来自八大处皮肤科的黄褐斑综合治疗思路
黄褐斑受身体生理、心理影响明显，不易治愈，治疗需要内外兼并。
公式：医美➕口服药➕外用药➕健康养生的生活方式
医美：
1⃣️超光子/超皮秒平扫模式每月一次，调Q也可以 （❌爆破）
2⃣️果酸焕肤
3⃣️中胚层疗法：英诺小棕瓶/氨甲环酸
口服：
氨甲环酸1片/天
谷胱甘肽1片/天
VC 1粒/天
外用：
氢醌乳膏或3%以上的氨甲环酸（传明酸）或20%的壬二酸
氨甲环酸前期可以每天用1次，每次用3-4滴
壬二酸可以隔1天用1次，前面先拿保湿打底或者混合乳液/面霜一起使用，后面可以提高频率至每天使用1-2次
生活方式：
基础调节：内分泌（妇科）；情绪、压力、睡眠调节；严格防晒；补水保湿；
黄褐斑受身体生理、心理影响明显，不易治愈，治疗需要内外兼并。
公式：医美➕口服药➕外用药➕健康养生的生活方式
医美：
1⃣️超光子/超皮秒平扫模式每月一次，调Q也可以 （❌爆破）
2⃣️果酸焕肤
3⃣️中胚层疗法：英诺小棕瓶/氨甲环酸
口服：
氨甲环酸1片/天
谷胱甘肽1片/天
VC 1粒/天
外用：
氢醌乳膏或3%以上的氨甲环酸（传明酸）或20%的壬二酸
氨甲环酸前期可以每天用1次，每次用3-4滴
壬二酸可以隔1天用1次，前面先拿保湿打底或者混合乳液/面霜一起使用，后面可以提高频率至每天使用1-2次
生活方式：
基础调节：内分泌（妇科）；情绪、压力、睡眠调节；严格防晒；补水保湿；
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雌激素低是什么
雌激素是一种女性激素，由卵巢和胎盘产生。肾上腺皮质也产生少数雌激素。 女性儿童进入青春期后，卵巢开始分泌雌激素，以促进阴道、子宫、输卵管和卵巢本身的发育，同时子宫内膜增生而产生月经。雌激素还能促使皮下脂肪富集，体态丰满；乳腺增生，乳头、乳晕颜色变深，并产生性欲；促使体内钠和水的潴留，骨中钙的沉积等。雌激素主要来源于卵泡内膜细胞和卵泡颗粒细胞。在卵泡发育过程中，先经LH刺激卵泡内膜分泌睾酮，再经颗粒细胞在FSH刺激下转化为雌二醇，即“双细胞双促性素作用模式”。此外肾上腺皮质、胎盘和雄性动物睾丸也有分泌。
而导致女性雌激素低的原因主要有：雌激素关系着女性的生育功能和女性的第二性征，当发生雌激素低的情况时，对女性身体健康的危害就很大了，容易导致女性经血量减少，影响子宫内膜的厚度，导致受精卵无法正常的生长，由于雌激素还会起到子宫内膜的作用，雌激素低会导致子宫内膜增生变厚，影响女性健康。
雌激素低的症状
雌激素对女性来说非常重要，现代社会女性生活压力大，很多年轻的女性朋友出现缺乏雌激素的症状。那么，雌激素低的症状有哪些呢？
一、潮热。在无任何诱因下，热感从胸部向面部和双上肢迅速蔓延，有时伴有心慌、出汗。还有的病人以夜间潮热为主，常常是半夜醒来，浑身大汗，潮热和夜汗，发生的原因都是雌激素缺乏，导致血管收缩舒张运动处于无政府状态。
二、腰酸背痛。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。
三、皮肤黯淡。你可以想象一下月经来之前的几天和月经来潮时皮肤的状况：干燥、晦暗、缺乏光彩，细小的皱纹也变得更加明显。这个期间身体里雌激素最少。
四、精神、神经症状表现异常。如焦虑、抑郁、烦躁、易怒、易哭、疲乏、皮肤蚁走感等，总觉得成群的蚂蚁在皮肤上、头发里爬来爬去，很难受，经皮肤科检查却并无异常发现。
五、骨质疏松。女人在绝经期间，血液中雌激素水平大幅度降低，最容易出现“骨质疏松”。骨骼会变轻、变软、变脆，容易骨折；身高缩短、驼背;出现腰酸背痛的症状。
六、心悸。更年期妇女说这种感觉简直就像做贼心虚，很不是滋味儿。当外界有突然响动，有时动静并不大，自己却感到一阵心慌， 心脏突突突地跳个不停，需要好大一段时间才能渐渐平静下来。反复做心电图检查，做 24小时心电图，甚至平板运动试验，结果常常正常，充其量发作时表现为窦性心动过速。
雌激素低吃什么
雌激素是一种促进雌性生殖器官的成熟和第二性征发育并维持其正常功能的女性激素,属于类固醇类激素,主要由卵巢合成、分泌。由此看来雌激素在女性的身体发育中起着重要作用，那么如果雌激素低的话应该吃什么食物补雌激素呢?
