#护资考试[超话]##护理##护考##护士##2022年护资考试# 护士资格考试倒计时57天[爱心]
护师考试倒计时42天[爱心]
今日份知识点：
1. 慢性肺源性心脏病患者死亡最主要的原因是肺性脑病，该患者必须给予低流量吸氧。
2. 一型呼吸衰竭是的诊断标准是氧分压小于 60mmHg，二氧化碳分压正常或偏低。二型 呼吸衰竭的诊断标准是氧分压小于 60mmHg，二氧化碳分压大于 50mmHg。
3. 甲肝、戊肝最主要的传播途径是粪口传播，乙肝、丙肝、丁肝最主要的传播途径是血液 传播。
4. 艾滋病晚期患者呼吸系统感染最常见的致病菌是肺孢子菌。
5. 流行性乙型脑炎极期最严重的的症状是高热、惊厥及呼吸衰竭。 https://t.cn/A66h8ndg
护师考试倒计时42天[爱心]
今日份知识点：
1. 慢性肺源性心脏病患者死亡最主要的原因是肺性脑病，该患者必须给予低流量吸氧。
2. 一型呼吸衰竭是的诊断标准是氧分压小于 60mmHg，二氧化碳分压正常或偏低。二型 呼吸衰竭的诊断标准是氧分压小于 60mmHg，二氧化碳分压大于 50mmHg。
3. 甲肝、戊肝最主要的传播途径是粪口传播，乙肝、丙肝、丁肝最主要的传播途径是血液 传播。
4. 艾滋病晚期患者呼吸系统感染最常见的致病菌是肺孢子菌。
5. 流行性乙型脑炎极期最严重的的症状是高热、惊厥及呼吸衰竭。 https://t.cn/A66h8ndg
#李医生讲病例#今天说一个比较恐怖的病例。
男性患者，38岁，因“发热5天”来医院。
原本他以为是普通的感冒，在家吃了些退烧药，但效果不好，药一停烧又起来了，最高体温38.8°C，而且还有些咳嗽。
于是去药店买了其他感冒药，由于新冠肺炎疫情管控，他不敢说自己有发烧，只说头痛，即便如此，很多感冒药都需要登记身份证才能购买，在店员的指导下，他又买了一些止头痛的（其实也可以退烧，比如对乙酰氨基酚）、抗病毒的、止咳的药物。
又连续吃了两天，依旧没有效果。
还是发热，而且咳嗽似乎越来越严重了。白天咳，晚上也咳。
看着电视、手机各地说的疫情情况，他也紧张了，该不会自己也中招了吧。想到近段时间经常出入人多密集的场所，尤其是酒店、超市、影院他都是经常去的，而且戴口罩不那么老实，经常是捂住嘴巴露出鼻子。甚至有时候觉得憋气干脆不戴了。
越想越害怕。
如果是普通感冒那倒还好，熬几天就过去了，问题是现在都快5天了，以前感冒都是2-3天就好，现在5天还没好，还在发烧，他的确害怕了。万一真的是新冠肺炎，搞不好弄成重症的，那就一命呜呼了。
赶紧上了医院。
医院发热门诊。
医生听说他是发热的，而且超过5天的发热，顿时也警惕了。问了他近期流行病学史，有没有去过高中风险地区啊，有没有注射了疫苗等等。
他仔细回想了下，的确没有到过高风险地区。
但恰好那段时间有个城市爆发了疫情，一天确诊几十例，还有部分病例可能流窜到该市，所以医生不敢丝毫马虎。
立即做了新冠肺炎核酸，同时收入院。
入院后做了常规检查，体温38.4°C，生命体征稳定，但医生听诊患者肺部可闻及到异常，双下肺有少许湿罗音，这意味着患者可能有肺炎了。
在这个敏感时期，有肺炎那是万万不能轻视的事情。肺炎的病原体千千万万，最常见是细菌的，细菌又分很多种。然后是病毒、真菌等，其中病毒性肺炎也有很多种，目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒，因为这个传染性强，稍不留神就扩散了。
下午新冠肺炎核酸结果出来了，阴性。
但一次阴性不能代表患者就不是新冠肺炎了，必须加强检测，明天这个时候再复查一次，上级医师交代。如果连续2次间隔24小时咽拭子新冠肺炎核酸检测都是阴性，那就放心多了。
大家看到新冠肺炎核酸阴性，稍微放心了。如果他阳性的话，那么将会是本次轮疫情当中该城市的第一例。这除了是疾病问题，还是政治问题，全市都会高度重视。
再做新冠肺炎核酸检测同时，医生也给患者安排了胸部CT检查，因为管床医生听诊患者双肺有少许湿罗音，这可能是肺炎，既然是肺炎，那就很有必要做个CT，CT能看到更多细节。
同时做了呼吸道常见病原体测试，结果都是阴性的。
抽血结果出来了，提示白细胞计数是轻度下降的，血红蛋白也比正常低了一点。
管床医生纳闷了，一般如果是细菌性肺炎，患者的白细胞计数（主要是中性粒细胞）会升高的。白细胞不升高意味着要么是病毒性肺炎，要么是患者感染严重抑制了免疫，导致白细胞计数下降。
不管如何，抗病毒药物和抗细菌药物都先上。
很快胸部CT结果出来了。
CT片子让在场的医生都倒吸了一口凉气。为什么？因为CT看到患者双肺弥漫磨玻璃影，尤其是双上肺，局部还有时变。
这肯定不是细菌性肺炎，上级医师说，应该是个病毒性肺炎。从经验上来看，细菌性肺炎的CT不是这样的，而且患者白细胞计数不高反低，怪异得很。
患者第二次新冠肺炎核酸结果出来了吗？上级医师神色凝重地问。他最担心的还是新冠肺炎，虽然患者有过一次阴性了，但一次阴性还不是100%能排除的。
管床医生也同样担心，他一早也察觉到了患者的与众不同，在这特殊关头，出现一个这么比较特殊的肺炎，他也是不敢丝毫放松的。在这之前，他看过了不少新冠肺炎患者，部分还是重症的，这些病人的CT片子改变都有个比较明显的特征，那就是磨玻璃影改变。
但磨玻璃影改变只能说像是病毒引起的，不一定就是新冠肺炎病毒。
话虽如此，谁也不敢小觑。
幸运的是，第二次新冠肺炎核酸报告出来了，还是阴性的。
众人如释重负。
