临 证 问 道 录

—脉



第五十三回
许叔微治郁冒首创白薇剂
冉雪峰平孤亢变通普济方

春气生发,风动多变,乍暖还寒,寒热无序。惊蛰节气一过,眩晕病间有发生。所谓“诸风掉眩,皆属于肝”。

眩晕不可轻看。即言“风”,不唯晕眩,亦有郁冒,有厥冒,有气厥,有中风。病虽各有程度不同,急缓之差,风动阳升,气机逆乱,其理则一。

宋·许叔微《普济本事方》有“郁冒”病名,“亦名血厥”,“妇人多有之”。

其病“平居无疾苦,忽如死人。身不动摇,默默不知人,目闭不能开,口噤不能言。或微知人,恶闻人声,但如眩冒,移时方寤。”

其机理为“血少气併于血,阳独上而不下,气壅塞而不行”。

“白薇汤”方源于此。由白薇、当归(洗,去芦,薄切焙干秤)各一两,人参(去芦)半两,炙甘草一分组成。

冉雪峰先生《大同方剂学》论:
“此证妇人为多,男子亦间有之。乃血虚气旺,气不统血,循环障碍,致成巅厥。”与“血之与气,并走于上,则为大厥;血苑于上,使人薄厥”一例。

《冉雪峰医案·气厥》案为病心膈痛,突尔昏迷不知人,脉参伍不调,时或一止。

病人多年来,心膈痛或三、五月一发,或半年一发,或一月数发,轻则心膈痛,重则痛剧而晕瞀。病发闷闭,轻则一时半时,重则二、三时方醒。

先生认为,心痛至于暴厥,总属大病。往日病发,不久清醒,但详察经言,亦有不还者。一丝不续则真机绝,不可忽视。

因取许叔微白薇一方:白薇四钱,当归须三钱,人参须二钱,甘草一钱,加苏合香丸如大豆大三粒,分三次化开灌下,隔半时一次,不醒,再服一剂。至次日复诊,已复药二次,坐立言动如常。

病既愈,以越鞠归脾加减,半调半疏。停药逾一月,其病复作,缘病至肝气较旺,最易动怒,心脑易生阻碍。仍用白薇汤加石决明、龙齿、石菖蒲、天竺黄、,又改作丸剂(加琥珀、熊胆、纈草、朱砂)常服,后数月未发,体渐丰腴。


汉口梨园余洪元,花甲中风,口眼歪斜,半身不遂,卧床不起。冉老诊脉,乍密乍疏,弦劲中带滞涩象。先生观其病逾百日,犹复面赤气粗,气血上并,冲激未已。缘由工作繁忙,血压素高,烦劳则张,平衡失驭,风阳上冒,激荡不宁。 以镇敛浮越,平戢孤亢。方用:白薇、百合各三钱,龙骨、牡蛎各四钱,紫石英、灵磁石、赤石脂各三钱,寒水石、滑石各六钱,大黄一钱五分,铁锈末三钱,荆沥、竹沥各五钱(二沥冲服),一星期略安,得大便一次。原方减大黄为一钱,加琥珀末五分,怀牛膝四钱,又一星期渐佳,大便二次。面赤气粗,痰壅神昏等象锐减,手足能动,勉能起坐,原方去大黄、铁锈,加鲜生地一两,山萸肉三钱,約二星期,病愈大半。再于前方去寒水石、滑石、荆沥,随证酌加减,前后約六十日,痊愈。

另一四十岁妇,口眼㖞斜,半身不遂,言语蹇涩。脉微细弦,并不数急。询知经事适来,偶因烦劳折回。逆流上冲,干犯于脑,虽有半身不遂,但不显气盛热炽,不显神识昏瞀,
与血厥、血晕类同,用许氏白薇汤及杨氏紫金丸加减,三剂经行畅,手足渐次活动。去紫金丸,更作调治,渐至痊愈。

再有素体阴虚而中风者,先生以阴虚内热,阳化为风,厥阴虚风上巅,拟润沃阴液,戢敛浮越,逐瘀通络,豁痰醒窍,先用干生地二两蒸绞浓汁,大黄一钱渍取清汁,藏红花八分酒拌沸水渍,犀角八分磨汁,鲜竹沥六钱,五味和匀,炖微温,二次服。三剂,病略减;再三剂,又减。改煎剂:白薇、百合各四钱,生地八钱,山萸肉三钱,茯神、枣仁各三钱,龙齿三钱,珍珠六钱,怀牛膝、白茅根各四钱,甘草一钱。六剂更大减。后随机加减,約二十剂,痊愈。