黄豆会改变体内激素的分泌。临床医学有研究显示，黄豆及豆制品具有平衡体内雌激素的作用，当体内雌激素太低时，黄豆或豆制品会使它增加，但当雌激素太高时，黄豆或豆制品也会使它减少。这就是黄豆能有效地帮助女性预防一些与雌激素有关的癌症的主要原因。研究认为，黄豆和豆制品中还含有异黄素，它具有平衡雌激素的作用。黄豆这种对雌激素的双向平衡作用，在食物中很难找得第二种。
维生素D与激素有一定的关联，获取的维生素D含量愈高，乳腺癌死亡率就愈低。因为维生素D在血液中的循环给女性机体以一定程度的保护，可防止乳腺癌的发生和发展。维生素D主要来源于饮食，如牛奶和鱼等。女人，如果每天食用1杯牛奶和500克鱼，长期坚持，能起到调理雌激素平衡的作用。
雌激素低怎么治疗
雌激素过低，要快点治，否则很难怀孕。以下是治疗建议：
1、找个好中医调养调养， 同时要增加植物雌激素，如：每天多喝豆浆、吃野葛根粉。
2、养血补气：用当归、红枣、黄芪、枸杞用红糖煲40分钟，早上空腹吃（最好连汤带渣）。
3、加强体育锻炼。
4、加强营养。如：鱼、花胶、猪脚，含胶原蛋白的食物。
5、每天服用天然维生素E，或葡萄籽等天然保健品。
女性雌激素低患者在日常生活中可以适当多食黄豆以及其豆制品，黄豆类食品含有丰富的异黄素，对于雌激素具有很好的平衡效果，可以有效的辅助治疗。此外，除了黄豆及豆制品外，多数水果蔬菜谷物都含有微量的植物雌激素，尽管含量不高，但在日常保健中却不能忽视，因为它们也是膳食营养素的主要来源。黑米、扁豆、洋葱、苹果、葵花子、亚麻籽、葵花籽、芝麻、洋葱、小麦、花生酱、石榴、苹果等食物对雌激素低患者也是非常适宜的。
平时多吃蔬菜水果，豆浆，在生活上有规律地安排起居生活，坚持适当体育锻炼和劳动，以改善机体血液循环，维持神经系统的稳定性。
雌激素低能怀孕吗
“雌激素低能怀孕吗”这是许多女性朋友都普遍关注的问题,雌激素低对女性朋友而言会有很多危害,其中比较在意的是女性朋友能否在雌激素低的情况下怀孕呢?
