使用胰岛素的糖尿病患者。那么,什么是胰岛素?什么情况需要使用胰岛素?长期使用胰岛素是否会有副作用?大众网·海报新闻记者邀请山东大学第二医院内分泌科副主任、主任医师庄向华进行解答。

34岁小伙每天需注射4针胰岛素

对于今年34岁的宋明(应患者要求,化名)来说,糖尿病带来的痛苦主要是并发症。

2020年,宋明在一次体检中被发现酮症酸中毒。血糖值超过了20mmol/L,而普通成人的空腹血糖正常值在3.9-6.1mmol/L之间。“大夫说,出现这个酮症酸中毒的症状,应该是得糖尿病时间不久,也就两三个月。”最终,他被诊断为1型糖尿病,这是一种代谢紊乱综合征,是一种目前无法被治愈且需要终身使用胰岛素治疗的疾病。

由于情况比较严重,宋明在得知患病之初,就使用了胰岛素。2年间,他尝试更换了多种药物,最终采用了每天注射4针胰岛素的方式。“我周围虽然也有同事和朋友患有糖尿病,但还真没见过像我这样严重的。”他平时上班较忙,曾尝试过每天注射2针长效胰岛素,但血糖的控制效果并不好。

如今,通过每天三餐前的超短效胰岛素及晚上睡前的超长效胰岛素共4次皮下注射,宋明的血糖水平控制得较为平稳。只是偶尔吃饭不规律时,血糖才会有波动。但他对于偶尔的血糖上升并不害怕,因为打一针胰岛素后,血糖值会逐渐恢复正常范围。

因为被诊断为1型糖尿病,宋明的治疗主要就是依靠胰岛素,“平时也会服用少量的口服药物。因为出现了典型并发症,我也通过医保系统申请了门规,每个月报销之后,治疗费大约需要负担三四百元。”宋明知道,如果不是国家的医保报销政策,他每个月打胰岛素的费用也是一笔不小的开支,会对生活造成一定影响。

因为个人每个月负担的费用并不大,所以宋明目前更关注糖尿病的治疗方法,“希望通过医学的发展,这个病可以被治愈。”

1型糖尿病患者需要终生使用胰岛素

据山大二院内分泌科副主任、主任医师庄向华介绍,如宋明这样的1型糖尿病患者,是必须应用胰岛素的。

“传统意义上,糖尿病分型主要有4大类:1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠型糖尿病、特殊类型糖尿病。”庄医生说,1型糖尿病患者的胰岛β细胞功能非常差,患者多为青少年,也有中老年发病的患者;90%以上糖尿病患者属于2型糖尿病,其发病和不良的生活方式、家族遗传、外界环境、人体内代谢紊乱等多种因素有关,导致胰岛β细胞功能过度负荷,或者产生胰岛素抵抗,最终导致血糖升高。”

值得注意的是,血糖升高虽然可以导致人体产生疲乏无力、皮肤瘙痒、视物模糊等不良的感觉。但糖尿病真正的可怕之处在于它带来的各种慢性并发症,如影响血管、心血管、下肢血管、眼睛、肾脏、胃肠道、牙齿、皮肤等。

庄医生介绍,除了1型糖尿病患者需要长期注射胰岛素外,其他类型糖尿病患者在必要时也需要注射胰岛素。如2型糖尿病遇到外伤、严重感染、围手术期等问题后,身体处于应激状态,血糖控制不佳等情况,需要考虑使用胰岛素进行治疗。此外,糖尿病患者出现了急性并发症,如糖尿病酮症酸中毒的时候,也必须应用胰岛素控制血糖。

从来源上来说,胰岛素可以分为动物胰岛素、人胰岛素、基因重组来源的胰岛素。从起效作用时间和药物维持时间上分类,胰岛素则可以分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、超长效胰岛素。“使用什么样的胰岛素和什么样的治疗方案,需要根据患者的个体情况定制个体方案。”

过量注射胰岛素或可导致低血糖

那么,长期使用胰岛素,是否会产生副作用呢?

庄医生说,胰岛素在使用过程中,最主要的是要防止产生低血糖。胰岛素应用剂量不合适、进餐不规律,都可以导致低血糖,而严重低血糖对糖尿病患者来说有可能是致命的打击。

其次长期不合理应用胰岛素有可能会造成患者体重的增加。“我的一名老病号,是一位60多岁的阿姨。她的体型本身是偏胖的,由于一开始并没有在专业医生的指导下合理使用胰岛素治疗,导致胰岛素用量过大,就出现了低血糖症状。患者为了缓解低血糖症状,在家中只能通过多吃东西缓解。阿姨吃得多了,就发现血糖又升高了,注射的胰岛素也就更多,时间长了她体重再度增加,形成了恶性循环。来到医院就诊时,她每天要注射80个单位的胰岛素。”后来,阿姨找到庄医生住院治疗,通过系统的诊断和个性化治疗,配合其他降糖药物,胰岛素的注射剂量由原来每天80单位,减少到每天仅18个单位,血糖也平稳了。通过半年的努力,阿姨体重也减轻了50多斤,自我感觉焕然一新,精神抖擞。

“任何一种药物都是双刃剑,所以我们希望患者能够合理地应用药物,利用药物的正作用,规避药物的副作用,帮助我们的患者制定合理的治疗方案,拥有健康的未来。”庄医生说。

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如何预防糖尿病?