那问题来了，患者连续2次新冠肺炎核酸都是阴性的，结合患者没有去过高风险地区，基本可以排除新冠肺炎诊断了。那会是什么病原体引起的肺炎呢？
大家开始分析。
而且还是得从头分析，已经多次留了患者的痰液去做化验了，没看到有价值的东西。没查找到结核分枝杆菌，患者PPD试验也是阴性的，不像是肺结核。
当然也不像是细菌性肺炎，因为血象不高，其他感染指标也不算很高（PCT是正常的）,CT不像，患者也没有脓痰，更多的是干咳。尤其是用了几天强效抗生素，病情没有好转，依旧发热，更能排除细菌感染了。
真菌性肺炎呢？不好讲。从抽血化验真菌相关指标来看不像，因为都是阴性的。但这东西很难讲的，不能光看一个指标，还得全局把握。上级医师说。
最可能的还是病毒性肺炎，因为胸部CT看起来就像是病毒惹得，而且血象不高反而偏低，干咳无痰，这些都指向是病毒引起的。
只要不是新冠肺炎，其他的咱们按部就班做就好。上级医师发话，现推出去复查一个胸部CT吧，这次做个增强扫描，我看患者这两天似乎呼吸稍微急促了一些，虽然血氧饱和度看起来还好，但小心驶得万年船。
上级医师经验丰富，有时候直觉很准确，他让复查CT，那就复查。
患者也挺配合，毕竟他自己也害怕。当天就做了胸部CT，结果很快出来，众人一看，又是一片惊呼。
因为双肺病灶较前严重了，尤其是双上肺，看起来更白了。
这进展的速度有点快啊，才2-3天时间，就有这么大的改变，必须要先把亚胺培南/西司他汀（一种非常广谱、非常高效的抗生素，针对细菌的，不抗病毒和真菌）顶上去，虽然不像细菌引起的，但这时候没人不敢不用抗生素，宁可杀错不可放过，大概是这个意思。
但亚胺培南也不是万能的，还有很多病原体它火力够不着，所以上级医师让联合用了莫西沙星，这个抗生素稍弱一些，但是能覆盖非典型病原体，跟亚胺培南联合用能起到双剑合璧的效果。
还有奥司他韦，抗病毒的，也加上。
抗真菌的要不要用上？管床医生问。
上级医师想了一下，目前没有看到真菌感染证据，暂时不上吧。毕竟药物都是有副作用的，而且太广谱广撒网也容易导致病人体内微生物紊乱，到时候可能弄巧成拙。
但激素还是要上的。上级医师说。从患者肺部情况来看，炎症还是比较剧烈的，这时候用上激素，强力抗炎或许会有帮助。
可是激素用上去，可能会造成感染扩散，万一患者是细菌或者真菌感染的话。有人担忧。
我们已经用了亚胺培南和莫西沙星了，有它们镇压着场子，用激素问题不大，用吧。上级医师做了决策。
病人看到医生神色凝重，更加紧张了，问目前考虑是什么病导致的，一直还在发烧，而且咳嗽越来越厉害了，晚上睡不好。
睡不好可以加点安眠药，问题不大的。管床医生说，你现在生病，又有些紧张焦虑，睡不好很正常。
你是做什么工作的？上级医师突然问患者。
我是在酒店工作的，你们之前都有人问过了。患者回答。
是的，管床医生之前已经问过了，就是本地一家酒店的管理干部。这个工作没有什么特殊，不需要经常往返各地，应该没有去过疫区。
上级医师略有所思，进一步问，老实交代，这几年有没有过不洁性行为。
患者歪着脑袋，不明所以，什么叫不洁性行为。
就是嫖娼，够直白了吧。上级医师微笑着说。此时病房内没有其他患者，都是医护人员，所以上级医师也不隐晦。
哦，这个啊，这个，呵呵。病人言语开始有些搪塞，似乎不愿意说真话。
上级医师瞪着他，说这个很关键，可能跟你的病有关，得说真话。当然了，如果你不说也没关系，我们可以抽血检查，这也是常规检查，你既然住院了，也不能拒绝，必须要做。
转头问管床医生，免疫四项做了没。
管床医生狂冒汗，说入院时本来想做的，后来有一管血溶了，没做成功，这件事就落下了。
结果呢，上级医师不满意，问结果做了没有。
没做。管床医生像一个做错事的孩子，低头红脸。
今天就让她们（护士）抽血，必须把这个检查补上来了。
好，你好好跟我们讲，有没有嫖娼？上级医师继续追问。
嫖娼那倒没有，但是有跟酒店的其他女性玩过。患者有些不好意思。
没啥不好意思的，上级医师说，我看你写着39岁了，还未婚，性生活是正常的，但要做好保护措施，戴好套，戴了吗？
没。都是一时兴起。
好了，我们知道了，看看结果再说吧。上级医师结束了谈话。
回到办公室，上级医师打开患者的血常规报告，意味深长地说之前一直忽略了患者淋巴细胞计数是偏低的，现在回看起来，还是意义重大的。
免疫四项是入院常规，怎么能够忽略呢。他开始数落管床医生。每一个病人的生长环境我们都不知道，我们要对他的安全负责，对我们及同事的安全负责，万一他有艾滋病，你们经常给他抽血打针，万一搞到暴露了，怎么办？算谁的？
看得出上级医师有些发火了。
上级医师的担忧不无道理。患者发热了一个多星期了，胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大，现在又排除了新冠肺炎，也没发现常见的病毒性肺炎证据，那么必须要警惕一个凶险的疾病，艾滋病。
艾滋病到了后期，免疫功能崩溃，很容易就有病原体入侵造成致命性感染，比如常见的肺孢子菌肺炎，这也是可以表现为发热、咳嗽的，胸部CT一样可以是现在这个改变，显示是间质性肺炎的表现。上级医师继续说。这些病原体的鉴别，是没办法单纯通过片子看的，必须要做病原体检测啊，同志们。
管床医生战战兢兢，他犯错了，其实现在思路比较清晰了，因为患者有过没保护的性生活史，估计他平时为人作风都是这样，说是没嫖娼，可能是真的有嫖娼，只不过不好承认而已，因为嫖娼是犯法的，他不承认，但承认乱搞男女关系，这是道德问题，不是法律问题。