冉老遵内经“血之与气,并走于上,则为大厥;血苑于上,使人薄厥”之论,《普济本事方》“血少气併于血,阳独上而不下,气壅塞而不行”之理。将白薇汤变通,广泛运用于郁冒、厥冒、气厥、中风诸危及重症。取白薇“暴中风、身热肢满,忽忽不知人”、“治惊邪风狂病”,百合“收敛浮阳,宁谧心神”。

气厥则加以越鞠归脾半疏半调,“苏合香丸”、石菖蒲、天竺黄豁痰开窍,石决明、龙齿平肝;风阳上冒则加紫石英、灵磁石、赤石脂镇敛浮越,寒水石、滑石、铁锈末、大黄直挫冲激之势;情志激荡阻隔,逆流干犯于脑,则加紫金丸(蒲黄、灵脂)侧重消瘀通络;阴虚内热,风阳上巅,则加生地、山萸肉、茯神、枣仁养阴,龙齿、珍珠戢敛浮越。

脉问于九十年代初,接诊一中学教师,脑出血后遗症,舌蹇偏瘫,时感慌乱,血压不稳,家境忧扰,舌质红而中见痰腻,乃崇冉老之训,以白薇、百合融入地黄饮子中加制龟板、灵磁石、代赭石平冲敛越,白蒺藜、天麻熄风,随证加减,逾月能语,能行走,血压平稳。

某妇气恼而生偏瘫,言语蹇涩,半身不遂,面赤脉弦滑,乃以白薇、白合,入于越鞠丸中,加代赭石、珍珠母以平冲,栀子豉汤以去烦,六付即言语恢复,能行能走。

重庆某山区八十岁老,脑溢血偏瘫半年,口不能言,腿不能行,血压偏高,视频中看其面红,口眼不甚歪,舌尖略红,中见腻苔。断其仍属肝阳上亢,痰瘀阻络,取镇肝熄风汤加制龟板、白薇、百合、鲜竹沥以平肝熄风,豁痰开窍,服药一周后,竟能言,多话,下床走路。加鸡血藤、水蛭,又一周,行走自如。