糖尿病肾病(肾衰)、视网膜病变(失明)、神经病变、心肌梗死、中风、猝死……糖尿病之所可怕,主要还是在于它的并发症。那么,人们应该如何预防糖尿病呢?

山东大学第二医院内分泌科副主任、主任医师庄向华认为,糖尿病的预防主要为养成健康的生活方式,规范健康查体,努力使该病的发病高危因素降到最小。

“2型糖尿病的发病高危因素包括:家族遗传病史、年龄增长、体重过大、肥胖,不良的生活方式、巨大儿分娩史等。”庄医生介绍,最重要的是要养成健康的生活方式,一方面摄入不要过多,另一方面将过剩的能量消耗掉。如按照中国膳食营养指南中介绍的“金字塔结构”搭配一日三餐的能量摄入,同时戒烟戒酒。或者养成“迈开腿”的健康生活方式,保证每天能够运动半个小时,每周150分钟的运动量。

此外,庄医生建议大家要定期健康查体。在查体过程中,关注自己的血压、肝功、肾功、血糖、血脂等指标。“其实糖尿病离我们并不远,有些人血糖升高了却没有感觉。等到血糖很高的时候,才感觉出来就有些晚了。所以,查体时可以检查空腹血糖,看看糖化血红蛋白数值,必要时进行餐后血糖的监测,这样早期发现早期治疗,以免延误病情。”

【#“95后”合肥博士参与“巅峰使命”珠峰科考#】 ◤在海拔近6000米处“安营扎寨”,克服重重困难,获取重要实验数据……近期,我国科考队员在珠峰地区开展“巅峰使命2022”科学考察研究,来自中国科学院安徽光学精密机械研究所的“95后”博士周家成参与其中。近日,周家成回到合肥,向记者讲述了这次难忘的珠峰科考经历。◢

  “95后”合肥博士参与珠峰科考

  珠穆朗玛峰,是“地球之巅”,更是科学探索的圣地。此次“巅峰使命”珠峰科考,是第二次青藏科考自2017年启动以来,学科覆盖面最广、参加科考队员最多、采用仪器设备最先进的综合性科考。

  应北京大学邀请,中科院合肥物质科学研究院安光所参加了由该校组织的“珠峰大气与人体健康科考分队”科学考察。4月中旬,由安光所自主研发的宽带腔增强氮氧化物分析仪和腔增强反照率光谱仪等国际先进大气监测设备,由相关车辆先一步运抵珠峰大本营。

  4月15日,安光所基础科学中心“95后”博士周家成从合肥启程抵达拉萨。4月24日,周家成在海拔4393米的日喀则市定日县白坝村短暂休整后,乘车抵达了海拔5200米的珠峰大本营。

  周家成能成为此次珠峰科考队员有两点重要原因,一方面,宽带腔增强氮氧化物分析仪等重要仪器都由这名年轻的科研工作者主要参与研发。此外,周家成有过海拔4000多米的高原科考经验。

  而周家成此次前往珠峰最重要的一个目标,是在海拔6000米左右的山地开展“冰雪光化学反应生成氮氧化物机制”研究的观测。

  “一般情况下,一氧化氮、二氧化氮等氮氧化物是由人类活动和工业活动产出,它们在大气中与污染成分相结合可能会形成酸雨,影响臭氧层等。”周家成介绍,不过,此前有人在极地做研究时发现,在一些鲜少有人类活动的极低冰雪表面,阳光照射下,有浓度很高的氮氧化物释放。“我这次去,就是要通过仪器观测在珠峰是否也存在这样的现象。同时,获取相关数据辅助研究。”周家成说。

  不断攀登 找寻理想实验地

  攀登珠峰并非易事。在珠峰大本营的日子,周家成边等待队友、调试设备,边进行日常拉练。“每天会往周边高处跑一跑,来适应这个环境和强度。”周家成说,虽然此前有4000多米的高原科考经验,但到了这个高度,每增加几百米,生理感觉就会很不一样。

  4月29日上午11点多,周家成和队友一行4人正式开始了攀登之旅。“仪器此前已请当地人背运至目的地。我们主要带着登山杖、衣帽、护目镜等一些登山装备,需要先抵达海拔5800米的过渡营地。”