既然患者有这样的情况，那就真的不能不考虑艾滋病啊。尤其是看到这样的肺部改变，真的不得不让人怀疑。
第二天早上，一大早，就接到了检验科的电话。
出事了。
患者的艾滋病抗体阳性。
管床医生听到这个消息，整个人都不好了。
上级医师则脸色铁青，说原本5天前就能发现这个状况的，硬生生给耽误了几天。这几天时间内，我们的护士都处在高度暴露风险当中，万一出了什么事，我们都会良心不安的。
好在大家都知道，艾滋病虽然可怕，但是艾滋病是性传播、血液传播疾病，普通的接触是没问题的，护士给他发药、护理一般问题不大。
现在的问题是，这个艾滋病抗体阳性是不是可靠的。检验科说了，基本可靠，98%以上都是可靠的。但必须得重新再做一次，复查。同时还要送到疾控中心把控。
管床医生把这个事情告诉患者的时候，他瞬间吓瘫了。
艾滋病他是听说过的，但没有见识过。这下倒好，直接惹上了。这病换了谁，都给吓瘫痪。
再次复查的结果，依旧是阳性的。
送到疾控中心的结果还没那么快下来，但送去做淋巴亚型检测的结果也回来了，CD4+淋巴细胞显著减少。这就基本石锤了，CD4+淋巴细胞是艾滋病病毒专门攻击的细胞，是机体的重要免疫细胞，现在数量这么少，肯定是艾滋病病毒攻击后的结果。
请了感染科的医生会诊，确认这就是艾滋病了，后来疾控中心一锤定音。
就是艾滋病。
完了。患者双目放空，神色凄凉。
住院这么久，他都是一个人独来独往，没有家属，没有朋友，就连缴费都是自己去的，做CT也是一个人去的。
最后患者转传染病医院继续治疗。
患者一来是发热，还有干咳，本以为是新冠肺炎。没想到询问得知患者有不洁性生活史，考虑到有艾滋病可能，没想到真那么倒霉，一查就是阳性，患者是艾滋病引起的肺炎，是艾滋病后期了，各种并发症袭来。
洁身自好吧。
真实病例改编，非本院病例，发文供警醒。
（完）
最后告诉大家，一定要洁身自好，双方都规规矩矩的基本上不可能会惹上艾滋病。一旦头脑发昏做了出格行为，很后悔，害怕自己有艾滋病的话，一定要及早去疾控中心检查，一般来说，3-4周左右就能查到艾滋病抗体阳性了。如果很害怕，也可以是发生关系后48小时内尽快找医生，吃艾滋病阻断药，成功率也有90%以上。
艾滋病会有个无症状期，可能会有几年或者十几年是没症状的，病人并不知道自己有艾滋病，这段时间内如果发生无保护性生活，就容易传染给其他人。越早治疗艾滋病效果越好，如果能及早治疗，坚持吃抗病毒药物，目前艾滋病可以做到慢性病化了，不影响寿命。但如果一直没治疗，直至病情进展到后期，就好像本文患者一样，恐怕就凶多吉少了，这种艾滋病期的病人5年内死亡率几乎达到100%。#微博新知博主#.#健康过年小贴士#、#艾滋病#
男性患者，38岁，因“发热5天”来医院。
原本他以为是普通的感冒，在家吃了些退烧药，但效果不好，药一停烧又起来了，最高体温38.8°C，而且还有些咳嗽。
于是去药店买了其他感冒药，由于新冠肺炎疫情管控，他不敢说自己有发烧，只说头痛，即便如此，很多感冒药都需要登记身份证才能购买，在店员的指导下，他又买了一些止头痛的（其实也可以退烧，比如对乙酰氨基酚）、抗病毒的、止咳的药物。
又连续吃了两天，依旧没有效果。
还是发热，而且咳嗽似乎越来越严重了。白天咳，晚上也咳。
看着电视、手机各地说的疫情情况，他也紧张了，该不会自己也中招了吧。想到近段时间经常出入人多密集的场所，尤其是酒店、超市、影院他都是经常去的，而且戴口罩不那么老实，经常是捂住嘴巴露出鼻子。甚至有时候觉得憋气干脆不戴了。
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如果是普通感冒那倒还好，熬几天就过去了，问题是现在都快5天了，以前感冒都是2-3天就好，现在5天还没好，还在发烧，他的确害怕了。万一真的是新冠肺炎，搞不好弄成重症的，那就一命呜呼了。
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医生听说他是发热的，而且超过5天的发热，顿时也警惕了。问了他近期流行病学史，有没有去过高中风险地区啊，有没有注射了疫苗等等。
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立即做了新冠肺炎核酸，同时收入院。
入院后做了常规检查，体温38.4°C，生命体征稳定，但医生听诊患者肺部可闻及到异常，双下肺有少许湿罗音，这意味着患者可能有肺炎了。
在这个敏感时期，有肺炎那是万万不能轻视的事情。肺炎的病原体千千万万，最常见是细菌的，细菌又分很多种。然后是病毒、真菌等，其中病毒性肺炎也有很多种，目前大家最怕的就是新冠肺炎病毒，因为这个传染性强，稍不留神就扩散了。
下午新冠肺炎核酸结果出来了，阴性。
但一次阴性不能代表患者就不是新冠肺炎了，必须加强检测，明天这个时候再复查一次，上级医师交代。如果连续2次间隔24小时咽拭子新冠肺炎核酸检测都是阴性，那就放心多了。
大家看到新冠肺炎核酸阴性，稍微放心了。如果他阳性的话，那么将会是本次轮疫情当中该城市的第一例。这除了是疾病问题，还是政治问题，全市都会高度重视。
再做新冠肺炎核酸检测同时，医生也给患者安排了胸部CT检查，因为管床医生听诊患者双肺有少许湿罗音，这可能是肺炎，既然是肺炎，那就很有必要做个CT，CT能看到更多细节。
同时做了呼吸道常见病原体测试，结果都是阴性的。
抽血结果出来了，提示白细胞计数是轻度下降的，血红蛋白也比正常低了一点。