某教师,每春发眩晕,少则二周,多则数月。其人偏胖,舌胖苔厚腻,以半夏白术天麻汤合泽泻散以化痰祛湿,加白薇、百合、白蒺藜平肝熄风,服一周病减,二周愈不再发。

地榆
【别名】
白地榆、鼠尾地榆(《滇南本草》),涩地榆(《贵州民间方药集》),马连鞍薯(《广西中兽医药植》),山红枣根(《河北药材》),赤地愉、紫地榆(《中药志》),枣儿红(《贵阳民间药草》),岩地芨、红地榆(《湖南药物志》),水橄榄根、花椒地输、线形地榆、水槟榔、山枣参、黄根子、蕨苗参(《云南中草药》)。
【性味归经】
归经 入肝、大肠经。
①《雷公炮制药性解》:"入大肠、肝二经。"
②《本草经疏》:"入足厥阴,少阴,手、足阳明经。"
③《本草再新》:"入肺,肾二经。"
性味 苦酸,寒。
①《本经》:"味苦,微寒。"
②《别录》:"甘酸,无毒。"
③《滇南本草》:"苦涩,温。"
【注意】
虚寒者忌服。
①《本草经集注》:"得发良。恶麦门冬。"
②《本草衍义》:"虚寒人及水泻、白痢,即未可轻使。"
③《医学入门》:"虚寒冷痢禁闲。热痢初起亦不可用。恐涩早也。"
④《本草经疏》:"胎产虚寒泄泻,血崩脾虚泄泻,法并禁用。"
⑤《本草汇言》:"痈疮久病无火,并阳衰血证,并禁用之。"
⑥《本经逢原》:"气虚下陷而崩带及久痢脓血瘀晦不鲜者,又为切禁。性能伤胃,悮服多致口噤不食。"
【功能主治 】
凉血上血,清热解毒。治吐血,衄血,血痢,崩漏,肠风,痔漏,痈肿,湿疹,金疮,烧伤。
1.《本经》:"主妇人乳痓痛,七伤,带下病,止痛,除恶肉,止汗,疗金疮。"
2.《别录》:"止脓血,诸瘘,恶疮,消酒,除消渴,补绝伤,产后内塞,可作金疮膏。""主内漏不止,血不足。"
3.《药性论》:"止血痢蚀脓。"
4.《唐本草》:"主带下十二病。"
6.《日华子本草》:"排脓,止吐血,鼻洪,月经不止,血崩,产前后诸血疾,赤白痢并水泻,浓煎止肠风。"
6.《开宝本草》:"别本注云,止冷热痢及疳痢热。"
7.李杲;"治胆气不足。"
8.《滇南本草》:"治酒寒,面寒疼,肚腹疼。"
9.《本草纲目》:"汁酿酒:治风痹,补脑。捣汁涂虎、犬、蛇.虫伤。"
10.《本草正》:"清火明日。治带浊痔漏,产后阴气散失。亦敛盗汗,疗热痞。"
11.《药品化义》:"解诸热毒痈。"
12.《药物图考》:"调敷汤火伤,疳疮溃烂。"
13.《昆明民间常用草药》:"治胃痛,胃肠出血。"
【用法用量 】
内服:煎汤,2~3钱;或入丸、散。外用:捣汁或研末掺。
【相关论述】
1.《本草纲目》:地榆,除下焦热,治大小便血证。止血,取上截切片炒用,其梢则能行血,不可不知。杨士瀛云:诸疮痛者加地榆,痒者加黄芩。
2.《本草求真》:地榆,诸书皆言因其苦寒,则能入于下焦血分除热,俾热悉从下解。又言性沉而涩,凡人症患吐衄崩中肠风血痢等症,得此则能涩血不解。按此不无两歧,讵知其热不除,则血不止,其热既清,则血自安,且其性主收敛,既能清降,又能收涩,则清不虑其过泄,涩亦不虑其或滞,实力解热止血药也。
3.《本经续疏》:地榆者不治别因之带下,并不治七伤带下病之不痛者,惟能称七伤带下病止痛,又可见矣。何况血去气散,风乘虚入而为恶肉,风乘营卫之相遭而鼓荡为汗,金疮被风而痛不可瘳,不皆为地榆所属耶?《别录》之止脓血、诸痿、恶疮、热疮,产后内塞作金疮膏,皆于《本经》推类言之。惟消酒、除消渴、补绝伤。则其义若别有在者,然气盛而鼓风入血,何异血虚而风乘以入,风入而更耗其血,何异风入而大耗其津液,风横梗于气血之间,何异气血之不相续,则仍是血虚气违为根本,风气搅扰于其间乃为病,而治之以化风气为生气,致气血使调和得巽而相入矣。
4.《本草选旨》:地榆,以之止血,取上截炒用。以之行血、取下截生用。以之敛血,则同归、芍。以之清热,则同归、连。以之治湿,则同归、芩。以之治血中之痛,则同归、萸。以之温经而益血,则同归、姜。大抵酸敛寒收之剂,得补则守,得寒则凝,得温暖而益血归经,在善用者自得之而已。
5.《本草正义》:地榆苦寒,为凉血之专剂。妇人乳痛带下,多由于肝经郁火不疏,苦寒以清泄之,则肝气疏达,斯痛可已而带可止;然气滞痰凝之乳痛,及气虚不摄之带下,非其治也。止痛除恶肉,皆以外疡言之,血热火盛,则痛而多恶肉,地榆清热凉血,故止疡患作痛,而能除恶肉。《本经》又疗金疮,《别录》谓止脓血,恶疮热疮,可作金疮膏,皆即此清火凉血之功用。且所谓主七伤,补绝伤,亦皆指外疡言之,非谓地榆苦寒,能治虚损之劳伤也。止汗而除消渴,皆寒以胜热之效。消酒者,即苦寒以胜湿退热也。
6.《本经》:主妇人七伤,带下病,止痛,除恶肉,止汗,疗金疮。
7.《别录》:止脓血,诸痿,恶疮,消酒,除消渴,补绝伤,产后内塞,可作金疮膏。主内漏不止,血不足。
8.《药性论》:止血痢蚀脓。
9.《唐本草》:主带下十二病。
10.《日华子本草》:排脓,止吐血,鼻洪,月经不止,血崩,产前后诸血疾,赤白痢并水泻,浓煎止肠风。
11.《开宝本草》:别本注云,止冷热痢及疳痢热。李杲:治胆气不足。
12.《滇南本草》:治酒寒,面寒疼,肚腹疼。
13.《本草纲目》:汁酿酒:治风痹,补脑。捣汁涂虎、犬、蛇、虫伤。
14.《本草正》:清火明目。治带浊痔漏,产后阴气散失。亦敛盗汗,疗热痞。
15.《药品化义》:解诸热毒痈。
16.《药物图考》:调敷汤火伤,疳疮溃烂。
17.《昆明民间常用草药》:治胃痛,胃肠出血。