雌激素低对女性朋友而言虽然有危害，但仍是可以怀孕的。首先，我们可以选择用中药调理一下，确认好孕后及时到医院保胎治疗，很多像你这样的情况的。 一要补充雌性激素，注意补充营养，做到营养均衡，饮食结构合理。 二要放松心情，调整好自己的心态，减少压力。 三要生活规律，不熬夜，保证睡眠，还要多做户外活动。如果女性雌性激素低的情况很严重的话可能会影响怀孕，建议早治疗，雌激素是一种女性激素，由卵巢和胎盘产生。肾上腺皮质也产生少数雌激素。 女性儿童进入青春期后，卵巢开始分泌雌激素，以促进阴道、子宫、输卵管和卵巢本身的发育，同时子宫内膜增生而产生月经。
雌激素低是什么
雌激素是一种女性激素，由卵巢和胎盘产生。肾上腺皮质也产生少数雌激素。 女性儿童进入青春期后，卵巢开始分泌雌激素，以促进阴道、子宫、输卵管和卵巢本身的发育，同时子宫内膜增生而产生月经。雌激素还能促使皮下脂肪富集，体态丰满；乳腺增生，乳头、乳晕颜色变深，并产生性欲；促使体内钠和水的潴留，骨中钙的沉积等。雌激素主要来源于卵泡内膜细胞和卵泡颗粒细胞。在卵泡发育过程中，先经LH刺激卵泡内膜分泌睾酮，再经颗粒细胞在FSH刺激下转化为雌二醇，即“双细胞双促性素作用模式”。此外肾上腺皮质、胎盘和雄性动物睾丸也有分泌。
而导致女性雌激素低的原因主要有：雌激素关系着女性的生育功能和女性的第二性征，当发生雌激素低的情况时，对女性身体健康的危害就很大了，容易导致女性经血量减少，影响子宫内膜的厚度，导致受精卵无法正常的生长，由于雌激素还会起到子宫内膜的作用，雌激素低会导致子宫内膜增生变厚，影响女性健康。
雌激素低的症状
雌激素对女性来说非常重要，现代社会女性生活压力大，很多年轻的女性朋友出现缺乏雌激素的症状。那么，雌激素低的症状有哪些呢？
一、潮热。在无任何诱因下，热感从胸部向面部和双上肢迅速蔓延，有时伴有心慌、出汗。还有的病人以夜间潮热为主，常常是半夜醒来，浑身大汗，潮热和夜汗，发生的原因都是雌激素缺乏，导致血管收缩舒张运动处于无政府状态。
二、腰酸背痛。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。
三、皮肤黯淡。你可以想象一下月经来之前的几天和月经来潮时皮肤的状况：干燥、晦暗、缺乏光彩，细小的皱纹也变得更加明显。这个期间身体里雌激素最少。
四、精神、神经症状表现异常。如焦虑、抑郁、烦躁、易怒、易哭、疲乏、皮肤蚁走感等，总觉得成群的蚂蚁在皮肤上、头发里爬来爬去，很难受，经皮肤科检查却并无异常发现。
五、骨质疏松。女人在绝经期间，血液中雌激素水平大幅度降低，最容易出现“骨质疏松”。骨骼会变轻、变软、变脆，容易骨折；身高缩短、驼背;出现腰酸背痛的症状。
六、心悸。更年期妇女说这种感觉简直就像做贼心虚，很不是滋味儿。当外界有突然响动，有时动静并不大，自己却感到一阵心慌， 心脏突突突地跳个不停，需要好大一段时间才能渐渐平静下来。反复做心电图检查，做 24小时心电图，甚至平板运动试验，结果常常正常，充其量发作时表现为窦性心动过速。
雌激素低吃什么
雌激素是一种促进雌性生殖器官的成熟和第二性征发育并维持其正常功能的女性激素,属于类固醇类激素,主要由卵巢合成、分泌。由此看来雌激素在女性的身体发育中起着重要作用，那么如果雌激素低的话应该吃什么食物补雌激素呢?
黄豆会改变体内激素的分泌。临床医学有研究显示，黄豆及豆制品具有平衡体内雌激素的作用，当体内雌激素太低时，黄豆或豆制品会使它增加，但当雌激素太高时，黄豆或豆制品也会使它减少。这就是黄豆能有效地帮助女性预防一些与雌激素有关的癌症的主要原因。研究认为，黄豆和豆制品中还含有异黄素，它具有平衡雌激素的作用。黄豆这种对雌激素的双向平衡作用，在食物中很难找得第二种。
维生素D与激素有一定的关联，获取的维生素D含量愈高，乳腺癌死亡率就愈低。因为维生素D在血液中的循环给女性机体以一定程度的保护，可防止乳腺癌的发生和发展。维生素D主要来源于饮食，如牛奶和鱼等。女人，如果每天食用1杯牛奶和500克鱼，长期坚持，能起到调理雌激素平衡的作用。
雌激素低怎么治疗
雌激素过低，要快点治，否则很难怀孕。以下是治疗建议：
1、找个好中医调养调养， 同时要增加植物雌激素，如：每天多喝豆浆、吃野葛根粉。
2、养血补气：用当归、红枣、黄芪、枸杞用红糖煲40分钟，早上空腹吃（最好连汤带渣）。
3、加强体育锻炼。
4、加强营养。如：鱼、花胶、猪脚，含胶原蛋白的食物。
5、每天服用天然维生素E，或葡萄籽等天然保健品。
女性雌激素低患者在日常生活中可以适当多食黄豆以及其豆制品，黄豆类食品含有丰富的异黄素，对于雌激素具有很好的平衡效果，可以有效的辅助治疗。此外，除了黄豆及豆制品外，多数水果蔬菜谷物都含有微量的植物雌激素，尽管含量不高，但在日常保健中却不能忽视，因为它们也是膳食营养素的主要来源。黑米、扁豆、洋葱、苹果、葵花子、亚麻籽、葵花籽、芝麻、洋葱、小麦、花生酱、石榴、苹果等食物对雌激素低患者也是非常适宜的。
平时多吃蔬菜水果，豆浆，在生活上有规律地安排起居生活，坚持适当体育锻炼和劳动，以改善机体血液循环，维持神经系统的稳定性。
雌激素低能怀孕吗
“雌激素低能怀孕吗”这是许多女性朋友都普遍关注的问题,雌激素低对女性朋友而言会有很多危害,其中比较在意的是女性朋友能否在雌激素低的情况下怀孕呢?