管床医生纳闷了，一般如果是细菌性肺炎，患者的白细胞计数（主要是中性粒细胞）会升高的。白细胞不升高意味着要么是病毒性肺炎，要么是患者感染严重抑制了免疫，导致白细胞计数下降。
不管如何，抗病毒药物和抗细菌药物都先上。
很快胸部CT结果出来了。
CT片子让在场的医生都倒吸了一口凉气。为什么？因为CT看到患者双肺弥漫磨玻璃影，尤其是双上肺，局部还有时变。
这肯定不是细菌性肺炎，上级医师说，应该是个病毒性肺炎。从经验上来看，细菌性肺炎的CT不是这样的，而且患者白细胞计数不高反低，怪异得很。
患者第二次新冠肺炎核酸结果出来了吗？上级医师神色凝重地问。他最担心的还是新冠肺炎，虽然患者有过一次阴性了，但一次阴性还不是100%能排除的。
管床医生也同样担心，他一早也察觉到了患者的与众不同，在这特殊关头，出现一个这么比较特殊的肺炎，他也是不敢丝毫放松的。在这之前，他看过了不少新冠肺炎患者，部分还是重症的，这些病人的CT片子改变都有个比较明显的特征，那就是磨玻璃影改变。
但磨玻璃影改变只能说像是病毒引起的，不一定就是新冠肺炎病毒。
话虽如此，谁也不敢小觑。
幸运的是，第二次新冠肺炎核酸报告出来了，还是阴性的。
众人如释重负。
那问题来了，患者连续2次新冠肺炎核酸都是阴性的，结合患者没有去过高风险地区，基本可以排除新冠肺炎诊断了。那会是什么病原体引起的肺炎呢？
大家开始分析。
而且还是得从头分析，已经多次留了患者的痰液去做化验了，没看到有价值的东西。没查找到结核分枝杆菌，患者PPD试验也是阴性的，不像是肺结核。
当然也不像是细菌性肺炎，因为血象不高，其他感染指标也不算很高（PCT是正常的）,CT不像，患者也没有脓痰，更多的是干咳。尤其是用了几天强效抗生素，病情没有好转，依旧发热，更能排除细菌感染了。
真菌性肺炎呢？不好讲。从抽血化验真菌相关指标来看不像，因为都是阴性的。但这东西很难讲的，不能光看一个指标，还得全局把握。上级医师说。
最可能的还是病毒性肺炎，因为胸部CT看起来就像是病毒惹得，而且血象不高反而偏低，干咳无痰，这些都指向是病毒引起的。
只要不是新冠肺炎，其他的咱们按部就班做就好。上级医师发话，现推出去复查一个胸部CT吧，这次做个增强扫描，我看患者这两天似乎呼吸稍微急促了一些，虽然血氧饱和度看起来还好，但小心驶得万年船。
上级医师经验丰富，有时候直觉很准确，他让复查CT，那就复查。
患者也挺配合，毕竟他自己也害怕。当天就做了胸部CT，结果很快出来，众人一看，又是一片惊呼。
因为双肺病灶较前严重了，尤其是双上肺，看起来更白了。
这进展的速度有点快啊，才2-3天时间，就有这么大的改变，必须要先把亚胺培南/西司他汀（一种非常广谱、非常高效的抗生素，针对细菌的，不抗病毒和真菌）顶上去，虽然不像细菌引起的，但这时候没人不敢不用抗生素，宁可杀错不可放过，大概是这个意思。
但亚胺培南也不是万能的，还有很多病原体它火力够不着，所以上级医师让联合用了莫西沙星，这个抗生素稍弱一些，但是能覆盖非典型病原体，跟亚胺培南联合用能起到双剑合璧的效果。
还有奥司他韦，抗病毒的，也加上。
抗真菌的要不要用上？管床医生问。
上级医师想了一下，目前没有看到真菌感染证据，暂时不上吧。毕竟药物都是有副作用的，而且太广谱广撒网也容易导致病人体内微生物紊乱，到时候可能弄巧成拙。
但激素还是要上的。上级医师说。从患者肺部情况来看，炎症还是比较剧烈的，这时候用上激素，强力抗炎或许会有帮助。
可是激素用上去，可能会造成感染扩散，万一患者是细菌或者真菌感染的话。有人担忧。
我们已经用了亚胺培南和莫西沙星了，有它们镇压着场子，用激素问题不大，用吧。上级医师做了决策。
病人看到医生神色凝重，更加紧张了，问目前考虑是什么病导致的，一直还在发烧，而且咳嗽越来越厉害了，晚上睡不好。
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你是做什么工作的？上级医师突然问患者。
我是在酒店工作的，你们之前都有人问过了。患者回答。
是的，管床医生之前已经问过了，就是本地一家酒店的管理干部。这个工作没有什么特殊，不需要经常往返各地，应该没有去过疫区。
上级医师略有所思，进一步问，老实交代，这几年有没有过不洁性行为。
患者歪着脑袋，不明所以，什么叫不洁性行为。
就是嫖娼，够直白了吧。上级医师微笑着说。此时病房内没有其他患者，都是医护人员，所以上级医师也不隐晦。
哦，这个啊，这个，呵呵。病人言语开始有些搪塞，似乎不愿意说真话。
上级医师瞪着他，说这个很关键，可能跟你的病有关，得说真话。当然了，如果你不说也没关系，我们可以抽血检查，这也是常规检查，你既然住院了，也不能拒绝，必须要做。
转头问管床医生，免疫四项做了没。
管床医生狂冒汗，说入院时本来想做的，后来有一管血溶了，没做成功，这件事就落下了。
结果呢，上级医师不满意，问结果做了没有。
没做。管床医生像一个做错事的孩子，低头红脸。
今天就让她们（护士）抽血，必须把这个检查补上来了。
好，你好好跟我们讲，有没有嫖娼？上级医师继续追问。
嫖娼那倒没有，但是有跟酒店的其他女性玩过。患者有些不好意思。
没啥不好意思的，上级医师说，我看你写着39岁了，还未婚，性生活是正常的，但要做好保护措施，戴好套，戴了吗？
没。都是一时兴起。
好了，我们知道了，看看结果再说吧。上级医师结束了谈话。