榧子
【别名】
彼子(柀子)(《本经》),榧实(《别录》),罴子(陶弘景),玉山果(《东坡诗集》),赤果、玉榧(《日用本草》)。
【性味归经】
归经 入肺、胃、大肠经。
①《本草经疏》:"入手太阴、阳明经。"
②《本草新编》:"入胃、脾、大肠经,又入肺。"
性味 甘,平。
①《本经》:"味甘,温。"
②《别录》:"有毒。"
③《千金·食治》:"味甘平涩,无毒。"
【注意】
①苏拭《物类相感志》:"榧子壳反绿豆。"
②《本草衍义》:"(食之)过多则滑肠。"
③《随息居饮食谱》:"多食助火,热嗽非宜。"
【功能主治】
杀虫,消积,润燥。治虫积腹痛,小儿疳积,燥咳,便秘,痔疮。
①《本经》:"主腹中邪气,去三虫,蛇螫。"
②《别录》:"主五痔。"
③陶弘景:"疗寸白。"
④孟诜:"令人能食,消谷,助筋骨,行营卫,明目。"
⑤《日用本草》:"杀腹间大小虫,小儿黄瘦,腹中有虫积者食之即愈。又带壳细嚼食下,消痰。"
⑥《生主编》:"治咳嗽,白浊,助阳道。"
⑦《本草备要》:"润肺,杀虫。"
⑧《本经逢原》:"与使君子同功。"
⑨《本草再新》:"治肺火,健脾土,补气化痰,止咳嗽,定呵喘,去瘀生新。"
【用法用量】
内服:煎汤,1.5~3钱;或入丸、散。
【相关论述】
1.《本草经疏》:榧实,《本经》味甘无毒,然尝其味,多带微涩,详其用,应是有苦,气应微寒。五痔三虫,皆大肠湿热所致,苦寒能泻湿热,则大肠清宁而二证愈矣。
2.《本草新编》;按榧子杀虫最胜,但从未有用入汤药者,切片用之至妙,余用入汤剂,虫痛者立时安定,亲试屡验,故敢告人共享也。凡杀虫之物,多伤气血,惟榧子不然。
3.《本经》:主腹中邪气,去三虫,蛇螫。
4.《别录》:主五痔。
5.陶弘景:疗寸白。
6.孟诜:令人能食,消谷,助筋骨,行营卫,明目。
7.《日用本草》:杀腹间大小虫,小儿黄瘦,腹中有虫积者食之即愈。又带壳细嚼食下,消痰。
8.《生生编》:治咳嗽,白浊,助阳道。
9.《本草备要》:润肺,杀虫。
10.《本经逢原》:与使君子同功。
11.《本草再新》:治肺火,健脾土,补气化痰,止咳嗽,定咳喘,去瘀生新。