雌激素低对女性朋友而言虽然有危害，但仍是可以怀孕的。首先，我们可以选择用中药调理一下，确认好孕后及时到医院保胎治疗，很多像你这样的情况的。 一要补充雌性激素，注意补充营养，做到营养均衡，饮食结构合理。 二要放松心情，调整好自己的心态，减少压力。 三要生活规律，不熬夜，保证睡眠，还要多做户外活动。如果女性雌性激素低的情况很严重的话可能会影响怀孕，建议早治疗，雌激素是一种女性激素，由卵巢和胎盘产生。肾上腺皮质也产生少数雌激素。 女性儿童进入青春期后，卵巢开始分泌雌激素，以促进阴道、子宫、输卵管和卵巢本身的发育，同时子宫内膜增生而产生月经。
急性脑梗死28问~
众所周知，急性脑梗死（Acute cerebral infarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，局灶性急性脑缺血。也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生脑组织软化、坏死。
那么问题来了，上面说的概念我们都知道啊，不来点真的怎么行？好了，28个干货问答够不够？还不够请在看完后留言给我们具体问题~留言板等你~
问题1：脑血栓如何形成的？
血栓如何形成这个问题回答就不多废话了，看图理解（图1）↓
图片
图片
图1
问题2：现常用溶栓药有哪些？有什么区别？
目前国内常用的溶栓剂为尿激酶、阿替普酶和瑞替普酶。
1. 尿激酶为非特异性纤溶酶原激活剂，常导致全身性纤溶活性增高。
2. 阿替普酶及瑞替普酶为特异性纤溶酶原激活剂，可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，主要降解血栓中的纤维蛋白，对全身纤溶活性影响较小，且半衰期长，安全性高。
问题3：如何确定溶栓时间窗?
1. 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时。
2. 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算。
3. 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。
问题4：急性期治疗选择？
1. 静脉溶栓：仍是首选（I，A），IV禁忌的选介入可能合理（IIa，C）。
2. 血管内治疗7条适应证：包括，4.5小时内接受了静脉溶栓，责任近端MCA（M1段）闭塞，能在6小时内进行。
3. 支架取栓优于动脉溶栓（I，E）。
4. 责任动脉MCA的M2、M3、ACA等前循环，基底动脉、VA，PCA等后循环闭塞的患者6小时内动脉支架取栓可能是合理的（IIb，C）。
最新静脉溶栓的适应证（3h内）：①有神经功能缺损症状的急性脑梗死；②发病3h以内；③年龄18岁或以上；④签署知情同意书；⑤NIHSS大于4分小于25分。
问题5：溶栓适合年龄？
无年龄高限。
问题6：脑缺血6min组织就出现不可逆坏死，为什么溶栓时间窗为3-4.5小时?