回到办公室，上级医师打开患者的血常规报告，意味深长地说之前一直忽略了患者淋巴细胞计数是偏低的，现在回看起来，还是意义重大的。
免疫四项是入院常规，怎么能够忽略呢。他开始数落管床医生。每一个病人的生长环境我们都不知道，我们要对他的安全负责，对我们及同事的安全负责，万一他有艾滋病，你们经常给他抽血打针，万一搞到暴露了，怎么办？算谁的？
看得出上级医师有些发火了。
上级医师的担忧不无道理。患者发热了一个多星期了，胸部CT提示是病毒性肺炎可能性大，现在又排除了新冠肺炎，也没发现常见的病毒性肺炎证据，那么必须要警惕一个凶险的疾病，艾滋病。
艾滋病到了后期，免疫功能崩溃，很容易就有病原体入侵造成致命性感染，比如常见的肺孢子菌肺炎，这也是可以表现为发热、咳嗽的，胸部CT一样可以是现在这个改变，显示是间质性肺炎的表现。上级医师继续说。这些病原体的鉴别，是没办法单纯通过片子看的，必须要做病原体检测啊，同志们。
管床医生战战兢兢，他犯错了，其实现在思路比较清晰了，因为患者有过没保护的性生活史，估计他平时为人作风都是这样，说是没嫖娼，可能是真的有嫖娼，只不过不好承认而已，因为嫖娼是犯法的，他不承认，但承认乱搞男女关系，这是道德问题，不是法律问题。
既然患者有这样的情况，那就真的不能不考虑艾滋病啊。尤其是看到这样的肺部改变，真的不得不让人怀疑。
第二天早上，一大早，就接到了检验科的电话。
出事了。
患者的艾滋病抗体阳性。
管床医生听到这个消息，整个人都不好了。
上级医师则脸色铁青，说原本5天前就能发现这个状况的，硬生生给耽误了几天。这几天时间内，我们的护士都处在高度暴露风险当中，万一出了什么事，我们都会良心不安的。
好在大家都知道，艾滋病虽然可怕，但是艾滋病是性传播、血液传播疾病，普通的接触是没问题的，护士给他发药、护理一般问题不大。
现在的问题是，这个艾滋病抗体阳性是不是可靠的。检验科说了，基本可靠，98%以上都是可靠的。但必须得重新再做一次，复查。同时还要送到疾控中心把控。
管床医生把这个事情告诉患者的时候，他瞬间吓瘫了。
艾滋病他是听说过的，但没有见识过。这下倒好，直接惹上了。这病换了谁，都给吓瘫痪。
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送到疾控中心的结果还没那么快下来，但送去做淋巴亚型检测的结果也回来了，CD4+淋巴细胞显著减少。这就基本石锤了，CD4+淋巴细胞是艾滋病病毒专门攻击的细胞，是机体的重要免疫细胞，现在数量这么少，肯定是艾滋病病毒攻击后的结果。
请了感染科的医生会诊，确认这就是艾滋病了，后来疾控中心一锤定音。
就是艾滋病。
完了。患者双目放空，神色凄凉。
住院这么久，他都是一个人独来独往，没有家属，没有朋友，就连缴费都是自己去的，做CT也是一个人去的。
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患者一来是发热，还有干咳，本以为是新冠肺炎。没想到询问得知患者有不洁性生活史，考虑到有艾滋病可能，没想到真那么倒霉，一查就是阳性，患者是艾滋病引起的肺炎，是艾滋病后期了，各种并发症袭来。
洁身自好吧。
真实病例改编，非本院病例，发文供警醒。
（完）
最后告诉大家，一定要洁身自好，双方都规规矩矩的基本上不可能会惹上艾滋病。一旦头脑发昏做了出格行为，很后悔，害怕自己有艾滋病的话，一定要及早去疾控中心检查，一般来说，3-4周左右就能查到艾滋病抗体阳性了。如果很害怕，也可以是发生关系后48小时内尽快找医生，吃艾滋病阻断药，成功率也有90%以上。
艾滋病会有个无症状期，可能会有几年或者十几年是没症状的，病人并不知道自己有艾滋病，这段时间内如果发生无保护性生活，就容易传染给其他人。越早治疗艾滋病效果越好，如果能及早治疗，坚持吃抗病毒药物，目前艾滋病可以做到慢性病化了，不影响寿命。但如果一直没治疗，直至病情进展到后期，就好像本文患者一样，恐怕就凶多吉少了，这种艾滋病期的病人5年内死亡率几乎达到100%。#微博新知博主#.#健康过年小贴士#、#艾滋病#
#孩子打新冠疫苗注意什么# #健康过冬指南# 关于儿童打疫苗的注意事项，得从三个维度去考虑，即【家长端】、【儿童端】和【疫苗端】。
拆分来说一下，如果有需要可以Ctrl F搜索关键词：
【家长端】
1.家长是否有权选择是否给孩子接种疫苗？
答：是的，作为家长，你有权在知情、自愿和同意的前提下为孩子选择接种或不接种疫苗，但是你在做出选择前还请务必了解疫苗接种与否带来的获益和不接种疫苗所面临的的风险。
而家长在获取获益和风险信息时，也应避免通过网络上各种混杂的渠道，以防被灌输有关疫苗的谣言信息。
2.接种疫苗带来的获益和风险分别是什么？
答：接种新冠疫苗理论上能为儿童带来保护，风险就是接种后有可能出现包括红、肿、热、痛的不良反应，极少数情况可能会出现过敏或神经性反应，但经医院处置一般不会出现严重风险。
一般的红、肿、热、痛叫做一般反应，一般三天内会消退，可以对症处置，无需特殊处理。
3.不接种疫苗带来的获益和风险是什么？
答：新冠病毒感染的风险，但不用考虑接种疫苗后不良事件反应风险。
值得注意的是，新冠病毒并非像网传的信息那样对孩子“没有威胁”，即便是儿童也会因新冠病毒感染导致住院甚至死亡。
4.自媒体说的打完后会出现严重情况甚至死亡是真的吗？
答：接种【后】出现严重情况可能是真的，但并不确定与疫苗有关，即便有相关性的大多数情况（如过敏反应）也可以通过治疗痊愈。