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 最终解释权归本博主签名照信息如下: 信息1: 黑笔签的信息2: 中餐厅今天是女生节,首先跟女生虫虫们说节日快乐哈~[羞嗒嗒]然后今天也是我的农历生日,双喜临门之
  • #檀健次[超话]##被我弄丢的你[超话]##被我弄丢的你结局细思极恐##被我弄丢的你##檀健次白晓宇##被我弄丢的你影评# 看完电影了我倒是没感觉到很虐 反
  • 據寶山縣誌和桃溪志記載,真如寺原在上海官場(今大場附近),稱真如院,創於何年不明。南宋嘉定年間(1208-1224),僧永安改院為寺。元延祐七年(1320),僧
  • ”岑朝阳是个急脾气,觉得父亲和钟志国在这里寒暄太耽误时间:“我大哥会不会出事,我们要去现场。”岑南光顾不上客套:“我来看看刚发生了什么,陆辞会不会有危险?
  • 花束般的恋爱,美好,给彼此留下美好的记忆,男女主因为太相似而再一起,又因为不能同频而分开,分开后的默契又令观众们感觉惋惜,太相似的两个人,果然是不能在一起的,。
  • 我说过我现在已经不在叶圈了但是金罗是我的正主你们还说什么叶罗丽官方发的王默和水王子是女主和男主也不好好看看是怎么说的不会又是真人版电影吧?”“怎么会,好可惜他俩
  • 佛告诉他们,这表示佛灭度以后,在最初五百年,有些恶比丘,见不能统一,把佛的律藏分为五部,钵破掉是一个预兆。优婆鞠多有五百个弟子,各执异见,五百个弟子分成了五部,
  • ”_徐小卿萧瑾 萧瑾见没诈出人,开始怀疑是自己的错觉——那女人受了伤,怎么会跑这里来?_徐小卿萧瑾 果然,没什么人能救自己,到头来,还是要自救。
  • 顾凛:……前夫哥你倒是快让我走啊,不,滚也行。#主要是他给的钱实在太多了广播剧[超话]##猫耳方糖工作室[超话]##主要是他给的钱实在太多了广播剧# 广播剧《
  • 我还能这么细5️⃣我爸开车来送我 路上买的烧饼吃 他说这这个特别筋道6️⃣中午收拾完都2.了 开车去公司那边带我爸认认路 完事在小区楼下吃了鸡公煲 两个人吃了
  • ” “…….” 我们还去喝了咖啡,聊了一堆有的没的,我现在完全想不起来了,只记得稍微讨论了一下接下来的旅行,并定了酒店,11以为到此就可以结束了,我说不行,我
  • 医生让多吃柔软的食物,所以我就开始研究各种各种营养粥,吃东西特别费劲的时候,pizvdn食用菌营养粉就一天三次,状态好的时候就一天两次,pizvdn食用菌是华北
  • #蛙吹Keroro[超话]#我梦到你了,可我梦到的是你的背影,那个我触不可及的背影。我知道一直是我没办法和你分割,尝你分享的美食,翻着你看过的书,放着你推荐的每
  • 宁夏商务厅相关负责人表示,本次进博会上,专门设立大面积的葡萄酒展示品鉴区也是希望通过第五届进口博览会平台作用,助推宁夏葡萄酒产业深度融入国际市场,向世界递上“紫
  • 温知霍耘温知霍耘(已完结小说全集完整版大结局)小说全文阅读主角温知[挖鼻][好爱哦] ‼小说全文阅读主角温知到公#众#号【岁月书摘】回复(温知)就行了。 ‼书
  • 当时的人们对烫发(perming)的喜爱达到痴迷的程度,几乎所有的发型里都包含波浪卷(waves),无论男女都在追求发型上的“爆炸”效果。说实在的我去年买过美国
  • 林梦依贺北承林梦依贺北承(已完结小说全集完整版大结局)小说全文阅读主角林梦依[坏笑][吃惊]:SJ!j//c ‼小说全文阅读主角林梦依到公#众#号【岁月书摘】回
  • 有那么一瞬间 我半梦半醒 分不清现实梦境 还以为自己是莫名激活未知领域脑细胞了转念一想 如果我是闭着眼睛单凭听到的声音 而产生了丰富多彩的梦境 那么和最近很火的
  • 有的是美术真的太棒难以割舍,奈何卡关严重无力推进(某鸢);有的是因为个人感情,但后期人物剧情走向实在无法打动到我(某夜);有的是玩法和题材新颖,但立绘无法让我沉
  • ”“他已经被蔚蓝逼到了绝路,准备离开A市了,这个关键点上突然联系不上,很可能出了事,救人一命胜造七级浮屠,你就当为自己积德!叶司淮眼中氤氲着薄怒,语气不善,“你