这个问题涉及到半暗带（如图2所示）红色部分为不可逆梗死，几乎100%缺血，但蓝色部分可能只有50%的缺血程度，溶栓挽救的即蓝色部分，所以时间就是大脑，务必争分夺秒！
图片
图2
问题7：静脉溶栓再通率多少？溶栓益处？
1. 基底动脉的再通率只有30%左右。
2. 颈动脉末端的病变只有6%的再通率。
3. 颈总动脉只有27%左右的再通率。
4. 有些大血管的闭塞单用静脉溶栓实际上是不够的，单纯的静脉溶栓可能不足以使病人获益溶栓益处：①血管再通；②防止进展；③改善血液流变学。
问题8：动静脉溶栓再通率为什么不是100%
1. 超过时间窗3-4.5小时，时间越长，血栓越难溶解。
2. 深穿支闭塞，侧支循环差，血管细，溶栓药物很难到达血栓部位。
3. 多血管狭窄，无可代侧支血管。
4. 一些脑血栓形成是在动脉斑块狭窄90%以上，溶栓后再通10%无法满足神经功能恢复。
图片
图3
问题9：溶栓再通后为什么会出现再闭塞？
1. 再闭塞10-20% 。
2. 溶栓后破碎栓子向远方移动。
3. 激活了血小板，导致高凝状态。（这也是溶栓后抗凝的原因）原有斑块存在处，再次成为血栓发源地。
问题10：溶栓后出血的危险因素？
出血会有什么后果溶栓引起脑血管的主要危险因素：①溶栓治疗距离发生时间超过6~12小时；②溶栓治疗前CT已经显示大片脑梗塞；③未控制的高血压（BP>180-200/100mmHg）；④溶栓药剂量过大；⑤临床病情太重，NIHSS卒中评分＞25分（范围0~43分，正常0分）。
问题11：溶栓后出血的机理 ？
机制主要有：①继发性纤溶亢进和凝血障碍（蛇咬伤）；②缺血早期血管已受损，恢复血供后由于通透性增高而使血液渗出；③梗死后期血脑屏障通透性增高而伴有再灌注出血。
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图4
问题12：溶栓后出血的处置？
1. 脱水减轻脑水肿，甘露醇，白蛋白。
2. 输血浆，血小板。
3. 开瓣减压。
问题13：入院后病情为什么还会进展？
进展性脑卒中，指的是脑梗死发生后的一段时间内，神经功能缺损症状继续加重的一种临床过程。进展的时间长短不一，从数小时到十余天不等。发病率在20%-40%，致残率、死亡率均较一般脑卒中高。造成进展原因：①血栓的扩展；②其他血管或侧支血管阻塞；③脑水肿，高血糖高温，感染，心肺功能不全。
问题14：溶栓治疗延误，会出现在哪些环节？
溶栓延误时间环节：①院前急救、急诊科、神经内科无交接或交接简单；②检验、CT、医师间交接医疗告知串联模式；③门诊交费、住院交费、记账与医疗过程串联模式；④rt-PA无药或送药延迟；⑤CT室、检验科延迟（检查、出具报告）；⑥各环节医师对溶栓相关知识及流程不熟悉；⑦护士操作不熟悉；导诊人员对工作重视程度不够。
问题15：脑白质脱髓鞘、腔梗是否影响溶栓决策
1.脑白质脱髓鞘和腔梗都说明小血管有问题，意味着侧支循环不佳，影响溶栓的效果不佳。
2.脑白质脱髓鞘和腔梗是小血管病变，会造成缺血，对脑血管屏障造成破坏，溶栓易出现出血，需要与家属交代清楚风险。
众所周知，急性脑梗死（Acute cerebral infarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，局灶性急性脑缺血。也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生脑组织软化、坏死。
那么问题来了，上面说的概念我们都知道啊，不来点真的怎么行？好了，28个干货问答够不够？还不够请在看完后留言给我们具体问题~留言板等你~
问题1：脑血栓如何形成的？
血栓如何形成这个问题回答就不多废话了，看图理解（图1）↓
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图1
问题2：现常用溶栓药有哪些？有什么区别？
目前国内常用的溶栓剂为尿激酶、阿替普酶和瑞替普酶。
1. 尿激酶为非特异性纤溶酶原激活剂，常导致全身性纤溶活性增高。
2. 阿替普酶及瑞替普酶为特异性纤溶酶原激活剂，可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，主要降解血栓中的纤维蛋白，对全身纤溶活性影响较小，且半衰期长，安全性高。
问题3：如何确定溶栓时间窗?