5.不是说打完疫苗后有出现白血病的吗？
答：我国每年白血病新发病例多达数万例，而我们今年一年就给超过10亿人接种，除非疫苗有预防白血病的功能，否则我们无法避免接种【后】出现白血病时间逻辑关系，但没有因果关系，其他严重疾病同理。
如果要求疫苗接种【后】不能出现任何疾病，那么单从肿瘤而言接种疫苗的这一年能减少数十万肿瘤病人出现——然而，这并不可能，疫苗没有这种功效。
6.怎么判断严重事件和疫苗的关联性？
答：在接种疫苗后，一旦出现异常反应（过敏反应、神经性反应等）可以通过报告接种单位后向当地医学会申请调查诊断，调查诊断是由多科室的专家进行，专业水平至少比网上那些自认为专业的“网友”会强很多。
7.为什么总有人说出现严重情况就会被判定为偶合？
答：偶合症是明确排除疫苗相关性的情况，也就是经过调查诊断后的结果，如对结果有异议，可以继续申请医学鉴定。从目前网上的信息看来，很多未经调查诊断或医学鉴定的情况，但单方面认定接种疫苗后出现严重情况就认定疫苗导致，是非常不负责任的言论。
举个例子：我和某位篮球运动员合砍81分看上去放在一起说是对的，其实81分和我是没有任何关系。
8.目前疫苗给孩子打了多少了？
答：根据国务院联防联控机制在2021年11月15日举行的发布会中公开信息，我国3-11岁人群已接种【8439.5万人】，如果疫苗存在严重安全性问题早已不会给孩子使用。
一方面是不能随意给疫苗扣上不安全的帽子，另一方面我们也不能把个案当整体。
9.如果我的孩子接种疫苗而其他孩子不接种怎么办？
答：我们不能强迫别人，那就先保护好自己。
10.别人劝我不给孩子打疫苗怎么办？
答：作为家长，你有通过为孩子接种疫苗保护自己孩子的权利，外人别人无权干涉，家庭内部沟通达成统一即可。
【儿童端】
1.什么样的孩子不能打新冠疫苗？
答：正在疾病急性发病期或者之前接种过新冠疫苗出现过敏（明确和疫苗相关性）的儿童不要接种，在稳定期（当然痊愈更好）后接种才是正确的选择。
另外，健康的小朋友如果接种过其它常规疫苗后还没到14天，就要在间隔14天以后接种新冠疫苗。
2.如果在生病时被逼着打疫苗怎么办？
答：如果是疾病稳定期或者恢复期可以考虑接种，如果急性发病期不要去打，如果有人“逼着打”在剂型发病期接种，那请明确拒绝并进行投诉。
3.带孩子去哪里接种新冠疫苗？
答：各地有所区别，有些地区是学校统一组织接种，有些地方可以去接种单位接种，具体安排请提前咨询当地疾病预防控制中心（CDC）或接种单位。
4.接种疫苗是否需要缴费？
答：接种新冠疫苗完全免费，既不需要支付挂号费，也不需要支付接种服务费，更不收取医事服务费。
5.在疫苗接种前需要注意什么？
答：一定要注意，孩子接种前不需要空腹（当然也不能吃太撑）！也要给孩子穿适合当地温度的衣服去打疫苗，尽量贴身穿宽松的衣服便于接种。
另外，如果刚开始出现疾病症状可能是疾病前驱期，所以也要观察一下。
6.疫苗接种时有什么要注意的吗？
答：接种时让孩子不要紧张，该哭就哭，不要对孩子提出要求，但是对于会挣扎的孩子请一定抱好，因为以前见过由于小朋友一激动腿一蹬把护士椅子踹倒的情况……
7.接种过疫苗后的注意事项是什么？
答：接种后用棉签或疫苗贴按住接种部位，不出血就行了，观察30分钟回家后可以洗澡、可以正常吃饭、可以喝冰阔落、可以出去玩，记得要让孩子做一个不抽烟不喝酒的好孩子。
对于针口，别可劲儿搓可劲儿抠就行。
8.接种疫苗前后能不能用药？
答：如果接种前后需要持续用药（比如一些慢性疾病），应判断疾病情况，急性发病期不应接种疫苗，稳定期正常用药和接种疫苗即可。
如果因为出现不良事件或疾病治疗需要，可以正常用药，一般药物对灭活疫苗没有明显影响。
9.如果接种完新冠疫苗被动物咬伤怎么办？
答：在出现存在狂犬病、破伤风风险时，无需要考虑新冠疫苗接种情况（即无需间隔14天），根据伤口需要正常接种相关疫苗或被动免疫制剂。
但是在接种狂犬病或破伤风疫苗后，再接种新冠疫苗就要间隔＞14天了。
10.接种疫苗后猪队友唠唠叨叨怎么办？
答：真实情况，就是打完疫苗后孩子出现不良反应，猪队友叨叨。这种情况一定要以柔克刚、积极应对，不能直接硬碰硬——零花钱扣掉就好了。（其实叨叨没事，但是一定要正确处置接种后的不良事件哈……）
【疫苗端】
1.给孩子接种的新冠疫苗和给大人接种的一样吗？
答：目前给儿童接种的疫苗和给成人接种的组分、剂量完全一样，都是新冠病毒灭活疫苗，也就是接种没有传染性和致病性的灭活病毒。
2.给孩子打的疫苗经过试验研究了吗？
答：任何正规疫苗在给人群大规模应用前都需要进行安全性、免疫原性研究，取得一定数据并在有需要的情况下才能获批紧急使用。研究证实：新冠灭活疫苗对3-17岁人群安全且具有良好的免疫原性。
这里说一下，疫苗经过的研究远比日用品和一些传统药物细致和严谨的多，成分也更简单。
3.新冠疫苗研究的安全性结果如何？
答：根据目前研究结果，3-17岁未成年人接种新冠病毒灭活疫苗后安全性良好，未出现疫苗相关的罕见不良事件。
值得注意的是，近期披露的最新信息已经证实在三期临床研究中发现，新冠灭活疫苗对不同国家和人种的未成年人是安全的。
4.研究中发现打疫苗有哪些不良事件？
答：根据正式发表的研究结果，接种后不良反应包括接种部位疼痛、瘙痒、硬结、局部皮疹等，全身反应包括发热、咳嗽、头痛等，都是比较轻的反应。
值得一提的是，通过统计学分析很多都无法确定是疫苗引起，因为接种安慰剂的儿童也同样出现了一些情况。
