#新手爸妈指南##儿科医生日记##微博名医诊室# 【病例咨询：是热性惊厥，还是癫痫？】病情摘要：患儿，男性，2.5岁，因间歇性抽搐就诊。
患儿自1.5岁起至今发生抽搐5、6次，首次及2日前的一次抽搐无伴随发烧，其余均伴发烧（有时体温在38度以下），发作前患儿多有烦躁易怒，继而出现反应迟钝、双眼凝视，遂发生全身肌肉阵挛，瞳孔放大固定，口吐白沫，持续大约3－5分钟后缓解，入睡，偶伴小便失禁。醒后无记忆。20天前发生两次突然跌倒（无自我保护），爬起后即恢复如常。其父有儿时热惊厥病史。2小时视频脑电图未见异常（附图）。
提问：
1、该患儿能否诊断癫痫；
2.需要做哪些进一步的检查；
3、下一步如何处理，是否应该药物治疗，应该选择何种药物？
朱医生分析：
这个患儿是两岁半的男孩，按照发作的定义，首先可以认为是癫痫发作；其次，发作的类型是全面性的强直阵挛性发作。
第三，是不是癫痫或癫痫综合症？值得讨论。孩子起病年龄是一岁半，在一年时间内已经有五六次发作，这个发作的频率应该算比较高的。
的确，这个发作年龄也是热性惊厥好发的年龄，如果孩子发作前有发热，首先会考虑热性惊厥，但是这个孩子发作时体温都在38度以下。
典型的热性惊厥体温通常在38.5度以上。这个发热还要鉴别一下是发热引起惊厥，还是抽搐以后发热。
发热引起的惊厥通常可以追溯到发热的病因，通常是急性上呼吸道感染，或者有其他前驱感染的伴随症状或体征。如果是抽搐引起的发热反应，通常抽搐停止以后体温也迅速会正常。
因此，这个患儿如果诊断是热性惊厥，也是一个复杂型的。而且患儿现在有无热发作的情况，这个也不能用热性惊厥来解释了。
按照热性惊厥指南，对于发作的频率比较高的复杂性热性惊厥，推荐使用抗癫痫药物预防性治疗，疗程一到两年。
值得注意的是，这个患儿有热性惊厥的家属史，父亲有热性惊厥痛史。如果当地医院有实验室条件应该做遗传学方面的检查和诊断，特别是基因的检查。
这个患儿要考虑一个癫痫综合征，即“遗传性癫痫伴热性惊厥 (GEFS+)”
GEFS+的早期表现是对热性惊厥易感性增加。它是一种遗传性癫痫，已发现多个相关的致病突变。除典型热性惊厥外，GEFS+最常见的表型还包括儿童早期的惊厥伴发热，这与典型热性惊厥不同，可以持续至6岁以后或出现无热性强直-阵挛性发作。
该癫痫综合症，癫痫发作通常到青春期中期消退，但也可持续至成人期。
治疗上为控制或减少后续的发作，要考虑使用抗癫痫的药物进行治疗。
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第275天
父母有什么期望，为什么要强加到孩子身上？你想让他今后成为一个什么样的人，首先为什么自己不去做这个榜样呢？你想让他学钢琴或者书法绘画，你自己现在开始学，20年后一样不得了啊！
汤汤发烧的第二天，也有点咳嗽。间歇性的烧也都顶在38度以下！是不是说明他能顶住！？汤汤，加油！爸爸相信你！ https://t.cn/RVJk9aF