  珠峰地区气温低、含氧量低,攀爬过程中大家还会面临不同的地形。“走一段路,就需要停下来歇一歇,尤其是翻越一些大坡,中间可能需要歇好几次。有时候还会遇到结冰的冰河,走的时候也要小心。”周家成说。当晚18时,周家成和队友顺利抵达过渡营地。“6个多小时爬到,其实还算蛮快的。不过当晚大家都已非常疲惫。”

  可5800米的过渡营地附近并不满足实验条件。“我们要找一个人类活动少,而且能存住冰雪的地方。”休整一晚后,几人接着向上进发。最终在海拔近6000米处,找到了一个理想的实验地。此后,周家成和队友白天前往该处实验,晚上回到过渡营地休整。

  7天6夜驻守观测 获取重要实验数据

  为了能获取实验数据,在近6000米处的实验地,他们用透光的箱子罩住冰面,同时,用宽带腔增强氮氧化物分析仪测量冰雪表面释放的氮氧化物通量。饿了,就吃点随身携带的面包等干粮。

  经过这样7天6夜的驻守观测,实验获得了高质量的观测数据。“在中午太阳大的时候,我们观测到被照射的冰面出现了浓度很高的氮氧化物。科研团队还将继续对相关数据进行分析,研究在高海拔强紫外辐射下高原冰川雪地表面氮氧化物的释放量等。”

  5月5日晚,周家成一行完成实验,返回珠峰大本营站点,5月8日,周家成圆满完成本次科考之行返程。而除了获取重要实验数据,周家成此行还有其他很多收获。有些收获关于美景。“珠峰太美了,每天除了实验、工作,就是欣赏珠峰。”周家成说。有些收获关于友谊,队友间的相互鼓励、帮助,已成为彼此心中一段难忘的情愫。

  还有些收获关于对勇气和毅力的理解。

  “我们科考分队负责人是北大的朱彤院士,此前在珠峰实验时,错过了继续向上攀登的机会。这次来到珠峰大本营,他每天拉练,就是为了登上5800米的过渡营地开展实验,弥补此前的遗憾。”周家成说,攀登珠峰是一件很不容易的事,真的到了这里大家就会有体会,很多人都不会再愿意往上爬。但这位院士经过努力,历经10个小时,最终成功从珠峰大本营爬上了5800米开展科考。“这件事对我日后的科研工作,也是一个巨大的激励。”周家成说。

  ▶讲述珠峰科考故事

  清早起床 帐篷里会结冰

  在珠峰科考,夜晚是一个巨大挑战。

  每晚7点多太阳一下山,气温会骤降至零下20多摄氏度,需要穿上超厚的极地款羽绒服。即便晚上在营地帐篷中睡觉时,也几乎不能脱衣服。“帐篷是单人的,不过为了暖和,我们2个人睡在一间帐篷里。”

  周家成说,每晚睡觉,他们都要穿着棉袄、羽绒服,戴着帽子钻进防寒的睡袋中。早晨起来,帐篷里常结起了冰。“外面气温太低,我们呼出的气都会结成冰,有时候人一动或者风一吹,冰就会掉到睡袋上。”

  寒冷,对设备也是挑战。

  “我们有一个烧油式的220V发电机第一天基本没法工作,开始大家还以为冻坏了。”周家成说,他们和营地的其他科研人员交流,发现可能是因为氧气稀薄,进气量少,导致发电机内部燃烧不充分。之后,他们迅速将发电机进气口用于防止灰尘的滤网拆除,终让设备正常工作。

转运小妙招,带来一年好运气

第一招:

站在你家的前门,然后向外看。看看是否有任何大的建筑物或是障碍物对着你,并且产生风水学中所指的“暗箭煞”。邻居的卫星天线、街上的电线杆、教堂尖塔、或是一条长的马路正对你家的大门--这些都可以形成所谓的“暗箭煞”。

假如有任何可以成为“暗箭煞”的东西对着你家的大门,那么为了化解这种有害的影响,你应该在前门上面,以镜口对外的方式挂置八卦镜。

第二招:

以上述的方法检视你家的后门以及各个主要的窗户。

第三招:

再一次站在你家的前门并用罗盘决定你家的所面对的方位。你可以使用男童军所用的指南针罗盘,或是精巧华丽的中国罗盘(罗经),但是你一定要确定你把针上的指北针与罗盘中的正北点排在一起。(假如你手边没有罗盘,你或许可以用街道图来找出你家所面对的方位。)把这个结果记下来,之后可以和你个人的最佳方位做个比较。

第四招:

检视你家的入口,确定没有任何东西阻挡从前门进来的气之流动,并且确定外来的气能够迅速地在室内聚集。前门内外要明堂开阔,所以其他的阻碍物都应该要马上移开。

第五招:

素描你家的粗略平面图。将八卦图表置于你家平面图之上,使用罗盘的方位使它们能够排列正确。那么,蓝色部份所代表的事业位将会落到北方,而红色所代表的名誉位将落到南方。

第六招:

八卦中的八个方位所代表的是“人生八大欲求”--家庭、钱财、名誉、婚姻、子女、贵人、工作及知识。请确定你所想要改进或加强的是八个当中的那一方面。举例来说,假如你想要增加你的钱财,其所对应的方位是东南方,你检视你的八卦,并且找出与东南方相对应的五行为“木”。

为了刺激这个方位,你要在这个方位放置与木行相关的物品(例如盆栽)。(你也能以水行增强这个方位的能量,因为水“生”木。你会找到各个方位所代表的意义。但是我们要事先提出一个警告,那就是不要一次就想试着增强太多的方位,否则你或许会发现许多接踵而来的机会将使你无从应付。

第七招:

若你家不是方形或长方形,那堋请查看你家的平面草图是否缺少某些角落。缺角所代表的意思是八卦中的某方位无法对应到房间。举例说,若你家的房子为L型,上述的情形便会发生。假如你觉得欠缺的那个方位对你很重要的话,那么你应该运用镜子重新创造那个方位。

第八招:

检查你家的厨房。当你站在准备食物的区域的时候,请确定你并没有背对着门。假如有的话,请你重新改装你家的厨房,好让你在准备食物的同时能够看到“门”。请确定你的厨房中的水元素没有与火行相冲突。

换句话说,请你确定你家的瓦斯炉没有直接紧邻或面对你的洗碗槽或冰箱。假如有的话,请将代表水行(洗碗槽、冰箱)或火行(瓦斯炉)其中之一的厨房用具换个新位置。最后,查看“灶口”亦即瓦斯炉的炉向是否有面对到你个人的最佳方位。

第九招:

请你检查休息室和或餐厅。并试着让这些房间中任何的大面镜子反射出在桌上的食物,以期收到“加倍你的财富”的效果。

第十招:

检查你的卧房。确定你卧床的上方没有悬挂任何东西,或是会让你产生压迫感的东西,诸如房间墙上的嵌入式衣柜或是厚重的画像。当你坐在床上时,请确定你不会在任何一面镜子中看见自己。假如会的话,你可以移走镜子、或将镜子遮起来、或是把镜子摆在远离卧床的地方。

第十一招:

检查你家浴室和厕所的位置。这是个很重要的步骤,因为这两个房间是你家的水流出的地方。确认这两个地方是否落在八卦的方位当中你所认为很重要的方位上,举例来说,假如厕所位在西南方,那么这会对你的人际关系有所影响。其原因在于这些房间将水带出整个屋子,而这会将好的气和能量带走。

举例说明,若你的厕所或浴室坐落在西半部,那么这将会冲走你家小孩子的运气。假如你的小孩一年都不顺的话,这或许是一个关键原因。但是,假如你并没有小孩的话,这或许就没有什么关系了。

若这些“湿气重的房间”坐落在对你很重要的方位,试着将厕所或浴室的门关着,并且将马桶盖放下,或者是将这些房间的门覆盖着与门等长的镜子,运用这个方法可以巧妙地“使这个房间消失了”。

第十二招:

若你有花园的话,请一并检查,并将八卦和罗盘用在花园的平面图上。确定花园中任何的小径通道都不是笔直地通往你家大门,因为这就像是支朝家门笔直射来的箭。当你更熟悉风水学的运用时,你可以考虑建造个水池或水龙,当然建在正确的位置是首要的条件。

你已经知道你家里和花园的方位,现在你要仔细地查出你个人的方位,这是对你个人有益处的方位,并且也会影响你室内家具的正确摆设位置。

第十三招:

请人或用软件算出你个人的卦数,写下你个人的最大吉方位(生气)以及你的大吉健康方位(天医)、中吉家庭方位(延年)以及小吉方位(伏位)。

第十四招:

将你的床头位置正对“生气”亦即最大吉方位。假如行不通的话,也请你挑选其他三个吉方位的其中之一,并且让床头面对该方位。若你的健康有问题,你应该将你的床头放在天医方位。当然,同睡一张床的夫妻未必拥有相同的最佳方位。但是为了得到一个幸福的婚姻,应以女方的最佳方位为主。

第十五招:

调整你的工作方位。若你在家里有个人办公室的话,试着将你的书桌和椅子面对你的“生气”方位。并且也请你将这个方法用在工作的办公室中。但是在你的工作环境中,千万不要让你自己背对办公室的门口。比起面对“生气”这个方位,看得见办公室的门口是比较重要的。


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