5.疫苗给孩子带来的抗体情况如何？
答：根据现有研究，国产灭活疫苗在未成年人中的免疫原性（产生的抗体情况）和成人相近或优于成年人接种后结果，可以理解为可能产生比成人更好地保护。
6.给儿童用的新冠疫苗有效性如何？
答：现阶段接种的疫苗已经在国外针对≥18岁人群进行了大规模真实世界研究，证实了疫苗安全性和对预防新冠病毒有症状感染的有效性。而对于3-17岁人群，由于国内没有进行三期临床试验的条件，因此针对儿童有效性的相关研究也在国外进行中，研究入组年龄低至6月龄。
这里可能会有家长表达不满，但需要强调的是：一方面在成年人能证实有效性的疫苗对儿童理论上也是有效的；另一方面，疫苗临床试验有一个“免疫学替代终点”的概念，也就是免疫原性可以替代有效性作为三期研究结果。
7.哪些国家已经批准给儿童打我国的新冠灭活疫苗了？
答：多国已批准我国的新冠灭活疫苗用于儿童，如智利、厄瓜多尔、萨尔瓦多、阿联酋等都开始了为儿童接种中国生产的新冠灭活疫苗，截至现在都在正常进行中。
8.国外其他工艺的新冠免疫策略如何？
答：国外研制的一些新冠疫苗的国家同样已经开始为儿童接种新冠疫苗，但是由于疫苗研究数据、防疫策略，以及针对一些人群的特殊不良反应差异，因此应用的最低年龄有的是2岁，有的是5岁。
由于一些和疫苗相关的不良反应问题，有的疫苗已经在部分国家停止给特定年龄范围的人群接种，但并不包括灭活疫苗。
9.新冠疫苗对变异病毒有效吗？
答：有效。根据公开信息显示，目前的体外研究显示我国的灭活疫苗虽然对变异株的抗体中和能力降低，但仍有中和能力（也就是可以干掉病毒），真实世界显示疫苗对变异株流行地区的成人有显著保护效果，且接种第三针后有效性更高。
10.我们能相信疫苗的研究数据吗？
答：很难回答的问题，因为人们对于清晰地事情往往更加苛责，反而对不懂或难以获取信息的事情缺少探究精神。
如果我们不相信疫苗的研究数据，那么同等对待，或许我们要放弃生活中大部分日常用品，当然更要抛弃掉一些缺少证据的“药物”了。
拆分来说一下，如果有需要可以Ctrl F搜索关键词：
【家长端】
1.家长是否有权选择是否给孩子接种疫苗？
答：是的，作为家长，你有权在知情、自愿和同意的前提下为孩子选择接种或不接种疫苗，但是你在做出选择前还请务必了解疫苗接种与否带来的获益和不接种疫苗所面临的的风险。
而家长在获取获益和风险信息时，也应避免通过网络上各种混杂的渠道，以防被灌输有关疫苗的谣言信息。
2.接种疫苗带来的获益和风险分别是什么？
答：接种新冠疫苗理论上能为儿童带来保护，风险就是接种后有可能出现包括红、肿、热、痛的不良反应，极少数情况可能会出现过敏或神经性反应，但经医院处置一般不会出现严重风险。
一般的红、肿、热、痛叫做一般反应，一般三天内会消退，可以对症处置，无需特殊处理。
3.不接种疫苗带来的获益和风险是什么？
答：新冠病毒感染的风险，但不用考虑接种疫苗后不良事件反应风险。
值得注意的是，新冠病毒并非像网传的信息那样对孩子“没有威胁”，即便是儿童也会因新冠病毒感染导致住院甚至死亡。
4.自媒体说的打完后会出现严重情况甚至死亡是真的吗？
答：接种【后】出现严重情况可能是真的，但并不确定与疫苗有关，即便有相关性的大多数情况（如过敏反应）也可以通过治疗痊愈。
5.不是说打完疫苗后有出现白血病的吗？
答：我国每年白血病新发病例多达数万例，而我们今年一年就给超过10亿人接种，除非疫苗有预防白血病的功能，否则我们无法避免接种【后】出现白血病时间逻辑关系，但没有因果关系，其他严重疾病同理。
如果要求疫苗接种【后】不能出现任何疾病，那么单从肿瘤而言接种疫苗的这一年能减少数十万肿瘤病人出现——然而，这并不可能，疫苗没有这种功效。
6.怎么判断严重事件和疫苗的关联性？
答：在接种疫苗后，一旦出现异常反应（过敏反应、神经性反应等）可以通过报告接种单位后向当地医学会申请调查诊断，调查诊断是由多科室的专家进行，专业水平至少比网上那些自认为专业的“网友”会强很多。
7.为什么总有人说出现严重情况就会被判定为偶合？
答：偶合症是明确排除疫苗相关性的情况，也就是经过调查诊断后的结果，如对结果有异议，可以继续申请医学鉴定。从目前网上的信息看来，很多未经调查诊断或医学鉴定的情况，但单方面认定接种疫苗后出现严重情况就认定疫苗导致，是非常不负责任的言论。
举个例子：我和某位篮球运动员合砍81分看上去放在一起说是对的，其实81分和我是没有任何关系。
8.目前疫苗给孩子打了多少了？
答：根据国务院联防联控机制在2021年11月15日举行的发布会中公开信息，我国3-11岁人群已接种【8439.5万人】，如果疫苗存在严重安全性问题早已不会给孩子使用。
一方面是不能随意给疫苗扣上不安全的帽子，另一方面我们也不能把个案当整体。
9.如果我的孩子接种疫苗而其他孩子不接种怎么办？
答：我们不能强迫别人，那就先保护好自己。
10.别人劝我不给孩子打疫苗怎么办？
答：作为家长，你有通过为孩子接种疫苗保护自己孩子的权利，外人别人无权干涉，家庭内部沟通达成统一即可。
【儿童端】
1.什么样的孩子不能打新冠疫苗？
答：正在疾病急性发病期或者之前接种过新冠疫苗出现过敏（明确和疫苗相关性）的儿童不要接种，在稳定期（当然痊愈更好）后接种才是正确的选择。
另外，健康的小朋友如果接种过其它常规疫苗后还没到14天，就要在间隔14天以后接种新冠疫苗。
2.如果在生病时被逼着打疫苗怎么办？