1. 起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时。
2. 如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算。
3. 如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。
问题4：急性期治疗选择？
1. 静脉溶栓：仍是首选（I，A），IV禁忌的选介入可能合理（IIa，C）。
2. 血管内治疗7条适应证：包括，4.5小时内接受了静脉溶栓，责任近端MCA（M1段）闭塞，能在6小时内进行。
3. 支架取栓优于动脉溶栓（I，E）。
4. 责任动脉MCA的M2、M3、ACA等前循环，基底动脉、VA，PCA等后循环闭塞的患者6小时内动脉支架取栓可能是合理的（IIb，C）。
最新静脉溶栓的适应证（3h内）：①有神经功能缺损症状的急性脑梗死；②发病3h以内；③年龄18岁或以上；④签署知情同意书；⑤NIHSS大于4分小于25分。
问题5：溶栓适合年龄？
无年龄高限。
问题6：脑缺血6min组织就出现不可逆坏死，为什么溶栓时间窗为3-4.5小时?
这个问题涉及到半暗带（如图2所示）红色部分为不可逆梗死，几乎100%缺血，但蓝色部分可能只有50%的缺血程度，溶栓挽救的即蓝色部分，所以时间就是大脑，务必争分夺秒！
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图2
问题7：静脉溶栓再通率多少？溶栓益处？
1. 基底动脉的再通率只有30%左右。
2. 颈动脉末端的病变只有6%的再通率。
3. 颈总动脉只有27%左右的再通率。
4. 有些大血管的闭塞单用静脉溶栓实际上是不够的，单纯的静脉溶栓可能不足以使病人获益溶栓益处：①血管再通；②防止进展；③改善血液流变学。
问题8：动静脉溶栓再通率为什么不是100%
1. 超过时间窗3-4.5小时，时间越长，血栓越难溶解。
2. 深穿支闭塞，侧支循环差，血管细，溶栓药物很难到达血栓部位。
3. 多血管狭窄，无可代侧支血管。
4. 一些脑血栓形成是在动脉斑块狭窄90%以上，溶栓后再通10%无法满足神经功能恢复。
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图3
问题9：溶栓再通后为什么会出现再闭塞？
1. 再闭塞10-20% 。
2. 溶栓后破碎栓子向远方移动。
3. 激活了血小板，导致高凝状态。（这也是溶栓后抗凝的原因）原有斑块存在处，再次成为血栓发源地。
问题10：溶栓后出血的危险因素？
出血会有什么后果溶栓引起脑血管的主要危险因素：①溶栓治疗距离发生时间超过6~12小时；②溶栓治疗前CT已经显示大片脑梗塞；③未控制的高血压（BP>180-200/100mmHg）；④溶栓药剂量过大；⑤临床病情太重，NIHSS卒中评分＞25分（范围0~43分，正常0分）。
问题11：溶栓后出血的机理 ？
机制主要有：①继发性纤溶亢进和凝血障碍（蛇咬伤）；②缺血早期血管已受损，恢复血供后由于通透性增高而使血液渗出；③梗死后期血脑屏障通透性增高而伴有再灌注出血。
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图4
问题12：溶栓后出血的处置？
1. 脱水减轻脑水肿，甘露醇，白蛋白。
2. 输血浆，血小板。
3. 开瓣减压。
问题13：入院后病情为什么还会进展？
进展性脑卒中，指的是脑梗死发生后的一段时间内，神经功能缺损症状继续加重的一种临床过程。进展的时间长短不一，从数小时到十余天不等。发病率在20%-40%，致残率、死亡率均较一般脑卒中高。造成进展原因：①血栓的扩展；②其他血管或侧支血管阻塞；③脑水肿，高血糖高温，感染，心肺功能不全。
问题14：溶栓治疗延误，会出现在哪些环节？
溶栓延误时间环节：①院前急救、急诊科、神经内科无交接或交接简单；②检验、CT、医师间交接医疗告知串联模式；③门诊交费、住院交费、记账与医疗过程串联模式；④rt-PA无药或送药延迟；⑤CT室、检验科延迟（检查、出具报告）；⑥各环节医师对溶栓相关知识及流程不熟悉；⑦护士操作不熟悉；导诊人员对工作重视程度不够。
问题15：脑白质脱髓鞘、腔梗是否影响溶栓决策
1.脑白质脱髓鞘和腔梗都说明小血管有问题，意味着侧支循环不佳，影响溶栓的效果不佳。
2.脑白质脱髓鞘和腔梗是小血管病变，会造成缺血，对脑血管屏障造成破坏，溶栓易出现出血，需要与家属交代清楚风险。
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