答：如果是疾病稳定期或者恢复期可以考虑接种，如果急性发病期不要去打，如果有人“逼着打”在剂型发病期接种，那请明确拒绝并进行投诉。
3.带孩子去哪里接种新冠疫苗？
答：各地有所区别，有些地区是学校统一组织接种，有些地方可以去接种单位接种，具体安排请提前咨询当地疾病预防控制中心（CDC）或接种单位。
4.接种疫苗是否需要缴费？
答：接种新冠疫苗完全免费，既不需要支付挂号费，也不需要支付接种服务费，更不收取医事服务费。
5.在疫苗接种前需要注意什么？
答：一定要注意，孩子接种前不需要空腹（当然也不能吃太撑）！也要给孩子穿适合当地温度的衣服去打疫苗，尽量贴身穿宽松的衣服便于接种。
另外，如果刚开始出现疾病症状可能是疾病前驱期，所以也要观察一下。
6.疫苗接种时有什么要注意的吗？
答：接种时让孩子不要紧张，该哭就哭，不要对孩子提出要求，但是对于会挣扎的孩子请一定抱好，因为以前见过由于小朋友一激动腿一蹬把护士椅子踹倒的情况……
7.接种过疫苗后的注意事项是什么？
答：接种后用棉签或疫苗贴按住接种部位，不出血就行了，观察30分钟回家后可以洗澡、可以正常吃饭、可以喝冰阔落、可以出去玩，记得要让孩子做一个不抽烟不喝酒的好孩子。
对于针口，别可劲儿搓可劲儿抠就行。
8.接种疫苗前后能不能用药？
答：如果接种前后需要持续用药（比如一些慢性疾病），应判断疾病情况，急性发病期不应接种疫苗，稳定期正常用药和接种疫苗即可。
如果因为出现不良事件或疾病治疗需要，可以正常用药，一般药物对灭活疫苗没有明显影响。
9.如果接种完新冠疫苗被动物咬伤怎么办？
答：在出现存在狂犬病、破伤风风险时，无需要考虑新冠疫苗接种情况（即无需间隔14天），根据伤口需要正常接种相关疫苗或被动免疫制剂。
但是在接种狂犬病或破伤风疫苗后，再接种新冠疫苗就要间隔＞14天了。
10.接种疫苗后猪队友唠唠叨叨怎么办？
答：真实情况，就是打完疫苗后孩子出现不良反应，猪队友叨叨。这种情况一定要以柔克刚、积极应对，不能直接硬碰硬——零花钱扣掉就好了。（其实叨叨没事，但是一定要正确处置接种后的不良事件哈……）
【疫苗端】
1.给孩子接种的新冠疫苗和给大人接种的一样吗？
答：目前给儿童接种的疫苗和给成人接种的组分、剂量完全一样，都是新冠病毒灭活疫苗，也就是接种没有传染性和致病性的灭活病毒。
2.给孩子打的疫苗经过试验研究了吗？
答：任何正规疫苗在给人群大规模应用前都需要进行安全性、免疫原性研究，取得一定数据并在有需要的情况下才能获批紧急使用。研究证实：新冠灭活疫苗对3-17岁人群安全且具有良好的免疫原性。
这里说一下，疫苗经过的研究远比日用品和一些传统药物细致和严谨的多，成分也更简单。
3.新冠疫苗研究的安全性结果如何？
答：根据目前研究结果，3-17岁未成年人接种新冠病毒灭活疫苗后安全性良好，未出现疫苗相关的罕见不良事件。
值得注意的是，近期披露的最新信息已经证实在三期临床研究中发现，新冠灭活疫苗对不同国家和人种的未成年人是安全的。
4.研究中发现打疫苗有哪些不良事件？
答：根据正式发表的研究结果，接种后不良反应包括接种部位疼痛、瘙痒、硬结、局部皮疹等，全身反应包括发热、咳嗽、头痛等，都是比较轻的反应。
值得一提的是，通过统计学分析很多都无法确定是疫苗引起，因为接种安慰剂的儿童也同样出现了一些情况。
5.疫苗给孩子带来的抗体情况如何？
答：根据现有研究，国产灭活疫苗在未成年人中的免疫原性（产生的抗体情况）和成人相近或优于成年人接种后结果，可以理解为可能产生比成人更好地保护。
6.给儿童用的新冠疫苗有效性如何？
答：现阶段接种的疫苗已经在国外针对≥18岁人群进行了大规模真实世界研究，证实了疫苗安全性和对预防新冠病毒有症状感染的有效性。而对于3-17岁人群，由于国内没有进行三期临床试验的条件，因此针对儿童有效性的相关研究也在国外进行中，研究入组年龄低至6月龄。
这里可能会有家长表达不满，但需要强调的是：一方面在成年人能证实有效性的疫苗对儿童理论上也是有效的；另一方面，疫苗临床试验有一个“免疫学替代终点”的概念，也就是免疫原性可以替代有效性作为三期研究结果。
7.哪些国家已经批准给儿童打我国的新冠灭活疫苗了？
答：多国已批准我国的新冠灭活疫苗用于儿童，如智利、厄瓜多尔、萨尔瓦多、阿联酋等都开始了为儿童接种中国生产的新冠灭活疫苗，截至现在都在正常进行中。
8.国外其他工艺的新冠免疫策略如何？
答：国外研制的一些新冠疫苗的国家同样已经开始为儿童接种新冠疫苗，但是由于疫苗研究数据、防疫策略，以及针对一些人群的特殊不良反应差异，因此应用的最低年龄有的是2岁，有的是5岁。
由于一些和疫苗相关的不良反应问题，有的疫苗已经在部分国家停止给特定年龄范围的人群接种，但并不包括灭活疫苗。
9.新冠疫苗对变异病毒有效吗？
答：有效。根据公开信息显示，目前的体外研究显示我国的灭活疫苗虽然对变异株的抗体中和能力降低，但仍有中和能力（也就是可以干掉病毒），真实世界显示疫苗对变异株流行地区的成人有显著保护效果，且接种第三针后有效性更高。
10.我们能相信疫苗的研究数据吗？
答：很难回答的问题，因为人们对于清晰地事情往往更加苛责，反而对不懂或难以获取信息的事情缺少探究精神。
如果我们不相信疫苗的研究数据，那么同等对待，或许我们要放弃生活中大部分日常用品，当然更要抛弃掉一些缺少证据的“药物”了。
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